儿童股骨远端骨折
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,是50岁以上老年人最常见的骨折,尤以女性或骨质疏松者多见;致残和病死率较高,严重危害老年人生活质量;中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起;由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症;临床表现多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其他外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治;诊断1．症状1外伤后引起髋部疼痛;2髋关节主动活动受限;3除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限;2．体征1患者髋部轻度屈曲、内收位;2下肢450～600外旋、短缩畸形;3髋关节被动活动感觉疼痛;4腹股沟中点压痛;5大转子上移并有叩痛;6下肢纵向叩击痛阳性;3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松;按骨折线移位程度Garden分类可分为：1不完全骨折,外展嵌顿型;2无移位的完全骨折;3部分移位的完全骨折;4完全移位的完全骨折;如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2～3周后再次摄片,以排除骨折;治疗原则1．无移位Garden工、Ⅱ或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症;如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位;鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动;2．有移位 GardenⅢ、Ⅳ骨折明确诊断后,检查和调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术;手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件,选择下列手术：1闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定,如3枚加压空心螺钉内固定;2人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择;3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者,如骨折无移位,可做下肢皮肤或骨牵引;牵引时下肢外展、中立位,在抬高床脚的同时患者取半卧位,加强护理,避免并发症的发生;如骨折已有移位,则不可能通过牵引使骨折愈合,可放弃骨折治疗,早期坐起,有条件时即离床用双拐或轮椅活动;4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、细圆针或螺纹钉内固定,应推迟开始负重时间;股骨转子间骨折股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折;该部位血供良好,因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生,但常可引起髋内翻畸形;临床表现多见于老年患者;患髋直接暴力外伤史;诊断1．症状1外伤后引起髋部剧烈疼痛;2髋关节活动受限;3不能站立、行走;2．体征1患髋肿胀,局部皮下淤血;2下肢900外旋、短缩畸形;3髋部前方压痛;4大转子有叩痛;5下肢传导叩痛;3．辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位x线片以明确诊断和分型;特别注意小转子区骨折情况;通常按照骨折后稳定程度分类：I型骨折：指骨折线自外上方向内下方延伸;1骨折沿股骨转子间线延伸,自大转子到小转子而骨折无移位,属稳定性骨折2骨折复位后,骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触,属稳定性骨折;3骨折复位后,骨折端股骨内、后侧皮质未接触,属不稳定性骨折;4粉碎骨折,复位后不稳定,属不稳定性骨折;Ⅱ型骨折：指骨折线从外下方向内上方延伸,属不稳定性骨折;治疗原则恢复或保持正常颈干角及前倾角,防止髋内翻畸形;1．稳定性骨折可行保守治疗,多为骨牵引,但患者可因长期卧床引起其他并发症,所以如果条件允许,建议手术内固定;固定方法有动力髋螺钉DHS等;术后可早期不负重活动;2．不稳定性骨折由于小转子骨折,股骨距受损,内侧支柱稳定性减弱,复位后有明显髋内翻倾向,多采用手术内固定,固定方法有Gamma钉、角形接骨板、动力髋螺钉DHS等;术后宜早期活动,防止并发症发生;股骨转子下骨折转子下骨折是指发生在小转子平面至远端5cm之间的骨折,该区具有特殊的生物力学特征,高应力集中,坚硬的皮质骨,易发生粉碎性骨折,可引起骨折畸形愈合或骨不连接;临床表现多见于交通事故或工伤,直接暴力外伤史;外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍;诊断临床表现与转子间骨折相似,X线片检查有助于明确诊断和治疗;注意有无合并多发性创伤;治疗原则1．非手术治疗闭合复位后骨骼牵引,以维持骨折断端的稳定性,直至骨折愈合;由于骨折近端常处于屈曲、外展位,可采用屈髋900位牵引;该部位骨折大多为粉碎性,且骨皮质居多,非手术治疗常引起愈合不良或畸形愈合;主张手术内固定;2．手术治疗内固定是最常采用的治疗手段,髓内固定系统为较好方法,如Gamma钉、股骨近端髓内钉PFN、交锁髓内钉等;股骨干骨折股骨是人体最坚硬的长管状骨之一,可承受较大的应力,对行走、负重支撑均起重要作用;股骨骨折常由高能量损伤所致,且股骨周围有丰富的肌肉群,易造成广泛软组织损伤;此外,尚可能伴有内脏损伤,而导致创伤性、出血性休克;因此,骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要;临床表现多见于交通事故或工伤,有暴力外伤史;外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动;髋关节、膝关节活动也受限;还伴有创伤性、出血性休克表现;诊断典型的股骨干骨折,诊断并不困难;局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍,甚至有骨擦音,而股骨正侧位X线片可为最终诊断确立依据;X线片需包括相邻关节,观察髋部有无骨折脱位;有较严重损伤史的患者,应全面检查,以排除其他合并损伤;并应注意有无血管神经损伤可能,股骨下1/3骨折尤应注意;治疗原则应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案;1．急救处理应注意合并损伤的急救和抗休克处理,注意脂肪栓塞综合征;转运时应对患肢做超关节的夹板临时固定;防止损伤加重;2．非手术治疗成年人稳定性或无移位股骨干骨折,患肢可放置在Brown架或Thomas架上行骨骼牵引,定期复查X线片,根据情况决定牵引时间;3．手术治疗切开或闭合复位,内固定有利于早期功能锻炼;目前多采用髓内固定的方法,如交锁髓内钉、长柄Richard钉、Gamma 钉一尽量采用闭合插钉,但需要影像设备及操作技术；也可用接骨板,不强调骨折解剖复位,只要恢复力线及长度,纠正旋转及分离移位;．手术应间接复位和微创操作,不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定;4．特殊患者处理方案1股骨干骨折伴有髋关节脱位：髋关节脱位易被忽视;因此,对股骨干骨折,尤其是近侧股骨端明显内收畸形者,应拍骨盆X线片,以排除脱位可能;髋关节脱位应做紧急复位,全身情况稳定后,即做股骨切开复位内固定;2股骨干骨折伴股骨颈骨折：甚为少见;如发生,应先处理股骨颈骨折,然后根据股骨干骨折具体情况做相应治疗,也可行PFN固定;3人工股骨头或全髋置换术后伴股骨干骨折,这一类损伤逐渐增多;通常这类损伤可根据骨折发生部位分为三类：I型：骨折位于假体柄尖端的近侧,骨折的稳定性被假体柄维持,治疗可采用牵引;Ⅱ型：骨折位于假体柄尖端平面,施行接骨板内固定等;Ⅲ型：骨折位于假体柄尖端以远,可采用牵引治疗,但常失败;故可考虑可根据骨折情况,采用形状记忆环抱器或其他切开复位内固定;必须确定假体有无松动,如有松动应行翻修术;4陈旧性股骨干骨折不连接：采用各种合适的内固定装置加自体和或异体骨移植;股骨远端骨折股骨远端骨折常累及膝关节及股四头肌伸膝结构,造成后期功能障碍;如骨折累及关节面,要求尽可能解剖复位坚强固定,以达到早期不负重关节功能锻炼的目的;临床表现多见于膝关节屈曲位时受强烈的直接暴力,如交通事故或工伤;外伤后局部剧烈疼痛、肿胀,膝关节活动也受限;诊断骨折后常造成膝关节上方明显疼痛、肿胀、成角或短缩畸形,关节功能障碍,有时可有骨擦音,膝关节肿胀,关节穿刺发现带脂肪滴的血液;注意是否伴有血管神经损伤;正侧位X线片,有助于明确诊断和确定类型;可分为不影响关节的股骨髁上骨折及累及关节的髁部骨折,后者又可再分为单髁、双髁或T型髁间骨折;CT及三维重建有助于明确矢状面及冠状面骨折和粉碎性骨折;治疗原则根据骨折类型、移位情况、患者全身情况和手术医师经验,选择不同治疗方案;注意血管神经损伤的处理;如疑骨筋膜间隔综合征,应及时减压;1．非手术治疗骨折无移位或嵌插骨折,可采用非手术治疗,包括牵引和石膏固定;但不能达到早期关节功能锻炼的目的;2．手术治疗1有移位的外髁、内髁骨折或内髁后部骨折,有移位或同时伴有髁间骨折或粉碎性骨折的股骨髁上骨折,可采用切开复位内固定;目的在于恢复正常解剖结构,固定骨折端,尽早开始膝关节和股四头肌锻炼;粉碎性骨折,注意软组织保护;注意骨折内翻畸形;2对粉碎性股骨髁上骨折,如未累及关节面或关节面简单骨折,也可用股骨髁上髓内钉内固定;结合关节镜手术既利于进钉点定位,又可同期行镜下修补清理术;3．人工膝关节置换术后伴股骨远端骨折,这一类损伤逐渐增多;保守治疗效果不佳,通常这类损伤可分为三类：1骨折无移位,假体无松动;保守治疗,也可手术治疗;达到早期关节功能锻炼的目的;2骨折移位,假体无松动;保守治疗效果不佳,手术治疗,但必须确定假体类型;可用股骨髁上髓内钉GSH钉、髁接骨板螺钉、动力髁螺钉DCS等内固定;3骨折位伴体松动,行翻修术;。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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。术前
。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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小儿股骨干骨折的诊疗原则
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牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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骨折特点
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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儿童股骨骨折治疗概况
儿童股骨骨折治疗概况作者：唐诗鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期塑形能力强是儿童骨骼具有的特点之一，儿童骨折后主要考虑保守治疗方法。
但儿童股骨骨折具有多种不同的治疗方法，包括牵引、直接石膏固定、牵引后石膏固定、螺钉、钢板、克氏针固定、外固定和髓内钉固定，到底哪种治疗方法最适用于儿童股骨骨折，不同的儿童骨科医师仍持有不同意见。
治疗方法的选择受到患儿年龄，骨折的类型和程度的影响，更广的说，受到地区性的，制度上的，或者骨科医师偏好的影响。
一个经过系统研究的文献表明，并没有哪种方法比另一种方法更好的证据。
总体来说，各种不同治疗方法的效果及原理都基本一致。
1 新生儿股骨骨折治疗新生儿骨质特点为水分多而固体无机物等成分较少，骨骼硬度较低，受伤后易变形，成骨细胞和破骨细胞丰富，血管丰富，因而骨再生能力强，骨折愈合时间比成人短，目前新生儿股骨骨折原因主要是产伤所致。
一般认为，新生儿股骨骨折复位后骨折短缩在1-2cm内，重叠2 儿童骨折治疗2.1保守治疗治疗原则也以保守治疗为主，目前主要的治疗方法是Bryant牵引、水平皮肤牵引、踝套牵引、骨牵引术。
有学者认为2岁以内的幼儿可采用悬吊皮牵引，亦有观点认为对1至5岁儿童来说，Bryant牵引可行，但对于个别发育较同龄人早，体重偏大，以及对胶布过敏者宜慎重。
对于股骨肌肉不发达的儿童，2-6岁者采用水平皮肤牵引，大于6岁的患儿，采用胫骨上端骨牵引，不宜采用胫骨结节骨牵引，以免破坏胫骨干骺端，影响胫骨发育。
亦有学者认为骨牵引治疗常用于5-7岁患者，一般行跟骨牵引。
笔者工作的医院（遵义医学院小儿矫形外科）还采取踝套牵引治疗及管形石膏固定法，不管何种方法，其目的主要是保持股骨断端对位对线良好。
2.2股骨手术治疗2.2.1弹性髓内钉 20世纪80年代弹性髓内钉的出现使小儿骨科的治疗发生了变革。
弹性髓内钉具有的优势是：1.手术切口小，属微创手术，愈合快，损伤小，皮肤表面留疤小，不影响美观，不影响患儿心理健康；2.髓内针不穿过骺板，不影响骨骼发育；3.无需切开复位，不损伤内外骨膜和骨膜来源的骨骺血供，为骨折愈合建立良好的血供，有利于骨折愈合；4.术后无需外固定，方便日常活动及护理；5.取出内固定方便，仅需皮下切开拔出即可。
股骨远端粉碎性骨折的康复护理
股骨远端粉碎性骨折的康复护理股骨远端粉碎性骨折多由一些暴力程度较大的损伤机制引起，如高速坠落，或在事故中直接暴力击打膝关节等，因此股骨骨折的并发症较多，如股骨颈骨折，或膝关节内侧韧带如有半月板或其他结构损伤，应尽快到二级以上医院骨科查找损伤的具体部位，然后进行有针对性的治疗。
如果患者生命体征不稳定或有多处损伤，可在早期采取损伤控制策略，即对骨折部位或出血部位采取临时控制措施，待生命体征稳定后，再对每个受伤部位逐步进行治疗，股骨远端粉碎性骨折属于关节内骨折，应尽早采用切开复位内固定。
一、股骨远端粉碎性骨折需要多长时间才能恢复，如何康复如果骨折愈合顺利，通常需要3个月。
如果出现延迟愈合或不愈合情况，则时间无法确定。
另外，骨折后会出现肌肉和韧带粘连，这需要后期的康复锻炼。
具体时间与运动情况有关，也无法判断。
股骨远端粉碎性骨折还能走路吗骨折后能正常活动多久取决于患者选择的治疗方法。
如果能用中药对症治疗，疼痛基本可以在骨折早期用药后7天左右减轻，肿胀也可以逐渐消退，而正常的生活活动也可以在30天左右基本恢复。
以X线片为依据，可观察到40天内大量结痂生长良好。
如果骨折不需要中药帮助骨痂快速生长，只能通过静息治疗，这个过程是非常缓慢的。
快的是三个月，慢的需要六个月，但有的半年多甚至一年都没有完全恢复，具体能愈合多久，因人而异。
相应治疗后，恢复的快慢由患者康复期间护理有关。
完全愈合前，要避免使用刺激性食物，忌酒戒烟，同时也要避免二手烟。
西药要慎用，特别是含激素的药不要用。
不宜过早行动，以免伤势加重。
康复锻炼一段时间之后，走路时会感觉腿软。
有正常的一面，也有不好的一面。
正常的是由于长期活动，这是不可避免的；不好的是忽视必要的活动和锻炼在股骨骨折中的作用，这将加速肌肉萎缩和关节僵硬的过程，这将增加未来的恢复难度。
骨折术后4周，骨折固定可靠性和骨折愈合程度的差异是这一时期康复训练的重点，应适当增加这一时期的康复训练强度。
幼儿骨折的急救方法
幼儿骨折的急救方法
幼儿骨折的急救方法主要包括以下步骤：
1．保护受伤部位：在搬运幼儿之前，必须确保受伤的部位已经妥善固定，不会发生移位。
如果有出血的情况，要迅速进行止血处理。
2．局部制动：对于骨折的幼儿，首先要进行局部的制动，如用树枝、夹板、硬纸板等给予临时的固定，避免骨折端刺激、损伤周围的血管神经，加重伤情。
3．迅速转运：在完成以上紧急处理措施之后，需要尽快将幼儿送往医院进行进一步的治疗。
4．寻求专业医疗救治：在送往医院后，医生会进行详细的检查和诊断，然后制定出具体的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
此外，在等待专业救治人员到来之前，家长或监护人应尽量避免移动幼儿，避免对伤情造成二次伤害。
同时，要保持冷静，安抚幼儿的情绪，给予他们安全感。
股骨骨折护理措施
股骨骨折护理措施股骨骨折是指股骨骨干或其近端或远端骨折，是一种常见的骨折类型。
股骨骨折的护理措施包括紧急救护、骨折复位、固定和康复训练等方面，下面我将详细介绍这些护理措施。
一、紧急救护当发生股骨骨折时，首先要进行紧急救护，包括以下几个方面：1.稳定伤员情绪：及时安抚伤员，使其保持镇静，避免因恐惧和紧张而加重伤情。
2.止血处理：如果伴有出血，应立即采取止血措施，可以用纱布或干净的布料进行直接压迫止血，如果出血较多，可以采用止血带进行止血。
3.固定伤肢：如果伤肢有明显变形或移位，应尽量保持伤肢原位，用夹板或其他固定物固定骨折部位，避免进一步损伤。
4.避免移动伤员：在救护过程中，要尽量避免移动伤员，以免造成伤势加重。
二、骨折复位骨折复位是指将骨折断端重新恢复到正常位置的过程，一般需要在医生指导下进行。
复位时需要注意以下几点：1.准备好必要的器械：如骨折夹板、固定带等。
2.选择合适的复位方法：根据骨折类型和位置选择合适的复位方法，可以是手动复位、外科复位或介入复位等。
3.注意力度和角度：在进行复位时，要注意力度和角度的掌握，力度要适当，避免过度或不足。
角度要尽量恢复到正常位置，避免畸形。
4.复位后固定：复位后，要及时进行固定，可以使用夹板、石膏或外固定器等进行固定，以保持骨折部位的稳定。
三、固定固定是指通过外部装置将骨折部位固定，保持其稳定，促进骨折愈合。
常见的固定方法有以下几种：1.夹板固定：将骨折部位放置在夹板上，然后用绷带或固定带固定住，夹板要贴紧肢体，避免松动。
2.石膏固定：用石膏固定骨折部位，石膏要包裹住骨折部位，并延伸至相邻关节，以保持固定效果。
3.外固定器固定：通过外固定器将骨折部位固定，外固定器有助于调整骨折部位的角度和长度，适用于复杂骨折或伴有软组织损伤的患者。
四、康复训练康复训练是股骨骨折患者恢复功能的重要环节，包括以下几个方面：1.早期功能锻炼：在固定后的早期，可以进行非负重的关节活动锻炼，如肢体屈伸、旋转等，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
股骨骨折算几级伤残和赔偿标准
股骨骨折算几级伤残和赔偿标准股骨骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在股骨的近端、干部或远端。
股骨骨折严重程度不同，会对患者的生活和工作造成不同程度的影响。
那么，股骨骨折算几级伤残？在发生股骨骨折后，患者可以获得怎样的赔偿标准呢？本文将对这些问题进行详细解答。
首先，股骨骨折的严重程度通常可以根据骨折的类型、位置、骨折的稳定性以及患者的年龄、健康状况等因素来判断。
一般来说，股骨骨折可以分为简单闭合骨折、复杂闭合骨折和开放性骨折等不同类型。
根据国家相关标准，对于不同类型的股骨骨折，会有相应的伤残等级进行评定。
其次，根据《劳动能力鉴定暂行办法》的规定，对于因工伤导致的伤残等级评定是有明确标准的。
对于股骨骨折，根据其严重程度和对患者的影响，可能会被评定为一定的伤残等级。
一般来说，简单闭合骨折的伤残等级可能较低，而复杂闭合骨折或开放性骨折的伤残等级可能会较高。
此外，对于因工伤导致的伤残，患者可以根据相关法律法规获得相应的赔偿。
赔偿标准通常会根据伤残等级、患者的工资收入、治疗费用、误工费等因素进行计算。
一般来说，伤残等级越高，患者可以获得的赔偿金额可能会越多。
需要注意的是，对于股骨骨折的伤残等级和赔偿标准，具体的评定和计算需要根据实际情况进行。
患者可以通过向劳动能力鉴定机构进行申请，由专业的鉴定人员进行评定。
同时，患者也可以根据自身情况咨询专业的法律顾问或律师，了解自己的权益和应该获得的赔偿标准。
总之，股骨骨折的伤残等级和赔偿标准是根据一定的标准和规定进行评定和计算的。
患者在面对这样的情况时，应该及时咨询专业人士，了解自己的权益，争取应有的赔偿。
同时，对于股骨骨折的预防和治疗也是非常重要的，希望广大读者能够重视自身的安全和健康，避免这样的意外发生。
儿童骨折允许复位标准
儿童骨折允许复位标准
儿童骨折的复位标准通常包括以下几个方面：
1. 骨折端的对线：骨折端的对线是指骨折两端在纵轴上的相对位置关系。
在复位过程中，应尽量使骨折端恢复到正常的对线状态，即恢复骨骼的正常解剖位置。
2. 骨折端的对位：骨折端的对位是指骨折两端在横轴上的相对位置关系。
对于儿童骨折，复位的标准通常要求骨折端的对位达到至少2/3 以上。
3. 骨折端的旋转：骨折端的旋转会影响骨折的愈合和功能恢复。
在复位过程中，应尽量避免骨折端的旋转，并确保骨折端恢复到正常的旋转位置。
4. 骨折端的稳定：复位后，骨折端应保持稳定，以避免再次移位。
对于一些不稳定的骨折，可能需要采用内固定或外固定等方法来维持骨折端的稳定。
儿童骨折的复位标准可能会因骨折的类型、部位和年龄等因素而有所不同。
在进行儿童骨折的复位时，应根据具体情况制定个性化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行操作。
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后遗症问题：女，11岁，左股骨远端骨 骺损伤5年，膝外翻股骨短缩畸形
• 外翻 31°
• 缩短 8.5cm
如何避免骨骺损伤导致的肢体畸形— 修复？重建？
如何矫正骨骺损伤所致的畸形—— 简单有效的矫正方法？
儿童骨科医生面临的挑战！
谢谢
华中科技大学附属 协和骨科医院小儿骨科
病例讨论：男，6岁，左股骨干下1/3骨 折 或者股骨远端干骺端骨折，弹性钉
定器固定
第二部分 股骨远端骨骺损伤
• 约占儿童骨折1%，占儿童骨骺损伤6-9% • 没有明显性别差异 • 新生儿期多为产伤骨折； • 3~10岁多为直接暴力，高处坠落或车祸伤 • 10岁以上青春期多为运动外伤。
儿童股骨远端的解剖和生长特点
• 骨骺特点:出现最早，单一全关节外骨骺 核，生长速度8-10mm每年，占下肢长度 的40%，占股骨生长长度的70%；
可使用光滑克氏针。
治疗方法选择三
常规手术：切开复位内固定加石膏外固定 • 适应症：闭合复位失败者，有明确血管神
经损伤者，有移位的Salter-Harris Ⅱ
、Ⅲ型和Ⅳ型损伤，漂浮膝，骨折开放者。 • 内固定物选择：以克氏针为主，拉力螺钉
为辅
病例1：男，三岁，S-H二型骨骺损伤
正文框
闭合复位克氏针固定
• 微创手术：闭合复位外固定 • 适应症：完全骨折，明显移位
• 相对禁忌或者禁忌症：婴幼儿，肥胖，大于 14岁
股骨远端干骺端骨折
• 常规手术：切开复位内固定
• （相对）适应症：肥胖，大龄儿童，骨骺线 接近闭合等
• 禁忌症：尽量少切开内固定，尽量不跨过骨 骺线
• 新技术：股骨远端滑动锁定板
股骨远端干骺端骨折
•
骨折的形态通过特殊的儿童编码进行记录，加上一个严重程度， 或是一些特殊
• 骨折移位程度的特别描述。
• 损伤骨名称
• 1234 • 损伤端
• 123 • 损伤亚结构
• EMD • 儿童编码 • 1－9 • 严重程度
• .1 .2 • 移位程度 • I－IV
32-D 正方形区域
股骨远端干骺端骨折
• 病因和流行病学：外伤，病理性骨折 • 解剖特点：腓肠肌止点 • 检查：X线 • 诊断：临床，X线
RANG小儿骨折将股骨远端骨折列入膝部骨折范畴，只讲了股骨 远端骨骺损伤
Staheli主编的实用小儿骨科学（潘少川译），将股骨远端干骺 端骨折和股骨远端骺骨折列入膝部骨折
儿童股骨远端骨折的解剖和生长特点
• 骨骺特点:出现最早，单一全关节外骨骺核，生长 速度8-10mm每年，占下肢长度的40%，占股骨生 长长度的70%；
病例：女，3岁，左股骨干骺端骨折
治疗方法选择二
微创手术： 闭合复位，经皮内固定和石膏外固定； 或者闭合复位外固定器固定
• 适应症：非开放骨折，非关节内骨折，没有明确 血管神经损伤的患者。（推荐方法）
• 要求： • 1、手术在受伤后7-10天之内进行； • 2、全麻下闭合复位； • 3、复位时以牵引力量为主，杠杆力量为辅； • 4、尽可能要做到解剖复位 • 5、内固定器械要避免损伤骺板，如要通过骺板
• Ⅱ型：最常见，约占60%，多见于 青春期少年，
• Ⅲ型：约占10%，为关节内骨折， 需切开手术治疗。
• Ⅳ型：约占10%，为关节内骨折， 需切开手术治疗。
• Ⅴ型：非常罕见。
所有类型的骨折均可出现股骨远 端生长障碍，大约占20%～40%
Salter-Harris Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
并发症发生率 29.4% 33.3% 50% 85.7% 100%
股骨远端干骺端骨折
• 治疗目的和方法选择
• 目的：恢复力线为主，不要求解剖复位
• 保守治疗：石膏 ，牵引 • 微创手术：闭合复位外固定 • 常规手术：切开复位内固定
股骨远端干骺端骨折
• 保守治疗：石膏 ，牵引 长腿管型石膏 髋人字石膏
• 适应症：无移位骨折；有移位但是力线良好； 婴幼儿;
股骨远端干骺端骨折
• 解剖形态特点:股骨解剖轴和股骨机械轴存在夹角 约6度；股骨远端机械面角87度，外翻3度。
• 韧带肌肉特点：腓肠肌止点 骺板近侧， 大收肌止 点，侧副韧带止点，前交叉韧带；韧带力量强于 骨骺软骨
• 血管神经走形：腘动脉位置、腓总神经位置
儿童股骨远端骨折建议的概念
• 概念：
• 股骨远端骨骺及干骺端的骨折，包括： 1，股骨远端干骺端骨折 2，股骨远端骨骺损伤
• 涉及股骨远端骨骺这个对儿童生长非常重要也非常容易出问题的部位 • 解剖特殊，对生长的贡献大，出问题后并发症多而引起重视
第一部分 股骨远端干骺端骨折
• 定义：股骨远端骨骺线为边长的正方形区域
AO的股骨干和干骺端定义
• 分类系统的总体结构基于骨折的部位和形态。
粗隆间线
• 骨折的部位涉及四根长骨以及相对应的损伤端和损伤亚结构。
儿童股骨远端骨折
李进 华中科技大学附属 协和医院骨科医院
小儿骨科
儿童股骨远端骨折的定义：模糊
坎贝尔骨科学将儿童股骨骨折分为6部分： 转子下骨折，股骨干近端1/3骨折，股骨干中1/3骨折，股骨干下 1/3骨折，股骨髁上骨折，股骨远端骺骨折
小儿骨科学（潘少川） 列出股骨远端骨折章节并将其分两部分， 干骺端骨折和骨骺骨折
病例2：男，9岁， S-H二型骨骺损伤
病例3：男，15岁，双侧股骨远端骨骺骨折 右侧：S-H二型；左侧：S-H三型
病例3：男，15岁，双侧股骨远端骨骺骨折 右侧：S-H二型；左侧：S-H三型
四个月后
八个月后
病例4：男，3岁，双侧股骨远端干骺端粉碎 骨折并骨骺损伤 右侧：S-H二型；左侧：S-H二型
• 可接受的复位标准： 参考股骨干，低于股骨干
内外翻成 角
新生儿-2 岁
30°
2-5岁 15°
6-10岁 11-14岁 10° 5°
前后成角 30° 20° 15° 10°
短缩
1.5cm 2.0cm 1.5cm 1.0cm
《骨折》（荣国威，人民卫生出版社2004年）
认为以上都是可以接受的，最终不会造成任何外观与功能 的障碍。 干骺端塑形能力强于骨干，标准还可以低一点
第一次手术失败
病例4：男，3岁，双侧股骨远端干骺端粉碎 骨折并骨骺损伤 右侧：S-H二型；左侧：S-H二型
第二次手术：左侧调整，右侧换钛板
二个月后
儿童股骨远端骨折的并发症
• 早期并发症： 血管、神经、韧带、骨软骨损伤、再移位
• 晚期并发症： 生长障碍导致各种短缩、成角畸形，关节
僵硬等
第二部分 儿童股骨远端骨骺损伤 小结
或者外固定器固定？
诊断
• 病史：外伤史 • 查体：局部体征 • 放射线检查：X线片；必要时应
力位片；CT有利于分型。生长 板损伤，可应用MRI检查。
治疗
• 治疗目的：
• 尽量获得和维持解剖复位， 恢复膝关节的功能，避免 骨骺进一步损伤。
治疗方法选择一
保守治疗——石膏固定
• 适用于没有移位的骨 折，需每周复查，及 时发现可能的移位。
股骨远端干骺端骨折
• 并发症： • 重点是早起并发症预防：
血管、神经，再移位
病例1：女，7岁，股骨干骺端骨折
病例2：男性 13岁 右股骨远端干骺端骨折
病例3：女，5岁，左股骨远端干骺端开 放性骨折 ，外固定器固定
第一次急诊手术
第二次手术
第一部分 儿童股骨远端干骺端骨折
小结
• 诊断比较容易 • 早期血管神经并发症需要预防 • 复位要求不高 • 治疗首先闭合复位经皮克氏针或者外固
• 解剖形态特点:股骨解剖轴和股骨机械轴 存在夹角约6度；股骨远端机械面角87度 ，外翻3度。
• 韧带肌肉特点：腓肠肌止点 骺板近侧， 大收肌止点，侧副韧带止点，前交叉韧 带；韧带力量强于骨骺软骨
• 血管神经走形：腘动脉位置、腓总神经 位置
股骨远端骨骺骨折分型 Salter-Harris
• Ⅰ型：少见，大约占7.7%，多见 于新生儿和青春期两个年龄段。