儿童股骨骨折的治疗
45例儿童股骨干骨折治疗体会
组用螺旋输送器 将氢氧化钙糊 剂导人根管 、氧化锌暂封 。第三组用螺
旋输送器将 红霉素粉一 地塞 米松糊剂导人 根管 、氧化 锌暂封 。ｌ 周后复 诊 ，复诊时询问患者封药期间是否疼痛及疼 痛性质 、程度 。 １ 临床治疗 效果评价 ． ４ 显效 ：封 药后患牙无症状 、无 叩痛 、窦道 已闭合 ，根尖 区牙龈无 红肿 。有效 ：封药后 患牙症状减轻 、轻微 叩痛 、窦道闭合 或者 缩小 ， 根 尖 区牙 龈 无红肿 。无 效 ：封 药后 患牙 症状 无减 轻或加 重 、 叩痛 明
国眶｜匿■国同
Ｏ５ ， ． ） 具有 可比性。 ０
１ ． ２药物
２ １ 年 ２月第 ９卷 第 ４期 ０ １
・
临床 研 究 ・ ７ ７
由此 可 见 红 霉 素 粉 一 塞 米 松 糊 剂 疗 效 明显 高 于 氢 氧 化 钙 糊剂 和 地
甲醛 甲酚 。
甲醛甲酚 、氢氧化钙糊剂 、红霉素粉 、地塞米松磷霉 素钠注射液。
表１ ３ 组封 药后 疗 效比较 ［ （ 颗 ％）］ 胞浸润及吞噬反应 。
按照根管治疗 的常规操作 ，开髓 、揭髓 室顶 、除冠髓 、拔根髓 、 根管 预备 、清洗 根管 ，用３ ％双 氧水和 ０ ％生 理盐水 交替冲洗 ，若 是 ． ９ 急性 炎症 期则行 开放 引流３ ４ 后 再进行 根管 治疗 ，棉卷 隔湿 。无 菌 ￣ｄ 棉捻拭干根 管。第一组放置 略干的 甲醛 甲酚棉捻 、氧化 锌暂封 。第二
（． ±２ ２ ７ ３ ． ）岁 。其中５ ３ ３ 岁以下有 １例 ，５ ３ ； ９到８ 岁为２ 例 ，８ ０ 岁以上为 ｌ例。出现骨折 的原 因复杂 ，都为车祸 、高处坠下等暴力原 因。骨折部 ２
原因引起的 ，常 会伴 随大量 出血 ，并且儿童骨 干生长发育 比较旺盛 ， 自我矫正和塑形 能力 强 ，但是 由于 儿童的天然对 疼痛的耐力 较差 ，极 易 出现成 角 畸形等 不 良现象 ，故在 出现 儿童股 骨 干骨 折时 应该及 时 进行治疗 ， 证骨折部位及 时有效 的康复 。本研究选择 ２０年 １月至 保 ０１ ０ ２０年 １月在湖北省钟 祥市 中医 院治疗 的股骨干骨折 儿童４例 ，依 照 ０７ ０ ５ 治疗的方式进行分组 ，比较 治疗 效果的好坏 。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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。术前
。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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小儿股骨干骨折的诊疗原则
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牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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骨折特点
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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儿童股骨骨折治疗概况
儿童股骨骨折治疗概况作者：唐诗鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期塑形能力强是儿童骨骼具有的特点之一，儿童骨折后主要考虑保守治疗方法。
但儿童股骨骨折具有多种不同的治疗方法，包括牵引、直接石膏固定、牵引后石膏固定、螺钉、钢板、克氏针固定、外固定和髓内钉固定，到底哪种治疗方法最适用于儿童股骨骨折，不同的儿童骨科医师仍持有不同意见。
治疗方法的选择受到患儿年龄，骨折的类型和程度的影响，更广的说，受到地区性的，制度上的，或者骨科医师偏好的影响。
一个经过系统研究的文献表明，并没有哪种方法比另一种方法更好的证据。
总体来说，各种不同治疗方法的效果及原理都基本一致。
1 新生儿股骨骨折治疗新生儿骨质特点为水分多而固体无机物等成分较少，骨骼硬度较低，受伤后易变形，成骨细胞和破骨细胞丰富，血管丰富，因而骨再生能力强，骨折愈合时间比成人短，目前新生儿股骨骨折原因主要是产伤所致。
一般认为，新生儿股骨骨折复位后骨折短缩在1-2cm内，重叠2 儿童骨折治疗2.1保守治疗治疗原则也以保守治疗为主，目前主要的治疗方法是Bryant牵引、水平皮肤牵引、踝套牵引、骨牵引术。
有学者认为2岁以内的幼儿可采用悬吊皮牵引，亦有观点认为对1至5岁儿童来说，Bryant牵引可行，但对于个别发育较同龄人早，体重偏大，以及对胶布过敏者宜慎重。
对于股骨肌肉不发达的儿童，2-6岁者采用水平皮肤牵引，大于6岁的患儿，采用胫骨上端骨牵引，不宜采用胫骨结节骨牵引，以免破坏胫骨干骺端，影响胫骨发育。
亦有学者认为骨牵引治疗常用于5-7岁患者，一般行跟骨牵引。
笔者工作的医院（遵义医学院小儿矫形外科）还采取踝套牵引治疗及管形石膏固定法，不管何种方法，其目的主要是保持股骨断端对位对线良好。
2.2股骨手术治疗2.2.1弹性髓内钉 20世纪80年代弹性髓内钉的出现使小儿骨科的治疗发生了变革。
弹性髓内钉具有的优势是：1.手术切口小，属微创手术，愈合快，损伤小，皮肤表面留疤小，不影响美观，不影响患儿心理健康；2.髓内针不穿过骺板，不影响骨骼发育；3.无需切开复位，不损伤内外骨膜和骨膜来源的骨骺血供，为骨折愈合建立良好的血供，有利于骨折愈合；4.术后无需外固定，方便日常活动及护理；5.取出内固定方便，仅需皮下切开拔出即可。
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法应根据患者的具体情况来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于年轻患者或骨折较轻的情况。
保守治疗包括使用拐杖或助行器来减轻股骨头的负重，以及进行物理治疗和康复训练来恢复肌力和功能。
2. 外科手术治疗：适用于年龄较大或骨折严重的情况。
外科手术包括以下几种方法：
a. 内固定手术：将钢板、钉子或螺钉插入骨折部位，固定骨折碎片。
b. 髋关节置换手术：将患者的髋关节部分或全部置换为人工关节。
c. 骨折复位手术：通过外科手术重新定位骨折部位，然后固定碎骨片。
3. 双能X线吸收仪治疗：该治疗方法通过使用特殊的X射线设备来刺激骨折部位的骨组织再生，加速愈合过程。
在确定治疗方法时，医生会考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨密度以及患者的整体健康状况。
最佳治疗方法应该是由医生根据患者的具体情况进行评估和决定的。
因此，如果患者遭受了右股骨颈骨折，应尽快就医，接受专业医生的治疗建议。
股骨骨折怎么办？这样治疗效果好!【医学养生常识】
股骨骨折怎么办？这样治疗效果好！
文章导读
股骨是腿部骨骼于骨盆的连接处，这里的骨骼利用频率高，几乎每时每刻都在活动，因此，股骨相比于其他骨头所承担的责任更多。
而且股骨头还起到了承接上半身与下半身连接的作用，几乎承担了整个上半身的重量。
因此，股骨病例在生活中是非常常见的症状。
例如，股骨骨折的现象比较多，容易给人们的身体带来较大的创伤，导致患者瘫痪的可能性非常大。
下面就来看看股骨骨折治疗怎么做的介绍吧。
（1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。
将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。
3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。
对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。
如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。
在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
（2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。
在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。
有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson 氏连接架上，进行滑动牵引。
牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
（3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。
在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。
患肢安放在托马氏夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。
弹性髓内钉固定治疗大龄儿童股骨转子下骨折
（ ０ ３ ・ ３・ 总 ３ ）３
弹 性髓 内钉 固定 治疗 大 龄 儿 童股 骨 转 子 下 骨折
潘骏， 武盎森 ， 薛恩兴 ， 易先 宏 ， 张敬东 （ 州医学院附属 第二 医院 ， 温 浙江 温 州 ３ ５ ２ ） ２ ０ ７
位钢板 内固定等， 但疗效争议大 。我院从 ２０ 年 １ ０３
月 至 ２０ ０ ７年 １月 应 用 弹 性 髓 内 钉 （ ｉ ｎｃ Ｅａｔ Ｔｔ ｉ ｌｓｃ ａ ｉ
３ 结 果
３ １ 影像 学 评 定 标 准 根 据 Ｂ ａ 影 像 学 标 准 评 ． ｅｔ ｙ 定患 儿早 期 （ ４周 ） 效 。满 意 ： 于 ８岁 患儿 患 肢 缩 疗 小
短 ≤２ｃ 无延 长 ， ｍ， 冠状 面成 角 ≤１ 。 矢状 面成 角 ≤ ５及 ２ 。 Ｉ８岁 的患 儿缩 短 ≤１ ５ｃ 无延 长 ， 状 面成 角 ０； ＞ ． ｍ， 冠 ≤５ 及矢 状 面成 角 ≤１ 。 超 过 上 述 标准 则 为 不 满意 。 。 ０，
Ｎ ｉｎ ，Ｅ 治疗 儿 童 股 骨 转 子 下 骨 折 １ ａｉｇＴ Ｎ） ｌ ４例 ， 效 疗
本组 １ ４例 ， 顺 利 完 成 手 术 ， 均
渐 倾斜 ４ 。 ５ 穿透 皮质 。选 取 Ｉ根直 径为 股骨 干最 狭 窄
平均 手 术时 间 为 ４ ｉ， 均 术 中 出 血 量 为 ２ Ｌ ５ｒ ｎ 平 ａ ０ｍ 。 经２ ４ ５～ ３个月 ， 均 ３ 个 月 随访 ， 折 均 获愈 合 ， 平 １ 骨 愈
ｅｒｓ
近端前进 ， 外侧钉钉头可至大转子骨突起处或位于其
稍 远侧 。再作 股骨 内侧 髁上 小 切 口 ， 取 相 同尺寸 的 选 弹性 钉 ， 同样方 法插 入 。 内侧 钉 钉 头位 置 根据 骨 折 以
AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读
㊃年度专稿㊃ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９⁃５８１５．２０１７．０１．０１２作者单位：０５００５１石家庄，河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室通信作者：张英泽，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｙｚｚｈａｎｇ＠１２６．ｃｏｍＡＡＯＳ‘儿童股骨干骨折治疗指南“解读陈伟㊀李佳㊀张英泽㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀２００９年美国矫形外科医师协会（ＡＡＯＳ）制定了‘儿童股骨干骨折治疗指南“，２０１５年根据新的指南制定标准对其进行了更新㊂新版指南根据现有文献未增加新的推荐建议，剔除了原指南保留的 尚不能确定的推荐意见 ，保留了７项推荐建议：（１）对＜６个月的股骨干骨折患儿，推荐使用Ｐａｖｌｉｋ支具或髋人字石膏固定；（２）对＜３６个月的股骨干骨折患儿，应评估是否由虐待导致；（３）对６个月至５岁㊁短缩＜２ｃｍ的股骨干骨折患儿，推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定；（４）制作石膏时，推荐使用防水衬垫；（５）对５ １１岁的股骨干骨折患儿，推荐选用弹性髓内钉治疗；（６）对１１岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉㊁接骨板和弹性髓内钉治疗；（７）对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度㊂本文对新版指南进行了解读，以期为骨科医师诊治儿童股骨干骨折提供参考㊂ʌ关键词ɔ㊀股骨干骨折；㊀儿童ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｉａｐｈｙｓｅａｌＦｅｍｕｒＦｒａｃｔｕｒｅｓ㊀ＣｈｅｎＷｅｉ，ＬｉＪｉａ，ＺｈａｎｇＹｉｎｇｚｅ．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣｅｎｔｅｒｏｆＴｒａｕｍａ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００５１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＹｉｎｇｚｅ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｙｚｚｈａｎｇ＠１２６．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀ＴｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｉａｐｈｙｓｅａｌＦｅｍｕｒＦｒａｃｔｕｒｅｓ（ＰＤＦＦ）ｗａｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓ（ＡＡＯＳ）ｉｎ２００９，ａｎｄｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｗａｓｕｐｄａｔｅｄｂｙＡＡＯＳｉｎ２０１５．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｉｓｓｕｅ，ａｌｌｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｓ ｉｎｃｏｎｃｌｕｓｉｖｅ ｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｎｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｒｅｓｅｒｖｅｄａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｎｅｗｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｄｄｅｄ．Ｔｈｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｗｅｒｅｌｉｓｔｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｓ：（１）Ｃｈｉｌｄｒｅｎｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ３６ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈＰＤＦＦｓｈｏｕｌｄｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄｆｏｒｃｈｉｌｄａｂｕｓｅ．（２）Ｐａｖｌｉｋｈａｒｎｅｓｓｏｒｓｐｉｃａｃａｓｔｍｉｇｈｔｂｅｕｓｅｄｆｏｒｉｎｆａｎｔｓ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄｙｏｕｎｇｅｒｗｉｔｈａＰＤＦＦ．（３）Ｅａｒｌｙｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｇｏｒｔｒａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｇｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄｆｒｏｍ６ｍｏｎｔｈｓｔｏ５ｙｅａｒｓｗｉｔｈａＰＤＦＦｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ２ｃｍｏｆｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ．（４）Ｗａｔｅｒｐｒｏｏｆｃａｓｔｌｉｎｅｒｓｍｉｇｈｔｂｅｕｓｅｄｆｏｒｓｐｉｃａｃａｓｔｓ．（５）Ｆｌｅｘｉｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｍｉｇｈｔｂｅｓｕｇｅｓｔｅｄｔｏｔｒｅａｔｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄｆｒｏｍ５ｔｏ１１ｙｅａｒｓｗｉｔｈＰＤＦＦ．（６）Ｒｉｇｉｄｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｅｎｔｒｙｎａｉｌｉｎｇ，ｓｕｂｍｕｓｃｕｌａｒｐｌａｔｉｎｇ，ａｎｄｆｌｅｘｉｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｍｉｇｈｔｂｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄｏｖｅｒ１１ｙｅａｒｓｔｏｓｋｅｌｅｔａｌｍａｔｕｒｉｔｙｗｉｔｈＰＤＦＦ．（７）Ｒｅｇｉｏｎａｌｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｆｏｒｔｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｍａｋｅｓｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｗｉｔｈｔｈｅａｉｍｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｏｎｓｔｏｓｅｌｅｃｔａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＤＦＦ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅ；㊀Ｃｈｉｌｄｒｅｎ㊀㊀儿童股骨干骨折占儿童全部骨折的１ ４％１ ７％［１⁃３］，其发病率高达１９／１０万人年［４］，且男童发病率高于女童［４⁃５］㊂儿童股骨干骨折可选用小夹板固定㊁悬吊皮牵引㊁水平皮牵引㊁骨牵引㊁Ｐａｖｌｉｋ支具㊁髋人字石膏固定等保守方法治疗或外固定㊁弹性髓内钉固定㊁接骨板固定等手术方法治疗㊂治疗方案的选择与患儿年龄㊁体重㊁骨折部位㊁骨折类型和合并伤等有关［６⁃７］，如何确定不同年龄段儿童股骨干骨折的最佳治疗方案仍然存在争议㊂２００９年美国矫形外科医师协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓ，ＡＡＯＳ）制定了‘儿童股骨干骨折治疗指南“［８］，该指南包含１４个不同强度的推荐建议㊂根据新的指南制定标准，２０１５年ＡＡＯＳ循证医学专家组按照原指南文献检索策略和纳入排除标准审阅了新发表的文献，使用系统的循证医学方法对原指南进行更新以消除偏见㊁提高指南表述的明确性和可重复性㊂新版指南根据现有文献未增加新的推荐建议，剔除了原指南中 尚不能确定的推荐意见 ，保留了７项推荐的建议，并进一步丰富了支持的证据［９］㊂现将２０１５年ＡＡＯＳ基于循证医学证据制定的‘儿童股骨干骨折治疗指南“简要介绍如下，以期为儿童股骨干骨折的临床治疗提供参考㊂一㊁ＡＡＯＳ指南诊治建议推荐强度及分级ＡＡＯＳ根据文献证据质量和数量，将儿童股骨干骨折的诊断和治疗建议划分成４个推荐等级，简述如下㊂１．强烈推荐：其依据的证据强度为 强 ；基于２项或以上高质量且结论一致的研究，均推荐或反对某项干预措施㊂２．中等强度推荐：其依据的证据强度为 中等 ；基于２项或以上中等质量且结论一致的研究，或者是依据１项高质量的研究，推荐或反对某项干预措施㊂３．受限强度推荐：其依据的证据强度为 低强度证据或互相间有冲突的证据 ；基于２项或以上低质量的且结论一致的研究，或单项研究的证据，推荐或反对某项干预措施或诊断性检验；或者证据不充分或互相有冲突而不能支持或反对某项干预措施㊂４．专家共识：没有证据支持；由于缺乏可信的研究，ＡＡＯＳ指南制定工作组基于专家经验做出的推荐；专家共识性推荐意见仅有当不遵循该治疗建议可能导致灾难性后果时才制定㊂二㊁致伤原因（一）推荐意见对年龄＜３６个月的儿童股骨干骨折患者应评估是否由虐待导致（推荐强度：强烈）㊂（二）推荐意见解读不同年龄段儿童股骨干骨折的致伤原因不同，常见原因包括坠落伤㊁交通事故伤和运动损伤［４］㊂文献报道，股骨干骨折的常见病因和年龄明显相关［４⁃５］㊂对于低龄儿童，主要由坠落伤和虐待导致［１０］；对于学龄儿童，主要由坠落伤和交通事故伤导致；对于青少年，主要由交通事故伤和运动损伤导致㊂Ｈｉｎｔｏｎ等［４］的研究结果表明黑人骨折发生率高于白人，Ｒｅｗｅｒｓ等［５］认为与种族无关，但是这两项研究结果均表明较差的社会地位和经济情况可增加骨折风险㊂在分析儿童股骨干骨折致病原因时，尤其需注意低龄儿童股骨干骨折是否由虐待导致㊂在本指南中，ＡＡＯＳ工作组根据３项人口学研究结果［４⁃５，１１］指出，３６个月以内的儿童股骨干骨折患者需要评估是否由虐待导致，应进行详细的病史采集和体格检查（推荐强度：强烈）㊂这３项研究分别为３个不同注册管理机构记录的由于虐待导致的儿童股骨骨折㊂两项研究结果显示：在０ １岁儿童患者中，１４％股骨骨折由虐待导致；在０ ３岁儿童患者中，１２％股骨骨折由虐待导致［４⁃５］㊂评估儿童是否受虐待，最重要的是完整的病史收集和体格检查，尤其要注意与虐待相关的症状和体征㊂ＡＡＯＳ指南制定工作组强调，尚不能行走的儿童发生股骨骨折，很可能是虐待导致［１０］，骨科医师接诊低龄儿童股骨干骨折患者时需特别注意㊂虽然我国由于虐童导致的股骨骨折非常少见，但是在诊治０ ３岁的儿童股骨干骨折患者时，也应考虑这一致伤原因，并注意是否合并其他系统㊁器官的伤害，及时诊治，避免虐待导致其他严重并发症甚至死亡㊂三㊁治疗和术后处理（一）推荐意见推荐１：对＜６个月的股骨干骨折患儿，推荐使用Ｐａｖｌｉｋ支具或髋人字石膏固定（推荐强度：受限）㊂推荐２：对６个月至５岁㊁短缩＜２ｃｍ的股骨干骨折患儿，推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定治疗（推荐强度：中等）㊂推荐３：对儿童股骨干骨折患者，推荐使用防水石膏衬垫行髋人字石膏固定治疗（推荐强度：受限）㊂推荐４：对５ １１岁的股骨干骨折患儿，推荐选用弹性髓内钉治疗（推荐强度：受限）㊂推荐５：对１１岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉㊁接骨板和弹性髓内钉治疗，建议避免经梨状窝或近梨状窝开口使用刚性髓内钉固定治疗（推荐强度：受限）㊂推荐６：对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度（推荐强度：受限）㊂（二）保守治疗的推荐意见解读１ 婴儿股骨干骨折：对于６个月以内的婴儿股骨干骨折，基于１项回顾性对照研究［１２］和１项病例系列研究［１３］推荐使用Ｐａｖｌｉｋ支具或髋人字石膏固定，两种治疗方法效果相似㊂０ ６个月是婴儿生长发育最快的阶段，及时治疗股骨干骨折可完全愈合㊂由于儿童股骨干骨折可快速愈合，且骨折愈合后再塑形可纠正１５ʎ以内的成角畸形和２ｃｍ以内的短缩畸形，所以诊治重点是方便照顾患儿及降低并发症发生风险㊂使用Ｐａｖｌｉｋ支具和髋人字石膏治疗股骨干骨折可获得良好的治疗效果［１２⁃１３］，而且并发症少㊂Ｓｔａｎｎａｒｄ等［１３］使用Ｐａｖｌｉｋ支具治疗１６例儿童股骨骨折，５周后骨折愈合牢固㊂在Ｐｏｄｅｓｚｗａ等［１２］进行的对比研究中，使用髋人字石膏固定皮肤并发症显著多于Ｐａｖｌｉｋ支具，但是两组疗效相近，在其他方面亦无区别㊂２ 早期或延期髋人字石膏固定：对于年龄６个月至５岁㊁短缩＜２ｃｍ的儿童股骨干骨折，基于２项高质量研究［１４⁃１５］推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定治疗㊂Ｒａｓｏｏｌ等［１４］㊁Ｂｕｒｔｏｎ和Ｆｏｒｄｙｃｅ［１５］分别报道了２项高质量研究，对比了早期使用髋人字石膏固定和牵引后使用髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折的疗效，两组患者在骨折愈合时间㊁股骨短缩程度㊁力线不良和旋转畸形方面差异无统计学意义［１⁃１５］，但是牵引后使用髋人字石膏固定组的患者感染率明显较高，早期使用髋人字石膏固定组患者的石膏软化及破裂的发生率较高［１４］㊂Ｗｒｉｇｈｔ［１６］建议在有条件的情况下早期使用髋人字石膏固定，可缩短住院时间㊂ＡＡＯＳ工作组推荐在该年龄段早期使用髋人字石膏固定，在一些情况下也可使用牵引治疗㊂对于６个月至５岁的儿童股骨干骨折患者，应根据患者的年龄㊁骨折的部位和类型及主治医师的经验，由患儿监护人和主治医师沟通共同制定治疗方案并确保方案的可行性㊂目前没有针对４ ５岁年龄组的儿童股骨干骨折患者的研究，Ｗｒｉｇｈｔ等［１７］比较了使用外固定和髋人字石膏固定治疗４岁儿童患者的疗效，使用髋人字石膏固定发生畸形愈合的风险较高㊂使用髋人字石膏固定时，应密切随访患者，如果影像学检查发现严重畸形应早期更换为外固定或内固定矫正㊂３ 防水衬垫石膏固定：基于１项高质量研究［１８］，使用髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折时推荐使用防水石膏衬垫，便于照料患儿㊂Ｗｏｌｆｆ和Ｊａｍｅｓ［１８］报道的一项高质量研究显示，制作髋人字石膏使用防水衬垫可显著降低皮肤并发症，并减少不必要的石膏更换㊂但是，使用防水石膏衬垫可能会增加患者家庭经济负担，鉴于其优点且便于家庭护理，因此总体获益可抵消使用防水石膏衬垫增加的费用㊂尽管该研究［１８］纳入的是发育性髋关节发育不良的患者，但对于儿童股骨干骨折患者使用石膏固定也有借鉴意义㊂（三）手术治疗的推荐意见解读１ 弹性髓内钉：对于５ １１岁儿童股骨干骨折，基于１项高质量研究［１７］㊁６项中等质量研究和［１９⁃２４］和８项低质量研究［２５⁃３２］推荐选用弹性髓内钉治疗㊂使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折已近４０年，其具有微创置入㊁不损伤骨骺㊁弹性固定㊁可较好地分散应力㊁术后患儿可早期活动等优点，是治疗儿童股骨干骨折的常用方法［２，５］㊂除年龄外，影响使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折效果的因素还包括体重㊂Ｍｏｒｏｚ等［３３］报道了一项纳入了２２９例（２３４侧）儿童股骨干骨折的研究，对其中２３０侧骨折进行分析，结果显示年龄与预后有显著的相关性，对于年龄＞１１岁的患儿，其发生不良预后的风险是＜１１岁患儿的３ ８６倍；体重超过４９ｋｇ的患儿，使用弹性髓内钉治疗发生不良预后的风险增高，是体重低于４９ｋｇ患儿的５倍，但是体重并不是一个独立于年龄的预后因素，其提示预后较差的灵敏度仅５９％㊂ＡＡＯＳ工作组分析了使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折与疗效相关的１００个指标㊂与外固定相比，使用弹性髓内钉治疗在恢复全膝关节活动的时间和重返学校的时间上有优势［９］㊂Ｂａｒｌａｓ和Ｂｅｇ［２６］报道无论是儿童股骨干稳定骨折还是不稳定骨折，使用弹性髓内钉固定与外固定相比并发症更少，而且患儿可以更快地重返学校㊂与牵引然后使用石膏固定相比，使用弹性髓内钉治疗在早期辅助行走㊁独立行走㊁重返学校㊁成角畸形和Ｆｌｙｎｎ系统评分等指标效果更佳［９，１９，２４，２６］㊂此外，Ｂｕｅｃｈｓｅｎｓｃｈｕｅｔｚ等［２５］完成的一项研究结果显示使用弹性髓内钉治疗比牵引后使用石膏固定总体治疗费用更低㊂但是，与弹性髓内钉相比，使用外固定治疗膝关节功能丧失更少，使用牵引然后石膏固定可以避免弹性髓内钉进钉点的刺激症状㊂Ｗｒｉｇｈｔ等［１７］完成的一项高质量研究比较了外固定和髋人字石膏固定治疗儿童股骨干骨折的疗效，外固定治疗在术后畸形愈合，包括向前成角和向后成角方面优于髋人字石膏固定㊂部分医师使用刚性髓内钉和桥接接骨板治疗儿童股骨干骨折，但是由于缺乏足够的有针对性的文献，该指南未纳入这两种治疗方法㊂２ 切开复位内固定：对于１１岁到骨骼成熟阶段的儿童股骨干骨折，基于１项高质量研究［３４］和４项低质量研究［３３，３５⁃３７］，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉㊁接骨板和弹性髓内钉治疗，不推荐经梨状窝或近梨状窝开口刚性髓内钉固定［９］㊂因为后者治疗骨骼发育未成熟的患者会增加股骨头缺血性坏死的风险的发生率至少达４％［３５］㊂如前所述，使用弹性髓内钉治疗体重超过４９ｋｇ的患者，不良预后的发生风险增加５倍［３３］㊂对于骨折复位后可能存在轴向或成角不稳的骨折类型，或者体重较大的患儿，骨科医师更倾向于使用经转子开口刚性髓内钉或接骨板固定，而非弹性髓内钉固定㊂对于体重较重的股骨干不稳定骨折患儿，也可使用外固定治疗，但是和其他年龄段患儿一样，其并发症的发生率较高［２６，３８］㊂（三）术后管理：疼痛控制对于儿童股骨干骨折患者，基于１项高质量研究［３９］和１项低质量研究［４０］推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度［９］㊂无论是Ｈｅｒｒｅｒａ等［３９］采用血肿阻滞止痛完成的高质量研究，还是Ｒｏｎｃｈｉ等［４０］采用股神经阻滞止痛的低质量研究，均可有效减轻疼痛㊂ＡＡＯＳ工作组认为，使用血肿阻滞或股神经阻滞进行局部疼痛控制，其发生并发症的风险比口服药物止痛潜在的风险低，故推荐进行局部镇痛㊂四㊁总结虽然儿童股骨干骨折的保守治疗和手术治疗方法较多，但是儿童骨骼发育有自身特点，现有针对儿童股骨干骨折诊治的研究，尤其是高质量的前瞻随机对照研究有限㊂因此，ＡＡＯＳ本次更新的‘儿童股骨干骨折治疗指南“仅包含１项高强度推荐的诊断建议㊁５项治疗的推荐建议（１项为中等强度推荐㊁４项为受限强度推荐）和１项关于术后疼痛控制的受限强度的推荐建议㊂由于缺乏充分的科学数据，对于不同年龄段儿童股骨干骨折治疗方案的选择仍需进一步深入研究㊂未来开展多中心㊁设计科学的临床前瞻随机对照研究，将会为儿童股骨骨折选择最佳治疗方案提供有益的参考㊂参考文献［１］张英泽．临床创伤骨科流行病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２０１６：１⁃１３．［２］ＳａｈｌｉｎＹ．Ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎａｄｅｆｉｎｅｄｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ａ１⁃ｙｅａｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，１９９０，２１（３）：１５８⁃１６０．［３］ＭｃＣａｒｔｎｅｙＤ，ＨｉｎｔｏｎＡ，ＨｅｉｎｒｉｃｈＳＤ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９９４，２５（４）：６３５⁃６５０．［４］ＨｉｎｔｏｎＲＹ，ＬｉｎｃｏｌｎＡ，ＣｒｏｃｋｅｔｔＭＭ，ｅｔａｌ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ａｎｄｓｏｃｉｏｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，１９９９，８１（４）：５００⁃５０９．［５］ＲｅｗｅｒｓＡ，ＨｅｄｅｇａａｒｄＨ，ＬｅｚｏｔｔｅＤ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｊｕｒｉｅｓ，ａｎｄｓｏｃｉｏｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００５，１１５（５）：ｅ５４３⁃５５２．ＤＯＩ：１０．１５４２／ｐｅｄｓ．２００４⁃１０６４．［６］孙川，吴永涛，李敏，等．弹性髓内钉固定治疗５ １４岁儿童股骨干骨折［Ｊ］．美中国际创伤杂志，２０１６，１５（１）：１９⁃２１．［７］张立军．儿童股骨干骨折的规范化治疗［Ｊ］．中国骨与关节杂志，２０１５，（１０）：７６６⁃７７０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃２５２Ｘ．２０１５．１０．００９．［８］ＫｏｃｈｅｒＭＳ，ＳｉｎｋＥＬ，ＢｌａｓｉｅｒＲＤ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｄｉａｐｈｙｓｅａｌｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，２００９，１７（１１）：７１８⁃７２５．［９］ＪｅｖｓｅｖａｒＤＳ，ＳｈｅａＫＧ，ＭｕｒｒａｙＪＮ，ｅｔａｌ．ＡＡＯＳＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｉａｐｈｙｓｅａｌＦｅｍｕｒＦｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇ，２０１５，２３（１２）：ｅ１０１．ＤＯＩ：１０．５４３５／ＪＡＡＯＳ⁃Ｄ⁃１５⁃００５２３．［１０］ＦｅｍｏｒａｌＳｈａｆｔＦｒａｃｔｕｒｅｓＧｕｉｄｅｌｉｎｅＴｅａｍ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｃａｒｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＦｅｍｏｒａｌＳｈａｆｔＦｒａｃｔｕｒｅｓ．２００６，Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ２２，１⁃１９．［１１］ＭｉｅｔｔｉｎｅｎＨ，ＭäｋｅｌäＥＡ，ＶａｉｎｉｏＪ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｃａｕｓａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＡｎｎＣｈｉｒＧｙｎａｅｃｏｌ，１９９１，８０（４）：３９２⁃３９５．［１２］ＰｏｄｅｓｚｗａＤＡ，ＭｏｏｎｅｙＪＦ，ＣｒａｍｅｒＫＥ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＰａｖｌｉｋｈａｒｎｅｓｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｇｆｏｒｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２００４，２４（５）：４６０⁃４６２．［１３］ＳｔａｎｎａｒｄＪＰ，ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎＫＰ，ＷｉｌｋｉｎｓＫＥ．Ｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｉｎｆａｎｔｓ：ａｎｅｗｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，１９９５，１５（４）：４６１⁃４６６．［１４］ＲａｓｏｏｌＭＮ，ＧｏｖｅｎｄｅｒＳ，ＮａｉｄｏｏＫＳ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂｙｅａｒｌｙｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＳＡｆｒＭｅｄＪ，１９８９，７６（３）：９６⁃９９．［１５］ＢｕｒｔｏｎＶＷ，ＦｏｒｄｙｃｅＡＪ．Ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ２⁃１０ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，１９７２，４（１）：４７⁃５３．［１６］ＷｒｉｇｈｔＪＧ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｏｖｅｒｖｉｅｗａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＣａｎＪＳｕｒｇ，２０００，４３（３）：１８０⁃１８９．［１７］ＷｒｉｇｈｔＪＧ，ＷａｎｇＥＥ，ＯｗｅｎＪＬ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒｐａｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６５（９４６５）：１１５３⁃１１５８．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０⁃６７３６（０５）７１８７８⁃Ｘ．［１８］ＷｏｌｆｆＣＲ，ＪａｍｅｓＰ．Ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｋｉｎｅｘｃｏｒｉａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｃｈｉｌｄｒｅｎᶄｓｈｉｐｓｐｉｃａｃａｓｔｓｕｓｉｎｇｔｈｅｇｏｒｅｔｅｘｐａｎｔａｌｏｏｎ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，１９９５，１５（３）：３８６⁃３８８．［１９］ＦｌｙｎｎＪＭ，ＬｕｅｄｔｋｅＬＭ，ＧａｎｌｅｙＴＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｉｔａｎｉｕｍｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｓｗｉｔｈｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄａｓｐｉｃａｃａｓｔｔｏｔｒｅａｔｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００４，８６⁃Ａ（４）：７７０⁃７７７．［２０］ＤｏｍｂＢＧ，ＳｐｏｎｓｅｌｌｅｒＰＤ，ＡｉｎＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｙｎａｍｉｃｖｅｒｓｕｓｓｔａｔｉｃｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２００２，２２（４）：４２８⁃４３０．［２１］ＭｅｈｄｉｎａｓａｂＳＡ，ＮｅｊａｄＳＡＭ，ＳａｒｒａｆａｎＮ．Ｓｈｏｒｔｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂｙｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｒａｃｔｉｏｎｐｌｕｓｃａｓｔｉｎｇ，ｖｅｒｓｕｓｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｉｎｆｉｘａｔｉｏｎ⁃Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＰａｋＪＭｅｄＳｃｉ，２００８，２４：１４７⁃１５１．［２２］ＡｌｉＭ，ＲａｚａＡ．ＵｎｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒＴｈｏｍａｓｓｐｌｉｎｔａｎｄｅａｒｌｙｈｉｐｓｐｉｃａｆｏｒｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＣｏｌｌＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＳｕｒｇＰａｋ，２００５，１５（１２）：７９９⁃８０１．ＤＯＩ：１２．２００５／ＪＣＰＳＰ．７９９８０１．［２３］ＣｕｒｔｉｓＪＦ，ＫｉｌｌｉａｎＪＴ，ＡｌｏｎｓｏＪＥ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｕｔｉｌｉｚｉｎｇｔｈｅｐｏｎｔｏｏｎｓｐｉｃａｃａｓｔ：ａｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，１９９５，１５（１）：３６⁃４０．［２４］ＳｈｅｍｓｈａｋｉＨＲ，ＭｏｕｓａｖｉＨ，ＳａｌｅｈｉＧ，ｅｔａｌ．Ｔｉｔａｎｉｕｍｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｉｎｇｖｅｒｓｕｓｈｉｐｓｐｉｃａｃａｓｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌ⁃ｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌ，２０１１，１２（１）：４５⁃４８．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０１９５⁃０１１⁃０１２８⁃０．［２５］ＢｕｅｃｈｓｅｎｓｃｈｕｅｔｚＫＥ，ＭｅｈｌｍａｎＣＴ，ＳｈａｗＫＪ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄｃａｓｔｉｎｇｖｅｒｓｕｓｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００２，５３（５）：９１４⁃９２１．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ＴＡ．０００００２６９８９．４３８２３．５Ｄ．［２６］ＢａｒｌａｓＫ，ＢｅｇＨ．Ｆｌｅｘｉｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｖｅｒｓｕｓｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｐａｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＢｅｌｇ，２００６，７２（２）：１５９⁃１６３．［２７］ＮｏｒｋＳＥ，ＨｏｆｆｉｎｇｅｒＳＡ．Ｓｋｅｌｅｔａｌｔｒａｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｃｏｓｔｓａｎｄｃｈａｒｇｅｓ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，１９９８，１２（８）：５６３⁃５６８．［２８］ＳｏｎｇＨＲ，ＯｈＣＷ，ＳｈｉｎＨＤ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｆｌｅｘｉｂｌｅｎａｉｌｉｎｇ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐＢ，２００４，１３（４）：２７５⁃２８０．［２９］ＨｅｄｉｎＨ，ＢｏｒｇｑｕｉｓｔＬ，ＬａｒｓｓｏｎＳ．Ａｃｏｓｔａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｒｅｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ／ｈｏｍｅａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＳｃａｎｄ，２００４，７５（３）：２４１⁃２４８．ＤＯＩ：１０．１０８０／０００１６４７０４１０００１１４１．［３０］ＲａｓｉｔＡＨ，ＭｏｈａｍｍａｄＡＷ，ＰａｎＫＬ．ＴｈｅｐａｔｔｅｒｎｏｆｆｅｍｏｒａｌｄｉａｐｈｙｓｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｄｍｉｔｔｅｄｉｎＳａｒａｗａｋＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＭｅｄＪＭａｌａｙｓｉａ，２００６，６１ＳｕｐｐｌＡ：７９⁃８２．［３１］ＳｔｕｒｄｅｅＳＷ，ＴｅｍｐｌｅｔｏｎＰＡ，ＤａｈａｂｒｅｈＺ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｉｓｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ？［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００７，３８（８）：９３７⁃９４４．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２００７．０４．００１．［３２］ＷａｌｌＥＪ，ＪａｉｎＶ，ＶｏｒａＶ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｉｔａｎｉｕｍａｎｄｓｔａｉｎｌｅｓｓｓｔｅｅｌｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００８，９０（６）：１３０５⁃１３１３．ＤＯＩ：１０．２１０６／ＪＢＪＳ．Ｇ．００３２８．［３３］ＭｏｒｏｚＬＡ，ＬａｕｎａｙＦ，ＫｏｃｈｅｒＭＳ，ｅｔａｌ．Ｔｉｔａｎｉｕｍｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｉｎｇｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｆｅｍｕｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｏｏｒｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００６，８８（１０）：１３６１⁃１３６６．ＤＯＩ：１０．１３０２／０３０１⁃６２０Ｘ．８８Ｂ１０．１７５１７．［３４］ＨｅｒｎｄｏｎＷＡ，ＭａｈｎｋｅｎＲＦ，ＹｎｇｖｅＤＡ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，１９８９，９（１）：２９⁃３２．［３５］ＢｕｆｏｒｄＤ，ＣｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎＫ，ＷｅａｔｈｅｒａｌｌＰ．Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｏｆｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ．１９９８；８５⁃８９．［３６］ＫａｎｅｌｌｏｐｏｕｌｏｓＡＤ，ＹｉａｎｎａｋｏｐｏｕｌｏｓＣＫ，ＳｏｕｃａｃｏｓＰＮ．Ｃｌｏｓｅｄ，ｌｏｃｋｅｄｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｔｉｐｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００６，６０（１）：２１７⁃２２２；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ２２２⁃２２３．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ｔａ．００００１９９９１３．０２３４１．ｄ６．［３７］Ａｇ㊅ｕᶊＨ，ＫａｌｅｎｄｅｒｅｒＯ，ＥｒｙａｎｉｌｍａｚＧ，ｅｔａｌ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｆｅｍｕｒｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｙｂｒｉｄｇｅｐｌａｔｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２００３，２３（２）：１８４⁃１８９．［３８］ＰｏｏｌｍａｎＲＷ，ＫｏｃｈｅｒＭＳ，ＢｈａｎｄａｒｉＭ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆ２４２２ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２００６，２０（９）：６４８⁃６５４．ＤＯＩ：１０．１０９７／０１．ｂｏｔ．００００２４７０７３．７９４３０．８７．［３９］ＨｅｒｒｅｒａＪＡ，ＷａｌｌＥＪ，ＦｏａｄＳＬ．Ｈｅｍａｔｏｍａｂｌｏｃｋｒｅｄｕｃｅｓｎａｒｃｏｔｉｃｐａｉｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｆｅｍｏｒａｌｅｌａｓｔｉｃｎａｉｌｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ，２００４，２４（３）：２５４⁃２５６．［４０］ＲｏｎｃｈｉＬ，ＲｏｓｅｎｂａｕｍＤ，ＡｔｈｏｕｅｌＡ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋａｄｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｕｓｉｎｇｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９８９，７０（４）：６２２⁃６２４．（收稿日期：２０１６⁃１１⁃０４）（本文编辑：温悦萌）㊃读者㊃作者㊃编者㊃‘中华外科杂志“关于临床研究类论文增加手术视频的通知本刊编辑部㊀㊀‘中华外科杂志“获得了２０１５ ２０１７年 中国科协精品科技期刊工程⁃期刊数字出版与传播建设项目 资助㊂利用这一资助，本刊从２０１５年第９期开始试行为部分临床研究类论文（论著㊁技术交流㊁诊治经验）增加手术操作视频，从２０１６年第１期开始，在我刊发表的临床研究类论文和基础研究类论文（实验操作视频和原始数据照片）需添加视频，并给予提供视频的作者一定的稿酬㊂视频的具体要求如下：１．ＡＶＣ编码格式的ｍｐ４文件㊂２．时长３ ５ｍｉｎ㊂３．视频清晰度为４８０ｐ㊂４．作者为视频提供２００字左右的说明性文字㊂５．视频和说明性文字需要经相关专业的专家审定后方能采用㊂。
股骨中上段骨折
股骨中上段骨折
股骨中上段骨折是指发生在股骨干和股骨颈之间的过渡区的骨折。
以下是可能对这类骨折的诊断和治疗有关的内容。
1、影响髋关节的活动：股骨中上段骨折可能导致髋关节的活动受限，尤其是在关节屈曲和外展时。
2、肿胀和疼痛：骨折部位可能会出现肿胀和疼痛，尤其是在活动或负重时。
3、诊断：通过体格检查，医生可能会发现肿胀、疼痛、异常运动或畸形等异常情况。
为了确诊，可能需要进一步的影像学检查，如X光或CT扫描。
4、治疗：治疗股骨中上段骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括休息、冷敷、压迫包扎、抬高受伤部位等，以减轻疼痛和肿胀。
手术治疗通常需要在骨折部位植入钢板或髓内钉，以固定骨折并促进愈合。
请注意，以上信息仅供参考，具体情况还需要由专业医生根据患者的具体情况进行评估和诊断。
在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及注意饮食起居，以促进康复。
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不可弯曲型髓内针
• 年龄需大于11岁 11~14岁:可经粗隆部穿入 15岁以上:经峡部穿入
治疗的经济因素
• 金额比较 早期石膏固定: 牵引+石膏: 外固定: 可弯曲髓内针: 扩髓型髓内针: 钢板:
$6000 $1000 $17000 $14000 $16000 $17000
结
论
• 多种不同的方法都是有效的。 • 差别只在于—容易护理;外观。 • 选择几种方法并很好地掌握它!
• 插入骨折部位的两端 • 用器械复位 • 插入充分的长度 • 在骨外1.5cm处剪断
手术后护理
• 以下情况不用石膏固定 --横行或短斜型骨折 --良好的髓腔接触 --不过分靠近近端或远端 • 否则使用单腿石膏 • 3~6个月取出内固定
可弯曲髓内针的合并症
• • • • • •
10%的病人成角大于50度 5～10%的病人发生旋转畸形 感染: 1～2% 针刺激发炎或修整: 5～10% 再骨折 延迟愈合
儿童股骨骨折
治疗原则及适应证选择
适应证选择
• 是否手术取决于:闭合损伤, 年龄/骨折类型. • 手术类型取决于:年龄和手术医生的经验. • 开放损伤
• 漂浮膝 • 多发损伤 • 闭合性颅脑损伤
处理方法
• 0～5岁: 髋人字石膏;石膏后牵引 • 6～10岁:可弯曲的髓内针固定; 外固定; • 11～14岁:经过粗隆部的扩髓钉固定
外固定后的再骨折
• 已报道的骨折部位或穿针部位.
钢板固定
• 25个病人没有不愈合的 • 没有肢体长度差异超过1cm的 • 1例钢板折断,另一例压缩骨折 • 切口较长
髓内针固定 目前较推崇的手术方式
• 优点: A.自动对线 B.看不到也摸不着任何东西(对于 儿童这是一个很大的优点) C.早期恢复运动 D.切口瘢痕极小
缺点:A.较小儿童不适合使用不可弯曲的 髓内针 B.可弯曲髓内针不能控制长度和成角 C.不可弯曲型髓内针有造成缺血坏死 的危险 D.植入物的处理—取出还是留在体内?
缺血坏死问题
• • • • • 峡部扩髓的髓内针固定后发生率1～2% 年龄在10～14岁的儿童;更大年龄无坏死报道 症状发生在手术后的6～12个月 可弯曲型髓内针固定后没有坏死的报道 是否由股骨颈上行动脉损伤而致目前不清楚
可弯曲型髓内针
• 适合在儿童使用.原因:髓腔直径较小;体 重较轻;愈合较快. • 通常逆行穿针;也可顺行穿针 • 年龄6~11岁,横行或短斜行骨折
可弯曲髓内针的操作技术
• 带投影的手术床或专门的手术床 • 进入到骨骺上方2cm处 • 钻孔要大于髓内针直径 • 在打孔的水平处轻柔地弯针
可弯曲髓内针的操作技术
儿童股骨骨折的手术方式
• 髓内针
• 发生率为 2～ 12% • 可发生于外
固定架 • 加压钢板
外 固 定
• 儿童比成年人更好使用 • 4针框架结构通常是稳定的 • 允许早期负重 • 愈合时间较长
外固定治疗的结果
年龄为2～17岁的139个病人
• 4周即可以返回学校 • 3人需要静点抗生素 • 3例再骨折;1例通过针道,2例经过原始骨 折部位 • 针道瘢痕是可被接受的