妇产科考试重点

名词解释

女性外生殖器：（male external genitalia）耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。即生殖器官的外露的部分，又称外阴。

女性内生殖器：包括子宫，输卵管及卵巢。输卵管和卵巢合称子宫附件（uterine adnexa）子宫峡部（isthmus uteri）子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，非孕期长约1cm,其下端与子宫颈内腔相连。其上端因在解剖上较狭窄又称为解剖学内口，其下端由宫腔内膜转为宫颈粘膜又称为组织学内口

青春期(adolescence or puberty)是指自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。世界卫生组织（ＷHＯ）规定青春期为１０－１９岁。这一时期的生理特点有：体格发育，器官发育，(第一性征) 第二性征，月经来潮

绝经过渡期(menopausal transition period) 指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经

围绝经期(perimenopausalperiod)：从卵巢功能开始减退直至绝经后一年内的时间。

月经(menstrustion) 是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经第一次来潮称月经初潮(menarche)

排卵(ovulation)：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵(ovulation)。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

子宫下段：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成官腔一部分，临产后伸展至7—10 cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。

见红（show）：在临产前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂少量出血，与宫颈管内的粘液栓相混并排出，称为见红。是分娩即将开始比较可靠的征象。

生理性缩复环：临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚度不同，在两者间子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。

受精卵着床implantation：也称为受精卵植入，受精后第6~7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。

胎头拨露head visible on vulval gapping：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，间歇期，又缩回阴道内，称胎头拨露

胎头着冠crowning of head：胎头双顶径越过骨盆入口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠

骨盆轴(pelvic axis)：连接骨盆各平面中点的假想曲线称为骨盆轴

胎方位(fetal position)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

早孕反应morning sickness：约60％妇女在停经6周左右出现畏寒.头晕.乏力.嗜睡.流涎.食欲不振.喜食酸物或厌恶油腻.恶心.晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应(morning sickness)。持续2个月自行消失。

黑加征(Hegarsign)：妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征(Hegarsign)，是早期妊娠特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。

胎先露(fetal prescntation)：最先进入骨盆人口的胎儿部分称胎先露。

分娩(delivery)：妊娠满28周(196日)及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩

先兆临产(threatened labor) 出现预示不久将临产的症状。

假临产(false labor)宫缩持续时间短(不超过30秒)且不恒定；间歇时间长且不规律；宫缩强

度不增加，宫颈管不短缩，宫口不扩张；予镇静药物能抑制假临产

临产(in labor)开始的标志规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟；伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；用镇静药物不能抑制临产

产褥期(puerperium)：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的—段时期称产褥期．一般规定为6周。

恶露(lochia)：产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。血性恶露、浆液恶露、白色恶露

子宫复旧（involution of uterus）胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧异位妊娠(ectopic pregnancy)又称宫外孕(extrauterine pregnancy)，即受精卵在子宫腔以外的部位种植发育者。

早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者。

流产abortion：妊娠不足28周、胎儿体重不满1000克而终止者。

前置胎盘Placenta praevia：：孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

胎盘早剥placental abruption：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）：血液渗入子宫肌层、肌纤维分离、断裂，子宫表面呈紫色淤斑

妊娠期高血压疾病hypertensive disorder in pregnancy：妊娠期所特有的疾病，多在妊娠20周以后出现。以水肿、高血压、蛋白尿、严重者出现抽搐及昏迷，甚至危及母儿生命为特征。是危及孕妇、胎儿的四大重点疾病（羊水栓塞、产后出血、心脏病）之一。

妊娠肝内胆汁淤积症ICP：一般发生于妊娠的中晚期，以瘙痒特征，常伴有黄疸和肝功能异常

异常分娩：因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应使分娩进展受到阻碍，称异常分娩.又称难产(dystocia) 。

急产（precipitate delivery）：宫口扩张速度>5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），总产程<3h结束分娩，

病理性缩复环(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环

产后出血postpartum hemorrhage：是指胎儿娩出后24小时内失血总量超过500ml，是我国孕产妇死亡的主要原因。

子宫痉挛性缩复环(constriction ring) 是指子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。临床表现：环不随宫缩上升。

羊水栓塞amnioptic fluid embolism：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。

子宫破裂（Rupture of Uterus）是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。

产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。

产褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃

子宫内膜异位( endometriosis , EMT )：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位，生长、侵蚀、周期性出血称子宫内膜异位症，简称内异症

卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位累及卵巢，50%累及双侧卵巢表面及皮质中见紫褐色斑点或小泡，形成单个或多个的囊肿，囊内为陈旧出血呈巧克力样称卵巢巧克力囊肿，表面呈灰蓝

色；

功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。无排卵性功能失调性子宫出血，排卵性月经失调

原发性闭经（primary amenorrhea）年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者

继发性闭经（secondary amenorrhea）正常月经建立后月经停止6个月，按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者

绝经期综合征(menopausal period syndrom) ：妇女绝经前后由于性激素的急剧变化所致的一系列身体及精神和心理症状。

不孕症（infertility）：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未曾妊娠者，称不孕症。希恩综合征Sheehan syndrome：由于产后大出血休克(1分)，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死(1分)，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状进展受到阻碍(1分)。

简答题

1，着床必须具备的条件有：

答，透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

2，早期妊娠的诊断

答（一.）病史.症状与体征：停经，早孕反应，尿频，乳房变化（二）妇科检查：阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色。子宫增大，呈球形。妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征(Hegarsign)，是早期妊娠特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。（三）辅助检查：超声检查1.B型超声检查：是诊断早期妊娠快速.准确的方法。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊，妊娠5周时可以出现胎心搏动。2.超声多普勒法：在增大的子宫区内，听到胎心音，胎心率多在150～160次／分。（二）妊娠试验：妊娠后7～9天可用放射免疫法测定孕妇血β—HCG诊断早孕。可协助诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测（三）宫颈粘液检查宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体无羊齿植物叶状结晶，基础体温(basalbodytemperature，BBT)测定

4，子宫收缩力特点：1节律性：临产的重要标志2对称性：自两侧宫角部协凋地向宫底中线集中，左右对称3极性：宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱4缩复作用：宫颈管逐渐短缩直至消失

5，临产(in labor)开始的标志

规律且逐渐增强的子宫收缩

持续30秒或以上，间歇5－6分钟

伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降

用镇静药物不能抑制临产

6产程如何划分？

从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程(first stage of labor)：又称宫颈扩张期：初产妇，需11～12小时；经产妇需6～8小时

第二产程(second stage of labor)：又称胎儿娩出期：初产妇需1—2小时，不应超过2小时；经产妇常数分钟即可完成，不应超过1小时

第三产程(third stage of labor)：又称胎盘娩出期：需5～15分钟，不应超过30分钟

7，异位妊娠的临床表现？

答（1）症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块；

（2）体征：贫血貌，可出现面色苍白、血压下降、脉快而细弱等休克症状；

下腹部有明显压痛、反跳痛，出血多时可有移动性浊音；盆腔检查可有宫颈

举痛及摇摆痛，子宫一侧或后方可触及包块、压痛。

8，子宫肌瘤的临床表现有哪些，可发生哪些变性？

答：（1）临床表现：

1）症状：月经改变、腹块、白带增多、压迫症状、腹痛、腰酸、下腹坠胀、不孕、继发贫血。

2）体征：较大的肌瘤可在腹部扪及包块、妇科检查子宫增大、粘膜下肌瘤有时可位于宫口内或脱出在阴道内。

（2）变性：玻璃样变；囊性变；红色变；肉瘤变；钙化。

9，滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎和老年性阴道炎的鉴别？

滴虫性念珠菌性老年性

症状分泌物增多分泌物增多、外阴瘙痒分泌物增多、外阴瘙痒、灼痛

分泌物特点稀薄、脓性、泡沫样白色、豆渣样稀薄，淡黄色

阴道粘膜正常水肿、红斑散在出血点

阴道PH 大于4.5 小于4.5 大于4.5 显微镜检查阴道毛滴虫芽孢及假菌丝基底细胞、白细胞

10．继发性闭经的原因有哪些？

答：1）下丘脑性(1分)；2）垂体性(1分)；3）卵巢性(1分)；4）子宫性(1分)；

5）其它内分泌功能异常(1分)。

11．简述妊娠高血压疾病的临床表现及治疗原则。

.答：（1）临床表现(3分)：1）高血压；2）水肿；3）蛋白尿；4）子痫。

（2）治疗原则(2分)：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

12．卵巢良恶性肿瘤的鉴别。

鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤

病史(1分) 病程长，逐渐增大病程短，迅速增大

体征(2分) 多单侧，活动，囊性，表明

光滑常无腹水多双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞

一般情况(1分) 好恶病质

B型超声(1分) 为液性暗区，可有间隔光

带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清

1.输卵管妊娠的诊断（包括临床表现、体征、辅助检查）

（1）临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块；

（2）体征：贫血貌，可出现面色苍白、血压下降、脉快而细弱等休克症状；下腹部有明显压痛、反跳痛，出血多时可有移动性浊音；盆腔检查可有宫颈举痛及摇摆痛，子宫一侧或后方可触及包块、压痛；

（3）辅助检查：HCG测定、超声检查、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病检。

2.胎盘剥离的征象

答：1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上

2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

3）阴道少量流血

4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

3.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别？

1）定义：①前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部；②胎盘早剥指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离；

（2）临床表现：①前置胎盘：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血；患者一般情况与出血量有关；腹部检查见子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符；②突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，患者一般情况程度与阴道流血量不相符；腹部检查见子宫大于妊娠周数，严重时子宫硬如板状；

（3）B超检查：①前置胎盘：胎盘贴近或覆盖宫颈内口；②胎盘早剥：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

7. 输卵管妊娠需和哪些疾病相鉴别，简述其主要鉴别点。

答：应与流产、急性输卵管炎、黄体破裂及卵巢囊肿扭转相鉴别；

主要鉴别点有：

停经史、腹痛、阴道出血情况、休克、体温、盆腔检查、白细胞计数、血红蛋白、

阴道后穹隆穿刺、β-HCG测定及B型超声。

2.试述宫颈癌的临床表现及诊断方法。

答：临床表现：（1）阴道流血：早期为接触性出血；晚期时表现为多量出血。（2）阴道排液：白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带(1分)。（3）晚期癌的症状：压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾孟积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。诊断：根据病史和临床表现，行全身检查、三合诊检查，并采用以下辅助检查：（1）宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为5级；Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须作进一步检查明确诊断。目前开始逐渐采用TBS分类系统。（2）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要的方法。4点活检或可疑部位取活组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查（3）阴道镜检查：在阴道镜检查下，观察宫颈表现有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的正确率。（4）宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活

检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。

3.试述产后出血的病因及处理原则。

产后出血的常见病因及处理。病因：1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍。处理：1.子宫收缩乏力：去除引起宫缩乏力的原因；按摩子宫；应用宫缩剂，如：缩宫素；宫腔纱条填塞；结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术、若经积极治疗仍无效，出血可能危及产妇生命时可切除子宫。2.胎盘滞留：若胎盘已剥离则迅速将剥离胎盘取出；若胎盘粘粘则行徒手剥离胎盘；植入者多采用药物保守治疗或手术切除子宫，残留者可行钳刮或刮宫术。

3.软产道损伤：彻底止血，按解剖层次缝合损伤。

4.凝血功能障碍：针对病因输全血或成分输血，注意抢救DIC。

4.What is the etiology of infertility?

答：不孕症的病因：阻碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方或男女双方。女性不孕因素：(1)排卵障碍；(2)输卵管因素：是不孕症最常见的因素； (3)子宫因素；(4)宫颈因素；(5)阴道因素；男性不孕因素：(1)精液异常；(2)性功能异常； (3)免疫因素。男女双方因素：(1)缺乏性生活的基本常识；(2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张； (3) 免疫因素。

2简述输卵管妊娠和流产的鉴别要点。

(1)输卵管妊娠：腹痛：突然撕裂样剧痛，自一侧下腹开始向全腹扩散；阴道流血：量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出；休克：程度与外出血量不成比例；盆腔检查：举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷凹有包块，子宫正常或稍大，软；辅助诊断：后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超检查见一侧附件有包块，有时可见妊娠囊。(2)流产：腹痛：下腹中央阵发性坠痛；阴道流血：先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出；休克：程度与外出血量成比例；盆腔检查：宫口稍开，子宫增大变软；辅助诊断：B超检查见宫内可能有妊娠囊。