重症颅脑损伤患者体位护理分析
重症颅脑损伤患者体位护理分析
作者：祁美兰
来源：《中国医药科学》2014年第22期
[摘要] 目的探讨重型颅脑损伤患者的体位护理具体方法及经验。
方法回顾性分析我科2012年6月～2013年12月期间，收治136例重症颅脑损伤患者的临床资料和护理方法。
根据不同情况，采取相对应的特殊体位，提出具体的护理措施。
结果体位正确可降低颅内压，减轻脑水肿，对意识神经功能及预后恢复有明显影响。
结论正确的体位护理不仅是一种局部治疗，还可以明显减少患者的并发症及后遗症，促进全身功能恢复，提高患者生命质量。
[关键词] 重型颅脑损伤；体位；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-115-03
重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内出血，昏迷在6h 以上，GCS在3～7分者[1]，其伤残率死亡率占各部位损伤首位。
由于重度颅脑损伤患者伴有意识、肢体活动障碍，病情重发展迅速，随时有发生脑疝的可能，给治疗护理带来了很大困难。
因此正确的体位护理尤为重要，通过为患者施行有效、及时、科学的体位护理，对促进全身功能恢复，提高生命质量有着极其重要作用[2]。
现对136例重度颅脑损伤患者采取针对性的体位护理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
136例重型颅脑损伤患者中，男89例，女47例；年龄14～69岁，平均42岁，所有患者均有外伤史。
入院GCS评分3～5分者45例，6～7分者81例，其中：脑挫裂伤46例，脑挫裂伤合并颅内血肿24例，脑干损伤18例，脑干损伤合并脑挫伤27例，硬膜下血肿和硬膜外血肿21例。
合并脑脊液漏52例，合并有颅骨骨折或颅底骨折26例，合并有其他部位复合伤18例。
全部病例均经CT证实。
70例急诊进行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，27例急诊进行开颅血肿清除术，21例进行钻孔引流术，使用呼吸机辅助呼吸54例，行气管切开62例，术后患者均留置鼻饲管行肠内营养治疗。
1.2 体位护理方法
（1）颅脑水肿者头部抬高30°，以利颅内静脉回流，以降低颅内压减轻脑水肿。
保持头与脊柱在一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉回流，不利于降低颅内压，同时还可以增加肺部通气量。
休克患者采取头低足高位，保证脑部血液供血。
如患者深昏迷取侧卧位或侧俯卧位，重型颅脑外伤患者丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸，此体位利于口腔内分泌物排出[3-4]。
如
出现抽搐喷射状呕吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出应取平卧，头偏一侧，及时吸痰，以免造成窒息引起吸入性肺炎。
（2）合并脑脊液鼻漏者，绝对卧床，采用仰卧位床头抬高30°，禁止偏向两侧，及时清除流出的血液和脑脊液，耳漏者头偏向患侧，以利于脑脊液引流防止倒流，引起颅内感染。
头部垫无菌治疗巾和无菌棉垫，以吸收流出的脑脊液，并随时更换，借重力作用使脑组织移向颅底，帖附在硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口，维持特定体位至停止漏液3～5d，忌冲洗和填塞，以防颅内感染[5]。
（3）伴有颈椎损伤平卧位，立即给予颈托或颅骨牵引，颈椎制动，以免造颈髓的进一步损害，禁头侧位，禁用枕垫头，以免引起颈部屈曲。
如呕吐即翻成侧卧位，翻身时一定要保持头颈胸成一直线。
如合并高颈位脊髓损伤者，翻身应2人合作，动作缓慢、平稳、轻柔，保持头颈脊柱髋部成直线，翻身过程中要密切观察患者的呼吸情况，注意有无呼吸抑制或突然呼吸停止。
对于轴索损伤的患者头部切忌垫高枕颈弯曲，预防脑内静脉回流受阻，呼吸道受阻，在体位转换时，应严格保持头部与躯干方向一致，防止脑干受损，发生意外[6]。
（4）手术患者在24h之内，禁止手术侧卧位，幕上开颅术后患者予健侧卧位，避免切口受压；幕下开颅后患者早期去枕健侧卧；慢性硬脑膜下积液或血肿临床多采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后取平卧位或头低脚高患侧卧位，缩小血肿残腔以便充分引流；去骨瓣减压的患者健侧卧位，开窗局部禁止受压，以免压迫创口及脑组织引起局部水肿或坏死；经口鼻蝶体垂体瘤切除术后患者，取侧卧位，防误吸引起窒息[7]。
（5）气管切开术后患者取平卧位，床头抬高15°～30°，颈部不可过伸过屈，保持颈与躯干在同一轴线上，以免影响套管与气管角度，导致损伤气管黏膜或不利于通气，手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出，更换体位时头颈和上身要同时翻动，否则，体位不当会损伤气管周围组织引起出血、穿孔等。
使用呼吸机辅助呼吸的患者，胃内容物的反流和误吸是呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要危险因素，将床头抬高31°～45°，并摇起膝下支架5°～30°[8]，每两小时翻身，拍背1次，此体位呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险下降67%[9]。
（6）重型颅脑损伤除了靠静脉补给营养外，还需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。
鼻饲时抬高床头40°～50°右侧卧位，进食后继续保持30～60min，可促进肝颈静脉回流及有利于患者呼吸，脑水肿急性期后对促进脑血液循环有一定帮助。
还可借重力的作用，加速胃的排空，因此体位接近正常的站或坐，有利于较好的维持胃肠的生理位置，符合食物在消化道的正常生理运行[10]，可有效减少食管、胃管反流后的误吸。
（7）进行冬眠低温治疗的患者，取平卧位，因为冬眠药物可使周围血管阻力降低而引起低血压，搬动患者或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以免发生体位性低血压。
患者不能自主改变体位，亚低温治疗使局部皮肤的温度降低，血液循环慢，要预防压疮，冻伤等并发症的发生。
（8）颅脑外部损伤的患者，术后严格卧床，由于肢体活动障碍，意识障碍，即使发生下肢肿胀和疼痛的感觉，也不能表达，高龄、高血压、高血脂、肥胖、手术时间太长、颅脑损伤的部位等都会影响栓塞的形成和发展[11]，抬高患者两侧小腿2°～30°，膝关节屈曲15°，足部进行背伸趾屈运动，3～4次/d，10～20min/次，以利于静脉回流，注意保温，以防发生下肢血栓的形成。
持续昏迷，长期卧床的患者要定时翻身，按摩受压部位皮肤，床单位保持清洁干燥，防止压疮发生。
由于患者肢体不能自主活动，易导致关节僵硬，挛缩及肌肉的萎缩，保持肢体的功能位，防止关节变形挛缩，足下垂。
2 结果
136例重型颅脑损伤患者通过采用相应的体位护理，70例去骨瓣减压患者手术切口愈合好减压窗未发生组织坏死，52合并脑脊液漏无颅内感染；62例气管切开患者无气管套管脱出现象，54例使用呼吸机辅助呼吸患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）7例，经过有效的气道护理及合理的抗生素应用，感染得到控制；鼻饲肠内营养治疗有19例出现胃管反流，采取45°半卧位，鼻饲后保持此体位1h，未再有反流现象。
3 讨论
重型颅脑损伤患者病情复杂，变化迅速，术后极易出现各种并发症，如不及时控制可危及患者生命，严重影响患者的预后及生存质量[12-13]。
施行有效、及时、科学的体位护理，不仅是一种局部治疗，而且对促进全身功能恢复，预防并发症的发生均起到很好的疗效。
在长期的临床护理工作中我们总结出正确的体位护理明显提高了治疗效果，降低了死亡率，减少了患者的并发症及后遗症，在重型颅脑损伤患者的护理方面具有很高的重要性和实用性。
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（收稿日期：2014-07-18）。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
重型颅脑损伤的护理常规
重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。
对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。
以下是重型颅脑损伤的护理常规。
一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。
通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。
同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。
若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
监测生命体征也是必不可少的。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。
注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。
此外，还需关注患者的颅内压变化。
颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。
二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。
每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。
三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。
及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。
对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。
同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。
四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。
观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。
严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。
（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
重型颅脑损伤病人体位变化对颅内压和脑灌注压的影响分析及护理
世界最新医学信息文摘 ２０１６年第１６卷第７３期269·临床监护·0 引言临床上研究发现，高致残率、高死亡率以及轻重程度不同的脑缺氧脑水肿是重型颅脑损伤疾病的主要发病特点［１］。
长期以来，治疗颅脑损伤的主要方法为高压氧治疗法，该种方法是采用纯氧或者高浓度氧对患者进行治疗，高压氧治疗法的安全性相对较高，治疗过程很顺利。
以我院在２０１５年６月－２０１６年６月期间收治的５０例患有重型颅脑损伤的患者为研究对象进行分析讨论，对患者实施高压氧治疗，在治疗的过程中强化护理质量，本文把护理过程中的体会做出了以下报告：1 资料与方法1.1 一般资料以我院在２０１５年６月－２０１６年６月期间收治的５０例患有重型颅脑损伤的患者为研究对象，患者中有３０例男性患者，２０例女性患者，患者的年龄在１７岁－５２岁之间，患者的平均年龄为３６岁，统计其基本病情状况：患有慢性阻塞性疾病的有１０例，重型颅脑损伤的有１５例。
经过比较这５０例重型颅脑损伤患者的一般临床资料，比如在性别、年龄和疾病状况等一般资料，结果没有出现明显差异（P ＞０．０５），有临床上的可比性。
1.2 体位护理１．２．１ 对于颅脑损伤的脑部水肿患者，护理人员可以适当抬高患者头部，促进患者的颅内静脉回流，从而使得患者的颅内压降低，达到缓解患者脑水肿的效果。
护理人员应保持患者的头与脊柱在同一条直线上，头部过度伸张或者是过屈均会对患者的呼吸道通畅以及颈静脉回流造成严重的影响，患者的颅内压不能得到明显的降低，同时还可以增加肺部通气量［２］。
休克患者采取头低足高位，保证脑部血液供血。
如患者深昏迷取侧卧位或侧俯卧位，重型颅脑外伤患者丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、脑脊液及呕吐物等可引起误吸，此体位利于口腔内分泌物排出。
１．２．２ 伴有颈椎损伤平卧位，立即给予颈托或颅骨牵引，颈椎制动，以免造颈髓的进一步损害，禁头侧位，禁用枕垫头，以免引起颈部屈曲。
颅内损伤护理措施
颅内损伤护理措施一、护理评估在患者入院后，首先要进行全面的护理评估。
评估的内容包括患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动情况、有无失血性休克等。
此外，还应了解患者有无头部外伤史、昏迷史等，并观察患者的面色、四肢温度等体征。
这些信息有助于了解患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
二、保持呼吸道通畅颅内损伤患者常因意识障碍、呕吐等原因导致呼吸道阻塞，因此保持呼吸道通畅是护理的重点之一。
对于意识障碍的患者，应将头部偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的分泌物，防止误吸。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时行气管插管或机械通气，确保氧供。
三、体位护理体位护理对于颅内损伤患者也非常重要。
对于意识障碍的患者，应采取平卧位，并将头部抬高15-30度，以降低颅内压。
对于伴有肢体偏瘫的患者，应将患肢置于功能位，并适当进行被动运动，以预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。
四、控制颅内压颅内压升高是颅内损伤患者常见的病理生理改变，可能导致脑疝等严重并发症。
因此，控制颅内压是护理中的重要环节。
对于颅内压升高的患者，应及时使用脱水剂进行治疗，如甘露醇、呋塞米等。
同时，应密切观察患者的病情变化，如发现患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，应及时报告医生处理。
五、病情监测在护理过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是意识状态、瞳孔变化、生命体征等方面。
对于出现异常情况的患者，应及时报告医生进行处理。
同时，应根据患者的具体情况，制定个体化的护理计划，确保患者得到全面、细致的护理。
六、营养与饮食颅内损伤患者常常会出现呕吐、意识障碍等症状，导致无法正常进食。
对于这类患者，应及时进行营养补充，以满足机体的需要。
在饮食方面，应以易消化、高蛋白、低脂肪的食物为主，避免过硬、刺激性强的食物。
同时，应保持充足的水分摄入，以预防脱水。
对于无法进食的患者，应及时进行鼻饲或静脉营养支持。
七、药物治疗与护理在颅内损伤患者的治疗过程中，药物治疗是必不可少的。
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
48
手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
49
手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
50
护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
35
脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
8
头皮裂伤处理原则
重型颅脑损伤患者216例术后体位护理
・
全科护理 ・
重 型颅脑损伤 患者２ １ ６ 例 术后体位 护理
昊欲 晓 周 孝 叶 范琴梅 朱建英
重型 颅脑 损 伤 患者 的死 亡率 和 致 残率 均 很 高 ．
加 强术 后护 理对 提高 救治 效果 非常关 键 。本 次研究
液 和脑 脊液 ； 耳 漏者取 患侧 卧位 。 维 持特 定体 位至 停
止受压。 ④合并脑脊液鼻漏患者采用仰卧位 ， 床头抬
．
４ ７ ６ ．
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ３ 年 ７月 第 １ １ 卷第 ４ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ４
开术 １ ０ ５ 例。
位交 替 翻身 。 同时进 行 有效 叩背及 吸痰 ； 气 管切开 患
者翻身时注意头部与气管平行转动。⑦所有的患者
从 入 院第 １ 天 起安 置 患 者体 位 时 就保 持 肢 体 功能 位
置， 瘫 痪侧 上 肢 用软 垫 垫高 超 过肩 部 ， 肘稍弯 曲， 腕 和 手指 轻度 自然 伸展 ；膝下 垫小 枕 ，腿外 侧垫 以沙 袋， 防 腿外展 、 外旋 ， 足 底放 置足 板或 者穿 丁字鞋 ， 防
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ ． １ 护理工具在体位护理 中具有重要作用 ① 随
着 现代 医学进 展 ，心 电监 护 、 Ｉ Ｃ Ｐ 监测 在神 经外 科重
型颅 脑 损 伤 术 后 普 遍 应 用 ， Ｉ Ｃ Ｐ 监 测 因测 压 方 法 简 便 、准 确 ，目前 已被认 为 是直接 诊 断颅 内高压 最快 速、 客 观和准 确 的方法 。 能 帮助护 理人 员 为重 型颅脑
重型颅脑损伤
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
重型颅脑外伤的观察与护理
重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。
因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。
故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。
因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。
现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。
1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。
2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。
如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。
如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。
2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。
伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。
再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。
观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。
2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。
通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。