肝癌三级预防ppt课件

中医治疗 中医治疗主要适用于肝癌的辅助治疗，但存 在的最大问题是缺乏循证医学证据。目前我国正在进 行中药治疗原发性肝癌的大规模、多中心、随机、对 照研究，有望获得更有价值的结果。
治疗的选择
判断 依据 可切除或不可切除 三个要素：全身情况、肝功能、肿瘤定位 肝切除术 选择 可切除者
不可切除者
HAL、HAE、DDS、微波、冷冻 大、多发 TACE 小、单发 PEI、射频 晚期 免疫、生物治疗、中医中药
肝癌的预防方法之二
不能吃发霉的、糊了的食物，此类 食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。吃 发霉的食物也容易引发肝癌。还有免淘 米，肿瘤治疗专家说，免淘米就未必好 ，在塑料袋里假使遇到高温，粮食里的 温度高，水分大于16%，就会发霉。发 霉的食物一定要晾干，比如：花生酱、 玉米、花生和花生油等是容易发霉的食 物，这些食物要注意保管。
肝癌的三级预防措施
早期发现
早期诊断 病因预防：国内外的流行病学研究已经证明 ，病毒性肝炎(乙型和丙型)、黄曲霉毒素污 早期治疗 染的食物及蓝绿藻污染饮水是肝癌的最重要 诱因。因此，“管水、管粮、防肝炎”是防 肝癌的第一步方针。在我国肝癌绝大部分是 由肝炎引发的，给新生儿及其他高危人群注 射乙肝疫苗是减少乙肝病毒携带者，减少肝 癌的关键。防止粮食如稻米、玉米及花生、 豆类等的霉变，饮用卫生、安全的深井水及 自来水对于降低肝癌的发病率可以收到良好 的效果。
目前肝癌微创治疗主要是指影像引导下的非 手术局部消融治疗。超声引导下经皮穿刺瘤内注 射或消融治疗安全性高、不良反应轻，对于直径 3 cm以下、病灶数<3个、无门静脉癌栓或肝外转 移的肝癌，其疗效接近手术切除。但治疗靠近胆 囊、膈肌、肠适形放疗等技术的成熟为放 疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。放射性肝损 伤是放疗的主要障碍，应注意放射损伤所致免疫抑制 有可能促进肿瘤的播散。
手术治疗 早期肝切除术是目前肝癌治疗最有效的手段。 肿瘤能否切除及其疗效如何不仅与肿瘤大小和数目有 关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位和界限、 有无完整包膜及静脉癌栓密切相关。肝癌的手术治疗 尤应注重根治性切除。 肝移植主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者 ，最近的资料提示其远期疗效优于肝切除术。但静脉 癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。 国内对肝癌肝移植的适应证在国际公认的米兰标 准和UCSF标准基础上进一步扩大指征，提出多个选择 标准，可能更符合我国国情和患者实际情况，尚待在 循证医学基础上取得共识。
肝癌三级预防
（一）肝癌的治疗方法及其选择
方法
外科：
手术治疗（肝切除术) 肝动脉结扎(HAL) 肝动脉化疗栓塞(HAE) 肝动脉化疗泵置入(DDS) 微波、激光、射频、冷冻(冷和热) 肝移植 非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、 TACE) 经皮瘤体内注射无水酒精(PEI) 经皮多极射频和微波固化 超声聚焦 放疗 全身化疗 免疫和生物治疗 中医中药
肝癌的预后
一般认为，癌肿小者，生存率高。癌的分化 程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导 致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者 5年 存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓 形成者，5年存活率为4.8%，无癌栓形成者存活 率为50%。肿瘤生长不规则，外无包膜者均提示 预后不良，即使手术效果也不会很好。病理上肿 瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包 膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制 了癌转移和扩散的，预后好。
肝癌的三级预防措施
早期发现
早期诊断 第二步“三早”机制：即早发现、早诊断 、早治疗。对慢性肝病患者定期进行甲胎 早期治疗 蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌，至 少每半年一次。因为肝癌早期症状不明显 ，无特异性，易误诊误治。早诊断的目的 在于早治疗，一旦确诊，应根据肿瘤的大 小、部位、有无肝内外转移及病人全身情 况选择合理的治疗方案，以求根治。肝癌 二级预防的目的在于挽救病人生命，保证 其生活质量。
肝癌的三级预防措施
早期发现 早期诊断
积极治疗：一旦确诊，应根据肿瘤的大 小、部位、有无肝内外转移及病人全身 情况选择合理的肝癌治疗方案。对早期 肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围 不大，肝硬化不很严重者力争早期手术 切除。
早期治疗
肝癌的预防方法之一
预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预 防肝癌已经成为预防肝癌极有希望的途径之一 ，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没 有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以 注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到 效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播 途径的控制，如饮食、针炙、注射、手术、理 发和输血等。
介入治疗 介入治疗主要适用于不能切除的中晚期肝癌。 肝癌经多次肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗后，如肿 瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获 得根治的机会。对于疑为非根治性切除肝癌，术后 预防性TACE可进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞 ，降低复发率，但应避免过度治疗。
肝癌TACE治疗
局部消融治疗
系统化疗
多数传统的化疗药物治疗肝癌效果较差，迄今尚 无标准的化疗方案。新一代细胞毒性药物的临床探索 提示可控制病情发展，减轻症状，可能延长生存期， 但有待大规模、多中心、随机、对照临床研究结果加 以明确。
生物治疗与分子靶向治疗 由于缺乏大规模、多中心随机对照临床试验 的循证医学证据，目前不推荐生物治疗作为常规治 疗，但可作为辅助治疗或不能手术患者的一种治疗 选择。 分子靶向治疗是当今肿瘤临床研究最活跃 的领域之一。近年尤为引人注目的是，大规模、多 中心、前瞻性、随机、双盲、对照治疗晚期肝细胞 癌的Ⅲ期临床研究结果均证实索拉非尼能明显延长 肝细胞癌患者的生存期。分子靶向治疗联合其他治 疗如介入治疗有可能取得更好的疗效。
肝癌的预防方法之三
饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水 容易致人长癌。自来水也并不一定干净，5 层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清 洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使 用不会污染水的化学物质。 肝癌的发病原 因之一是由病毒造成的，要预防乙肝病毒还 要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手， 分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨 师。