输尿管软镜的标准化处理流程
输尿管软镜应用及并发症最终版
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率 74.1%，憩室清除率38%。
软镜应用-结石
双镜联合 输尿管软镜联合PCNL（截石斜仰卧体位） 优点： 1.减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张 、 避免大幅摆动） 2.双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率 3.防止结石进入输尿管，减少残石率
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因:
输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜
FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处
炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可
强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。 治疗：对较小者一般常规放置双J 管防止 尿外渗和输尿管狭窄; 对穿孔较大、外渗 较多、不能逆行留置双J 管和( 或) 结石 大部分未粉碎者，中转开放手术。
软镜并发症-输尿管损伤
发病率在3～11% 损伤类型：输尿管穿孔、肾盂穿孔、粘膜剥脱、断裂 部位：上段和末端多见 原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术 者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关 预防措施： 正确选择适应症和治疗方式 避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术 留置安全导丝 引导导丝选粗导丝，置入FUS鞘避免暴力
严重的全身出血性疾病； 严重的心肺功能不全，无法耐受手术； 未控制的泌尿系感染； 严重尿道狭窄；
相对禁忌证
输尿管结石的诊疗流程
输尿管结石的诊疗流程
输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其诊疗流程包括以下步骤：
1. 病史采集和体格检查：医生将询问患者的症状、疼痛程度以及病史，同时进行相关的体格检查，以初步判断是否存在输尿管结石的可能性。
2. 实验室检查：医生可能会要求患者进行尿液分析和血液检查，以评估肾功能和排尿情况，并排除其他可能的疾病。
3. 影像学检查：为了明确诊断和确定结石的位置、大小和形状，医生通常会进行一种或多种影像学检查，如X射线、腹部超声或计算机断层扫描（CT扫描）。
4. 非手术治疗：对于小型结石或没有引起严重症状的患者，医生可能会建议非手术治疗方法，如饮水增加、药物治疗或体位疗法，以促进结石自行排出。
5. 手术治疗：对于较大的结石或无法通过非手术方法清除的
结石，医生可能会建议手术治疗。
手术选项包括输尿管镜下碎石术（URS）和经皮肾镜碎石术（PCNL）。
这些手术方法可以通过尿
道或皮肤进行，以将结石碎成较小的碎片或完全清除。
6. 术后护理和复查：在手术治疗后，患者需要进行术后护理
和定期复查。
医生会指导患者如何正确护理伤口、饮食调理和药物
使用，以促进康复和预防复发。
总结起来，输尿管结石的诊疗流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、非手术治疗、手术治疗以及术后护
理和复查。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来
确定。
及早发现并治疗输尿管结石可以有效缓解症状，预防并发症，并提高患者的生活质量。
膀胱软镜操作技巧
膀胱软镜操作技巧引言膀胱软镜操作是一种重要的内窥镜检查技术，常用于诊断和治疗膀胱相关疾病。
良好的操作技巧可以提高检查效果，减少并发症的发生。
本文将介绍膀胱软镜操作的一些关键技巧，以帮助医务人员进行安全有效的膀胱软镜检查。
术前准备在进行膀胱软镜检查前，应做好充分的术前准备工作。
包括以下几个方面：准备设备和材料确保膀胱软镜设备的完好和消毒状态。
同时，需要准备好所需的镜头、导管、灯源等配件，以保证操作的顺利进行。
患者准备在进行膀胱软镜检查前，需要向患者充分解释检查过程，询问是否有过敏史或其他特殊情况。
同时，患者需要将膀胱充盈，可通过饮水或静脉注射液体等方式。
操作步骤步骤一：消毒和局部麻醉在进行膀胱软镜检查前，需要对患者外阴部进行消毒处理，以减少感染的风险。
同时，可以通过表面麻醉剂或局部麻醉剂对尿道口进行局部麻醉，以减轻患者的不适感。
步骤二：插入软镜将膀胱软镜插入患者的尿道口，缓慢而渐进地向前推进。
在插入过程中，需要注意避免损伤尿道和膀胱口。
可以通过向前轻轻旋转软镜来帮助插入。
步骤三：观察膀胱内壁当软镜进入膀胱后，可以通过软镜的光源来观察膀胱内壁的情况。
在观察的过程中，可以逐渐调整软镜的角度和方向，以便全面地观察膀胱的各个部位。
步骤四：病变识别和拍照在观察膀胱内壁时，需要特别留意可能存在的病变，如肿瘤、溃疡等。
一旦发现病变，可以通过软镜上的摄像功能拍摄照片或录像，以备后续的诊断和治疗。
步骤五：辅助操作根据实际需要，可以进行一些辅助操作。
例如，可以通过软镜导管引流尿液，以便更清楚地观察膀胱内部情况；在检查过程中，也可以进行活检或拿取病灶组织进行病理学检查等。
步骤六：操作结束当完成膀胱软镜检查后，需要将软镜缓慢而小心地退出患者的尿道。
同时，应注意保持术前消毒的效果，防止感染的发生。
注意事项在进行膀胱软镜操作时，需要注意以下几个事项：•熟悉设备：医务人员应熟悉并掌握膀胱软镜的使用方法和功能，以确保操作的安全和准确性。
输尿管软镜鞘总结
输尿管软镜鞘总结
输尿管通路鞘（UAS）的使用是常规输尿管软镜检查过程中的常见做法。
然而，泌尿外科医师对常规UAS放置的争论和担忧仍在继续。
UAS放置允许输尿管镜多次通过，降低肾内压，并可能提高无结石率。
然而，许多人已经记录和调查了对UAS在这些声称的与UAS放置相关的好处和并发症方面的有效性的担忧。
在这篇综述中，我们将讨论围绕输尿管镜检查中放置UAS的争议。
在过去几十年的泌尿外科手术中，输尿管软镜技术的发展极大地扩展了其治疗肾结石疾病的作用。
随着这一快速发展，创建了支持工具来简化和促进这种治疗方式，包括1974年引入输尿管通路鞘（UAS）作为将输尿管软镜插入输尿管的一种手段[1]。
尽管UAS在最初引入时的性能很差（43例中的19%导致输尿管穿孔）[2]，但自从引入带有轮毂亲水涂层的现代UAS以来，在输尿管镜检查期间放置UAS现已成为泌尿外科医师的标准做法[3]。
通过这样的修改，UAS的安全性和广泛使用得以确立。
在输尿管镜检查期间使用UAS允许快速重复连续进入和检查尿液集合系统，降低肾内压力，提高可见度以及改善输尿管镜周围的引流。
尽管UAS放置有这些好处，但欧洲泌尿外科协会目前的指南没有明确建议在典型输尿管镜检查过程中使用UAS，而美国泌尿外科协会指南建议在进行复杂、高容量的逆行肾内手术时使用UAS[4，5]。
在对全球216名泌尿外科医师进行的一项调查中，受访者分别有46%和76%的时间常规使用UAS治疗输尿管结石和肾结石[6]。
尽管UAS被广泛采用，但围绕UAS的使用仍存在担优和争议。
本综述将确定围绕UAS使用的争议，并解决泌尿科医师可能对输尿管镜检查期间UAS放置的担优。
软性输尿管镜相关并发症的预防及处理
软性输尿管镜相关并发症的预防及处理1．手术时间与并发症发生手术操作时间长，并发症发生概率增加。
有研究认为将灌注冲洗的时间控制在1 h以内可以显著降低发生严重并发症的概率。
软镜碎石手术时间延长(>90 min)与结石体积(≥550 mm3)、术前未使用支架管、结石CT值≥1 000 HU、术者经验的欠缺(<50例)相关。
建议软镜碎石术的手术时间控制在<90 min。
2．术后感染术后感染是软性输尿管镜最常见的并发症。
预防措施如下：①围手术期尿路感染的治疗是预防的关键，术前抗生素的使用对降低术后尿路感染至关重要；②对于结石感染合并明显梗阻的患者，可先置入输尿管支架管或者肾造瘘管引流，待感染控制后再二期手术治疗结石，术后再给予足量的敏感抗生素；③术中应遵循"见脓就停"的原则，即发现脓性絮状物应立即停止手术，同时置内支架管引流；④术中使用大口径软镜输送鞘，有助于降低肾盂内压力；⑤术中灌注的原则：在维持视野清晰的前提下，尽量保持低压，低流量灌注；⑥有些患者，即便术前尿培养无菌或术前进行预防性抗生素应用，术后仍有可能发生全身炎症反应综合征，因此术中行结石碎块细菌培养和药敏试验，对于术后选择敏感抗生素，进行有效抗感染治疗非常重要；⑦控制手术时间，对于负荷大的大结石或鸟粪石，应采取分期手术以缩短手术时间，降低感染发生率。
建议手术时间<90 min；⑧保持术后尿路引流通畅。
3．输尿管损伤主要为UAS所致的输尿管损伤，发生率最高可达46.5%。
分为5级：黏膜出血点(0级)，黏膜损伤(1级)，肌层损伤但外膜尚存(2级)，穿孔(3级)，撕脱(4级)。
其中0级和1级为轻度损伤，超过2级为严重损伤。
输尿管肌层损伤的发生率为13.3%，软镜术后输尿管狭窄的发生率仅 1.4%[40]。
一旦出现输尿管损伤，术后应及时留置双J 管。
输尿管损伤的程度不同，双J管留置的时间不同。
0级和1级的输尿管损伤，术后双J管应留置1～2周；超过2级的输尿管损伤，术后双J管应留置3～6周。
输尿管软镜激光碎石术
病史要点：患者因“※主诉※”入院。
体检要点：神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无局部隆起，左/右肾区有叩击痛，左/右侧输尿管行程有压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。
外生殖器未见明显异常。
主要化验：见附后。
特殊检查：见附后。
术前诊断：※入院诊断※拟行手术：经尿道左/右侧输尿管上段结石输尿管软镜钬激光碎石术术前准备：术前禁食、术前与家属及本人谈话、氢溴酸山莨菪碱10mg/阿托品0.5mg im 术前30min麻醉方式：腰硬联合（备全麻+气管插管）术中可能发生情况及术后主要并发症：1.手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；2.麻醉意外（详见麻醉同意书）；3.术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留、结石可能游走至肾脏等，需行二期手术或体外震波碎石；4.术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；5.左/右侧输尿管需留置双J管，术中置管困难，可能终止手术或转为开放手术后拔管困难需进一步治疗；6.术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管,放弃手术或可能中转开放手术；7.术中可能输尿管导引鞘不能顺利进入输尿管内，导致手术不能进行，而放弃本次手术；8.术中结石可能进入输尿管软镜无法触及位置，从而导致无法进行钬激光手术，致结石残留；9.术中可能损伤输尿管、肾盂、肾盏。
严重导致输尿管，肾盂、肾盏穿孔、粘膜撕脱、断裂等并发症。
术中根据情况可能改为开放手术修补输尿管、肾盂。
必要时行肠代输尿管甚至同侧肾切除；10.术中发现左/右肾积脓，此次手术则单纯留置双J管，II期行碎石手术治疗；11.术中、术后出现感染性休克，可能至ICU进一步治疗；12.术后输尿管可能狭窄,甚至闭锁，仍有肾积水，甚至患侧肾功能全部丧失可能；13.术后有结石复发、尿路感染、菌血症、败血症、肾功能恢复欠佳、急性肾功能衰竭可能；14.术后可能会出现腰酸、腰痛，反复出现血尿、疼痛、尿频等；15.术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；16.此次手术不处理肾结石，若有结石下降需进一步处理；17.术后下肢深静脉血栓形成；血栓脱落引起心、肺、肾等器官栓塞；18.术中、术后可能有全身偶发性并发症（脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病）；19.结石I期不能取尽，需行二次手术；20.术式根据术中具体情况决定；21.其他不可预知情况。
软镜手术技巧
软镜手术技巧软镜手术是一种广泛应用于泌尿外科的手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
本文将介绍软镜手术的技巧，包括手术入路选择、镜下观察技巧、镜下操作技巧、术中止血技巧和术后护理技巧等方面。
一、手术入路选择在软镜手术中，手术入路的选择对于手术的成功与否至关重要。
常用的手术入路有经尿道入路、经皮肾造瘘入路等。
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的手术入路，可以减少手术难度，提高手术成功率。
二、镜下观察技巧在软镜手术中，医生的镜下观察技巧对于手术的顺利进行非常重要。
医生需要掌握正确的观察方法，包括正确的焦距、亮度、对比度等。
同时，医生还需要熟悉肾脏、输尿管等部位的解剖结构，以便更好地观察和操作。
三、镜下操作技巧软镜手术的操作技巧对于手术的成败至关重要。
医生需要掌握正确的操作方法，包括正确的力度、角度和方向等。
在操作过程中，医生还需要注意保护周围的组织和器官，避免损伤。
同时，医生还需要根据具体情况灵活调整操作方法，以提高手术效果。
四、术中止血技巧在软镜手术中，止血是关键的一步。
医生需要掌握正确的止血技巧，包括电凝、激光、压迫等。
在止血过程中，医生需要选择合适的止血方式，并控制好止血的时间和力度，以免造成不必要的损伤。
同时，医生还需要密切关注患者的生命体征和出血情况，确保手术的安全进行。
五、术后护理技巧软镜手术后，患者的护理对于手术效果的巩固非常重要。
医生需要向患者详细介绍术后注意事项，包括饮食、运动、用药等方面。
同时，医生还需要密切关注患者的病情变化和恢复情况，及时发现和处理并发症，确保患者的康复。
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
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THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
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随着医疗科学的进步，泌尿外 科手术逐渐由传统的开放手术向微创 手术方式转变，而现代医疗器械制造 技术的不断改进，促成了腔内泌尿外 科的迅速发展，输尿管镜技术具有微 创，安全、痛苦轻、恢复快、直视下
观察病变部位更准确等优点。
流程
一、测漏 二、清洗
三、干燥包装 四、灭菌
一、侧漏
LOREM IPSUM DOLOR
二、清洗
1
初洗
2
酶洗
终末漂洗
3
拆卸 零部 件
流动 水下 冲洗
冲洗管 腔内部
将软镜完全灌入管腔
B
附件、各类按钮阀门放入含
酶的清洗液中超声震荡清洗
C
• 流动的纯化水下用软布清洗外表面
• 用纯化水冲洗管腔内部（用 注射器注水反复冲洗）
• 用无水酒精棉签擦拭镜头
A
连接测漏器
B
关闭压力释放按钮
C
挤压手压泵，将刻度打到绿色范围之内，等待若干秒 若指针趋于稳定
D
将镜子完全淹入水中， 测漏器不要淹入水中， 打方向，观察 30 秒， 确认没有持续气泡溢 出
E
从水中取出软镜，再按下压力释放按 钮，放出空气
F
取下测漏器，并将测漏器彻 底干燥
注意事项：
• 如果指针持续下降，软镜可能严重漏水 或测漏器损坏立即停止测漏，以免水进 入镜子内部，造成更严重的损坏。
谢
三、干燥包装
1、用软布将软镜外表面水渍擦干净
2、用气枪将管腔内吹干，包括每个关节及配件，（气枪 压力不可超过0.2兆帕） 3、吹干之后将ETO帽装好，选择合适的包装材料进行包 装（如无纺布、纸塑袋等）
四、灭菌
1 、软镜灭菌前要彻底干燥。 2 、一定要扣上 ETO 帽。 3、参照说明书选择合适的灭菌方式，环氧乙 烷灭菌或低温等离子灭菌。 4、软镜不能高压灭菌。