青光眼病例个案查房(特选课件)
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青光眼病例个案查房
术前护理措施
术前心理护理
术前准备 1.完善术前相关检查 2.对术眼点抗生素或其他眼药水预防感染。 3.监测眼压，观察眼压变化。 4.饮食指导 5.训练患者控制咳嗽。 6.做好全身清洁工作。
术前1日护理准备 1.术眼剪睫毛，冲洗泪道 2.遵嘱做抗生素皮试 3.失眠者予以镇静剂，但禁用安定。 术晨护理
病例介绍
体查：
T：36.5℃, P：70次/分, R：20次/分,BP： 110/70mmHg。
眼科检查:
VOD 0.04，VOS：0.5；测Goldmann眼压：od42mmHg os17mmHg。双眼睑无充血，右眼睫状充血（++）， 角膜雾状水肿（++），前房浅，虹膜面未见新生血 管，瞳孔呈竖椭圆形，4*5mm，对光反应消失。
用药护理
1.频繁应用缩瞳剂：有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应 采取保暖，及时擦汗，防止受凉，可饮适量热开水。 2. 1%匹罗卡品：5 min 1次，每次1滴，连续滴5次，滴药过 程中注意观察瞳孔变化，待瞳孔缩小后改为每1 h～2 h 1次， 或每日4次～6次，药液应靠近外眦部，注意每次滴药后用 棉球压迫泪囊部3 min～5 min，以防药物经鼻黏膜吸收而引 起中毒症状。 3. 乙酰唑胺：每次给药时间应间隔6—8小时以上，且在饭 后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠以碱化尿液。嘱病 人少量多次饮水，每次不超过300ml，以免激发眼压增高。
该患者术前存在的护理问题？
术前护理问题
急性疼痛 与眼压升高有关。
感知改变 视力障碍 与眼压升高致视网膜及视神经损害有关
有受伤的危险 与视力下降、视野缺损有关 自理缺陷 与视力障碍有关 功能障碍性悲哀 与视力下降有关 睡眠型态紊乱 与眼部疼痛及环境生活改变有关 家庭应对无效 与家庭主要成员对该病缺乏防治知识有关 焦虑 对青光眼术后缺乏信心 知识缺乏 缺乏青光眼的防治知识及术后相关的护理知识
青光眼护理查房ppt课件
教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听 音乐，默念数字等），尽量保持病房安静并遵医嘱给予降 眼压的药物缓解疼痛。
2、心理护理：评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到 放心和安慰。向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉 病区环境，使病人能尽快适应自己的角色。通过各种方式 向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目 的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。
5.用药指导和观察：（1）年老体弱、恶心、呕吐，进食量少 者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎， 多汗等中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免 受凉。（2）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压， 降低眼压，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼 吸的变化，观察药液有无外渗，药液输完后告知不要立马 下床活动以防发生意外。
光
慢性闭角型青光眼
眼
的
开角型青光眼
分 类
继发性青光眼：
先天性青光眼：婴幼儿型青光眼
青少年型青光眼
先天性青光眼伴有其他先天异常
10
急性闭角型青光眼
早期：症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀 急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退
畏光
视力严重减退
11
急性闭角型青光眼
• 治疗要点： • 处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视
护理查房—青光眼
眼科
1
一 青光眼相关知识 二 患者病史简介 三 主要护理诊断及措施
2
一、青光眼的概念
以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷 性萎缩、视野缺损为特征的眼病。
3
眼压
眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。
• 正常眼压：
2、心理护理：评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到 放心和安慰。向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉 病区环境，使病人能尽快适应自己的角色。通过各种方式 向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目 的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。
5.用药指导和观察：（1）年老体弱、恶心、呕吐，进食量少 者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎， 多汗等中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免 受凉。（2）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压， 降低眼压，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼 吸的变化，观察药液有无外渗，药液输完后告知不要立马 下床活动以防发生意外。
光
慢性闭角型青光眼
眼
的
开角型青光眼
分 类
继发性青光眼：
先天性青光眼：婴幼儿型青光眼
青少年型青光眼
先天性青光眼伴有其他先天异常
10
急性闭角型青光眼
早期：症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀 急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退
畏光
视力严重减退
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急性闭角型青光眼
• 治疗要点： • 处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视
护理查房—青光眼
眼科
1
一 青光眼相关知识 二 患者病史简介 三 主要护理诊断及措施
2
一、青光眼的概念
以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷 性萎缩、视野缺损为特征的眼病。
3
眼压
眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。
• 正常眼压：
眼科青光眼教学查房ppt课件
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9月11日 10:28 患者于局麻下行右眼虹膜周切术， 术毕返房，神志清精神好，呼吸平稳，伤口敷料 干燥。
9月12日 10:30 医嘱予以急抽血，检验结果正常。
9月16日 17:10 患者于神经阻滞麻醉下行左眼青 光眼滤过术。术毕返房，神志清精神好，呼吸平 稳，伤口敷料干燥。
④禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散 大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。
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效果评价
1、患者是否诉疼痛减轻。
2、患者视力障碍是否好转，自理能力是否提 高。
3、患者焦虑情绪是否减轻。
4、患者是否了解青光眼的基础知识。
5、患者是否发生跌倒等外伤。
ห้องสมุดไป่ตู้4、评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感 到放心和安慰。
5、向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟 悉病区环境，协助必要的生活护理，使病人 能尽快适应自己的角色。
6、通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发 生与转归，并告知其手术的目的、必要性及 愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。
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护理措施
护理措施
1、向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可 缓解，从而取得患者的配合。
2、教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（ 有节律的呼吸，听音乐，默念数字等）。
3、尽量保持病房安静并遵医嘱给予降压止痛 药
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护理措施
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戈登形态
➢ 健康感知－健康管理型态：患者既往健康，否认高 血压，糖尿病及过敏史
➢ 排泄型态：患者大小便自解，大便黄软，小便清长
➢ 认知－感知型态：患者神志清，精神可，可评估感 知功能及认知功能
教-学-查-房：青光眼PPT课件
（3）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激 光成
形术。
.
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急性闭角型青光眼护理
心理护理 家庭护理 饮食护理 患者健康指导 治疗护理 手术前、 后护理
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1.心理护理 ： 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变
化敏 感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者 的心理 舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不 安、害怕的感觉。 解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保 持心情舒畅， 避免情绪过度波动。
2.饮食护理 ：饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免
高脂 肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃 油炸食 物。 进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、 富含维 生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬 菜、水果，适量猪 肝、鱼、肉、粗粮、植物油 等）。 如果患者的血糖正常，可 服用蜂蜜、西瓜、丝瓜 等，因为这些食品有利于降低眼压。 忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁 的作用可引 起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血， 烟草中的氰化物可引 起中毒性弱视，危害视功能。 大量饮酒可造成眼球毛细血管 扩张，眼睛充血加 重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶 影响睡 眠，引起眼压升高。） 饮水量每次不要超过300毫升。 （因为一次饮水 过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低， 导致 眼压升高。）
.
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临床表现
临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼 压正常，无自觉症状，
前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳， 阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一 时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁， 最后终于急性大发作。
青光眼的护理与查房策略:一个PPT课件
青光眼的护理 与查房策略:一
个PPT课件
目录 护理措施 查房策略
护理措施
护理措施
保持眼部清洁: 每日清洗眼睛 ，避免感染的风险。
定期使用眼药水: 使用医生指 导的眼药水来降低眼压。
护理措施
调整饮食习惯: 吃一些富含维生素C和 维生素E的食物，如柑橘类水果、坚果 等。
避免用力擤鼻子: 避免眼压增加。
护理措施
控制眼压: 定期测量眼压，确 保在医生指导下使用药物进行 控制。
查房策略
查房策略
检查视力: 定期检查患者的视力情况， 观察是否有变化。
检查眼压: 使用适当的设备测量患者的 眼压，以评估病情的进展。
查房策略
观察眼底情况: 通过检查患者 的眼底，了解青光眼的病情， 并及时调整治疗方案。
检查角膜厚度: 观察角膜的厚 度，以确定青光眼的类型和严 重程度。
谢谢您的观赏聆听
个PPT课件
目录 护理措施 查房策略
护理措施
护理措施
保持眼部清洁: 每日清洗眼睛 ，避免感染的风险。
定期使用眼药水: 使用医生指 导的眼药水来降低眼压。
护理措施
调整饮食习惯: 吃一些富含维生素C和 维生素E的食物，如柑橘类水果、坚果 等。
避免用力擤鼻子: 避免眼压增加。
护理措施
控制眼压: 定期测量眼压，确 保在医生指导下使用药物进行 控制。
查房策略
查房策略
检查视力: 定期检查患者的视力情况， 观察是否有变化。
检查眼压: 使用适当的设备测量患者的 眼压，以评估病情的进展。
查房策略
观察眼底情况: 通过检查患者 的眼底，了解青光眼的病情， 并及时调整治疗方案。
检查角膜厚度: 观察角膜的厚 度，以确定青光眼的类型和严 重程度。
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青光眼护理查房PPT(1月)
现 病 史
患者右眼胀痛，视力下降三年，无恶心呕吐，就诊时右眼眼 压为40mmHg,诊断为青光眼于2015-05-27入院，患者精神食 欲可，大小便正常，生活自理。给予20%甘露醇等降眼压药 物治疗后眼压控制在18-24mmHg之间，06月04在局麻下行右 眼小梁切除术，术后眼压一直在正常范围，眼部也无胀痛， 于06-10顺利出院。Fra bibliotek护理要点
1、心理护理 2、对症护理 3、病情观察
术前护理诊断
1、疼痛---与眼压高有关 2、焦虑---与环境改变有关 3、知识缺乏---与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关
护理目标
1、能够对他人说出并证实疼痛的存在，采取令人满意的止痛 措施后，说出疼痛减轻的表现。 2、心理和生理的舒适感得到提高。 3、通过选择性的护理措施，评估个人及家庭的问题给予个别 指导，使患者改变行为，适应疾病生活，改变心理反应。 4、评估患者焦虑的程度，通过 交谈使患者感到放心和安慰。 5、向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，协 助必要的生活护理，使病人能尽快适应自己的角色。 6、通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告 知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻 焦虑。
术后护理诊断
1、出血 2、感染 3、疼痛 4、体液不足的危险
护理目标
1、术后病人恢复好，无出血。 2、术后病人生命体征正常，无感染。 3、病人能说出疼痛的部位及程度。 4、病人进食情况好，能保证足够的营养摄入。
护理措施
1、告知患者因粘弹剂可能会引起眼部疼痛，指导其采取相应 的应对措施。 2、注意观察生命体征，耐心听取病人主诉，发现异常及时汇 报医师。 3、正确为病人滴注眼药水，防止感染。 4、遵医嘱使用激素类药物促进切口愈合。 5、指导患者注意休息、保暖，避免长时间低头、弯腰、咳嗽， 打喷嚏。 6、嘱其勿食费力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食浓茶、咖啡， 多食蔬菜水果，保持大便通畅。 7、嘱其每次饮水量不超过200ML,不要穿高领紧身的衣物，不 要长时间呆在暗室中，以防眼压增高。 8、让患者保持情绪稳定，睡眠充足，每班关心病人进食情况， 保证足够的营养摄入。
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分类
原发性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼
开角型青光眼
闭角型青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼
（0-3岁）
（3-30岁）
急性 闭角型青光眼
慢性 闭角型青光眼
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8
临床表现：
按病程分6期，各期有不同特征。
1.临床前期 2.前驱期 3.急性发作期 4.间歇期 5.慢性期 6.绝对期
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临床前期：
无任何症状，但需要治疗。包括以下两种情况： （1）一眼曾有急性发作，另一眼虽无发作史，但具有浅前房 和窄房角的特点，迟早都有发作的可能者。 （2）有急性原发性闭角型青光眼家族史，前房浅，房角窄， 无发作史，但激发试验阳性者。
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前驱期：
（1）症状轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、 鼻根和眼眶部酸痛和恶心。 （2）体征轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅， 轻度瞳孔开大，IOP轻度升高。 上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳 孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可 自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1～ 2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长， 而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数 病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。
入院第二天：患者诉左眼胀痛难忍，眼压T+2，静脉滴甘 露醇及局部降眼压药物，效果不明显，再次予以前房穿刺降眼 压。
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术前病程介绍
入院第三天：OD20.1mmhg，OS13.7mmhg。左眼视野： 可见鼻下周边视野部分缺损。双眼角膜地形图示双眼浅前房。 于表麻下行左眼YAG激光虹膜周切术。
入院诊断：
1.急性闭角型青光眼（右眼急性发作期 左眼临床前 期） 2.双眼并发性白内障 3.冠心病 4.胆囊、子宫切除术后
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3
概念
青
是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的 常见疑难眼病。
光
特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过 眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能
带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，
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间歇期
青光眼急性发作以后，经药物治疗或自然缓解，前房重新开放， IOP恢复正常，使病情得到暂时缓解，称为间歇期或缓解期，但 致病因素并未解除，以后还会复发。
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慢性期
急性发作或反复小发作后，房角已广泛粘连，小梁网功能遭严重 损害出现视神经萎缩，视野缺损，最终进入绝对期。
绝对期
眼压持续升高，视神经遭严重破坏，视力完全丧失且无法挽救。
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治疗原则：
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治疗:
1、药物治疗 首先用药物降低眼压，待 眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。 2.辅助治疗 3.视神经保护治疗 4.手术治疗 5.激光治疗
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药物治疗：
拟副交感神经药（缩瞳剂）：常用的1%-4%毛果芸香碱滴眼 液，开放房角。 肾上腺能受体阻滞剂：0.25%-0.5%噻吗洛尔滴眼液，抑制房 水生成。 碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺片 口服，抑制房水生成。
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病例介绍
体查：
T：36.5℃, P：70次/分, R：20次/分,BP： 110/70mmHg。
眼科检查:
VOD 0.04，VOS：0.5；测Goldmann眼压：od42mmHg os17mmHg。双眼睑无充血，右眼睫状充血（++）， 角膜雾状水肿（++），前房浅，虹膜面未见新生血 管，瞳孔呈竖椭圆形，4*5mm，对光反应消失。
青光眼病例个案查房
-----眼科
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病例介绍
基本信息
邓xx, 女, 71岁, 农民,
现病史
患者诉10小时前无明显右眼出现右眼红， 胀痛，伴视力剧降，右眼红痛逐渐加重，并 伴头晕，恶心呕吐，遂来我院就诊。
既往史
冠心病，10余年前行胆囊，子宫切除术， 否认糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史， 无输血史，无外伤史。否认药物过敏史,预防 接种史不详。
入院第四天：OD 15mmhg，OS 11mmhg。继续予以抗炎， 抗感染减轻角膜水肿，拟择期手术，完善术前准备，剪睫毛， 双眼泪道冲洗通畅。
入院第五天：患者未诉眼胀痛不适，OD 11mmhg，OS 13mmhg。现左眼角膜水肿，待角膜水肿减轻予以安排右眼抗 青光眼手术。
入院当天： 协助患者完善相关检查：血常规、肝肾功能血糖、 VEP、ERG、OCT、眼压、ECG等； 患者诉左眼胀痛难忍伴有恶心呕吐，遵医嘱静脉滴 甘露醇及2小时局部疗法、肌注胃复安； 同时遵医嘱按时点用眼药水：噻吗洛尔BID、典舒 Q2H、毛果芸香碱QID、左氧氟沙星QID、布林佐胺QID、溴莫尼 定BID、 口服醋甲唑胺50mg、碳酸氢钠0.5g BID、氯化钾 0.5g BID； 后患者眼压仍不能控制，表麻下行右眼前房穿刺。 心电图示：窦性心律，Ⅲ，aVF导联呈qr型。
眼
失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小
时即可完全失明。
属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，
继发双眼失明。
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4
相关特点:
发病迅速、危害性大、随时导致失明。
属双眼性病变，可双眼同时发病，或一 眼起病，继发双眼失明。
若能及早诊治，大多数病人可避免失明。
具有一定的遗传倾向。
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5
危险因素：
正常眼压范围在10—21mmHg, 平均值为16mmHg。
眼压 年龄 近视眼及家族史 任何可以引起视神经供血不足的情况
（心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常）
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诱发因素:
诱因
过度劳累
情绪激动
暗室停留 时间过长
瞳孔散大，周 边虹膜松弛
局部或全身使 用抗胆碱药
精神创伤
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急性发作期
表现为剧烈眼痛，同侧偏头痛，眼眶胀痛，视力极度下降，甚至 仅存光感，伴恶心，呕吐。检查眼前部混合性充血，角膜雾状混 浊，前房极浅，瞳孔散大，呈竖椭圆形。光反射消失，眼压急剧 升高，多在50mmHg以上，高眼压缓解后症状减轻或消失，视力 好转，但眼前段常留下永久性组织损害。
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高渗剂：20%甘露醇注射液快速静滴。
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用药禁忌
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18
如何接诊急性闭角型青光眼患者？
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马上报告 医师
协助患者 安静卧床
遵医嘱联合使 用降眼压药物
安抚患者及家属 情绪
密切观察病情 并做好记录
全身症状严重
者止吐、镇静、 助眠
完善手术
术前病程介绍