妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理
妊娠合并糖尿病的诊断与处理内容ppt
内(Nei)容总结
妊娠合并糖尿病。妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠。分娩期：糖原消耗增加，食欲下 降，易导致低血糖。产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少 ，如不及时调整用量，极易发生低血糖。畸形儿，与母体早期高血糖、酮症酸中毒、缺氧有关。 巨大儿（25％--42％）。死胎、死产、新生儿死亡率增加：新生儿呼吸窘迫(Po)综合症（RDS）、新 生儿低血糖。反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者。症状：多饮、多食、多尿。1 项异常，糖耐量异常。允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常的范围内。出现恶 性、进展性、增生性视网膜病变。可食用的低糖水果（无糖水果）。如食用水果，应减掉部分主 食，最好放在两餐之间食用。地下生长的块根类，如：土豆、地瓜、藕等薯类及其制品、淀粉及 其制品。不宜口服降糖药物，如磺脲类、双胍类降糖药
• 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变
• 动脉硬化性心脏病
• 严重感染
• 发现胎儿畸形 • 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗
第十四页，共二十六页。
ห้องสมุดไป่ตู้妇监护
护 理 (Hu)
• 血糖监测
• 肾(Shen)功能监测及眼底检查
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妊娠期(Qi)血糖控制标准
时间
空腹
餐前30分 钟
餐后2小时 睡前
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处 理 (Chu)
• 糖尿病妇女应于妊娠前判断糖尿病的程度，确定妊 娠的可能性
• 允许妊娠者，尽可能将孕妇血糖控制在正(Zheng)常 或接近正(Zheng)常的范围内
• 根据血糖水平，选择胰岛素用量：
每多２g糖，需１u胰岛素；
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2020年初级护师《妇产科护理学》试题及答案(卷七)
2020年初级护师《妇产科护理学》试题及答案（卷七）一、A11、臀位阴道分娩时，在产程处理中正确的是A、鼓励产妇离床活动加速产程B、宫口开大1～2cm时给予肥皂水灌肠C、一旦破膜应立即听胎心D、为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵阴道口E、宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程2、产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是A、孕妇并发糖尿病B、营养过剩C、母体身材高大D、经产妇E、过期妊娠3、体重超过下列哪项的胎儿称巨大胎儿A、3000gB、4000gC、3500gD、4500gE、5000g4、中骨盆狭窄可发生A、子宫收缩过强B、继发性子宫收缩乏力C、持续性枕后位D、子宫收缩乏力E、子宫破裂5、最常用的臀位矫正方法是A、胸膝卧位B、激光照射C、针刺至阴穴D、外转胎位术E、红光照射6、下述哪种情况可使用催产素A、宫颈水肿B、头盆不称C、不协调性宫缩乏力D、协调性宫缩乏力E、子宫痉挛性狭窄环7、协调性宫缩乏力的处理原则是A、立刻行剖宫产B、密切观察宫缩及产程进展C、纠酸，补液，行胎儿宫内复苏D、阴道检查，了解胎方位及头盆相称程度E、缩宫素加强子宫收缩，促使产妇尽快分娩8、纠正异常宫缩采用的方法为A、给镇静药B、50%硫酸镁液湿热敷C、宫口开全，指导产妇屏气用力D、温肥皂水灌肠E、24h一次肛查9、臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过A、8minB、9minC、10minD、12minE、15min10、对强直性子宫收缩，最佳的处理是A、及时给予宫缩抑制剂B、立即给予缩宫素静滴C、做好接生准备D、给予适当镇静剂E、恢复子宫收缩的生理极性和对称性11、下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响A、容易导致生殖道瘘B、可引起产后出血C、病理性缩复环D、较易发生胎盘胎膜残留E、可发生产后感染12、矫正臀位最适宜的时间是在妊娠A、16周B、20周C、24周D、28周E、30周二、A21、初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次/分，此时最恰当的分娩方式是A、即刻行刮宫产术B、行会阴侧切术，产钳助娩C、静脉点滴催产素D、等待胎头自然旋转后阴道助产E、静脉高营养等待阴道自娩2、患者女性，25岁。
妊娠合并糖尿病PPT课件(精)
首先进行空腹血糖检测，如结果异常则进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），根 据OGTT结果确定诊断。
鉴别诊断
妊娠期糖尿病（GDM）
GDM是指在妊娠期首次发现或发生的 糖耐量异常，需与孕前已存在的糖尿 病进行鉴别。
糖尿病合并妊娠
其他原因引起的血糖升高
如应激性高血糖、药物性高血糖等， 需仔细询问病史及进行相关检查以鉴 别。
03
04
运动安全
孕妇在运动时应避免剧烈运动和 过度劳累，注意运动过程中的安 全。
药物治疗选择及注意事项
01
胰岛素治疗
对于饮食和运动控制不佳的妊 娠期糖尿病患者，胰岛素是首 选治疗药物。应根据血糖水平 调整胰岛素剂量，并定期监测 血糖。
02
口服降糖药
在特定情况下，可考虑使用口 服降糖药。但需注意，某些口 服降糖药在妊娠期可能不安全 ，因此应在医生指导下使用。
分娩期血糖管理
在分娩过程中密切监测血 糖变化，及时调整治疗方 案，确保母婴安全。
产后随访和远期风险评估
产后血糖监测
产后继续监测血糖变化，及时调 整治疗方案，避免血糖波动对母
婴健康造成影响。
远期风险评估
对妊娠合并糖尿病的妇女进行远期 风险评估，包括糖尿病、心血管疾 病等慢性病的发病风险。
健康指导
为妊娠合并糖尿病的妇女提供个性 化的健康指导，包括饮食、运动、 药物治疗等方面的建议，以降低远 期并发症的发生风险。
06
心理护理及健康教育
心理护理策略和方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的思维和行为模式 ，以减轻情绪困扰和改善心理健康。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧， 以缓解紧张和焦虑情绪。
妊娠期糖尿病孕妇胎儿腹围与巨大胎儿的关系
妊娠期糖尿病孕妇胎儿腹围与巨大胎儿的关系
何平;戴常平
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2003(24)2
【摘要】目的探讨产前预测新生儿出生体重的相关因素及超声测量胎儿腹围预测巨大胎儿的临床价值.方法前瞻性选择150例足月妊娠期糖尿病(GDM)孕妇,超声测量其胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长度,测量孕妇宫高、腹围,核对孕龄,分析这些因素与新生儿体重的相关性及胎儿腹围与巨大胎儿的特定关系.结果多因素逐步回归分析显示,在GDM中,单一胎儿腹围是预测胎儿体重的最好参数,优于胎儿股骨长或胎儿腹围与股骨长的联合应用.胎儿腹围与胎儿体重呈直线正相关(r=0.83).胎儿腹围≥36 cm时,巨大儿诊断符合率最高87.3%.结论 GDM胎儿腹围与胎儿体重呈高度直线正相关,是预测胎儿体重较好参数,胎儿腹围≥36 cm有助于巨大胎儿的诊断.
【总页数】2页(P163-164)
【作者】何平;戴常平
【作者单位】广东省广州市妇婴医院,510180;广东省广州市妇婴医院,510180【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.肱骨软组织厚度和腹围与巨大胎儿体重关系的探讨 [J], 焦英华;邵延龄
2.胎儿肾围与腹围比值改变与胎儿畸形关系 [J], 陈欣林;武沙丽;吴诗萍
3.超声腹围测量对巨大胎儿预测的临床价值 [J], 杨昕宇;叶茜;朱楠
4.应用B超测量胎儿脊柱长度和腹围与胎儿体重关系的研究 [J], 杨雨田;张冬妮;赵依娜;赵越;郭云新;张国华
5.胎儿腹围与巨大胎儿体重关系的探讨 [J], 曾祥娥;王远流
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妊娠时期合并糖尿病对形成巨大胎儿的综述
提纲：1、题目2、解释巨大胎儿3、综述的摘要4、关键字5、总结各个文献的主要内容、方法、结果、结论6、总的总结7、参考文献妊娠期合并糖尿病对形成巨大胎儿的综述巨大胎儿：体重大于等于4kg称为巨大胎儿。
通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产，处理不当可发生软产道损伤或子宫破裂。
摘要：糖尿病对孕妇的影响主要取决糖尿病本身及其并发症的严重程度。
糖尿病使妇女受孕率低，流产率高；糖尿病孕妇易发生感染，尤其是泌尿系感染、上呼吸道感染、生殖系统及皮肤感染等，可因休克、败血症而死亡；在妊娠早、晚期易出现酮症酸中毒，使宫缩不良，产程延长或产后出血；羊水过多者常见，因巨大胎儿发生率极大，易发生产后出血和产道损伤。
还有，妊娠期合并糖尿病的孕妇将来患糖尿病的几率明显增加，可引起一系列的胎儿并发症，增加剖腹产、胎死宫中、胎儿畸形等不良妊娠结局。
关键词：妊娠；糖尿病；妊娠期糖尿病；巨大胎儿（一）妊娠合并糖尿病对胎儿的影响及处理策略这篇文章的内容是：在医院选取60名合并糖尿病的孕妇随机分成两组，并随机选取同期孕期检查糖代谢正常的孕妇30例作为对照组，观察巨大儿的发生率方法：干预方法：研究1组，孕妇妊娠期进行干预治疗；研究2组、对照组孕妇妊娠期未进行干预治疗。
主要包括饮食控制、适当运动和胰岛素治疗。
结果：研究1组胎儿并发症低于研究2组，其中巨大儿的发生率均低于研究2组，数据间差异有统计学意义(P<0．05)。
研究2组胎儿并发症高于对照组。
研究1组胎儿巨大儿发生率高于对照组(P<0．05)。
他的结论是：妊娠期合并糖尿病巨大胎儿并发症明显增高。
（二）妊娠期糖尿病34例临床研究这篇文章的内容是对34例妊娠时期合并糖尿病患者进行临床观察，收集医院2008年1月至2010年4月诊断为妊娠期糖尿病的34例产妇，作为试验组，随机选择同期无糖尿病的健康孕妇102名为对照组。
方法：孕期发现两次空腹血糖>5.8 mmol/L；或行75g葡萄糖耐量检测，空腹服糖后l、2、3 h 2项血糖值中2项或2项以上分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L者，则诊断为GDM结果：34例中有19例出现了病理妊娠，其中妊娠期高血压疾病和羊水过多发生率最高，巨大儿9例，差异有统计学意义。
妊娠期糖尿病的诊断与治疗
妊娠期使用的外源性胰岛素制剂
总交换份为4.5份 交换份为1份
交换份为8份 交换份为1份 交换份为8份
交换份为2.5份
饮食治疗中遇到的问题
低血糖 尿中出现酮体
血糖指数
食物血糖生成指数 （GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的 影响。此概念由Dr. David J. Jenkins和他的同事在多伦多大学研究何种 食物最适合糖尿病人时提出。
任何一种食物无法含有全部营养素 每日应吃四大营养素 食物品种应多样化 应做到主食：粗细粮搭配、干稀搭配，副食荤
素搭配
进食后血糖升高的反应受影响的因素
加工和食品原料的量 食物中膳食纤维含量和种类 碳水化合物本身的性质和可消化性
妊娠期糖尿病患者的饮食设计
应用食品交换法：可使食谱设计简单化，配合 血糖指数及血糖负荷更能帮助患者合理选择食 物
薯类、淀粉及制品： 马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条 13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6
豆类及制品： 黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、 黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0
入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖
进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。
常见食物血糖生成指数
糖类： 葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜73.0、胶质软糖80.0、巧克力49.0 谷类及制品： 面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头 （富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米 粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、 荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7
妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施
妊娠期糖尿病对母儿的影响及护理措施妊娠期糖尿病是妊娠期发生或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（gdm），它也包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断，在此次孕期被发现的糖尿病患者。
我国gdm发病率为1%-2%，妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，对母儿的影响主要是妊娠期糖尿病漏诊或确认晚。
为孕妇提供连续，系统的整体护理，早期发现、早期治疗，在妊娠期严格控制血糖，使得孕妇及围生儿死亡率基本与正常孕妇相近。
1.妊娠期糖尿病对母儿的影响妊娠期糖尿病如没及时发现和治疗，对母儿影响严重，影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期糖尿病控制等处理密切有关。
1.1 对孕妇的影响：1.1.1 流产率：因高血糖使胚胎发育异常甚至胚胎死亡，发生率高成15%-30%，流产与发生孕早期，主要见于漏诊糖尿病或显性糖尿病，病情严重血糖未控制正常情况下妊娠者。
1.1.2 妊娠期并发症的发生率：妊娠期高血压疾病的发生率为正常孕妇的3-5倍，当并发肾脏疾病时，其发生率高达50%以上，糖尿病孕妇一旦合并妊高症，孕妇及早产儿预后较差。
同时因巨大儿发生率明显增高，故剖宫产率、产伤、子宫收缩乏力、产程延长、产后出血发生率明显增高。
1.1.3 感染发生率：gdm患者抵抗力下降易合并感染，最常见为泌尿系感染，且感染后易发生酮症酸中毒。
1.1.4 羊水过发生率：较非糖尿病孕妇高10倍以上，可能与胎儿高血糖，高惨性利尿导致胎尿排出增多有关，而羊水过多可增加胎膜早破和早产的发生率。
1.2 对胎儿的影响：1.2.1 巨大儿发生率高达25%-40%，因胰岛素不能通过胎盘转运，胎儿长期处于高血糖状态，后者刺激胎儿胰岛产生大量胰岛素，促进胎儿宫内增长发育，巨大儿与孕晚期血糖水手呈正比。
1.2.2 胎儿畸形发生率为6%-8%可能与母体妊早期高血糖，酮症酸中毒，缺氧或与糖尿病药物毒性有关，在胚胎发育时期，孕妇高血糖可导致严重畸形发生，常见畸形的种类有血管系统，中枢神经系统，消化、泌尿系统，肺发育不全等，其中心血管及中枢神经系统畸形最常见，对胎儿影响最为严重。
巨大儿对分娩的影响与预防
巨大儿对分娩的影响与预防摘要】目的：加强孕期保健，控制胎儿与新生儿的体重，减少母婴并发症。
方法：对691例巨大儿的形成原因，分娩的影响及预防与母婴并发症的关系进行分析。
结果：胎儿对母婴造成的危害越大，母婴并发症越多。
结论：孕期有效控制孕妇体重，降低巨大儿的发生率，更能减少分娩时的母婴并发症的发生。
【关键词】巨大儿；母婴并发症；分娩影响【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）05-0024-01巨大儿是指胎儿体重≥4000g[1],≥4500g称为特大胎儿,属高危妊娠。
近年来,人们生活水平日益提高，孕妇的营养能量过剩则导致孕妇的体重增长过多过快，巨大儿的发生率呈逐年增高的趋势。
由于胎儿大,母婴并发症也相应增加。
现对我县妇幼保健院近2年来691例巨大胎儿进行回顾性临床分析。
1临床资料一般资料:我县妇幼保健院自2008年6月-2010年6月住院分娩总数为7480例，其中巨大儿691例，占分娩总数的924%。
超巨大儿51例，占巨大儿的7.4%。
691例孕妇的年龄最小20岁，最大42岁，平均26岁；初产妇360例，占52.10%，经产妇331例，占47.90%。
新生儿体重4000g者247例，占3575%，体重在4100-4500g者405例，占58.61%，体重在4600-5000g者36例，占5.21%，5000g以上3例，占0.43%。
孕周38-42周居多534例（77.28%），≥42周157例（22.72%）。
2结果2.1分娩方式及产时出血情况。
691例中剖宫产335例，占48.48%，阴道分娩356例，占51.52%。
其中胎头吸引20例。
剖宫产出血＞500ml者35例，占10.45%，阴道分娩出血＞500ml者31例，占8.71%。
2.2预后及对孕妇的影响。
本组剖宫产335例巨大儿中发生新生儿窒息10例，占2.99%，阴道分娩356例巨大儿中发生新生儿窒息46例，占12.92%。
超声评估妊娠期糖尿病产妇胎儿体重的应用价值
超声评估妊娠期糖尿病产妇胎儿体重的应用价值
张云鹤;马蕊;李威
【期刊名称】《四川解剖学杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】目的:探讨超声评估妊娠期糖尿病(GDM)产妇胎儿体重中的应用价值.方法:选取2022年1月至2022年12月本院收治的108例GDM产妇作为研究对象,设为观察组,选取同期108例健康孕妇作为对照组.对两组产妇均给予超声检查,对比两组胎儿的生长情况,胎儿发育情况,新生儿中巨大儿出生率.结果:观察组胎儿肝脏长度和头围大于对照组,脐动脉搏动指数、阻力指数均高于对照组,新生儿中巨大儿出生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对GDM产妇产前实施超声检查,可明显判断胎儿生长发育情况,以便临床采取相应的预防和治疗措施.
【总页数】3页(P22-24)
【作者】张云鹤;马蕊;李威
【作者单位】商丘市第四人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.超声在评估妊娠期糖尿病胎儿有无过度增长风险分析中的应用
2.超声生物测量在评估妊娠期糖尿病孕妇孕中期胎儿生长发育中的应用
3.超声多参数对妊娠期糖尿病患者中孕期胎儿心脏功能的评估价值
4.超声连续监测联合膳食调查在妊娠期糖
尿病胎儿体重及头围的预测价值5.妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长受限的危险因素及超声指标对胎儿生长受限的评估价值
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巨大儿分娩最新指南
怀疑巨大儿孕妇分娩方式的选择
4、剖宫产后阴道分娩 ▪ 孕妇、产科医生和护理人员等在决定剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth
巨大儿的预防
1、孕期运动 ▪ 指南鼓励无禁忌证妇女在怀孕期间进行有氧和体能训练运动。 ▪ 一项关于3670名孕妇参与各类运动的随机对照研究的荟萃分析发
现，对于仅参加一类运动的孕妇，巨大儿发生率减少39%（OR： 0.61；95%CI：0.41-0.92）[24]，结合多种运动能进一步降低巨大 儿发生的概率（OR：0.46；95%CI：0.29-0.73），小于胎龄儿和早 产的发生率并没有增加。
巨大儿的筛查和预估
1、巨大儿的临床预测 ▪ 孕前检查中测量宫高（即耻骨联合到子宫底的高度）是一种常见
的预估胎儿大小的方法，对于巨大儿，宫高测量的排除意义大于 诊断意义。单独测量宫高时预测价值有限，故常与超声检测结合 评估胎儿大小。
▪ 根据早期超声图像推断胎儿体重与临床估计的胎儿体重相似，比 分娩时的超声更准确[17]。对产妇进行简单询问，其估计自己胎儿 体重的能力和各种临床方法评估的结果准确性几乎一样[18]。
▪ 随着我国孕期保健质量的不断提高，更多孕妇提高了对巨大儿风 险的认识，巨大儿的发病率得到了一定控制。巨大儿国内发病率 约7%，国外约15.1%[6]。
巨大儿的发病率及高危因素
▪ 其中我国华南地区，巨大儿的发病率从2005年的4.0%下降到2017 年的2.5%，年均下降4.0%[7]，北方地区发病率显著高于南方，临 床上备受关注。
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妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理马 艳 李万斌 于 杰吉林大学第二临床医院 130041毛慧丽 吉林省边防总队医院中国图书分类号 R714,R587 1 文献标识码 B 文章编号 1001-4411(2006)20-2820-02吉林大学中日联谊医院电诊科摘 要 目的:探讨超声测量胎儿腹围预测巨大儿的临床价值。
方法:回顾126例妊娠合并糖尿病的足月单胎产妇超声测量胎儿双顶径、腹围、股骨长的数据,以胎儿腹围的超声测量值评价预测巨大儿的价值。
结果:胎儿腹围与新生儿体重的相关性最好(r =0 84),以腹围 35 0c m 为标准可以预测84 6%的巨大儿。
结论:超声测量胎儿腹围能较准确地预测巨大儿。
关键词 B 超 妊娠合并糖尿病 巨大儿妊娠合并糖尿病最常见的并发症是巨大胎儿。
巨大儿,尤其妊娠期合并糖尿病巨大儿围产期可能发生多种严重并发症,如果处理不当可造成母婴损害,如肩难产、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等,所以产前预测及时发现巨大儿,对保障母婴安全有重要意义。
本研究回顾性分析了2002~2004年在我院诊断为妊娠期合并糖尿病产妇的新生儿体重情况,旨在探讨超声测量胎儿腹围与巨大儿的关系。
1 资料与方法1 1 临床资料 2002年1月~2004年12月在我院产科出生的新生儿2536例,其中单胎、孕37~41周、产妇合并糖尿病、分娩前7天内在我院做过超声检查者126例,根据新生儿出生体重分为巨大儿组(41例),非巨大儿组(85例)。
12 研究方法 应用B 型超声显像仪,3 5M H z 凸阵腹部探头,超声测量胎儿双顶径(B i parieta l d i a m e ter ,BPD )、胎儿腹围(F eta l abdom i nal c ircu m ference ,FAC)及股骨长度(Femur length ,FL )。
BPD 、FL 的测量采用国内外通用的测量方法,直接测量腹围周径 1 。
1 3 诊断标准 巨大儿的诊断标准为新生儿体重 4000g 。
妊娠期糖尿病的诊断标准:口服糖耐量试验两次异常;两次空腹血糖 5 8mmo l/L ;任何一次血糖 11 1mmo l/L ,且再测空腹血糖 5 8mmo l/L 。
1 4 统计学处理 两样本均数比较用F 检验、t 检验,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值用2 2表计算。
2 结果2 1 两组新生儿超声各径线比较 见附表。
2 2 超声测量指标 胎儿超声测量指标BPD 、PL 、AC 与新生儿体重的相关系数分别为0 32、0 63、0 84。
以腹围 35 0cm 为标准预测巨大儿,其敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为92 7%、72 1%、84 6%、90 5%。
2 3 分娩方式 41例巨大儿中剖宫产32例,其中27例为择期剖宫产,2例为阴道试产过程中相对头盆不称,2例为出现胎儿窘迫行剖宫产,1例为引产失败;9例阴道分娩者中2例行产钳助产。
附表 两组新生儿超声各径线比较组别例数BPD(c m )FL(c m )AC (c m )剖宫产率(%)巨大儿组419 82 0 227 65 0 2435 31 1 4278 0非巨大儿组859 48 0 367 42 0 3832 77 0 9851 7P 值<0 05<0 05<0 053 讨论妊娠合并糖尿病巨大儿的发生率约为15%~45%2,而巨大儿分娩时母婴并发症明显高于非巨大儿,妊娠合并糖尿病引起的巨大儿常表现为躯体发育不对称,以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主,经阴道分娩时肩难产机会增多,并易发生产伤。
所以产前精确预测胎儿体重、发现巨大儿可以对分娩方式提供参考,降低产伤发生率。
但很多预测胎儿体重的公式应用繁琐,临床中根据宫高、腹围估计胎儿体重的准确率不高。
许多学者认为运用AC 单参数预测胎儿体重的符合率与多参数预测符合率差异无显著性,并且AC 与胎儿体重相关性最好。
妊娠晚期胎儿体重的增加主要与脂肪堆积及肝糖原储存等因素有关,胎儿腹围正好反映了该过程 3 ,而妊娠合并糖尿病孕妇多为高血糖,葡萄糖通过胎盘到胎儿血循环,使胎儿胰腺 细胞增生,分泌过多的胰岛素,增加胎儿脂肪的堆积和糖原的储存。
胎儿AC 测量能较客观地反映妊娠晚期胎儿脂肪堆积情况 4 。
而且妊娠晚期胎头位置较低,羊水暗区相对较少,准确测量BPD 、FL 有一定难度。
本研究显示胎儿腹围 35 0c m 时可以预测84 6%妊娠合并糖尿病巨大儿。
巨大儿分娩方式的选择一般取决于头盆相称程度,并兼顾考虑胎肩娩出是否会困难,对临产后发现头盆不称,或试产过程中胎头下降受阻、胎位异常等均应行剖宫产,对胎儿估计体重超过4250g 合并糖尿病者宜行择期剖宫产。
本组资料中妊娠合并糖尿病巨大儿的剖宫产率为78 0%,经阴道分娩者未出现严重并发症。
综上所述,产前超声测量胎儿腹围可以较准确预测巨大儿,结合BPD 、FL 及临床资料估测胎儿体重,有助于避免或2820 中国妇幼保健2006年第21卷及时处理与巨大儿有关的分娩并发症,提高产科质量。
4 参考文献1 吴钟瑜 实用妇产科超声诊断学 第3版,天津:天津科技翻译出版公司,2000:60~712 苟文丽 分娩学 第1版,北京:人民卫生出版社,2003:259~2623 刘映麟,凌梅立,常 才 妇产科超声诊断 北京:中国协和医科大学出版社,2002:46~514 H ol co m W L,M ostell o DJ,G ray DL Abdo m i nal circum ference vs est-im ated w ei ght to pred ict large for gestati n al age b i rt h w ei gh t i n diabetic pregnan cy C li n I m agi ng,2000,24(1):1(2005-02-16 收稿)编校 李秀娟小儿麻疹89例临床流行病学分析叶 青 金 颖 张俊华 宁夏银川市妇幼保健院儿科 750001中国图书分类号 R511 1 文献标识码 E 文章编号 1001-4411(2006)20-2821-02摘 要 目的:通过对89例麻疹病例的临床分析,探讨其流行特点,为制定预防麻疹措施提供科学依据。
方法:收集在2003年1月~2005年3月间89例住院麻疹患儿临床资料。
结果:麻疹发病率有逐年增加趋势,89例麻疹患儿男 女为1 97 1,年龄<8月者占21 34%,最小为49d。
农村及流动人群发病率分别是57 30%、19 10%,无疫苗接种者占53 42%,有肺炎并发症的患儿占94 38%。
结论:麻疹发病率有逐年增加趋势,婴儿麻疹增多,农村及流动人群发病率多于城镇,应引起重视。
关键词 麻疹 小儿 流行病学 病例报告C li nical and epi de m i ology analysis of89chil dren w ith m easlesY E Q ing,JI N Ying,Z HANG Jun-Hua D e p art m ent of Paediatrics,Yinchuan M a ternit y and Children H osp ital,Yin-chuan750001,N ingx ia,ChinaAbstract O b ject i ve:T o study t he epi de m ic character i stics of ch il dren s'm easles and prov i de the prevention m easures o f children s'm easles scien tificall y M ethod s:The i nvestigator ana l y zed t he data of89measles ch ildren hosp italized fro m Janua ry2003to M arch2005 re tro spectively Resu lts:The i nc i dence of m easl es show ed i ncreasing trend.O f the tota l patients,t he rate be t w een m ale and fe m a l e pati ents w as1.79 1.The i nc i dence o fm easl es o f i n fants(under8months)was21.34%,one even49days old,the i nc i dence o fm easles of floa-t i ng populati on and countrysi de peop le w as19.10%and57.30%,mean wh ile the inc i dence of measles a m ong t he pa ti ents w ithout m easles vacc i nati on was53.42%.94.38%w ere pati ents w ho suffered fro m som e l ung diseases Conclusion:T he i ncreasi ng trend o f chil d mea-sl es,floati ng popu lati on and peop l e in the countryside should be pa i d attention toK ey words M easles;Ch il dren;Ep i de m i o l ogy;C ase report麻疹是我国计划消灭的传染病,自从1965年开展免疫接种以来,麻疹的发病率逐年下降。
然而,近年来本地区的发病率明显上升,现将我院2003年1月~2005年3月收住院的89例麻疹病例进行回顾性分析,报告如下。
1 对象89例患儿中男59例,女30例,男 女为1 97 1,年龄最大为12岁,年龄最小为49d,年龄分布为0~1岁46例,占51 68%;1~3岁23例,占25 84%;3~5岁7例,占7 86%;5~7岁7例,占7 86%;7~10岁5例,占5 61%; 10~12岁1例,占1 12%。
2 结果2 1 发病时间与地区。
发病年度及季节见附表。
发病地区:城镇21例(23 59%),农村51例(57 30%),流动人群17例(19 10%)。
2 2 疫苗接种史及接触史。
89例中有接种史者31例(34 80%),记不清者6例(6 74%),无接种史者52例(58 42%),其中农村24例(46 15%),城镇15例(28 84%),流动人群13例(25 00%)。