妊娠合并糖尿病的处理原则
妊娠期糖尿病的围产期处理
饮食控制3 ～5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) :包括0时、三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体。
04
妊娠期糖尿病的营养治疗
妊娠期糖尿病的饮食治疗原则
妊娠期糖尿病的营养治疗
饮食处方：身高，总热量/日(30kcal/kg/d)，各类食物量，饮食计划，食谱举例
食物交换：例如： 1两瘦肉=1两瘦牛肉（鸡肉/鸭肉）=1.5两鱼=1.5两排骨=3两豆腐=1两豆腐干=1个鸡蛋=5只虾=15粒蛤粒
中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率
亚洲和中国人（%） 白人（%） 1991年墨尔本 13.9 4-5.2 1996年新南威尔氏州 15 3 1990年美国三藩市 7.3 1.6 1995年英国伦敦 5.8 1.2
A1级：FPG<508mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L
01
A2级：FBG≥5. 8mmol/L ，或经饮食控制，餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素
02
GDM分级
影响OGTT结果的因素
01
手术后 心肌梗塞、中风或感染 药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等） 压力增加 吸烟、咖啡因 消化道症状
妊娠期糖尿病的诊断方法
糖筛查试验的漏诊情况 Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181) 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，结果发现3%的孕妇漏诊 因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT
妊娠期糖尿病的定义
75g或100g葡萄糖 (mmol/L) F 5.3 1h 10.0 2h 8.6 3h 7.8 任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA）
(Inzucchi, 1999) 妊娠期间饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的处理原则及护理进展
理 对策 的进 展作一 综述 。
１ 妊娠 糖尿 病 、 糖 尿病 合并 妊娠 的处理 原则 １ ． １ 不 宜妊 娠 糖 尿 病 患 者 妊娠 前 如 患 有 严 重 的
产儿 处理 ， 取脐 血监测 血糖 。 ２ 妊娠 糖尿病 、 糖尿 病合 并妊娠 的护 理诊 断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理诊断包括 ： ① 潜在 的并发症 ， 如产后 出 心血管 病 史 、 增生性 视网膜炎 、 肾 功 能 减 退 者 应 避 血 、 低 血糖反 应 。② 存在 感染 的危 险 ， 担 心 胎儿 预后 孕 Ｊ ， 如 已妊 娠应及 早终 止 。 及 身体 状况等 焦虑 心情 。③缺 乏糖 尿病 知 识及 胰 岛
在６ ． ０ ％ 以下 。
４ ． １ 妊 娠期 护理
１ ． ２ ． ２ 药物 治 疗
对 于饮 食 控 制 失 败 者 给予 胰 岛 ４ ． １ ． １ 评估妊娠期孕妇及胎儿的整体状况
① 了
素， 依 据患 者血糖 水平 来调 整剂 量 ， 但 不 宜 给予 双胍 解孕妇是否存在糖尿病的症状及并发症 ， 如高血糖 、
２ ０ １ ３年 ３月 第２ ５卷 下 半 月 第 ６期
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｅ Ｍｔ ｈ
Ｍａ ｒ ． ２ ０ｌ ３ Ｖ ｎ １ ． ２ ５ ＳＨＭ Ｎｏ ． ６
【 综 述 】
妊 娠 糖 尿 病 和 糖 尿 病 合 并 妊 娠 的处 理 原 则 及 护 理 进 展
巴 丽聪
（ 包头市医学信息研究所 ， 内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
【 关键词 】 妊娠糖尿病； 糖尿 病合并妊娠； 处理原则； 护理 进展
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。
GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
一．诊断标准（一）既往有糖尿病史（二）既往无糖尿病史于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜10.0 mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。
具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥6.5%;FBG＞7.0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1mmol/L。
二．治疗原则（一）糖尿病计划妊娠期前的咨询糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。
糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。
糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。
准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。
孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。
（二）妊娠期治疗原则1. 饮食控制：（1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。
（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。
2. 胰岛素治疗：根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。
GDM考题兼答案
妇产科医师三基考试题8月份妊娠合并糖尿病试题姓名：________职称：_________科室：_________得分：________名词解释：（每题3分）PGDM：孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；GDM：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病；填空题：（每空1分）1、妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为（PGDM），另一种为（GDM）。
2、妊娠合并糖尿病处理原则是：积极控制（孕妇血糖），预防（母儿合并症）的发生。
3、GDM患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患（2型糖尿病）机会增加。
4、75gOGTT检查的常规孕周是（24-28周）。
5、有GDM的高危因素的孕妇，尽量在孕（早）期行糖筛，以检出PGDM的孕妇。
6、有GDM的高危因素的孕妇如果在孕（早）期进行糖筛未见异常，那么在孕（24-28）周还需要进行一次糖筛，如果仍然未见异常，那么需要在（28）周之后再做一次糖筛。
7、不需要胰岛素治疗的GDM孕妇监测全天血糖包括（空腹血糖）和（餐后2小时血糖）。
8、对于新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者、妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖大轮廓监测（1）周，直至血糖控制稳定，改为每周至少监测（1）次小轮廓；对于不需要胰岛素治疗的GDM孕妇每周至少监测（1）次全天血糖，并认真填写血糖监测表。
9、无论GDM或者PGDM，经过（饮食）和（运动）管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用（胰岛素）或（口服）降糖药物进一步控制血糖。
10、不能达标的GDM患者首先推荐应用（胰岛素）控制血糖，即注射超短效或短效胰岛素控制（三餐前）血糖，注射长效胰岛素控制（睡前及夜间）血糖，从小剂量开始，逐渐调整至理想血糖标准。
11、妊娠合并糖尿病孕妇饮食为使血糖平稳，强调（少）食（多）餐，不要喝稀饭。
12、GDM的运动疗法其作用是（降低胰岛素抵抗）、其方法是（大肌肉群持续运动）、其时间是（餐后30分钟），其频率是（3~4）次/周。
妊娠期糖尿病诊疗常规
产科妊娠合并症妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。
我国发生率1-5%。
1、产前检查，≥28周者，Qd，＜28周者，Qw。
2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。
3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。
【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。
血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。
2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。
大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。
每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。
每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。
每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。
糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。
【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。
每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25％。
早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。
控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项达州市妇幼保健计划生育服务中心四川达州 635000想必大家在日常生活中都听说过妊娠合并糖尿病吧，那它是什么意思呢？妊娠合并糖尿病是指患者在患有糖尿病的基础上，出现了合并妊娠症，或者是患者在妊娠前为隐形糖尿病，在妊娠后变为糖尿病的情况。
妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的情况，这类疾病对母婴均会造成较大的影响。
胰岛素在临床中国推广使用后，糖尿病孕产妇及其新生儿的死亡率都出现了明显的下降，但是糖尿病孕产妇的临床过程较复杂，因此，目前在临床中仍有着较高的死亡率，因此，对该类疾病需要引起重视。
那么，妊娠合并糖尿病在治疗的过程中应该注意哪些事项呢？1、糖尿病患者可否进行妊娠(1)糖尿病患者在妊娠前应该前往医院确定自己糖尿病的严重程度，对于D、F、R级糖尿病患者，一旦妊娠，会对母婴的生命构成极大的威胁，因此，这三级糖尿病患者应该避孕，不适合进行妊娠。
(2)对于器质性病变较轻、血糖控制良好的患者，可以在接受积极的治疗以及密切的监护下继续妊娠。
(3)从孕前开始，患者应该在医生的帮助下对血糖进行严格的控制，确保在受孕前、妊娠期以及分娩期血糖都在正常范围内。
2、在怀孕期间对母婴的监护工作在妊娠早期，妊娠反应的出现可能会使得患者血糖控制出现困难，因此，在这一阶段，应该对血糖的变化进行密切的监测，并及时的调整胰岛素的用量，避免出现低血糖的情况。
患者需要每周对自己的血糖进行一次检查，直至妊娠第10周，在妊娠中期变为每两周检查一次。
在通常情况下，在妊娠20周后，胰岛素的用量应该增加。
除此之外，患者还需每月对肾功能及糖化血红蛋白含量进行测定，同时进行眼底检查，在妊娠32周以后应每周检查一次。
在平时，需要关注自身血压、水肿、尿蛋白的情况，还需要注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，在必要时应该及时到医院接受治疗。
3、分娩时机的选择原则上，妊娠合并糖尿病患者应该尽量推迟终止妊娠的时间。
对于血糖控制良好并且在怀孕晚期没有出现其它并合症、胎儿情况良好的患者，应在妊娠38～39周终止妊娠；而对于血糖控制不佳并且出现了血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况的患者，应该尽早地抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，等到胎肺成熟后应立即终止妊娠。
妊娠合并糖尿病并发症的诊断及处理
内容
• 一、概述 • 二、 DIP并发症的MDT要求 • 三、DIP的分级预警 • 四、妊娠合并酮症酸中毒的处置预案和病例分享
一、概 述--必要性
糖尿病的进程--GDM位置（安全）
-细胞 1Leabharlann 0 功能75妊娠期糖尿病对母儿的影响
GDM：成为影响人类健康最重要的疾病之一
18～20
孕妇
早产 流产 妊娠期高血压 孕期感染
胎儿
巨大胎、死胎 肩难产 产伤 宫内发育迟滞
Kim C, et al. Diabetes Care, 2002 Holemans K Diabetologia, 1999 Landon, et al. NEJM, 2009
American Diabetes Association.Management of diabetes in pregnancy. Sec.12.In Standards of Medical Care in Diabetesd2016.Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S94–S98
成年期
糖尿病 肥胖症 心血管疾病 甲状腺功能低下 神经心理缺陷
GDM围生期医学处置策略 （涉及多学科）
饮食
适时终止 妊娠
运动
育教康健
药物
自我监测 血糖
、
二、DIP的多学科（MDT）要求
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
根据糖尿病的类型、分级 和累及的器官及其毁损度 决定。 产科、内分泌科、营养科、
眼科、神经内科、运动康 复科、神内科等
产科、内分泌科、营养科、 胎儿医学科、新生儿科
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妊娠合并糖尿病的处理原则：（一）妊娠期 1.终止妊娠糖尿病患者并发严重心血管疾病，肾功能衰竭或增生性视网膜炎者，宜及早终止妊娠。
非孕者应严格避孕。
2.加强产前检查，由产、内科共同监护，控制血糖在6.11～7.77mmol／L（110～140mg／dl）之间。
3.饮食控制每日热卡以30kcal／kg体重计算，适当限制食糖摄取量，以保证血糖控制在上述水平，使整个孕期体重增加约小于11kg。
4.胰岛素治疗适用于饮食控制血糖不满意者，空腹血糖大于
5.8mmol／L（100mg／dl）可加用胰岛素治疗。
妊娠期不可口服降糖药，以免药物通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形。
（二）分娩期 1.35周左右住院待产，根据胎儿大小、胎儿成熟度及胎盘功能综合考虑选择分娩时间和方式。
一般血糖控制良好，妊娠期无合并症，胎儿正常，可在孕37～38周左右终止妊娠。
2.病情严重，胎盘功能不良，巨大儿，胎位异常等，一般在36周左右，考虑剖宫产。
3.临产与剖宫产手术，停皮下注射，改静脉滴注，术前3h停止单用胰岛素，以免婴儿发生低血糖，分娩过程中严密监测产程血糖值动态变化。
4.阴道分娩者临产后用胎儿电子监护仪监护，如发生急性胎儿宫内窘迫、产程进展缓慢或停滞应行急症剖宫产术。