妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗
妊娠期糖尿病的胰岛素治疗进展
妊娠期糖尿病的胰岛素治疗进展发布时间：2021-04-12T02:04:49.163Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：李文波[导读] 妊娠期糖尿病是内分泌疾病，属于较为常见的妊娠并发症。
近年来，我国妊娠期糖尿病患者数量不断增多，很大程度上影响到孕妇身心健康与母婴预后，并制约新生儿发育，所以极为有必要给予有效对症治疗。
本文分析妊娠期糖尿病的发病机理，胰岛素治疗妊娠期糖尿病的方法与效果，从而证实胰岛素治疗妊娠期糖尿病是目前最有效可行的方法。
李文波盘龙区人民医院云南昆明 650021摘要：妊娠期糖尿病是内分泌疾病，属于较为常见的妊娠并发症。
近年来，我国妊娠期糖尿病患者数量不断增多，很大程度上影响到孕妇身心健康与母婴预后，并制约新生儿发育，所以极为有必要给予有效对症治疗。
本文分析妊娠期糖尿病的发病机理，胰岛素治疗妊娠期糖尿病的方法与效果，从而证实胰岛素治疗妊娠期糖尿病是目前最有效可行的方法。
关键词：妊娠期糖尿病；胰岛素；效果在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
系因：①胎儿从母体获取葡萄糖增加；②妊娠期肾血浆流量及肾小球虑过滤均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；③雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。
到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。
对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或使原有糖尿病加重。
1.妊娠合并糖尿病概述（1）定义与危害妊娠合并糖尿病是孕妇最常见的合并症之一，包括孕前糖尿病（PGDM）、妊娠期糖尿病（GDM）。
胰岛素不同用药方法治疗妊娠期糖尿病的临床疗效
胰岛素不同用药方法治疗妊娠期糖尿病的临床疗效胡苇平潭综合实验区医院妇产科，福建平潭350400[摘要]目的为控制妊娠糖尿病孕妇的血糖水平，探讨胰岛素不同用药方法的治疗效果。
方法选取2020年8月—2021年8月福建省平潭综合实验区医院收治的56例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，随机分为两组，每组28例。
对照组用胰岛素皮下间断注射的方式治疗，观察组用胰岛素泵治疗，评价两组的治疗情况。
结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不良妊娠结局、新生儿不良结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论胰岛素泵治疗可改善母婴结局，能够增强治疗效果，有利于控制血糖指标。
[关键词] 妊娠糖尿病；胰岛素间断皮下注射；胰岛素泵；孕妇[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）03（a）-0077-04 Clinical Effect of Different Insulin Administration Methods on Gestational Diabetes MellitusHU WeiDepartment of Obstetrics and Gynecology, Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital, Pingtan, Fujian Prov⁃ince, 350400 China[Abstract] Objective In order to control the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes mellitus, the therapeutic effect of different medication methods of insulin was discussed. Methods A total of 56 pregnant women with gestational diabetes admitted to Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital of Fujian Province from August 2020 to August 2021 were selected as the study objects and randomly divided into two groups with 28 cases in each group. The control group was treated with intermittent subcutaneous injection of insulin, and the observa⁃tion group was treated with insulin pump. The treatment situation of the two groups was evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically sig⁃nificant (P<0.05). The incidence of adverse pregnancy outcome and neonatal adverse outcome in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of 2-hour postprandial blood glucose, fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Insulin pump treatment can improve the outcome of maternal and infant, enhance the therapeutic effect, and is conducive to the control of blood glucose indexes.[Key words] Gestational diabetes mellitus; Intermittent subcutaneous insulin injection; Insulin pump; Pregnant woman妊娠期糖尿病是妊娠期并发症，一般在妊娠中期、末期发生，多表现为轻度无症状性血糖升高，通常在产妇分娩后会恢复正常的血糖水平。
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理
妊娠期糖尿病胰岛素注射的管理随着现代科技的不断发展，妊娠期糖尿病的发病率也在逐年上升。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的一种糖尿病。
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿健康都会造成一定的影响，因此对于患有妊娠期糖尿病的孕妇来说，胰岛素注射是非常重要的一种治疗方式。
一、胰岛素注射的目的1. 控制血糖胰岛素注射的主要目的是控制血糖，尽可能地维持血糖在正常范围内。
在孕妇患有妊娠期糖尿病时，宫内环境会发生变化，造成孕妇体内的胰岛素敏感性降低。
因此，胰岛素注射可以帮助孕妇恢复正常的胰岛素敏感性，通过模拟胰岛素的分泌，平衡血糖的水平，防止血糖过高或过低对孕妇和胎儿的损害。
2. 预防妊娠并发症孕妇患有妊娠期糖尿病时，如果血糖无法得到有效的控制，就会增加孕妇产生并发症的风险，如妊娠高血压、胎盘功能不全等。
因此，胰岛素注射可以有效地降低孕妇患有并发症的风险。
3. 促进胎儿正常发育如果孕妇患有妊娠期糖尿病，血糖控制不好，就会对胎儿造成影响。
高血糖会导致胎儿营养不良、百叶窗样的外观、体重过大、胎盘早剥等，严重时可能导致胎儿死亡。
而胰岛素注射可以帮助孕妇控制血糖水平，并提高胎儿健康水平，保证胎儿正常的发育。
1. 定期测量血糖水平孕妇患有妊娠期糖尿病时，需要定期测量血糖水平。
通常孕妇会在早餐前、午餐前、晚餐前和晚上睡前四个时间段进行检测。
如果血糖水平过高，就需要调整胰岛素注射的剂量。
2. 根据医生的建议进行胰岛素注射胰岛素注射需要根据医生的建议进行。
根据孕妇的血糖水平和怀孕的阶段不同，胰岛素注射剂量也会不同。
因此，孕妇需要按照医生的建议进行胰岛素注射，不能自行调整剂量。
3. 学习正确注射技术孕妇需要学习正确的注射技术，保证胰岛素注射的安全性和有效性。
正确的注射技术包括：选择合适的注射部位，用消毒剂清洗注射部位，注射时应先用无菌手套或棉花球按压注射部位，以防止细菌感染等。
4. 定期进行产前检查孕妇在接受胰岛素注射治疗时，需要定期进行产前检查。
长效胰岛素联合超短效胰岛素标准化治疗妊娠期糖尿病效果研究
医疗医务标准化长效胰岛素联合超短效胰岛素标准化治疗妊娠期糖尿病效果研究■ 成芳娣（甘肃省天水市妇幼保健院）摘 要：目的：探究在长效胰岛素常规治疗基础上联合应用超短效胰岛素标准化治疗妊娠期糖尿病孕妇的效果。
方法：随机选取2021年1月—2022年8月收治的72例妊娠期糖尿病患者，观察组（n=36），使用长效胰岛素（基础）+超短效胰岛素（饭前冲击）标准化联合治疗；对照组（n=36），使用长效胰岛素治疗妊娠期糖尿病。
评估两组患者疗效指标差异。
结果：治疗后，观察组患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、睡前血糖以及空腹胰岛素水平均较治疗前有所下降，其中FPG、2hPG下降较明显；观察组出现羊水过多、早产、妊高症以及新生儿血糖异常等状况例数少于对照组，且不良妊娠结局发生率（22.22%）明显低于对照组（44.44%），降幅接近50%。
以上结果均P＜0.05，具有统计学意义。
结论：长效胰岛素联合超短效胰岛素标准化治疗方法，能够降低患者血糖水平，使其处于正常血糖范围，妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局发生率也大大减少。
关键词：长效胰岛素，超短效胰岛素，标准化治疗，妊娠期糖尿病DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.059Effect of Long-acting Insulin Combined with Ultra-short-acting Insulin in the Standardized Treatment of Gestational Diabetes MellitusCHENG Fang-di（Gansu Tianshui Maternal and Child Health Hospital）Abstract:Objective: To explore the effect of combining ultra-short-acting insulin standardized treatment on pregnant women with gestational diabetes on the basis of long-acting insulin routine treatment. Methods: A total of 72 patients with gestational diabetes mellitus admitted from January 2021 to August 2022 were randomly selected. The observation group (n=36) received standardized combined treatment with long-acting insulin (basic) and ultra-short-acting insulin (pre-meal shock). The control group (n=36) was treated with long-acting insulin for gestational diabetes. The difference of efficacy indexes between the two groups was evaluated. Results: After treatment, fasting blood glucose (FPG), 2hPG (2hPG), blood glucose before going to bed and fasting insulin levels were all decreased compared with before treatment, and FPG and 2HPG were signifi cantly decreased in the observation group. The number of cases of excessive amniotic fl uid, preterm labor, pregnancy-induced hypertension and abnormal blood glucose in newborns in the observation group was less than that in the control group, and the incidence of adverse pregnancy outcome in the observation group (22.22%) was signifi cantly lower than that in the control group (44.44%), the reduction was nearly doubled. The above results were all P<0.05, with statistical signifi cance. Conclusion: The standardized treatment of long-acting insulin combined with ultra-short-acting insulin can reduce the blood glucose level of patients and make them in the normal blood glucose range, and the incidence of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes is also greatly reduced.Keywords: long-acting insulin, ultra-short-acting insulin, standardized treatment, gestational diabetes0 引 言妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期出现的高血糖现象，主要由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而产生，该病往往是因怀孕引起，孕前通常没有。
妊娠糖尿病治疗应怎么选胰岛素
妊娠糖尿病治疗应怎么选胰岛素妊娠糖尿病是一种糖尿病的特殊类型。
在确认妊娠后，如果出现不同程度的糖耐量降低或者明显的糖尿病症状，不管是否需要应用胰岛素或者仅采取饮食疗法治疗，也不管在分娩后该情况是否持续，均能够被认为是妊娠糖尿病。
根据有关统计发现：妊娠糖尿病的发病率最高可达6.6%，我国发生妊娠糖尿病的概率在1%以下。
妊娠糖尿病分娩数占总分娩率的0.64%。
妊娠糖尿病是一种高危性妊娠，对母亲胎儿的身体健康造成严重危害。
在胰岛素被研发出来之前，妊娠糖尿病的死亡率最高可达30%，胎儿围产期的死亡率超过40%。
当胰岛素广泛应用后，临床中对于妊娠糖尿病患者会采取胰岛素进行控糖处理，那么，如何选用胰岛素呢？现做出以下介绍。
妊娠糖尿病的胰岛素治疗指征：患者经过营养支持治疗后，两周内血糖仍然无法达到标准：①空腹血糖水平在5.3mmol/L以下，餐后1h血糖水平在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖水平在6.7mmol/L以下，只要上述有一项指标没有达标的患者，就需要通过胰岛素进行治疗。
如果在应用医学营养治疗后，血糖达到以上标准，但患者的体重降低，或者在应用医学营养治疗后，血糖达到上述标准，患者体重也没有降低，但是产生酮症，也需要通过胰岛素治疗。
由此可见，不能够只依靠患者的血糖监测结果决定是否能够通过胰岛素进行治疗。
妊娠糖尿病应用胰岛素的种类有哪些呢？按照胰岛素的来源，可以将胰岛素分为动物胰岛素以及人胰岛素，因为受到免疫原性问题的影响，动物胰岛素的应用较少，因为在使用动物胰岛素一段时间以后，机体会产生胰岛素抗体，使胰岛素的降糖效果受到影响。
因此，临床中一般会应用人胰岛素进行降糖治疗。
按照胰岛素的起效时间，临床中可以应用的胰岛素包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素以及以上不同胰岛素的混合制剂。
超短效胰岛素就是一种胰岛素的类似物，通过皮下注射之后，10-15min之后，开始发挥降糖效果，作用的高峰时间为一到两个小时，作用的持续时间一般会持续三到五个小时，主要是对餐后高血糖反应进行控制。
妊娠期糖尿病胰岛素治疗
局，提高母婴健康水平。
谢谢
03 妊娠期糖尿病对母
04 妊娠期糖尿病需要及时诊断和治疗，以减少对母婴健 康的影响。
妊娠期糖尿病原因
激素水平变化：妊娠期 女性体内激素水平发生 变化，导致胰岛素抵抗
增加，血糖升高
遗传因素：家族中有 糖尿病病史，妊娠期
糖尿病风险增加
注射剂量：根据 血糖水平、体重、 饮食等调整
01
03
02
注射时间：餐前、 餐后、睡前等
04
注意事项：避免 重复注射、保持 注射部位清洁、 定期更换注射部 位等
胰岛素治疗注意事项
饮食控制
控制碳水化合物摄入：选择低升
01
糖指数食物，避免高糖食物 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、
02
水果和全谷类食物 控制脂肪摄入：选择低脂肪食物， 03 避免油炸、油腻食物 控制蛋白质摄入：选择优质蛋白
等
02
监测方法： 使用血糖仪 进行自我监
测
03
监测目标： 空腹血糖控
制在3
04
监测结果分析： 根据血糖监测 结果调整胰岛 素用量和饮食、 运动等生活习
惯
妊娠期糖尿病胰岛素 治疗效果
控制血糖水平
01
胰岛素治疗可以有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平
02
胰岛素治疗可以减少妊娠期糖尿病患者发生并发症的风险
妊娠期糖尿病胰岛素治 疗
演讲人
目录
01. 妊娠期糖尿病概述 02. 胰岛素治疗方案 03. 胰岛素治疗注意事项 04. 妊娠期糖尿病胰岛素治疗效
果
妊娠期糖尿病概述
妊娠期糖尿病定义
01 妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现的糖尿病，包 括妊娠前已诊断的糖尿病和妊娠前未诊断的糖尿病。
门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果分析
· 药物与临床 ·糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果分析曹丽英北京燕化医院妇产科，北京 102500[摘要] 目的 探讨门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果。
方法 选取2020年1月—2023年5月北京燕化医院收治的70例妊娠糖尿病患者，按照投掷硬币法分为两组，参照组35例和研究组35例，对应的治疗方法分别为门冬胰岛素治疗以及门冬胰岛素+地特胰岛素治疗。
对比两组妊娠糖尿病患者的血糖水平（糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平）、血糖达标时间（餐后2 h 血糖达标时间、空腹血糖达标时间、同时达标时间）及母婴不良结局。
结果 治疗前，两组患者各项血糖水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组患者各项血糖水平低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组餐后2 h 血糖达标时间、空腹血糖达标时间及同时达标时间均短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）；与参照组系列展开比较，研究组母婴不良结局总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 临床对妊娠糖尿病患者给予门冬胰岛素+地特胰岛素治疗，有效降低患者血糖水平，缩短血糖达标时间，改善母婴不良结局。
[关键词] 门冬胰岛素；地特胰岛素；妊娠糖尿病；治疗效果[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（a ）-0088-04Analysis of the Effect of Insulin Aspart Combined with Insulin Detemir in the Treatment of Gestational Diabetes MellitusCAO LiyingDepartment of Obstetrics and Gynecology, Beijing Yanhua Hospital, Beijing, 102500 China[Abstract ] Objective To investigate the effect of insulin aspart combined with insulin detemir in the treatment of ges⁃tational diabetes mellitus.Methods 70 patients with gestational diabetes mellitus admitted to Beijing Yanhua Hospital from January 2020 to May 2023 were selected as study subjects and divided into two groups according to the coin tossmethod. There were 35 cases in the reference group and 35 cases in the study group,treated with insulin aspart and in⁃sulin aspart+insulin detemir, individually. The blood glucose levels (glycosylated hemoglobin level, fasting blood glu⁃cose level, and 2-hour postprandial blood glucose level), the time to reach the blood glucose standard (2-hour post⁃prandial blood glucose standard, fasting blood glucose standard, and the time to reach the standard at the same time) were compared between the two groups of gestational diabetes mellitus, and the adverse maternal and infant outcomes of the two groups were also compared statistically.Results Before treatment, compared with the blood glucose levels between the two groups, and the difference was not statistically significant (P >0.05). After treatment, the levels of the blood glucose of patients in the study group were lower than those of the reference group, and the difference was statis⁃tically significant (P <0.05). The postprandial 2-hour blood glucose standardization time, fasting blood glucose stan⁃dardization time, and simultaneous standardization time unfolding of the study group were shorter than those of the ref⁃erence group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The total incidence of adverse maternal and in⁃fant outcomes of the study group were lower than that of reference group, and the difference was statistically signifi⁃cant (P <0.05).Conclusion Clinical treatment of gestational diabetes mellitus patients with insulin aspart + insulin de⁃temir can effectively promote the reduction of blood glucose levels, shortening of the time to achieve blood glucoseDOI ：10.16658/ki.1672-4062.2023.19.088[作者简介] 曹丽英（1979-），女，本科，副主任医师，研究方向为产科和妇科肿瘤。
妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案
妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期间发生或首次被发现的糖尿病。
妊娠期糖尿病的患病率逐年上升，已成为全球范围内最常见的妊娠并发症之一。
妊娠期糖尿病的主要病理生理特点是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全。
妊娠期糖尿病的治疗目标是降低孕妇和胎儿的并发症发生率，包括妊娠期高血压、产后出血、新生儿出生缺陷、巨大儿、胎儿死亡等。
胰岛素治疗是妊娠期糖尿病的主要治疗方法之一，具有副作用小、疗效确切的优点。
胰岛素治疗方案应根据每个患者的具体情况进行个体化制定。
以下是一个常见的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案：1. 血糖监测孕妇需要进行自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose，SMBG），以了解自己的血糖情况，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
血糖监测频率一般为每天早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前和晚餐后六次。
根据血糖控制情况，监测频率可以适当增加。
2. 胰岛素种类与剂量选择妊娠期糖尿病一般可以使用胰岛素治疗，包括快速作用型胰岛素和中长效胰岛素两种。
快速作用型胰岛素常用的是胰岛素注射液，一般在餐前15-30分钟注射。
剂量的选择可以根据血糖监测结果调整，以达到良好的血糖控制。
中长效胰岛素一般使用的是人类胰岛素类似物（human insulin analogs），有着更加稳定的药效和作用时间。
剂量的选择可以根据血糖监测结果和胰岛素需求量调整，一般在夜间注射一次。
3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射应选择适当的注射部位，常见的注射部位包括上臂外侧、肚脐周围和大腿外侧。
注射部位应轮换使用，可避免局部皮下脂肪过多积聚和注射部位的病变。
注射时应使用干燥、清洁的注射器和消毒剂，保证注射部位的清洁和消毒。
4. 饮食控制饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的重要环节，能够帮助降低血糖水平，减少胰岛素需求。
患者应在医生和糖尿病教育师的指导下进行饮食控制，控制总热量摄入，均衡膳食，减少碳水化合物的摄入量。
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妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗
妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。
前者是女性孕前无糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。
无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。
由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。
胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。
因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。
本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。
不是所有胰岛素孕妇都能用
胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。
孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。
考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。
此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。
因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。
此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。
超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。
血糖一旦控制不好即启动治疗
妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。
如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。
出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显升高者；“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。
一般说来，在妊娠期，绝大多数“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕妇，均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。
随时调整妊娠期胰岛素的剂量
“妊娠糖尿病”的发生往往与妊娠时一些拮抗胰岛素的激素，如肾上腺皮质激素、胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。
这些激素会削弱胰岛素的作用，导致血糖代谢异常。
这种影响会随着怀孕周数的增加而增强，因此，在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊娠早期的胰岛素用量偏少。
这也与孕妇早期出现早孕反应，导致进食量减少有很大的关系。
但是，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。
妊娠合并糖尿病患者的用量可较非孕期增加2~4倍。
产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。
多数“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰岛功能足够应付正常代谢需要后，就可以停止使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。
总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则。
1. 从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为
0.2~0.6个单位/公斤体重·天；
2. 胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前；
3. 每次调整剂量的幅度为2~4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小；
4. 剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值；
5. 剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2~3天，以判断疗效；
6. 哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。
另外，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，即便血糖不高或不太高，尿糖也可以呈阳性。
因而如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量，就很容易引起低血糖反应。
所以，妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作为调整胰岛素用量的标准。
相关链接
妊娠期糖尿病胰岛素治疗6方案
方案一：基础胰岛素治疗
睡前皮下注射中效胰岛素，适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。
方案二：餐前短效胰岛素治疗
于三餐前半小时注射短效胰岛素，适用于空腹血糖正常，仅是餐后血糖升高的孕妇。
方案三：早、晚餐前预混胰岛素治疗
该方案适用于有一定的内生胰岛功能，且因工作等原因午餐前不方便注射的孕妇。
方案四：基础＋餐前胰岛素强化治疗
在三餐前皮下注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，绝大多数空腹及三餐后血糖均升高的孕妇可采用本方案。
方案五：5次胰岛素注射替代治疗
于早晨及睡前两次注射中效胰岛素，于三餐前注射短效胰岛素。
适用于内生胰岛功能极差、血糖波动较大的脆性糖尿病孕妇。
方案六：持续皮下胰岛素输注
即胰岛素泵治疗，适用于1型、2型糖尿病患者简单胰岛素治疗方案控制不佳者；糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒的抢救期间；妊娠期糖尿病围手术期。