妊娠期糖尿病胰岛素治疗
二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病
２．１ 血 糖 控 制 情 况 治 疗 后 两 组 ＦＰＧ、２ｈＰＧ、 ＨｂＡ１ｃ较治疗前均降低，差异有统计学意义 （均 Ｐ＜
河南医学研究 ２０１９年 ８月第 ２８卷第 １６期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１６
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００５）；治疗后观察组 ＦＰＧ、２ｈＰＧ、ＨｂＡ１ｃ低于对照 组，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。见表 １。
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河南医学研究 ２０１９年 ８月第 ２８卷第 １６期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１６
２３（５）：６４５－６４７． ［２］ 李广隽，刘晓巍，武绍文，等．硫酸镁联合硝苯地平治疗中重度
妊娠高血压综合征患者的疗 效 观 察 ［Ｊ］．现 代 生 物 医 学 进 展， ２０１５，１５（２５）：４８９６－高血压综合征的临床研究［Ｊ］．现代药物与临床，２０１６，３１（１２）： ２０１７－２０２０．
本研究知情并签署同意书。本研究经医院医学伦理委 员会批准。 １．２ 治疗方法 常规饮食控制、运动疗法同时，给予 对照组门冬胰岛 素 ［诺 和 诺 德 （中 国 ）制 药 有 限 公 司， 国药准字 Ｊ２００５００９７］３餐前皮下注射，起始剂量为４～ ６ＩＵ，依血糖水平调整用量，增减量不多于 ６Ｕ／ｄ，直至 血糖控制达标。观察组在门冬胰岛素注射基础上接受 盐酸二甲双胍［默 克 制 药 （江 苏 ）有 限 公 司，国 药 准 字 Ｊ２０１７１０５２］０５ｇ，早、晚 餐 时 服 用。 两 组 均 治 疗 至 分 娩后停药。 １．３ 观察指标 采用稳择易血糖仪（美国强生公司） 检测患者空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后 ２ｈ血糖（２ｈＰＧ）水 平；采用拜尔公司 ＤＣＡ２０００型仪器试纸条检测糖化 血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）水平。比较两组治疗前、治疗 ４周 后血糖指标；比较两组患者母婴结局包括妊高症、羊水 过多、蛋白尿、早 产、剖 宫 产 以 及 巨 大 儿、新 生 儿 低 血 糖、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫等发生情况。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１９０软件分析数据，计 量资料以均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验或校 正 ｔ检验，计数资料采用 χ２检验，Ｐ＜００５为差异有统 计学意义。
二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床评价
５３ＣｈｉｎａＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ２０２０年７月２０日第２９卷第１４期Ｖｏｌ．２９牞Ｎｏ．１４牞Ｊｕｌｙ２０牞２０２０基金项目：河北省２０１８年度医学科学研究重点课题犤２０１８１０６４犦。
第一作者：温学娜，女，大学本科，主治医师，研究方向为妊娠期糖尿病的治疗，（电子信箱）ｌｅｉｙｏｕｘｕａｎｔａｎｇｂ＠１６３．ｃｏｍ。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－４９３１．２０２０．１４．０１８二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床评价温学娜１，刘洁２（１．河北省辛集市第一医院，河北辛集０５２３６０；２．河北省石家庄市第四医院，河北石家庄０５００００）摘要：目的探讨二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对血浆因子和胰岛素抵抗的影响。
方法选取医院２０１７年６月至２０１９年６月收治的妊娠期糖尿病患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各４８例。
两组患者均予健康教育、控制饮食、增加运动训练等基础治疗，并予门冬胰岛素注射液皮下注射，观察组患者加服盐酸二甲双胍片。
两组患者均连续治疗至分娩。
结果治疗后，观察组患者空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖（２ｈＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）水平，日内血糖平均波动幅度（ＭＡＧＥ）、血糖水平标准差（ＳＤＢＧ）、日内血糖平均绝对差（ＭＯＤＤ），胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ）均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），而血浆胰淀素（Ａｍｙｌｉｎ）、脂联素（ＡＤＰＮ）水平均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组早产、剖宫产、胎膜早破、新生儿黄疸、呼吸窘迫、新生儿窒息等不良结局发生率均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组不良反应发生率为１６．６７％，与对照组的１０．４２％相当（Ｐ＞０．０５）。
结论二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病，能降低患者血糖指标水平及血糖波动幅度，减轻胰岛素抵抗，改善血浆因子水平，减少分娩时不良母婴结局发生。
关键词：妊娠期糖尿病；门冬胰岛素；二甲双胍；血糖指标；血浆因子；胰岛素抵抗中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７７．１＋５文献标识码：Ａ文章编号：１００６－４９３１牗２０２０牘１４－００５３－０３ＭｅｔｆｏｒｍｉｎＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＮｏｒｆｌｏｘａｃｉｎｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧｅｓｔａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓＷＥＮＸｕｅｎａ１，ＬＩＵＪｉｅ２（１．ＸｉｎｊｉＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｊｉ，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ０５２３６０；２．ＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇＦｏｕｒｔｈＨｏｓｐｉｔａｌ，ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ，ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ０５００００）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｅｔｆｏｒｍｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｏｒｆｌｏｘａｃｉｎｏｎｐｌａｓｍａｆａｃｔｏｒａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１７ｔｏＪｕｎｅ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，４８ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｂａｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｓｕｃｈａｓｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｄｉｅｔｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎ ｉｎｇ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｎｏｒｆｌｏｘａｃｉｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｔｆｏｒｍｉｎｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ．Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｕｎｔｉｌｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ），２ｈｐｏｓｔ ｐｒａｎｄｉａｌｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（２ｈＰＧ），ｇｌｙｃａｔｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡ１Ｃ），ｍｅａｎａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ（ＭＡＧＥ），ｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕ ｃｏｓ（ＳＤＢＧ），ａｎｄａｂｓｏｌｕｔｅｍｅａｎｓｏｆｄａｉｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（ＭＯＤＤ），ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓｍｏｄｅｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ－ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ（ＨＯＭＡ－ＩＲ）ｉｎｔｈｅｏｂ ｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｐｌａｓｍａａｍｙｌｉｎ（Ａｍｙｌｉｎ）ａｎｄａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ（ＡＤＰＮ）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｓｕｃｈａｓｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｎｅｏｎａｔａｌｊａｕｎｄｉｃｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓ，ａｎｄｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ，ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ１６．６７％，ｗｈｉｃｈｗａｓｃｏｍｐａｒａｂｌｅｗｉｔｈ１０．４２％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｅｔｆｏｒｍｉｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｏｒｆｌｏｘａｃｉｎｈａｓｇｏｏｄｅｆ ｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｉｔｃａｎｒｅｄｕｃｅｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｉｎｄｅｘａｎｄｍｅａｎａｍｐｌｉｔｕｄｅｏｆｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｐｌａｓｍａｆａｃｔｏｒｌｅｖｅｌ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅａｄｖｅｒｓｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｄｕｒｉｎｇｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｎｏｒｆｌｏｘａｃｉｎ；ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ；ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｉｎｄｅｘ；ｐｌａｓｍａｆａｃｔｏｒ；ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ·临床研究·ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙ妊娠期糖尿病为妊娠妇女特有疾病，近些年发病率随物质生活水平的提高而逐渐升高犤１犦。
地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响
经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第19卷 第5期（总第481期）2021年2月- 156 -①咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 湖北 咸宁 437100地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响乐元芬①【摘要】 目的：分析地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响。
方法：选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的妊娠期糖尿病患者70例，采用数字随机表法分为两组，每组35例，对照组给予门冬胰岛素治疗，观察组在该基础上增加地特胰岛素。
比较两组血糖降低至达标时间，治疗前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总有效率、母婴不良结局发生率。
结果：观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：门冬胰岛素联合地特胰岛素对于妊娠期糖尿病的治疗效果确切，对血糖有良好的控制作用，可改善母婴结局。
【关键词】 地特胰岛素 门冬胰岛素 妊娠期糖尿病 效果 母婴结局 影响 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.05.055文献标识码 B文章编号 1674-6805（2021）05-0156-03 Effect of Insulin Detemir Combined with Insulin Aspart on Gestational Diabetes Mellitus and Its Effect on the Outcome of Mother and Infant/YUE Yuanfen. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(5): 156-158 [Abstract] Objective: To analyze the effect of Insulin Detemir combined with Insulin Aspart in treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on the outcome of mother and infant. Method: A total of 70 patients with gestational diabetes treated in the author ’s hospital from January 2019 to January 2020 were selected and divided into two groups by numerical random table method, with 35 patients in each group, the control group was treated with Insulin Aspart, the observation group was treated with Insulin Detemir. The time of blood glucose reduction to the target, fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, HbA1c before and after treatment, total effective rate and the incidence of adverse outcomes for mothers and infants in the two groups were compared. Result: The fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group after treatment, the total effective rate was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The incidence of adverse outcomes in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Insulin Aspart combined with Insulin Detemir is effective in the treatment of gestational diabetes mellitus. It can control the blood glucose, increase the total bilirubin level and improve the outcome of mother and infant. [Key words] Insulin Detemir Insulin Aspart Gestational diabetes mellitus Effect Maternal and infant outcome Influence First-author ’s address: Xianning Central Hospital, Xianning 437100, China 妊娠合并糖尿病是临床常见的产科疾病，也是妊娠期妇女的常见并发症。
盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者妊娠结局的影响
盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对患者妊娠结局的影响张 莉（北京市大兴区妇幼保健院孕产保健部，北京 102600）[摘要]目的：探究对妊娠期糖尿病（GDM）患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗的效果及对其妊娠结局的影响。
方法：选取2018年1月至2020年1月北京市大兴区妇幼保健院接诊的102例GDM患者，按照随机信封法将其分为试验组和对照组（51例/组）。
为对照组患者使用门冬胰岛素进行治疗，为试验组患者使用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗。
然后对比两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖的水平和妊娠结局。
结果：1）治疗后，试验组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖的水平均低于对照组患者，P＜0.05。
2）试验组患者妊娠期高血压、羊水过多、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿黄疸、产巨大儿的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。
两组患者新生儿呼吸窘迫综合征的发生率相比，P＞0.05。
结论：对GDM患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗可有效地控制其血糖水平，改善其妊娠结局。
[关键词]盐酸二甲双胍；妊娠结局；妊娠期糖尿病；血糖；门冬胰岛素[中图分类号]R714 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0111-02妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常。
此病患者通常无明显的症状，其病情主要是在接受产检时被发现。
目前，GDM在我国的发病率为1%～5%[1-2]。
临床上主要是通过药物治疗和限制饮食来控制此病患者的病情。
在本文中，笔者主要是探究对GDM患者采用盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素进行治疗的效果及对其妊娠结局的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月北京市大兴区妇幼保健院接诊的102例GDM患者作为研究对象。
其纳入标准是：1）其本人及其家属均同意参与本研究；2）单胎妊娠；3）经运动、饮食调节后，血糖情况未改善；4）符合GDM的诊断标准[3]。
妊娠期糖尿病医学解释(一)
妊娠期糖尿病医学解释（一）引言概述：妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的一种高血糖病症。
在全球范围内，妊娠期糖尿病的患病率不断增加，给孕妇和胎儿的健康带来了一系列的风险。
本文将从机制、诊断、并发症、处理和预防五个大点阐述妊娠期糖尿病的医学解释。
正文：1. 妊娠期糖尿病的发生机制a. 胰岛素抵抗：由于激素和胎儿需求的增加，孕妇体内胰岛素的敏感性下降，导致血糖难以正常调节。
b. 胰岛素分泌不足：孕妇胰岛细胞分泌胰岛素的能力可能受到妊娠激素的影响而减弱，导致血糖升高。
c. 葡萄糖产生增加：妊娠期胎盘分泌激素会刺激肝脏中的葡萄糖产生，在妊娠期糖尿病中，这一产生过程得不到有效调节。
2. 妊娠期糖尿病的诊断标准a. 口服糖耐量试验：孕妇需要餐后摄入一定量的葡萄糖后进行血糖监测，根据不同时间点的血糖水平进行判定。
b. 血糖监测：孕妇需要每日监测空腹血糖和餐后血糖，根据血糖水平的变化确定是否存在妊娠期糖尿病。
3. 妊娠期糖尿病的并发症a. 孕妇并发症：如果妊娠期糖尿病不得到有效控制，孕妇可能出现高血压、子痫前期、胎盘功能障碍等并发症。
b. 胎儿并发症：胎儿在子宫内可能受到高血糖影响，导致巨大儿、难产、先天性畸形等并发症的风险增加。
4. 妊娠期糖尿病的处理方法a. 饮食控制：合理安排孕妇的饮食结构和食物摄入，控制碳水化合物和糖分的摄入。
b. 运动指导：适量的体育锻炼对促进胰岛素的利用和调节血糖有积极作用。
c. 胰岛素治疗：对于无法通过饮食和运动控制血糖的孕妇，胰岛素治疗是一种有效的方法。
5. 妊娠期糖尿病的预防措施a. 早期筛查：对于孕妇群体进行早期妊娠期糖尿病筛查，及早发现并进行干预，降低发病风险。
b. 健康教育：加强对孕妇的健康知识宣传，提高孕妇对妊娠期糖尿病的认识和防范意识。
总结：妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，其发生机制与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足和葡萄糖产生增加等因素相关。
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的护理
２ ． ４ ． １ 血糖监测
置 泵后 严 密 监 测 血 糖 变 化 ， 每 日监 测 ８个
时段血糖 ． 即三餐前 、 三餐后 ２ ｈ 、 睡前 ２ ２ ： ｏ ０血 糖 以及 凌 晨
３ ： ０ ０的 血 糖 ， 患 者 出现 不 适 时 随 时监 测 ， 以及 时 发 现 高 血 糖 或低血糖 ． 及 时增 加 胰 岛素 或 加 餐 。
在 妊 娠 期 间 首 次 发 生 或 发 现 的 糖 耐 量 减 低 或 糖 尿 病 称
为 妊 娠 期 糖 尿病 （ Ｇ Ｄ Ｍ） 。 妊 娠 糖 尿 病可 能包 含 了一 部 分妊 娠 前 已有 糖 耐 量 减 低或 糖 尿 病 ， 在 孕 期 首 次被 诊 断 的 患 者 。 如 病情未 及时控制 。 容 易 出现 多 种 并 发 症 ， 如流产 、 早产、 胎 儿
２ ０ １ ０ 一 Ｏ ｌ 一 ２ ０ １ ｌ — ｌ ０笔 者 所 在 科 对 １ ６例 Ｇ Ｄ Ｍ 患者进行 胰 岛
需 治 愈 后 才 能 安 置胰 岛 素 泵 ， 安 置后 要 保 持 皮 肤 清 洁 ， 特 别
是 注 射 部位 的清 洁 ． 避免 感 染 。 ２ － ３ 置泵时的护理 根 据 患 者 置 泵 前 胰 岛 素 用 量 与 血 糖 监 杂 志 ２ ０ １ ３年 ０ １月 第 ３ Ｏ卷 第 Ｏ １ 期
Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ Ｎ ｏ ． ０ １
护 理
胰 岛素泵治疗妊娠期糖尿病的护理
关 宏
【 关 键 词 】 胰 岛素 泵 ； 妊娠期糖尿病 ； 护 理 【 中 图分 类 号 】 １ １ ４ ７ ３ ． ７ １ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ 似物 ， 注 意检 查 胰 岛 素 的 有效 期 。将 胰 岛素 提 前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ置 于 常温下 ． 以 免胰 岛素 受 热 产 生 气 泡 而 影 响储 液 管及 输 注装 置
妊娠期糖尿病应用胰岛素治疗的研究进展
护 理 研 究 ，０ ５ １ （ ２ ：７ ８ ２ ０ ， ９ １ Ｂ） ２ １ ］杨敏 ， 君 富 ， 秋欣 ， ． 管切 开 气道 湿 化 给药 对 气 管黏 ［ ９ 周 夏 等 气 １］胡祥芹 ， 春梅 ． 工 气 道 湿 化 的 研 究 进 展 ［ ］ 护 理 研 究 ， 王 人 Ｊ。 ２ ０８， ２（ １ ： ８ ４～ ２ ２５ ０ ２ １） ２２ ８ 膜纤 毛损伤 的研究 Ｅ］ 护士进 修杂 志 ，０ ２，７ １ ） ７ ７ Ｊ． ２ ０ １ （ ０ ：２ ［ ］Ｒｉ ｒ Ｄ， ｒ ｏ ｃ Ｄｉｄ ｉｉ ， ｔ １ Ｂ ｄ ｉｅ Ｅ ａ ｕ ｔ ｎ １ ７ ｃ ｄＪ Ｍａ ｋ ｗｉ Ｐ， ｅ ａｎ ｅ ． ｅ ｓ ｖ ｌａ ｉ ａ ｚ Ｋ ａ ｄ ｏ ｌ ２收 稿 ，０ ９ ２ １ ２ ０ —１ — ０修 回 ）
１胰 岛 素 制 剂
根 据其 作 用 时 间 长 短 分 为 速 效 胰 岛素 （ 脯 胰 岛 素 和 门 赖 冬 胰 岛 素 ） 短 效 胰 岛 素 （ 通 胰 岛素 、 性 胰 岛素 ） 中 效 胰 岛 、 普 中 、 素 （ 精 蛋 白胰 岛素 ）长 效 胰 岛素 （ 蛋 白锌 胰 岛 素 ） ； 据 低 、 精 等 根 其 来 源 不 同分 动 物 胰 岛 素 （ 、 ） 基 因 工 程 人 胰 岛 素 ； 据 猪 牛 、 根 其 纯度 不 同分 为 普 通 制 剂 及 高 纯 胰 岛素 制 剂 。 ２胰 岛 素 制 剂 的选 择 由 于 Ｇ Ｍ 孕 妇 餐 后 血 糖 高 较 多 见 ， 多 数 患 者 采 用 诺 Ｄ 大 和 灵 Ｒ短 效胰 岛素 就 能 控 制 。但 对 较 肥 胖 或 胰 岛 功 能 较 差 的 患 者 ， 腹 血 糖较 高 ， 合 Ｒ—Ｒ— Ｒ～ Ｎ 型 强 化 治 疗 模 式 “ 。 空 适 而 速效 胰 岛 素类 似 物 （ 赖脯 胰 岛 素 、 冬 胰 岛 素 ）与 短 效 人 胰 门 岛 素虽 均 可 使 ＧＤ 患 者 餐 后 ３ｈ血 糖恢 复 至 基线 水 平 ， 速 Ｍ 但 效 胰 岛 素 类 似 物 能 更 好 的 降 低 餐 后 血 糖 峰 值 ， ３ ４ｈ葡 萄 使 ～ 糖 曲线 下 总 面 积 小 于 应 用 短 效 胰 岛 素 治 疗 者 ， 得 胎 儿 较 少 使 暴露 于高 血 糖 ， 少 低 血 糖 事 件 的发 生 率 ， 此 理 论 上 讲 应 用 减 因 胰 岛 素类 似 物 治 疗 Ｇ ＤＭ 患 者 可 能 对 胎 儿 更 为 有 利 ， 其 安 但 全 性 尚 需进 一 步 研 究 。 ３胰 岛素 注 射 时 间 人 体对 人 胰 岛素 较 动 物 胰 岛 素 吸 收 快 ， 以起 效 快 ， 值 所 峰 的 出现 也 会 提 前 。人 胰 岛 素 的 注 射 时 间 应 根 据 不 同 的 剂 型 而 异， 短效 或 预 混 人 胰 岛 素 应 在 餐 前 ３ ｎ左 右 ， 果 餐 前 血 ０ ｍｉ 如 糖 正常 ， 可 在 进 餐 时 注 射 ； 为 超 短 效 人 胰 岛 素 类 似 物 则 应 亦 若 在 进餐 时注 射 ； 为 中效 胰 岛素 应 在 餐 前 １ｈ或 睡 前 注 射 。 若 何 保杰 认 为 餐 前 １ ｎ注射 胰 岛 素 较 餐 前 ３ ｉ 射 胰 岛 ５ｍｉ ０ｒ ｎ注 ａ 素 更 为适 宜 ， 既起 到满 意 的治 疗 效 果 ， 尽 可 能 的 避 免 了 低 血 又 糖 反应 的发 生 。对 有 黎 明 现 象 的 患 者 ， 餐 前 胰 岛 素 注 射 早 最 好 不 晚 于早 ６ ３ ： ０分 。 ４注 射 方 法 胰 岛素 笔 注 射 按 照 使 用 说 明 ， 射 后 针 头 应 留在 皮 下 ６ Ｓ 注 以 上并 继 续 按 住 推 键 直 至 针 头 完 全 拔 出 ， 以确 保 剂 量 准 确 ， 又 参 考 文 献 ： （ ］ Ａｍ ｅ ｉａ ａ ｅ ｅ ｓ ｃａｉ ｎ Ｇｅ ｔ ｔｏ ａ ａ ｅ ｅ ｅｌ ｕｓ １ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔ ｓＡｓ ｏ ｉｔｏ ． ｓａ ｉｎ ｌＤｉｂ ｔ ｓＭ ｌｉ ｔ 可 阻止 体 液 流 人 针 头 或 笔 芯 内０ 。刘 秀 华 通 过 临 床 观 察 － ．Ｄｉｂ ｔｓＣａｅ ０ ４ ７ １ ：８ Ｏ Ｉ］ ｊ ａ ｅｅ ｒ，２ ０ ，２ （ ） ８ —９ 和 试验 ， 认为 应 用 诺 和 灵 笔 注 射 胰 岛 素 后 针 头 在 皮 下 停 留 时 （ ３乐杰 ． 产科学 ［ ． ２ 妇 Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ４ １ ９ ６ １ 人 ２ ０ ． ５ —１ ２ 间 １ 以上 ， 液 才 能 在 皮 下组 织逐 步分 散 ， 不 易 随 拔 针 而 ５Ｓ 药 而 ［ ］张烈 民． 娠期 糖 尿病 胰 岛素 的应用 口］ ３ 妊 ．中国 优生 与遗 传 杂
地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效与安全性及对母婴结局的影响研究
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.18.113地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效与安全性及对母婴结局的影响研究王霞平遥县人民医院产科，山西晋中031100[摘要]目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）产妇应用地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗的效果。
方法选取2021年7月—2022年9月期间在平遥县人民医院进行分娩的GDM产妇66例为研究对象，按隐匿数字随机法分为单药组（33例，门冬胰岛素治疗），联合组（33例，门冬胰岛素+地特胰岛素治疗），观察记录两组血糖变化、胰岛素水平、母婴结局，进行比较分析。
结果治疗前，两组患者血糖控制水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hourpostprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）水平均低于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组的FPG达标、2 hFPG达标、FPG和2 hFPG均达标的时间均显著短于单药组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组的自然分娩率为72.73%显著高于单药组的48.48%，差异有统计学意义（P< 0.05）；单药组的不良妊娠结局发生率（24.24%）高于联合组（9.09%），差异无统计学意义（P>0.05）。
结论地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗GDM患者，可以获得较为理想的血糖控制效果，能更快的使患者血糖达到理想的标准，自然分娩率更高。
[关键词] 妊娠期糖尿病；地特胰岛素；门冬胰岛素；母婴结局[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（b）-0113-04Study on the Efficacy and Safety of Insulin Detemir Combined with Insu⁃lin Aspart in the Treatment of Gestational Diabetes and Its Impact on Ma⁃ternal and Fetal OutcomesWANG XiaDepartment of Obstetrics, Pingyao County People's Hospital, Jinzhong, Shanxi Province, 031100 China[Abstract] Objective To explore the effect of insulin detemir combined with insulin aspart in the treatment of gesta‐tional diabetes mellitus (GDM). Methods 66 GDM women who gave birth in Pingyao County People's Hospital from July 2021 to September 2022 were selected as research objects. According to the concealed number random method, 33 patients were divided into a single-drug group (treated with insulin aspart) and 33 patients were combination group (treated with insulin aspart+insulin detemir). Observed and recorded the data on blood sugar changes, insulin levels, and maternal and infant outcomes between the two groups for comparative analysis. Results Before treatment, there was no statistically significant difference in blood glucose control levels between the two groups (P>0.05). After treat‐ment, the levels of fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2 hPG), and glycated hemoglobin (HbA1c) in the combination group were lower than those in the single-drug group, the difference was statistically sig‐nificant (P<0.05). The time for FPG to reach the target, 2 hPG to reach the target, and both FPG and 2 hPG to reach the target in the combination group were significantly shorter than those in the single-drug group, the difference were statistically significant (P<0.05). The natural delivery rate in the combination group was 72.73%, which was signifi‐cantly higher than the 48.48% in the single-drug group, the difference was statistically significant (P<0.05). The inci‐dence rate of adverse pregnancy outcomes in the single-drug group (24.24%) was higher than that in the combination group (9.09%), and the difference was statistically significant (P>0.05). Conclusion Insulin detemir combined with in‐sulin aspart can achieve ideal blood sugar control effects in patients with GDM, and can bring patients' blood sugar to the ideal standard faster, and the natural delivery rate is higher.[作者简介]王霞（1979-），女，本科，副主任医师，研究方向为产科及相关疾病诊治。
妊娠期糖尿病胰岛素治疗的临床分析
【 关键词 】 妊娠 期糖尿病 ； 岛素； 胰 围生儿 ； 结局 妊娠
【 中图分类号】 ７４２ Ｒ １．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６４ ４２ （０１０ ０５ — ４ １７ — ００２ １）６— ０７ ０
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ２ ．０ １ｏ ． ８ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ４— ００ ２ １．６ １ ｓ
回顾分析 ２１ 年６月 ００
至 ２ １ ６月成都 市妇女 儿童 中心 医院收治的 １７例妊娠 期糖尿病（ ｅｔ ｉ ａ ｄａｅ ｓ ｌｔｓ Ｄ 患者 ０ １年 ４ ｇｓ ｔ ｎ ｉ ｔ ｌｕ ，Ｇ Ｍ） ａ ｏｌ ｂ ｅ ｍｅｉ
资料 。随机 选择 同期住 院分娩正 常孕妇 １ ５ ０例为对照 １ ； 需胰 岛素治疗的 １４ Ｇ Ｍ为对照 ２ ； 组 无 ２例 Ｄ 组 需胰
Ｃ ｒｅ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ｏ ｒｓ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ，Ｅ— ｉ ： ５ ９ ７ ４ ｑ ． ｏ ｐ ｍａｌ ６ ４ ３ ５ ＠ ｑ ｃ ｒ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｔ ｙｔ ｆｃ ｆ ｎｕｎｔ ｒ ｙｏ ｅｐｅｎｎｙｏｔ ｍ ｅ ａｏａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｓ ｄ ｅｅｅｔ ｏ ｉ ｌ ｅ ｐ ｎｔ ｒ ａｃ ｕ ｏ ｅｉ ｇｓｔｎｌ ｉ ｕ ｈ ｓ ｓｉ ｈ ａ ｈ ｇ ｃ ｎ ｔｉ
岛素治疗 的２ ３例为研 究组 。比较 ３组孕妇一般情 况、 妊娠结局及母婴并发症等情况 。 结果 ３组孕妇的母婴
并发 症发生率 比较无统计 学意义（ ０ ０ ） 剖 宫产率研 究组和 对照 ２组明显 多于对照 １组 ， 异有统计 学 Ｐ＞ ．５ ； 差 意义（ ０ ０ ） 手术指征 比较 ， Ｐ＜ ．５ ； 因社会 因素导致的剖 宫产研 究组和对 照 ２组 明显 多于对 照 １组， 差异有 统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 在饮食 运动 无效后及 时合 理的使 用胰 岛素能有效 降低母婴并发症 。
门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效观察
门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效观察发表时间：2013-02-20T13:56:08.030Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：沈琼陈蕾[导读] 门冬胰岛素能安全有效地用于妊娠糖尿病治疗，尤其对餐后血糖升高为主的孕妇更具优势。
沈琼陈蕾(苏州市立医院本部内分泌科江苏苏州 215002) 【摘要】目的比较门冬胰岛素与人胰岛素治疗妊娠糖尿病的有效性与安全性。
方法将50例妊娠糖尿病患者随机分为两组，试验组25例给予门冬胰岛素治疗，对照组25例给予生物合成人胰岛素治疗，疗程均为2周。
观察两组治疗前后血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量以及低血糖发生率。
结果两组治疗后空腹血糖及三餐后血糖均较治疗前明显下降；两组之间比较，试验组早、晚餐后1h血糖低于对照组，差异有统计学意义，而两组间空腹血糖、中餐后1h血糖无显著差异。
同时试验组早餐前所需胰岛素剂量较少，血糖达标时间缩短，低血糖发生率更低，差异均有统计学意义。
结论门冬胰岛素能安全有效地用于妊娠糖尿病治疗，尤其对餐后血糖升高为主的孕妇更具优势。
【关键词】门冬胰岛素妊娠糖尿病血糖【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0017-02 随着人们生活水平的提高，生活方式的变化，妊娠糖尿病（GDM）的发病率逐年上升，成为常见的妊娠合并症。
国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）和美国糖尿病学会（ADA）已先后于2010年及2011年更新了GDM的诊断标准[1]，诊断切点进一步下调，提示妊娠期间的高血糖管理应该更为严格。
国内外指南均明确提出，对饮食、运动干预后仍无法使血糖达标的孕妇，应及时启动胰岛素治疗。
而在传统的人胰岛素以外，门冬胰岛素是目前第一个，也是唯一一个被欧盟、美国以及中国的食品和药品监督管理局同时批准，可以用于妊娠妇女的胰岛素类似物[2]。
本研究通过对25例GDM患者应用门冬胰岛素（商品名：诺和锐）治疗，并与生物合成人胰岛素（商品名：诺和灵R）进行对照，旨在探讨该药的有效性和安全性。
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妊娠期糖尿病胰岛素治疗
由于高血糖与妊娠预后相关性研究提示，国际妊娠合并糖尿病研究组织
（International Association of Diabetic Pregnancy Study Group，IADPSG）将妊娠
期糖尿病（gestational diabetesmellitus,GDM）的诊断标准进一步降低，使得GDM发病
率可达15％～20％，但需要用胰岛素治疗的GDM孕妇的绝对数量并不因为GDM发病率的升
高而增多。大约95%以上的GDM孕妇可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想
水平，只有不到5%的GDM孕妇需要用胰岛素治疗才能将血糖控制在理想水平。
1GDM胰岛素治疗的指征
包括采用医学营养治疗后2周血糖仍达不到以下标准者：空腹血糖＜5.3mmol/L、餐
后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L，且只要有一项不达标者即需要用胰岛
素治疗。用医学营养治疗后血糖虽达到上述标准，但病人出现体重减轻者。用医学营养治
疗后虽达到上述标准，病人体重也不减轻，但出现酮症者。因此，不能仅依据病人的血糖
水平是否达标来决定是否用胰岛素治疗。
2GDM使用胰岛素的种类
按胰岛素的来源可分为动物胰岛素及人胰岛素，由于免疫原性问题临床上较少使用动
物胰岛素，因为使用一段时间后机体会产生胰岛素抗体而降低胰岛素的作用效果。因而，
临床上较多使用人胰岛素。按胰岛素的起效时间临床上可以使用的胰岛素有超短效胰岛素、
短效胰岛素、中效胰岛素，以及上述不同胰岛素的混合制剂。超短效胰岛素实际上是胰岛
素类似物，皮下注射后10～15 min开始起效，作用高峰时间1～2 h，作用持续时间3～5
h,主要用于控制餐后高血糖。短效胰岛素皮下注射后30 min开始起效，最大作用时间2 h，
作用持续时间8 h，作用快,但持续时间短,也主要用于控制第一餐后高血糖,是惟一可经静
脉注射的胰岛素。中效胰岛素皮下注射后1.5 h开始起效，作用高峰时间6～8 h，作用持
续时间24 h，主要控制第二餐后高血糖。混合胰岛素皮下注射后30 min开始起效，作用
高峰时间2～8 h，作用持续时间24 h。临床上何时注射何种胰岛素均是依据胰岛素的药
效动力学及药代动力学特点进行选择。由于注射超短效胰岛素后不需要等待太长时间进餐，
因而更适合孕妇使用。较多研究也表明超短效胰岛素治疗效果不比短效胰岛素差，且副反
应明显比短效胰岛素少，尤其是低血糖的发生率更低。
3治疗GDM胰岛素的使用剂量
由于GDM患者病情个体化差异较大，因而GDM患者使用胰岛素没有一个固定的剂量。
通常在选择剂量时需要考虑患者的孕周、血糖水平、体重指数。以下公式可供选择使用胰
岛素剂量时的参考：早期妊娠0.1～0.3 U/（kg·d），孕24～31周0.5～0.8U/
（kg·d），孕32～35周0.9 U/（kg·d），孕36～40周1.0 U/（kg·d），体重以理想
体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但至妊娠后期，胰岛素需求量可能减少，
特别在夜间，这可能与胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。上述公式计算出的胰
岛素使用量若超过20 U，则应分次注射，若小于20U可以一次性注射。通常GDM孕妇上午
的血糖较难控制，因而在早餐前的胰岛素总量可达1 d总量的2/3或1/2，而午、晚餐前
胰岛素用量占总量的1/3或1/2。在开始使用胰岛素时由于对患者胰岛素敏感性不了解，
故首次用量可以用计算出的总量的1/3～1/2。这样不至于出现严重的低血糖。初用胰岛素
一律用短效胰岛素，待血糖稳定后，再改用其他种类胰岛素，胰岛素用量宜小剂量开始，
然后每隔2～3 d根据血糖情况调整剂量。每次调整以1～2 U为宜，极少数为4 U。密切
监测血糖：最理想为监测7次/d，即3餐前半小时及3餐后2 h及夜间10时或午夜0时，
但不易被孕妇接受，可采用晨空腹、餐后2 h、晚餐前半小时、夜间10点时段监测。待血
糖控制稳定后改为每周2次。由于绝大多数GDM孕妇表现为早晨空腹血糖正常，而3餐后
血糖升高，因而每天可使用3餐前注射3次短效或速效胰岛素方案即能达到理想控制。少
数GDM孕妇早晨空腹血糖也会升高，这时，除按上述3次/d注射方案外，还需在睡前注射
1次中效胰岛素以控制第2天早晨空腹血糖。若血糖已经控制接近达标，为减少注射次数
增加患者的依从性可以改用混合胰岛素注射方法。如早餐前及晚餐前2次注射混合胰岛素
也可以维持血糖的稳定。有多种混合胰岛素的剂型可供选择，有30%的短效与70%的中效
混合制剂，有短效和中效各占50%的剂型，也有速效和中效混合制剂。临床上主要依据孕
妇的血糖特点选择性使用。
4胰岛素泵在GDM孕妇中的使用
由于妊娠期的生理特点，表现为早孕反应、中晚孕期子宫对胃肠道的压迫，故孕妇经
常会出现饮食不规律，孕期各种胎盘激素水平上升加上孕期血糖控制目标较为严格，因而
孕期血糖较非孕期更难控制。近年来较多使用胰岛素泵来治疗GDM，可以较好地解决以上
问题。胰岛素泵的使用可以更易精确控制血糖，降低低血糖及酮症酸中毒的发生率，降低
由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及病死率。适用于糖尿病合并妊娠患者的
强化治疗，尤其是血糖波动较大、难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的糖尿病患
者。糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒的抢救期间采用，有利于血糖的控制。GDM围
手术期的血糖控制，用胰岛素泵治疗所用胰岛素的总量为皮下注射用量的75%～100%。总
量的50%作为基础量，全天每小时平均分配1/24。总量的50%为加餐量，按早餐前20%～
30%，中餐前及晚餐前各用10%～15%的比例进行分配。用胰岛素泵时胰岛素只能用短效胰
岛素。但泵治疗也有其缺点，如胰岛素泵需要持续的皮下埋针，容易导致局部皮肤的感染。
泵功能失常，致注射剂量不准确，可引起高血糖或低血糖。注射导管阻塞、脱落，针头阻
塞等。未能及时发现，亦可引起高血糖，甚至酮症酸中毒。另外，胰岛素泵价格较贵，有
能力接受并愿意使用的患者相对较少。目前也没有依据表明用胰岛素泵治疗比多次皮下注
射法能更好地改善GDM孕妇的预后。
5治疗GDM胰岛素使用的注意事项
在胰岛素使用之前应让患者了解GDM的不良影响，包括对母体和胎儿的近期及远期影
响，让患者主动接受胰岛素的使用。在胰岛素使用过程中应保持患者的情绪稳定、睡眠稳
定、饮食稳定。因为上述情况都会导致血糖的波动，若这时调整胰岛素的用量就会出现不
良反应。其次要告知在胰岛素使用过程中如何及时发现和处理低血糖问题。因为严重的低
血糖会产生严重的不良后果。如日常生活中应随身携带一些甜食，以备有低血糖预兆时使
用。患者随身携带个人疾病信息卡，以便在低血糖晕厥时被发现和识别。初用胰岛素，一
律用短效胰岛素，同时必须饮食和运动量保持相对恒定。在监测血糖的同时监测尿酮。
Somogyi现象：由于胰岛素用量过多，导致夜间明显的低血糖发作，此时缺乏足够食物补
充，而且各种升血糖激素分泌增多，从而引起血糖调节过度导致高血糖，主要表现为早餐
前高血糖。这时应注意与胰岛素用量不够导致的早餐前高血糖鉴别。可以通过检测凌晨2
时的血糖进行鉴别，若这时血糖高多为胰岛素用量不足所致，若这时血糖偏低则为胰岛素
用量过多导致的Somogyi现象，处理方法是增加夜间点心热量或减少胰岛素用量。
6分娩期及剖宫产围手术期胰岛素使用
分娩当天停用胰岛素，产程中每1～2 h监测1次血糖，避免血糖过高和过低的波动。
及时发现血糖的变化、调整胰岛素的用量，保持孕妇血糖正常以防发生酮症酸中毒和新生
儿低血糖非常重要。同时注意加强产程中胎儿监护，产程不宜太长。产程中使血糖维持在
5.6 mmol/L左右（4.0~8.0 mmol/L），若血糖超过8.0 mmol/L则可用适量胰岛素。若血
糖过低可用5%或10%葡萄糖注射液静脉滴注。按每5 g糖加1 U胰岛素的比例加入一定量
的胰岛素，使血糖稳定维持在上述范围内。
7产后胰岛素的使用
GDM者分娩后多数患者不再需要胰岛素治疗，需要及时减量或停药，防止发生低血糖。
糖尿病合并妊娠者，需减到孕前量或停用胰岛素，一般先减至孕期用量的25%～40%,尤其
是母乳喂养者更应适当减少产后胰岛素用量[2]。剖宫产术后恢复正常饮食后需根据血糖
监测情况决定是否继续使用胰岛素。禁食期间仍需每天给予一定的葡萄糖。
参考文献（略）
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