镇痛泵的使用和管理1
术后镇痛治疗管理规范与流程
术后镇痛治疗管理规范与流程依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）、《麻醉药品和精神药品管理条例》（2016年修订）的要求，结合我院实际，制定此制度。
临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围手术期病人生活质量的重要环节，理应予以重视。
术后镇痛管理主要是指病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院为体现医疗人性化服务，开展术后镇痛工作，有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。
为规范术后镇痛泵的使用，不断改进疗效、积极预防并发症、了解患者使用情况。
我院根据上级国家卫健委门及医院的实际情况制定本规范，具体如下：一、建立健全病区使用管理制度建立麻醉科术后镇痛管理档案，建立镇痛泵使用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号，麻醉方式、疾病诊断、手术方式、镇痛途径、镇痛时间、镇痛效果以及有无并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。
二、保障各项管理制度的落实1、严格掌握镇痛泵使用适应症，根据病人身体情况，病情需要使用镇痛泵，严禁扩大镇痛使用范围。
2、严格查对制度，强化麻醉师责任感，操作中严格执行“三查七对”制度。
3、严格控制镇痛泵的药物配比，严禁超剂量使用镇痛药品。
4、严格执行镇痛泵使用中查对制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，麻醉医师检查每例病人镇痛泵是否正常输注、定时观察药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，并记载在病人访视记录中。
5、严密监测病人，警惕镇痛泵使用期间病人并发症的发生。
详细向病人说明使用方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。
告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
三、建立术后疼痛病人管理工作流程病人返回病房后病房医师和病房护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵（自控镇痛泵）药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,病房医生告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与病房护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉医生联系。
皮下镇痛泵的管理
染程序 ， 在 存 在 干 扰 项 目 间 设 置 加 强 冲洗 程 序 ， 仪 器 将 增 加 清
水清洗次数 ， 可 能 达 到 降 低 交 叉 污 染 的 目的 。或 者 采 用碱 性 液 作 为 特 殊 清 洗 引 起 胆 汁 酸 测 定 结 果 明显 升 高 的 主 要 干 扰 试 剂
Ｃ ＨＯＬ 、 ＨＤ Ｌ、 Ｇ Ｓ Ｐ的后 面， 并 在 中间 用 Ａ Ｐ （ Ａｌ 、 ＡＰ ０一 Ｂ 、
ＡＬ Ｔ、 Ａ Ｓ Ｔ项 目隔 开 ， 标 本结 果基本 正常 。（ ２ ） 设 置 特 殊 的 防 交叉污染程序 ， 目前 许 多 全 自动 生 化 分 析仪 都 能 设 置 防 交 叉 污
检验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ０卷 第 ４期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． ４
ｌ
表２ 先 测 定 干 扰 项 目对 ＴＢ Ａ测定结果影 响（ Ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， ±ｓ ）
下 自控 镇 痛 （ Ｐ Ｃ Ｓ Ａ） 。本 院有 选 择 性 地 对 麻 醉 手 术 后 患 者 采 用
２ Ｐ Ｃ Ｓ Ａ 常 见 的 问题 与 对 策 术 后 引起 恶 心 、 呕 吐 的原 因很 多 ， 但 阿 片 类 药 物 对 延 髓 呕 吐 中枢 化 学 感 应 区 的 兴 奋 作 用 是 引 起 呕 吐 的 主 要 原 因 。 芬 太 尼、 舒 芬太尼属于强阿片类药物 ， 是 术 中常 用 的 镇 痛 药 物 ， 也 是 治 疗 术 后 疼 痛 的重 要 药 物 。 特 点 为 镇 痛 作 用 快 而 短 ， 镇 痛 强 度 为吗啡 的 １ ０ ０倍 ， 常 与 氟 哌利 多 合 用 于 神 经 安 定 镇 痛 术 ， 用 于 外科麻醉不 良反应 有 眩晕 、 恶心、 呕 吐， 大 剂 量 可 引 起 肌 肉 强 直， 纳洛酮可对抗之 ， 药 物依 赖性 、 呼 吸 抑 制 亦 较 轻 Ｉ ， 但 由 于 其致吐作用 ， 在减 轻 患 者 术 后 切 口疼 痛 的 同 时恶 心 呕 吐 的 发 生 率 明 显 增 加 。阿 片 类 药 物 通 过 刺 激 第 四 脑 室 底 部 化 学 受 体 触 发带 ， 兴 奋 延 髓 呕 吐 中枢 ， 引 起 恶 心 呕 吐 ］ 。虽 然 术 后 有 给 预 防 恶 心 呕 吐 的药 物 ， 但 仍 有 少 数 患 者 出现 胃肠 道 反应 。氟 哌 利 多 是 目前 较 常 用 的 预 防 恶 心 呕 吐 的 药 物 Ｊ ， 属 于 丁 酰 苯 类 药 物， 可特 异性 地 阻 断 中 枢 多 巴胺 受 体 而 发 挥 镇 静 、 止吐作用 ， 但
镇痛泵使用流程
镇痛泵使用流程镇痛泵使用流程镇痛泵是一种医疗设备，用于给予患者持续而精确的镇痛药物输注，帮助他们在手术后或疼痛症状严重时获得有效的疼痛缓解。
本文将深入探讨镇痛泵的使用流程，以帮助读者更全面理解该设备的操作步骤和注意事项。
1. 检查和准备在使用镇痛泵之前，首先需要检查设备的完好性和干净度。
确保泵的外壳无损坏，并且内部没有明显的异物。
检查药物袋是否完整，药物是否没有过期。
如果发现任何问题或异常情况，应及时向医疗人员汇报。
接下来，准备好所需的消毒物品、穿刺针和贴敷材料。
2. 穿刺和连接准备完毕后，寻找患者适合穿刺的位置。
通常情况下，常用的穿刺位置是靠近手臂、锁骨下或上臂等容易触及的部位。
在穿刺前，先用适当的消毒液清洁患者的皮肤，并允许其完全干燥。
使用穿刺针将导管插入皮肤下，并连接到镇痛泵的输液通道。
3. 设置泵的参数一旦泵与导管连接好，就需要设置合适的参数以确保正确的药物输注。
先将泵打开，并通过操作面板进入设置界面。
根据医生的处方，设置泵的药物输注速率、容量、时间等参数，并确保这些信息正确无误。
在设置完毕后，通过确认键或相应按钮将设置保存到泵的内存中。
4. 监测和调整一旦泵开始工作，就需要密切监测患者的状况和镇痛效果。
定期观察患者的症状和反应，特别关注是否有意外的不适或过敏反应。
根据患者的需要和疼痛程度，可以根据医嘱调整泵的输液速率和容量。
在调整时，要遵循医生的指导并小心谨慎，避免过量使用镇痛药物。
5. 维护和保养在使用镇痛泵后，需要及时维护和保养设备，以确保其正常运行和安全性。
注意定期更换药物袋，避免药物过期或被污染。
在每次更换药物袋前，要注意彻底消毒连接部分，确保无菌环境。
另外，定期校准泵的运行参数，确保其准确性和稳定性。
总结与观点：镇痛泵作为一种用于疼痛缓解的医疗设备，在临床上应用广泛。
使用镇痛泵前，必须进行彻底的检查和准备工作，确保设备无损坏，药物无过期等问题。
穿刺和连接是关键步骤，要选择合适的位置并注意消毒肌肤。
镇痛泵的使用
镇痛泵的使用第一节 镇痛泵使用技术【适用范围】疼痛原因明确，需行镇痛治疗，特别是那些要持续给药、还需大量镇痛药物的患者，如术后急性疼痛、无痛分娩、慢性疼痛治疗、癌痛治疗等的患者。
【目的】1．缓解或解除患者的疼痛。
2．根据患者镇痛需求，让患者自我管理，解除或缓解疼痛。
3．通过定时、定量及时让患者自主追加剂量的方式，以达到有效镇痛最大化与不良反应最小化的目的。
【操作重点强调】1．护士核对镇痛泵的参数设置与PCA 医嘱单上是否一致。
2．护士需查看镇痛泵是否处于功能状态，镇痛泵的操作键是否锁定及镇痛药液的输注量。
3．护士会识别常见报警及进行相关处理：高压报警、管理堵塞、药液用尽、低电池等。
4．评估镇痛效果，恰当处理镇痛不全及不良反应。
【操作前准备】1．用物：治疗车、治疗盘、消毒棉签、配置完成的镇痛泵。
2．护士：按要求着装，洗手、戴口罩帽子。
3．患者：开放静脉通道。
4．环境：清洁、光线明亮。
【操作流程】【操作步骤】确认有效医嘱评估，解释 准备用物，评估静脉通路 连接镇痛泵核对镇痛泵的参数及锁定键 开机 观察功能状态 观察、评估、宣教 撤除止痛泵1．评估患者疼痛原因、程度、性质等，向患者介绍止痛泵的作用及不良反应。
2．评估静脉通路是否通畅，穿刺部位有无红、肿、痛等。
3．连接镇痛泵管路，观察其有无受压、扭曲，是否通畅。
4．核对镇痛泵的参数设置与PCA医嘱单是否一致。
5．开机。
6．查看镇痛泵是否处于功能状态，镇痛泵操作键是否锁定及镇痛药液的输注量是否无误。
7．使用过程中加强巡视，密切观察患者的生命体征、镇静评分、疼痛评分及不良反应。
8．为患者讲解正确使用镇痛泵的方法及注意事项，并做好心理抚慰。
9．镇痛泵使用完毕，再次评估患者的生命体征、镇静评分、疼痛评分及不良反应，予撤泵。
【操作观察要点】1．使用前要先对患者进行评估并做好解释工作。
2．操作时注意无菌原则和三查八对。
3．核对镇痛泵的参数、锁定键、输注量及功能状态。
镇痛泵使用管理流程
镇痛泵使用管理流程Title: Pain Pump Management ProcessTitle: 镇痛泵使用管理流程Firstly, it is crucial to conduct a thorough assessment of the patient"s pain level and medical history before the implementation of a pain pump.This assessment helps in determining the most suitable pain management plan tailored to the patient"s specific needs.首先，在使用镇痛泵之前，进行彻底的疼痛评估和病史评估至关重要。
这有助于确定最适合患者特定需求的疼痛管理计划。
Subsequently, the healthcare provider must educate the patient about the benefits and potential risks associated with the use of a pain pump.It is essential to ensure that the patient understands how to properly use the device and what actions to take in case of any malfunctions or issues.随后，医疗提供者必须向患者介绍使用镇痛泵的好处和潜在风险。
确保患者正确使用设备并了解在发生任何故障或问题时应采取的行动至关重要。
Furthermore, the healthcare team should regularly monitor the patient"s pain levels and the effectiveness of the pain pump in providing relief.Adjustments to the pain management plan may be necessary based on the patient"s response to the treatment.此外，医疗团队应定期监测患者的疼痛水平和镇痛泵提供缓解的效果。
PCA镇痛泵的使用及护理要点
PCA镇痛泵的使用及护理要点一、病人自控镇痛的概念(Patientcontrolledanalgesia,PCA)是指将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上，只用药物通过这个泵以特定的速度将止痛药物持续注入患者体内，达到止痛的作用，泵上有一个自我控制按钮，当患者自觉疼痛时，可自己按压按钮增加注药量。
二、PCA的种类(给药途径)1、静脉PCA (PCIA)：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多,具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用oPCIA起效快, 效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA (PCEA)：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA (PCSA)：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA （PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物、工作原理及三阶梯给药原则镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪喋安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多；PCIA同时可以联合中枢性止吐药（昂丹司琼、阿扎司琼、托烷司琼、氟哌咤等），可预防阿片类药物产生的恶心、呕吐等不良反应。
镇痛泵的使用及护理
硬膜外镇痛的优点与不足
优点
镇痛完善:患者可早期活动 阿片类药物使用量少 较少发生术后恶心呕吐和过度镇静；阻滞交感神经，迷走神经相 对兴奋:肠蠕动增强；减少阿片类药物所致的便秘的发生 呼吸系统影响小镇痛完善，患者可呼吸更深，咳嗽.静脉镇痛阿片 类药物剂量大，可发生过度镇静 早期下床活动和出院 呼吸系统及心血管系统并发症少；肠蠕动恢复快
适用范围
1.手术范围广、时间长的患者。 2.开腹且切口较长的手术患者。 3.有高血压或冠心病病史的手术患者。 4.部分腔镜手术的患者。 5.敏感的女性患者。 6.有强烈要求的患者。
PCA临床应用途径及疼痛治疗范围
静脉镇痛
静脉镇痛的优点与不足
起效快，给药后迅速达 到止痛效应
无“首关消除”，生物 利用度高
给药方便，患者容易接 受
静脉镇痛药物弓|起的并发症和副 作用,使得临床上静脉镇痛治疗不 充分.怕药物过量引起呼吸抑制， 过度镇静，从而影响麻醉苏醒质量 甚至危及患者生命安全，而用量不 足则造成镇痛不全患者身体心理都 受到疼痛的折磨。
静脉镇痛并发症
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉发展史
硬膜外镇痛药物选择
4.7加强留置期间的护理
●评估患者镇痛效果，副作用的发生. ●及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉 输液同-通路,每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎, 可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。 ●皮肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放弓|起，可应用抗组胺药物或炉甘 石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲,以免抓伤皮肤。.观察局麻药中枢神 经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉医师 处理
●消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋; ●帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆; ●减轻或消除患者焦虑躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全; ●降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输 送状态，并减轻各器官的代谢负担。
pca镇痛泵的护理常规
pca镇痛泵的护理常规引言：随着医疗技术的不断发展，PCA（Patient-Controlled Analgesia）镇痛泵在临床上越来越广泛地应用于术后镇痛管理中。
PCA镇痛泵通过患者主动控制给药剂量，可以有效地减轻疼痛，提高患者的生活质量。
然而，为了确保PCA镇痛泵的安全有效使用，医护人员需要了解并严格遵守相关的护理常规，本文将就此进行详细介绍。
一、安全操作1.核对患者身份：在使用PCA镇痛泵前，医护人员首先要核对患者的身份信息，包括姓名、住院号等，以避免给错药物或给错人。
2.了解患者医疗史：医护人员在操作PCA镇痛泵之前，要详细了解患者的病史、过敏史、镇痛需求等信息，以便合理设置镇痛剂的剂量和间隔时间。
3.术后观察：患者在术后镇痛期间需要进行密切观察，包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测，以及对患者镇痛效果和不良反应的评估。
二、泵的设置1.合理设置泵的参数：根据患者的年龄、体重、疼痛程度等因素，医护人员应合理设置PCA镇痛泵的剂量、锁定时间、间隔时间等参数，以确保安全有效的镇痛效果。
2.使用合适的镇痛药物：根据患者的镇痛需求和过敏史，医护人员选择合适的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并遵循临床指南中的推荐用药方案。
三、导管的管理1.导管的定位：在植入镇痛泵导管时，医护人员应确保导管的正确定位，并通过适当手法固定，以避免导管脱出或堵塞导致的不良效果。
2.导管的清洁：医护人员要定期对导管进行清洁，保持其通畅性，并避免污染导致的感染风险。
3.导管的观察：医护人员应密切观察导管周围皮肤的情况，及时发现和处理可能的感染、渗漏等问题。
四、患者自控使用1.患者培训：在使用PCA镇痛泵前，医护人员要对患者进行详细的培训，向其说明使用方法、镇痛剂的剂量和间隔时间等，以确保患者正确、安全地使用镇痛泵。
2.了解患者需求：医护人员应不时询问患者的疼痛程度和满意程度，以及镇痛泵的使用感受，及时调整泵的参数和镇痛药物的选择，以满足患者的个体差异和需求变化。
镇痛泵的使用及护理PPT
日常护理
保持泵的清洁
定期使用柔软的湿布擦拭泵的表 面，避免使用含有酒精或化学物
质的清洁剂。
避免剧烈震动
在移动或安置泵时，要小心轻放 ，避免受到剧烈震动或撞击，以
免影响泵的正常工作。
确保管路通畅
定期检查管路是否有折叠、压迫 或堵塞，确保药液流通顺畅。
泵的清洁与消毒
消毒表面
定期使用75%医用酒精擦拭泵的表面，以防止细 菌滋生。
03
镇痛泵的使用有助于减少因疼痛引起的并发症，如焦虑、抑郁
、失眠等。
镇痛泵的优缺点分析
优点
镇痛泵能够持续、稳定地输注镇痛药 物，避免口服药物血药浓度的波动， 提高镇痛效果；同时，能够减少患者 的痛苦，改善生活质量。
缺点
镇痛泵的使用可能导致一些不良反应 ，如恶心、呕吐、嗜睡等；此外，镇 痛泵的使用也可能产生依赖性，需要 严格控制使用时间和剂量。
清洁管路
每次使用后，应将管路中的残余药液排空，并用 清水冲洗干净，晾干后妥善保存。
消毒时间
建议每天对泵的表面和管路进行清洁和消毒，以 确保使用的安全和卫生。
泵的保养与储存
定期检查
在使用过程中，应定期检查泵的工作状态和药液流量是否正常。 如发现异常，应及时联系医生或专业人员进行检修。
储存环境
将泵存放在干燥、阴凉、通风良好的地方，避免阳光直射和高温。
对患者进行满意度调查，了解他们对镇痛泵的接 受程度、使用体验以及对治疗效果的评价。
镇痛泵的临床应用效果
疼痛缓解
01
镇痛泵通过持续输注镇痛药物，有效缓解患者的疼痛症状，减
轻患者的痛苦。
改善生活质量
02
使用镇痛泵的患者在生活质量方面有显著改善，能够更好地进
镇痛泵的使用流程详细步骤
镇痛泵的使用流程详细步骤1. 准备工作在使用镇痛泵之前，需要进行一些准备工作，以确保安全使用。
•确保镇痛泵的设备完好，无损坏或故障。
•检查镇痛泵的电源线是否连接稳固，并且插头与电源插座相匹配。
•验证镇痛泵内有效药物的储备是否充足。
2. 患者评估在使用镇痛泵前，需要对患者进行评估，以确定是否适合使用此种镇痛方式。
•确定患者的疼痛程度和疼痛类型。
•考虑患者的病史、过敏史和药物过敏情况。
•考虑患者的体重、年龄和身体状况。
3. 患者教育在使用镇痛泵前，需要向患者提供必要的教育，让其了解使用流程和注意事项。
•向患者解释镇痛泵的工作原理和使用方法。
•告知患者如何报告镇痛泵可能产生的不良反应和并发症。
•强调患者需要按照医嘱使用镇痛泵，并禁止自行调整剂量。
4. 镇痛泵设置在开始使用镇痛泵前，需要进行一系列的设置，以确保药物能够按照预定的剂量和速率输送给患者。
•将有效药物注入镇痛泵内，并将泵中的空气排除。
•根据医嘱设定药物的剂量和输送速率。
•根据患者的需要，设置镇痛泵的互动模式（例如 PCA 模式）。
•验证泵的设定是否正确，确保泵能够工作正常。
5. 镇痛泵安装在进行镇痛泵的安装时，需要遵循一定的操作步骤，以确保泵能够安全稳固地固定在患者身上。
•清洁和消毒患者的皮肤，以减少感染的风险。
•在合适的部位选择插入镇痛泵的导管。
•使用适当的固定材料将导管固定在患者身上，确保导管稳固不松动。
•检查导管的连接和密封，确保泵能够顺利与导管连接。
6. 监测和管理在使用镇痛泵期间，需要持续监测患者的情况，并进行相应的管理。
•监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
•定期检查镇痛泵的工作状态和药物储备情况。
•观察和记录患者的药物不良反应和并发症。
•根据患者的病情和疼痛程度，调整镇痛泵的剂量和输送速率。
7. 患者教育和后续管理在患者停止使用镇痛泵后，还需要提供一些教育和后续管理。
•向患者解释停止使用镇痛泵的原因和必要的过渡措施。
•告知患者如何报告可能的后续问题和并发症。
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镇痛泵的使用和管理
1 目的：规范镇痛泵的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。
2 目前我院使用的镇痛泵品牌和具体规格如下：
镇痛泵名称 规格/型号 锁定时间（min） 单次给药剂量（ml） 持续背景剂量(ml/h) 有效输注量
(ml)
福尼亚 wz-6523c -10 15 0.5 2 100
CADD-Legacy
医师设定 医师设定 医师设定 100
3 给药途径：
给药途径 适应症 优点
静脉(PCIA) 癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症性疼痛等 起效快，效果可靠, 适应症
广泛
硬膜外（PCEA） 术后痛以及顽固性癌痛的治疗 用量小，止痛效果可靠，持
续时间长久，且作用范围局
限，对全身影响相对较小
4 麻醉科医生：
4.1 评估患者后制定个性化的镇痛方案, 选择合适的给药途径，告知潜在风险、签署知
情同意书，配置镇痛药，设置参数。
4.2 镇痛泵使用前与患者的患者主管医生沟通。
4.3 患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意
事项。
4.4 每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、登记号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻
醉医生姓名。
4.5 镇痛泵放置后由麻醉医生或通过PACU护士与主管医生/护士进行交班。
4.6 麻醉科值班医生在术后24小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛
评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，
并在《麻醉及镇痛后访视记录单》中记录。
4.7建立病区镇痛泵管理档案。制定镇痛登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年
龄、登记号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及
并发症等观察项目。所有镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完
善。
4.8由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。
5 病区护士：
5.1 按时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处
有无松脱；镇痛泵上的标识是否完整清晰。
5.2 患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。
5.3 镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生或病区
主管医师的建议执行，记录在护理《疼痛评估记录单》上。
6 病区主管医生：
6.1 如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相
关情况，必要时及时联系麻醉科会诊。
6.2病区患者需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。
6.3术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医
生申请麻醉科医生会诊。
7 出现下列情况时的处理流程：
7.1 镇痛效果不理想：
a 首先护士检查止流夹是否打开，管道连接是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等
故障，评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。
b 排除以上情况后，通知患者主管医生，不轻易使用口服或注射镇痛类药物。
c 主管医生评估患者后，根据需要通知麻醉科医生。
7.2 镇静过度/呼吸抑制：
a 发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率低于10次／min、血压低
于90／60mmHg时，立即关上止流夹，开放气道，鼻导管吸氧或面罩通气。
b 立即报告主管医生/麻醉科值班医生。
8 停用：
8.1静脉镇痛泵用完后由病房护士或麻醉医生收回并在《麻醉及镇痛后访视记录单》上
记录停用时间。
8.2
硬膜外镇痛泵用完后由病房护士通知麻醉科值班医生；由麻醉医生拔出硬膜外腔导
管，评估硬膜外腔和穿刺处情况，并在《麻醉及镇痛后访视记录单》中记录停用时
间及评估结果。
三、推荐使用的镇痛方法
根据不同的给药途径分为：静脉PCA（PCIA）和硬膜外PCA（PCEA）。应根据患者的不
同情况而采取不同使用方案。
1. PCIA 采用的主要镇痛药有阿片类药（芬太尼、舒芬太尼，阿芬太尼等）和曲马多、凯
芬等。阿片类药物之间的相对效价比：杜冷丁100mg≈曲马多100mg≈芬太尼0.1mg
≈舒芬太尼0.01mg
推荐常用配方见表
药物（浓度） 负荷剂量 bolus剂量 锁定时间 持续输注
芬太尼（10ug/ml） 10-30ug 10-30ug 10-15min 0-10ug/h
舒芬太尼（1-2ug/ml） 1-3ug 2-4ug 10-15min 1-2ug/h
曲马多10mg/ml 2-3mg/kg 20-30mg 10-15min 1-15mg/h
2． PCEA
3、 注射用NSAIDs药物
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注射液 剂量范围 起效时间 维持时间 用法和用量
（mg） （min） （h）
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氟比洛芬酯（凯芬） 50-200 15 8 IV：50mg/次，3-4次/日或
50mg首剂，100-150mg/d
附：镇痛泵配方原则根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案
一阶梯：疼痛评估
二阶梯：I.疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，配方以NSAIDS类药物如氯诺昔康等为主；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，PCIA配方以弱阿片类药物如曲马多等为主和或配
伍NSAIDS类药物；PCEA配方以罗哌卡因+芬太尼/吗啡；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物如：芬太尼、舒芬太尼等为
主和或配伍NSAIDS类药物；
三阶梯：反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高
生活质量
PCEA 药物 Concentration 浓度 Rate (ml/h) 持续输注 Bolus 剂量 (ml) Lockouttime(min)锁定时间 1h Limit
(ml)
Ropivacaine 0.1~0.12% 2~8 2 15 10
Bupivacaine 0.1~0.12% 2~8 2 15 10
Fentanyl＊ 1~2ug/ml 2~8 2 15 10
Morphine＊ 20ug/ml 2~8 2 15 10
Sufentanyl＊ 0.1-0.2ug/ml 2~8 2 15 10