手术讲解模板：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
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手术讲解模板：肱骨近端肿瘤切除术
手术资料：肱骨近端肿瘤切除术
手术步骤：
（5）自体骨移植：可取自体髂骨或腓骨中上段进行移植。近年，采用自 体吻合血管的腓骨移植，优点很多，特点适用于肱骨近端切除10cm长以上 的病例（图3.13.3.3-7）。 1999年，TWada报道8例肱骨近端恶性肿瘤广泛切除后用自体带血管游离 腓骨移植替
手术资料：肱骨近端肿瘤切除术
肱骨近端肿瘤 切除术
手术资料：肱骨近端肿瘤切除术
肱骨近端肿瘤切除术
科室：骨科 部位：上臂肱骨 麻醉：一般宜采用全麻
手术资料：肱骨近端肿瘤切除术
概述：
肱骨上端头与干相接呈130°～135°，肱 骨头的前与外方为大、小结节；大结节上 有冈上肌、冈下肌、小圆肌附着，大结节 向下延续的大结节嵴为胸大肌附丽之处。 肱骨小结节位于大结节之前有肩胛下肌附 着，其下相延续的小结节嵴是背阔肌及大 圆肌附着处。在大、小结节间的沟为肱二 头肌长头腱经过的滑道（
手术步骤：
切断并向外侧翻开，切断肩胛下肌于肱骨的止点并向内侧牵开（图 3.13.3.3-5）。 3.纵行切开肩关节囊，继之切断止于肱骨大、小粗隆和肱骨干近端的冈上 肌、冈下肌、小圆肌、胸大肌、背阔肌及大小圆肌止点。注意保护桡神经 与腋窝内的神经血管束。用骨膜剥离器推
手术资料：肱骨近端肿瘤切除术
手术步骤：
术前准备： 1.熟悉病史，做好重要脏器功能检查，X 线检查及病理组织检查结果：确定手术方 案。
手术资料：肱骨近端肿瘤切除术
术前准备： 2.准备充分的血液、各种手术器械等。
手术资料：肱骨近端肿瘤切除术
手术步骤：
1.切口 从肩锁关节开始，顺沿锁骨方向 切至锁骨中1/3处转向下外，沿三角肌内 缘切至三角肌在肱骨中上1/3的止点处 （图3.13.3.3-4）。
手术指南-骨、关节结核病灶清除术
骨、关节结核病灶清除术骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。
在农村、山区仍较常见。
骨、关节结核的基本疗法是休息，增加营养和局部限制活动。
在抗结核药物治疗的基础上施行病灶清除术，可大大提高疗效，缩短疗程。
病灶清除术即用手术方法直接进入结核病灶，尽可能地清除冷脓肿、死骨、结核性肉芽组织、坏死组织以及增生肥厚的滑膜组织。
病灶清除术可以达到下列目的：①彻底切除某些骨、关节（如股骨大转子）结核病灶，使之于短期内愈合。
②某些骨、关节（如脊柱）结核，由于解剖关节，虽难以彻底切除，但可清除大部分，制止病变进一步发展，并可同时施行椎体或椎板融合术，从而稳定局部病变，减少复发。
③单纯滑膜结核或单纯骨结核，早期施行病灶清除术，可以停止病变发展，保存全部或大部关节功能。
④清除病灶后，可使久治不愈的窦道愈合。
⑤病灶清除术可切除或破坏结核病灶周围的缺乏血供的坚硬厚壁，引起局部急性充血，利于人体抵抗力及抗结核药物发挥作用，从而加速治愈。
⑥对脊柱结核并发截瘫的病人，在病灶清除术同时可解除脊髓压迫，使截瘫恢复。
⑦骨、关节结核并发畸形（如髋关节结核并发屈曲畸形等）者，在病灶清除术同时可矫正畸形。
⑧成人骨、关节结核，关节软骨破坏严重者，可于病灶清除术的同时行关节成形或融合术。
必须指出，骨、关节结核病灶清除疗法虽有很多优点，但不是所有骨、关节结核病人均需施行手术，需要手术的仅是其中具有适应症、全身情况允许手术的部分病人。
近代非手术疗法也有不少进展，如能做到早期诊断，早期非手术治疗（包括休息、营养、药物治疗和局部注药等），部分骨、关节结核是可以达到治愈的，特别是乳幼儿的修复能力强，应较多地先采用非手术疗法。
病灶清除术虽是某些骨、关节结核治疗中的重要环节，但不是唯一环节，更不能取代其他疗法，骨、关节结核是全身结核的局部表现，只能在全身及药物治疗的基础上才能进行病灶清除术。
[适应症]1.四肢单纯骨结核，有明确死腔、死骨或窦道者。
2.四肢单纯滑膜结核非手术治疗无显效者。
手术讲解模板：经胸病灶清除术
术前准备： 2.常规摄胸椎X线片、胸片，必要时行CT 检查。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 3.常规检查血沉，肝、肾功能。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 4.应用抗
术前准备： 5.备血300～600ml。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 6.术前做好颈枕石膏托。
适应证： 2.椎旁脓肿破入胸腔或肺内者。
手术资料：经胸病灶清除术
手术禁忌： 1.肺内有活动性病灶尚未得到控制的病人， 应先以抗结核治疗为主。
手术资料：经胸病灶清除术
手术禁忌： 2.心功能不好者或全身一般情况较差者。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 1.详细了解有无活动性病灶。
手术资料：经胸病灶清除术
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤： 1.切口沿预定切除的肋骨走行。前起自腋 前线，后止于骶棘肌外缘，成人切口长约 25cm（图3.12.1.3.2-4）。
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤：
2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其向两侧 牵开。电刀切开肋骨骨膜，做骨膜下剥离后，剪断肋骨取下待植骨用。经 肋骨床切开胸膜进入胸腔。用胸腔自动牵开器撑开胸腔。如有粘连，用手 指垫着纱布沿胸膜壁层进行分离。使肺组织萎缩，并向前方中线
手术步骤：
瓣，向外翻开（图3.12.1.3.2-6）。 4.清除病灶先探刮破坏病椎干酪样组织和肉芽，随即刮除死骨和坏死椎间 盘，彻底清除病灶，使受压脊髓得到松解（图3.12.1.3.2-7）。 5.植骨融合 参见“肋骨横突切除术”。
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤：
6.胸腔引流与缝合 冲洗病灶和脓腔后，放入链霉素2g，异烟肼200mg， 用可吸收线缝合脓腔壁。冲洗胸腔，使肺膨胀，观察有无漏气后，关闭胸 腔。置闭式引流。利用肋骨合拢器，用细不锈钢丝分层缝合切口（图 3.12.1.3.2-8）。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 3.常规检查血沉，肝、肾功能。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 4.应用抗
术前准备： 5.备血300～600ml。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 6.术前做好颈枕石膏托。
适应证： 2.椎旁脓肿破入胸腔或肺内者。
手术资料：经胸病灶清除术
手术禁忌： 1.肺内有活动性病灶尚未得到控制的病人， 应先以抗结核治疗为主。
手术资料：经胸病灶清除术
手术禁忌： 2.心功能不好者或全身一般情况较差者。
手术资料：经胸病灶清除术
术前准备： 1.详细了解有无活动性病灶。
手术资料：经胸病灶清除术
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤： 1.切口沿预定切除的肋骨走行。前起自腋 前线，后止于骶棘肌外缘，成人切口长约 25cm（图3.12.1.3.2-4）。
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤：
2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其向两侧 牵开。电刀切开肋骨骨膜，做骨膜下剥离后，剪断肋骨取下待植骨用。经 肋骨床切开胸膜进入胸腔。用胸腔自动牵开器撑开胸腔。如有粘连，用手 指垫着纱布沿胸膜壁层进行分离。使肺组织萎缩，并向前方中线
手术步骤：
瓣，向外翻开（图3.12.1.3.2-6）。 4.清除病灶先探刮破坏病椎干酪样组织和肉芽，随即刮除死骨和坏死椎间 盘，彻底清除病灶，使受压脊髓得到松解（图3.12.1.3.2-7）。 5.植骨融合 参见“肋骨横突切除术”。
手术资料：经胸病灶清除术
手术步骤：
6.胸腔引流与缝合 冲洗病灶和脓腔后，放入链霉素2g，异烟肼200mg， 用可吸收线缝合脓腔壁。冲洗胸腔，使肺膨胀，观察有无漏气后，关闭胸 腔。置闭式引流。利用肋骨合拢器，用细不锈钢丝分层缝合切口（图 3.12.1.3.2-8）。
手术讲解模板：胸腰段脊椎结核病灶清除术
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
手术步骤：
3.缝合 热敷压迫创面止血后，用生理盐 水冲洗伤口，置入链霉素粉剂1g，缝合椎 前韧带、腰肌筋膜，逐层缝合肌肉、皮肤， 不置引流条。
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
注意事项：
1.预防胸膜损伤 切开第12肋床时，较易 损伤胸膜。预防方法是：切开前让病人深 呼吸或加压辅助呼吸，以识别胸膜下缘。 先自第12肋骨床远端切开，然后逐渐向上 分离并推开胸膜，再切开脊柱缘肋床。如 一旦分破胸膜，应先用盐水纱布压迫，防 止空气进入，再用肌瓣覆盖修补。
手术禁忌： 同经口腔结核病灶清除术。
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
手术步骤： 1.体位、切口、显露见腰骶椎腹膜外显露 途径[图1]
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
胸腰段脊椎结 核病灶清除术
手术资料：胸腰段位：腰部
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
麻醉： 术中有可能撕破胸膜，最好选用气管内麻 醉。如选用其他麻醉，应作好辅助呼吸的 准备。
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
概述：
胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎 结核。该段处于腰、胸段连接部分，发生 结核后，除在椎旁发生脓肿外，尚可顺腰 大肌下流成髂窝脓肿，因此，常需通过背 腹部联合切口清除病灶。如病人具有两侧 腰肌脓肿，手术需分两期进行：第1期先 清除脓肿较大一侧的病灶；如清除彻底， 病人情况允许，可立即改仰卧
手术资料：胸腰段脊椎结核病灶清除术
注意事项：
硬组织之内，损伤后虽不致有严重后果， 但止血困难，妨碍手术操作。预防方法是： 在切开前纵韧带及扩大窦道之前，应先找 出腰动、静脉，结扎、切断后再清除病灶。 一旦损伤腰动、静脉，开始出血较剧，此 时不急于缝扎，应先压迫止血，数分钟后， 由于血管收缩，出血将大为减少，再行缝 扎或电凝止血。
手术讲解模板：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
并发症： 其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年 病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠 的内固定。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 身体不耐此手术者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术前准备： 术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2 枚，或2.5mm骨圆针2根。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后， 再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止于三角 肌止点上方（图3.4.2.1-5）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 1.有移位的肱骨头骨折，手法复位开复位内固定术
适应证： 2.肱骨头骨折脱位。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修 复者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
有移位，有的还伴肩关节脱位，可称为肱 骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属 于关节内损伤，手法复位难以达到要求， 需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复 位者，可行人工肱骨头置换术，旷置或肩 关节成形术。手术相关解剖见下图（图 3.4.2.1-1～3.4.2.1-4）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
多不需手术治疗，肩关节脱位手法复位后， 大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移 位超过1cm者，就须切开复位内固定。手 术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形 术显露法将大结节整复，用18号或20号钢 丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈 位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为 肱骨头骨折。该骨折常
手术讲解模板：肘关节结核病灶清除和关节切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.12.3.2.2-1， 3.12.3.2.2-2）。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
概述：
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
概述：
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
适应证： 1.12岁以上患肘关节全关节结核。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
术后处理： 3.术后第4周解除石膏固定，改用三角巾 悬吊前臂，主动活动肘关节，待屈肘功能 达到比较满意时，再加强伸肘功能练习。
谢谢！
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项： 5.桡骨小头切除要在环状韧带上，保留桡 骨粗隆肌附着点。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
术后处理： 1.早期活动手指。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
术后处理： 2.48h拔除负压引流管。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项： 3.为维持关节适当的稳定性，手术中要保 留肘关节的侧副韧带和肱二、三头肌附着 点。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项：
4.切除后的骨端用骨锉将截断的肱骨下端 和尺桡骨上端的周边锉平。倘若肱骨或尺 骨断端仍有结核病灶，应予以刮除，不宜 再切除，防止骨缺损太多而致关节不稳。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项： 1.关节切除总长度应在3～4cm，过长造成 梿枷肘，过短则发生关节强直。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项：
2.为维持肘关节侧方的稳定性，肱骨下端 做分叉状切除为宜，保留肱骨内，外髁在 两髁间切除骨质，恰能容纳切除后的尺骨 上端。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
概述：
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
概述：
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
适应证： 1.12岁以上患肘关节全关节结核。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
术后处理： 3.术后第4周解除石膏固定，改用三角巾 悬吊前臂，主动活动肘关节，待屈肘功能 达到比较满意时，再加强伸肘功能练习。
谢谢！
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项： 5.桡骨小头切除要在环状韧带上，保留桡 骨粗隆肌附着点。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
术后处理： 1.早期活动手指。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
术后处理： 2.48h拔除负压引流管。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项： 3.为维持关节适当的稳定性，手术中要保 留肘关节的侧副韧带和肱二、三头肌附着 点。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项：
4.切除后的骨端用骨锉将截断的肱骨下端 和尺桡骨上端的周边锉平。倘若肱骨或尺 骨断端仍有结核病灶，应予以刮除，不宜 再切除，防止骨缺损太多而致关节不稳。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项： 1.关节切除总长度应在3～4cm，过长造成 梿枷肘，过短则发生关节强直。
手术资料：肘关节结核病灶清除和关节切除术
注意事项：
2.为维持肘关节侧方的稳定性，肱骨下端 做分叉状切除为宜，保留肱骨内，外髁在 两髁间切除骨质，恰能容纳切除后的尺骨 上端。
手术讲解模板：经胸结核病灶清除术
手术资料：经胸结核病灶清除术
并发症： 细菌感染
手术资料：经胸结核病灶清除术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：经胸结核病灶清除术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：经胸结核病灶清除术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：经胸结核病灶清除术
手术禁忌： 1.胸椎结核并有心、肺功能不全者。
手术资料：经胸结核病灶清除术
手术禁忌： 2.年老体衰或10岁以下的儿童。
手术资料：经胸结核病灶清除术
术前准备： 除参阅肺切除术及结核病灶清除术的一般 术前准备外，尚需注意下列事项：
手术资料：经胸结核病灶清除术
术前准备：
手术资料：经胸结核病灶清除术
注意事项：
1.经胸病灶清除术的优点是显露充分，可 在直视下进行手术，大血管清晰可见，不 致误伤。但切开脓肿及搔刮脓肿壁的肉芽 时，也应严格在直视下进行，操作要细致， 以防损伤大血管。
手术资料：经胸结核病灶清除术
注意事项：
2.左侧开胸行下段胸椎病灶清除时，因为 心脏处于病灶之前，为了显露病灶常需牵 拉心脏，此时应特别注意，不要猛力牵拉 或加压，以免影响心脏舒缩和心搏出量。
经胸结核病灶 清除术
手术资料：经胸结核病灶清除术
经胸结核病灶清除术
科室：骨科 部位：胸部 麻醉：同肺切除术。
手术资料：经胸结核病灶清除术
概述：
为结核手术的一种，适用于胸椎5～11结 核（由于胸廓与膈肌的限制，操作困难， 宜选用其他术式）；病变超过2个椎体的 胸椎结核，或侵犯多数胸椎的边缘型骨结 核；胸椎结核的椎旁脓肿溃入肺叶者。
手术讲解模板：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
适应证： 3.有窦道经久不愈者。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
适应证： 4.有脊髓受压，出现大小便困难，双下肢 瘫痪者。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术禁忌：
合并身体其他部位如肺有活动性结核，肝、 肾等功能不全或全身情况差，不能耐受手 术者，应保守治疗，待病变基本稳定后再 考虑骨病灶的手术处理。
手术步骤：
1.切口。胸腰联合切口（又称肾切口）， 成人一般长25～30cm。切口特点：上段为 胸椎肋骨横突切除的术式，下段为腰椎倒 “八”字切口的术式。切口位置应根据病 灶位置、范围、腰大肌脓肿大小决定，病 变位置偏高，如胸11、12、腰1病变者， 切口上部由第10胸椎棘突旁开两横指处起， 纵行向下至第
注意事项： 2.做下部切口时应防止腹膜破裂，破裂时 应及时缝合。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
注意事项： 3.显露椎体病灶时，不要损伤腰神经丛分 支。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
注意事项： 4.清除椎管内及邻近组织病变时，小心不 要损伤脊膜、脊髓和神经根。
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术步骤：
伤胸膜，如破裂，须立即用荷包或肌瓣填 塞缝合修补，气胸明显者，应及时抽除。 向前推开紧贴胸12、腰1椎体前方的胸膜 后，显露出椎旁脓肿。将椎旁脓肿和腰大 肌脓肿之间软组织分离，用两把大弯血管 钳夹住切断结扎其间较粗大的腰升静脉， 如处理不妥，出血较多。此时上下两部分 切口已完全联合在一起，整个
手术资料：胸11～腰2椎体结核病灶清除术
手术步骤： 12腰1病变者，切口上段起自第11胸椎棘 突旁开两横指向下延伸方向及长短与上述 相同（图3.12.1.4-4）。
手术讲解模板：肩关节结核病灶清除和融合术
手术步骤： 3.关节外融合术
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
手术步骤： 主要应用在抗痨药物发明以前的年代里， 现已很少应用，有以下几种术式为代表：
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
手术步骤：
（1）Watson-Jones法：沿肩关节外侧做 纵向切口，长12～15cm。从肩锁关节中点 将三角肌纤维纵行劈开，再将该肌附着于 肩峰，锁骨和肩胛冈外端的肌纤维做骨膜 下剥离，显露锁骨外端、肩峰和大结节。 将肩峰外端做成骨粗糙面，用骨刀将肱骨 大结节沿矢状面凿开宽2.5cm、深2.5cm的
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
概述： 是病灶清除的适应证，手术治疗不但能使 病变迅速治愈，尚能保存一部分有用的关 节功能。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.12.3.1.2-1， 3.12.3.1.2-2）。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
概述：
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
注意事项： 2.应用克氏针或螺钉固定时，应注意方向， 勿刺伤腋部血管和神经。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
注意事项： 3.肱骨头破坏严重，无法行肩关节融合术 者，应行肱骨头切除术。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
术后处理： 1.继续抗结核治疗。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
概述：
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
适应证： 1.12岁以上的全关节结核。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
适应证： 2.晚期肩关节全关节结核。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
适应证： 3.肩关节全关节结核，X线摄片显示骨端 破坏较重，但病变已静止或强直于非功能 位者。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
手术步骤： 主要应用在抗痨药物发明以前的年代里， 现已很少应用，有以下几种术式为代表：
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
手术步骤：
（1）Watson-Jones法：沿肩关节外侧做 纵向切口，长12～15cm。从肩锁关节中点 将三角肌纤维纵行劈开，再将该肌附着于 肩峰，锁骨和肩胛冈外端的肌纤维做骨膜 下剥离，显露锁骨外端、肩峰和大结节。 将肩峰外端做成骨粗糙面，用骨刀将肱骨 大结节沿矢状面凿开宽2.5cm、深2.5cm的
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
概述： 是病灶清除的适应证，手术治疗不但能使 病变迅速治愈，尚能保存一部分有用的关 节功能。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.12.3.1.2-1， 3.12.3.1.2-2）。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
概述：
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
注意事项： 2.应用克氏针或螺钉固定时，应注意方向， 勿刺伤腋部血管和神经。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
注意事项： 3.肱骨头破坏严重，无法行肩关节融合术 者，应行肱骨头切除术。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
术后处理： 1.继续抗结核治疗。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
概述：
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
适应证： 1.12岁以上的全关节结核。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
适应证： 2.晚期肩关节全关节结核。
手术资料：肩关节结核病灶清除和融合术
适应证： 3.肩关节全关节结核，X线摄片显示骨端 破坏较重，但病变已静止或强直于非功能 位者。
手术讲解模板：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
手术禁忌：
高度恶性骨肿瘤已突破至骨外并已有较广 泛的软组织侵袭时，已不适宜行段切除， 应以截肢为宜。此外，病人全身情况恶化， 难于坚持手术者。
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 1.熟悉病史，做好重要脏器功能检查，X 线检查及病理组织检查结果：确定手术方 案。
肱骨远端肿瘤切除术 及其重建术
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
科室：骨科 部位：上臂肱骨
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
麻醉： 一般可用臂丛麻醉，如需取髂骨或腓骨移 植时以全麻为好。
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
适应证：
肱骨下段肿瘤切除术及其重建术适用于肱 骨下端造成广泛骨质侵犯性的与局部刮除 不能彻底而复发的良性肿瘤，低度恶性肿 瘤（G1T1M0），以及局限于骨（间室）内 的早期恶性肿瘤。
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
离后切开深筋膜自三头肌内缘分离达肱骨 下段、皮下时需在尺神经沟先找出尺神经 游离周围，牵开并保护之（图3.13.3.5-2， 3.13.3.5-3）。③显露肱骨干后用骨膜剥 离器与骨膜下剥离，然后在肿瘤上界以上 5cm平面用钢丝锯锯断肱骨，继续操作与 前外侧切口基本相同（图3.13.3.5-4）。
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤： 节囊有可疑反应时也应同时切除干净。与 肿瘤有粘连的一切组织（肌肉、腱膜、韧 带等）应与肿瘤一起切除。
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤： 2.后侧入路切口
手术资料：肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
①一般从肘及肱骨下段的后方入路，切口 较浅且直接，解剖结构不复杂，故较安全， 是显露肱骨下端与肘关节较常采用的切口 方式。通常可按肿瘤的部位和外科医师的 习惯来选择，即后内侧、后中线、后外侧 与S形4种切口（图3.13.3.5-1）。②后内 侧切口是自肘后鹰嘴上约10cm处开始纵向 下，皮下分
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概述：
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
概述：
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
适应证： 肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术适用 于单纯骨结核。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术禁忌：
1.身体其他部位有活动性结核病灶，如浸 润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手 术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考 虑手术治疗。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 已达到健康骨松质为准。病灶清除后的空 腔彻底冲洗，并取髂骨松质骨填塞空腔。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 4.关闭伤口
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，放置链霉素1g。依次 关闭伤口。
术后处理： 2.继续加强全身支持治疗和抗结核药物治 疗，一般持续6个月左右。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
术后处理： 3.拆除石膏后，摄X线片复查，并逐渐进 行功能练习。
谢谢！
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术禁忌： 2.经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中 毒症状无改善者。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术禁忌： 3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以 耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 肩关节前、内侧切口，起自肩锁关节前部 向内沿锁骨外1/3前缘转向下随三角肌前 缘至三角肌始点与终点间1/3交界处。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 2.显露病灶
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤：
沿皮肤切口切开皮下组织和筋膜，显露三 角肌前缘和它的锁骨起点，辨认出三角肌 和胸大肌间隙，保护头静脉。自锁骨下缘 1cm处切断起于锁骨部分的三角肌纤维。 沿三角肌前缘分离胸大肌，再将胸肩峰动 脉的三角肌支结扎切断，将三角肌翻向外 侧，胸大肌牵向内侧。必要时可将胸大肌 腱上部横断1～2cm。此时
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
概述： 结核，是病灶清除的适应证，手术治疗不 但能使病变迅速治愈，尚能保存一部分有 用的关节功能。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.12.3.1.3-1， 3.12.3.1.3-2）。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 3.清除病灶
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤：
在没有进入病灶前首先观察关节囊有无肿 胀，增厚，必要行行关节内穿刺或做小切 口观察病变有无波及关节内，无侵犯关节 可封闭关节腔，进行病灶清除。根据术前 X线片和术中所见骨皮质疏松，高低不平 等征象，确定进入病灶点。用小圆凿凿开 骨皮质有硬化的骨脓腔壁或见有脓汁、肉 芽组织等方为病灶区。清除病灶
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
注意事项： 在清除关节坏死软骨面时，要尽量避免损 伤正常软骨面，以期多保留术后关节功能。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
术后处理： 1.应用上肢石膏托将肘关节功能位固定 4～6周。如系全关节结核则须固定8～10 周。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
肱骨头或肱骨大结节 结核病灶清除术
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清 除术
科室：骨科 部位：肩旁的位置
手术资料：肱骨外阻 滞麻醉。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
概述：
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术用于 肩关节结核的手术治疗。肩部肌肉丰富， 血供良好。虽活动范围和幅度较大，但承 受体重少于下肢，故发病率较低。同时， 肱骨头或肱骨大结节的中心或边缘型骨结 核由于肩关节肌肉丰富，血供好，结核病 变易被控制。若结核病灶未被控制，则可 扩延致全关节结核。早期全关节
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤：
可见喙突。自喙突下1cm处切断肱二头肌 短头与喙肱肌形成的联合肌腱。将其腱向 远侧翻起，即可见肩关节前方。将肱骨外 旋，充分显露肩胛下肌，切断结扎横行于 肩胛下肌下缘的动、静脉，将肩胛下肌向 近侧分离并在距该肌止点1cm处切断肌腱， 而后向内侧分离显露肩关节囊前部。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
概述：
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
适应证： 肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术适用 于单纯骨结核。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术禁忌：
1.身体其他部位有活动性结核病灶，如浸 润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手 术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考 虑手术治疗。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 已达到健康骨松质为准。病灶清除后的空 腔彻底冲洗，并取髂骨松质骨填塞空腔。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 4.关闭伤口
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 等渗盐水冲洗伤口，放置链霉素1g。依次 关闭伤口。
术后处理： 2.继续加强全身支持治疗和抗结核药物治 疗，一般持续6个月左右。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
术后处理： 3.拆除石膏后，摄X线片复查，并逐渐进 行功能练习。
谢谢！
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术禁忌： 2.经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中 毒症状无改善者。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术禁忌： 3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以 耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 肩关节前、内侧切口，起自肩锁关节前部 向内沿锁骨外1/3前缘转向下随三角肌前 缘至三角肌始点与终点间1/3交界处。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 2.显露病灶
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤：
沿皮肤切口切开皮下组织和筋膜，显露三 角肌前缘和它的锁骨起点，辨认出三角肌 和胸大肌间隙，保护头静脉。自锁骨下缘 1cm处切断起于锁骨部分的三角肌纤维。 沿三角肌前缘分离胸大肌，再将胸肩峰动 脉的三角肌支结扎切断，将三角肌翻向外 侧，胸大肌牵向内侧。必要时可将胸大肌 腱上部横断1～2cm。此时
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
概述： 结核，是病灶清除的适应证，手术治疗不 但能使病变迅速治愈，尚能保存一部分有 用的关节功能。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.12.3.1.3-1， 3.12.3.1.3-2）。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤： 3.清除病灶
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤：
在没有进入病灶前首先观察关节囊有无肿 胀，增厚，必要行行关节内穿刺或做小切 口观察病变有无波及关节内，无侵犯关节 可封闭关节腔，进行病灶清除。根据术前 X线片和术中所见骨皮质疏松，高低不平 等征象，确定进入病灶点。用小圆凿凿开 骨皮质有硬化的骨脓腔壁或见有脓汁、肉 芽组织等方为病灶区。清除病灶
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
注意事项： 在清除关节坏死软骨面时，要尽量避免损 伤正常软骨面，以期多保留术后关节功能。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
术后处理： 1.应用上肢石膏托将肘关节功能位固定 4～6周。如系全关节结核则须固定8～10 周。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
肱骨头或肱骨大结节 结核病灶清除术
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清 除术
科室：骨科 部位：肩旁的位置
手术资料：肱骨外阻 滞麻醉。
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
概述：
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术用于 肩关节结核的手术治疗。肩部肌肉丰富， 血供良好。虽活动范围和幅度较大，但承 受体重少于下肢，故发病率较低。同时， 肱骨头或肱骨大结节的中心或边缘型骨结 核由于肩关节肌肉丰富，血供好，结核病 变易被控制。若结核病灶未被控制，则可 扩延致全关节结核。早期全关节
手术资料：肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术
手术步骤：
可见喙突。自喙突下1cm处切断肱二头肌 短头与喙肱肌形成的联合肌腱。将其腱向 远侧翻起，即可见肩关节前方。将肱骨外 旋，充分显露肩胛下肌，切断结扎横行于 肩胛下肌下缘的动、静脉，将肩胛下肌向 近侧分离并在距该肌止点1cm处切断肌腱， 而后向内侧分离显露肩关节囊前部。