后路经椎弓根病灶清除术治疗胸腰椎结核
一期后路病灶清除前方植骨治疗进展期胸腰椎结核
摘要 ： 目的
评价一 期后路病灶清除 、 经屙路前 方精骨 、 弓根螺钉系统 内周定治疗 进展期胸 自 ２０ 年 ８月一 ０ ８年 ｌ ， ３ 冽进展期胸腰椎结核 ０５ ２０ ２月 对 ｉ
腰椎结核的优势 、 安全性 和疗效 。方法
行一期后路病灶清除 、 前方植 骨融合 、 弓根螺钉系统 内固定治疗 。结果 所有患者安全接受手术 。 椎
ＧＵＯ Ｊ— ａ ｇ Ｌ ｉＳ ｌ Ｙ ｒｉ ，ｔａ． ｉｄ ｎ ， ＩＬ ， ｉｌ ａ ｎｉ ， ， ｉ ｔ ｆｌ ｔｄ ｏｐｔ ｏ ｅｅａ ｏｐｔ ｏ Ｐ Ａ Ｂ ｉｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｏ ｔ ｐｄｃ Ｉ ｅ ｒ Ａ ｆｉ ｅ Ｈ ｓｉ ｉ ｆ ｎｒｌ ｓｉｌ ｆ Ｌ ， ｅ ｉ ｍ ｏ ｈ ｓ ７ Ｆ ｓ ｉ ａ ａ Ｇ Ｈ ａ ｊｇ
２ ０ ， ａｉｎｓ ） ｔ ｔｏａ ｏ ｕ ｂ ｒ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｎ ｒｇｅｓｖ ｐ ａｅ ｅ ｅｆｒ ｄ ｔ ｔｅ ０ ８ ３ ｐ ｔ ｔ Ａｈ ｈ ｒｃ ｈ ｎ ａ ｔｂ ｒｕｏ ｉ ｐｏ ｒｓｉｅ ｈ ｓ Ｗ ｌ ｐ ｒ ｍｅ ｗｉ ｈ １ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ
５ ’ｅ‘ ｏ ｏ ｅ— ｌｇ Ｉ ｓｅ ｉ Ｈｉ ， ｇ ｆ ｎ ｓａ ｅ ｍ ｔ ｒｍ‘ｆ ｃ ｓ ｏ ｕ ｄｃ ！ｄ ｂ’ ｅｍｅ ｔ ｎ ａ／ｅ ．ｒ ｉ ｎ ａ ｄ ！ｔ１｛ ｈｏ ｅ ’ｌ ｆｏ Ｊ ｎ ｇｌ ｌ ｒ ｍ ｐ ｓｅ ｉｒ ａ ｏ ｔ ｒｏ ａｐｎｏ ｔ ｌ ａｈ
Ｏｎ ｓａ ｅ ｅ－ ｔ ｇ ｐｏ ｔ ｉ ｒ ｏ ｓ ｓｅｒｏ ｆ ｃｕ ｄｅ ｉ ｍ ｅ ａｎ ｂｒｄｅ ｎｔ ｄ ａｎｔｒｏｒ ｏｎ ｇ ａｆ ｆ ｒ ｈ ａ ｏｌ ｈａ ｔ ｅｒ ｕｉ ｅ ｉ ｂ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ｏｒ ｃ ｕｍ ｒ ｕｂ ｅ ｏ－
前路及后路病灶清除术治疗腰椎结核的疗效比较分析
・ 床研 究 ・ 临
前路及 后路病灶 清 除术治疗 腰椎 结核 的 疗效 比较 分析
李硕 夫 黄 象 望 ｚ 刘 ห้องสมุดไป่ตู้ 阳 ｚ 肖 晟 ｚ 刘宏 哲 ｚ 沈雄 杰 ４ １０ ；． 南 省人 民医院 ， 南长 沙 ２ ０ １ ２湖 湖 ４ ００ １０５ １ 华 大学 医学 院 ， 南衡 阳 ． 南 湖 【 要］目的 探 讨 前路 及 后 路 病灶 清 除 术治 疗 腰椎 结 核 的 临床 疗 效差 异 ， 临床 提 供 可 以借 鉴 的依 据 。 方 法 共 收 摘 为 治腰 椎 结核 患者 ６ ２例 ， 随机 分 为前 人 路组 （ １例 ） 后入 路 组 （ １例 ） 择 期行 病灶 清 除＋ 骨融 合＋内固定术 ， ３ 、 ３ ， 植 比较 两 组 的手术 时 间 、 出血 量 、 院时 间 、 后 １个 月及 ３个 月 血沉 （ Ｓ 、ｏ ｂ角 、 住 术 Ｅ Ｒ）ｃ ｂ 骨融合 及 术后 复 发 等情 况 。 结 果 前 人
大血 管 及神 经 等并 发症 ， 术 治疗 多 选用 后 路 进行 加 压 植骨 手 内 固 定 术 。 目前 ， 前 路 治 疗 腰 椎 结 核 的 术 式 已 经 被 广 泛 报 经 道 ， 文 就前 路及 后 路病 灶 清 除术 治 疗 腰椎 结 核 特点 作 一 总 本
结 ， 报道 如 下 ： 现 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
ａ ｄ ｐ ｓｅ ｉｒ ｃ ｉ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ａ ｅ ｅ ｒ ｌｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ，ｂ ｔｔ ｅ ａ ｔｒｏ ｅ ｒ ｅ ｎ ， ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒｏ ｎ ｏ ｔ ｒｏ ｌ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｌ ｍｂ ｒ ｖ ｒ ｂ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓ ｓ ｕ ｈ ｎ ｅ ｉｒ ｄ ｂ ｉ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｔ ｅ ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｎ ｔ ｄ ｈ
腰椎结核Ⅰ期后路病灶清除治疗体会
【 关键 词】 腰椎 结核 后路 病灶清除 前路 】 Ａ 结 核 病 一 直 是 全球 流 行 病 学难 题 之
一
【 文章编 号ｌ ６２ ５５（ １ １（ ０７ ０ ７ ６４ ０１ ２ｃ ７－ ２ １ － ２ ） 卜０
热 ， ５ 有 不 同 程 度 的后 凸畸 形 。 ｌ例 术前 脊 ２ —２ ｃ ， ０ ５ｍ 暴露 病 椎 ， 除病 灶 ， 洗 ， 清 冲 放
收治的腰椎结核患者 ３例（ １ ２ Ｌ ～ｓ１， ）其 止脱 落 ， 压 固定椎 弓根螺 钉 并矫 正后 凸 加 角变 化值 为 （５ ３ ．） ， 照组 ｃｂ 角 １ ． ±８ ２。 对 ｏｂ
中 男性 ２ 例 ， 性 １ 例 ； 龄 ２ ～６ 岁 ， 畸 形 。 后 ５ ｄ Ｉ 佩戴 支具 下 床活 动 ； 变化 值为 （． ±３ １ ， 组 明显好 与对 Ｏ 女 ２ 年 ６ ３ 术 —７ ￣可 ］ ８ ５ ．） 治疗 。 期 植 尸 ００ ） 平 均 ３ 岁 ； 程 ２ 月 ～３ ６ 月 ， 均 治 疗 组 行 Ｉ 前 路 病 灶 清 除 、 骨 融 合 照组 （＜ ．５。 ６ 病 个 年 个 平 病 程 ｌ ．个 月 ； 中 ２ 例伴 有 椎 旁 冷 脓 术 、 ０５ 其 ｌ 器械 内 固 定 术治 疗 ： 用 气管 插 管 静 ２２ 手 术 时 间 、 中 出血 与住院 天 数 比 采 ． 术 仰卧 腰 切 肿 ，例 有 窦 遭 形 成 。 前 ５ 出现 持 续 高 脉全 麻 ， 或 侧卧 ， 或 腹 入路 ， 口长 较 ３ 术 例
性 结 核 约 １ ５ ， 年约 有 １万 人 死 于 结 静 脉 全 麻 ， 俯 卧 位 ， ４万 每 ３ 取 以病 变 椎 体 为 中心 核 病 … 传 统 手 术方 式 包 括单 纯 结 核病 灶 取 后 正 中纵 切 口长 约 １ ～１ ｃ ， 除 窦 。 ４ ｍ 切 ８
一期后路病灶清除植骨内固定治疗老年性胸腰椎结核
１ ． １ 一般资料
年 ６月共 １ ８例（ 男 ８例 ， 女 １ ０例 ） 老年 棒进行 撑开 或加 压 ， 矫 正后 凸 畸形 ． 确 隙改 变及 巨大 的椎 旁脓 肿 ，因而 临床 性 胸 腰 椎 结 核 患 者 行 后 路 一 期 结 核 病 保 植骨 块紧 密接 触 。放 入链 霉素 １ ｇ 、 上误诊率 较高 。药物治疗 上 ， 老年患 者
月 。结核椎体位 于 Ｔ ６ 一ｋ 之间 ， 其 中单 放 置引流管 ， 逐 层缝合 切 口 节段结 核 １ ｌ例（ 男 ４例 ， 女 ７例 ） ， 双节
应， 难 以坚持 规 则用药 、 甚 至可能 产 生
术 后病 灶组 织 送病 检 。预 防切 口 结核耐 药 ， 给 治 疗 带 来 一 定 的 困 难 。然
灶 清 除 植 骨 内 固 定 手 术 ，平 均 年 龄 为 异烟肼 ０ ． ３ ｇ ， 安装 横连杆 。 在横突及 横 往往 合并 基础 疾病 多 ，而且 抗结 核 需 ６ ６ （ ６ Ｏ～７ ６ ） 岁， 平 均病 程 ８ （ ６～ １ ４ ） 个 突基底 问 、 钉 棒外 缘充 分植 骨 ， 切 口旁 要 长 疗 程 、联 合 用 药 ， 易 出 现 药 物 反
神经功能按美 国脊柱损伤协会 Ａ Ｓ Ｉ Ａ 功能及 血沉 （ １ 次／ 月） 。卧床 ２～３周 进脊柱 结核愈 合 、 减 轻患 者症 状 。前路
分级： Ａ级 １ 例． Ｂ级 ２例 ． Ｃ级 ４例 ． Ｄ 后可佩戴 支具逐 渐适应下 床活动 。 手 术方 肺 肾功 能 情 况 ． 胸或 腰 椎 ｘ线 正侧 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能 障碍指数 （ Ｏ Ｄ Ｉ ） 评 定 。改 清 除 、 植骨 、 椎 弓根 内固定 能直 接解 除 位片 、 ＭＲ Ｉ 或 三维 Ｃ Ｔ检查 ：异 烟 肼 、 善率 ：优 ＞７ ５％： 良 ５ ０ ％ ～７ ５ ％： 可 神经 压迫 ， 矫正 后 凸畸形 ， 不 干 扰胸 腹 链霉素 、 乙 胺 丁 醇及 吡 嗪酰 胺 四联 抗 ２ ５ ％ ～５ ０ ％； 差 ＜２ ５ ％。 （ ３ ） 结 核 治 愈 的 腔 脏 器 ． 不需 分 次手术 ． 能 取 得 良好 的
一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核
一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核牛辉;张本立;李林军;刘大栋【摘要】目的：观察一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核的安全性及临床疗效。
方法选择胸腰椎结核患者23例，采用一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合椎弓根螺钉固定治疗，术后随访2～3年，定期评估结核愈合及钛网植骨愈合情况。
结果23例均顺利完成手术，手术时间140～230 min，平均（180.12±30.26）min；出血量300～1200 mL，平均（450.68±206.52）mL。
术后8例后凸畸形患者后凸成角平均为（5.63±0.87）°，VAS评分平均为(2.33±1.03)分，术后3～9个月钛网植骨获得骨性愈合，术后2年15例合并脊髓损伤的患者完全恢复，术中并发胸膜损伤1例，术后切口不愈合、窦道形成1例。
结论一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核，能够一期进行病灶清除、脊髓减压、脊柱稳定性重建和后凸畸形矫正，应用钛网可重建病椎前柱的稳定性，是一种安全、有效的手术方式。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)019【总页数】2页(P28-29)【关键词】胸椎;结核;钛网;内固定【作者】牛辉;张本立;李林军;刘大栋【作者单位】河南 466000 河南省周口市中心医院骨一科;河南 466000 河南省周口市中心医院骨一科;河南 466000 河南省周口市中心医院骨一科;河南 466000 河南省周口市中心医院骨一科【正文语种】中文脊柱结核以胸腰椎结核最为多见，近年来发病率呈上升趋势。
脊柱结核致残率高，严重影响患者生活质量。
胸椎结核的治疗手术方式有：经胸腔入路、经肋横关节切除术、通过胸膜外前外侧入路。
一期后方入路病灶清除并钛网植骨融合术具有一个切口可进行病灶清除，植骨融合，重建脊柱稳定性，纠正后凸畸形，创伤小，费用低等优点[1]，河南省周口市中心医院开展经后方入路病灶清除并钛网植骨融合治疗胸椎结核,经观察疗效满意，现报道如下。
前路病灶清除并后路椎弓根系统固定术治疗多节段胸腰椎结核48例临床分析
ｈ ａｅ ｉ ｔｇ Ｔ ｅｗａ ｔ ａ ｋ ｐ ｉ ｙ ｔｍｓｏ ｌ ａｉｎｓｄｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ａ ｔｅ ｆ ｌｗ ｕ ｉ ｔ ｆ ｒ１ｙ ａ， ｏ ｌｃ ｌ ｅ ｄ ｗ ｔ ｓ ｅ Ｉ． ｈ ｉ ｃ ａ ｓ ｍｐｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｐ ａ ｅ ｔ ｈ ｌ － ｐ ｖｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｈ ａ ｓｂ ｎ ｌ ａ ｐ ｅ ａ ｏｏ ｉａｅ ｏ
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｃｉｉａ ｆ ｃｓ ｆａｔｒ ｒ ａｉａ ｅ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏｔｒ ｒｓｉｅｓｓ ｍ ｘ ｔ ｎｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏ ｈ ｌ ｃｌ ｅ ｔ ｏ ｎｅｉ ｄｃ ｄｂｉ ｍ ｎ ｄｐ ｓ ｉ ｐｎ ｙｔ ｆ ａｉ ｎ ｖ ｒ ｎ ｅ ｏｒ ｌ ｄ ａ ｅｏ ｅ ｉ ｏ
一期后路病灶清除固定治疗胸腰椎结核
Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分类： Ａ级 １例， Ｂ级 ５例， Ｃ级 ７ 例， Ｄ级 １ Ｏ 例， Ｅ
级９ 例。 术前Ｃ反应蛋白（ Ｃ — ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｃ Ｒ Ｐ ） 为２ 结核 患者俯卧位， 腰背正中切 口， 常规显露病
椎上、 下各两个小关节突， 置椎弓根螺钉， 切除病椎部分椎板
核。 术前常规联合用药抗结核治疗 ２ 周， 体温基本正常， 血沉
在４ ０ ｍ ｍ／ ｈ以下， 肝功、 肾功、 生化、 电解质基本正常， 心、 肺
及病椎上位椎体的下关节突、 病椎上关节突、 椎弓根， 进入椎 体， 行病灶清除。若对侧病灶较多， 也可沿对侧椎弓根处进 入， 补充清除病灶。 腰骶段结核病灶清除同腰椎手术过程， 但 髂骨需要置螺钉。 其方法是切除髂后上棘约 １ ． ５ ｅ ｍ×１ ． ５ Ｃ ｍ
ｍ ｇ ／ Ｌ， 平均 ２ ８ ． ２ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 同时合并其他疾病 １ ６ 例， 包括糖尿 病、 高血压病、 继发性贫血。 １ ． ２ 术前准备 患者人院后均作全面检查， 包括 Ｃ Ｒ Ｐ检
查， 术前常规拍胸片排除开放性肺结核及急性粟粒性肺结 图１ Ｔ ～ 椎体结核术前 Ｘ线片
一
期后路病灶清除 固定治疗胸腰椎结核
张明友 ， 刘永 恒 ， 黄福 立 ， 刘 永 皑
（ 广 州 中 医药 大 学 附属 中 山 中 医 院 骨 一科 ， 广 东 中山 ５ ２ ８ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
探 讨 一 期后 路病 灶 清 除 、 椎 弓根 钉 内 固定 植 骨 融 合 术 治 疗 胸 腰椎 结 核 的疗 效 。 方 法 自 ２ ０ ０ ４ 年 ７月
一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核
２１ ０ １年 １月第 １ ８卷第 １期
临床研究
一
期前 后路联合手术治疗 胸腰椎结核
何 轩 ， 飞 ， 茂 廷 ， 佳 林 王 左 邓
（ 庆市 江津 区 中心 医院骨 科脊 柱 病 区 ， 重 重庆
４２６） ０２０
［ 要】目的 ： 摘 探讨 胸 腰椎 结 核 一期 前 后 方融 合 、 路 内 固定治 疗 的 临床疗 效 。方法 ：８例胸 腰椎 结 核患 者 采用 一期 后 ２
结论 ： 用 一期 前后 方融 合后 路 内 固定治 疗胸 腰椎 结 核 ， 有效地 清 除病 灶 ， 建脊 柱稳 定性 ， 采 能 重 促进 植骨 融 合并 能为 截瘫 恢 复创造 良好 条 件 。
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后路经椎弓根病灶清除术治疗胸腰椎结核
目的：探讨一期后路经椎弓根病灶清除，植骨加钉棒系统内固定手术治疗胸腰椎结核的病例选择和临床疗效。
方法：对12例胸腰椎结核患者，一期行后路经椎弓根病灶清除，植骨加后路钉棒系统内固定手术。
术后继续抗痨治疗9～18个月。
随访18～36个月，平均21.8个月。
结果：12例患者均安全度过围手术期，手术时间148～256 min，平均182 min。
术中出血400～2000 ml，平均650 ml。
术后均获随访18～26个月，11例在抗结核治疗后6～18周血沉和C反应蛋白降至正常。
1例出现耐药，6个月后窦道形成，予更换抗结核药治疗，术后8个月后降到正常，13个月窦道愈合，未造成机体残余损害。
本组X线片显示病灶植骨融合，未见钉棒折断，无神经根压迫或脊髓损伤等并发症。
根据骨结核治愈标准评价，均获得治愈，未出现复发，后凸角度得到不同程度矫正。
结论：胸腰椎结核的术式选择应根据病灶的位置及累及范围而定，选择适合病例行后路经椎弓根病灶清除植骨钉棒系统内固定，可避免前路手术操作的复杂性和手术入路并发症，治疗效果满意。
标签：胸腰椎结核；病灶清除；经椎弓根入路
胸腰椎结核传统手术方法是前外侧入路病灶清除，植骨融合术。
近年同时一期前路固定或后路固定手术。
但前路或前外侧入路出现胸腔或腹腔干扰，需要胸外科医生或泌尿外科医师协助显露，可能出现盆腔及后腹膜血管，输尿管损伤等并发症。
笔者所在医院2010年5月-2014年10月选择适合病例行后路经椎弓根病灶清除、植骨、钉棒系统内固定手术治疗胸腰椎结核12例，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例，男5例，女7例，年龄17～63岁，平均27.5岁。
病程8～36个月，平均8.3个月。
X线片、CT及MRI检查显示病灶累及的椎体数目和范围。
病灶部位：T8 1例，T11～12 3例，L1～3 5例，L14～S1 3例。
选择病例病灶部位为单个椎体，或病灶在相邻椎体上下缘，腰大肌脓肿范围局限。
患者均有不同程度潮热、盗汗，纳差等结核中毒症状，胸背部疼痛，局部压痛、叩击痛，拾物试验阳性，存在不同程度后凸畸形。
均合并椎旁脓肿，3例合并较为局限的腰大肌脓肿。
2例一侧下肢疼痛，行走跛行，直腿抬高试验阳性。
5例既往有肺结核病史。
本组无活动性肺结核病例。
1.2 治疗方法
1.2.2 术前准备术前常规评估患者对手术耐受情况。
初治病例4联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗结核并经积极营养支持治疗4周，结核中毒症状减轻，体温正常或仅有低热，ESR明显下降后手术。
复治病例根据以往用药情
况调整抗痨用药，治疗时间4～6周，ESR明显下降时手术。
1.2.2 手术过程气管插管全身麻醉，患者俯卧位，以病椎棘突为中心作后正中切口，保留棘上韧带及棘间韧带。
暴露病椎及相邻上下椎体的棘突、椎板、关节突、横突，于相邻正常椎体内置入椎弓根钉，透视证实椎弓根螺钉位置正确。
显露病变重一侧病椎椎板及上下关节突关节，椎板咬骨钳棘髓核钳咬除病椎上下关节突，显露椎弓根范围，逐渐咬除椎弓根达椎体病灶。
清理坏死物、死骨和破坏的椎间盘，吸净椎体及周围脓液。
导尿管深入清除病灶腔隙内冲洗。
选取适当长度连接棒，预弯后连接椎弓根螺钉，透视证实脊柱弧度恢复，适当撑开，椎板咬骨钳咬除骨腔壁硬化骨至骨面渗血，取自体髂骨或肋骨植入椎体间或椎体骨缺损处。
适当加压椎体间使植入骨块嵌紧。
安装横连接。
取咬除的自体骨植入剥离好的对侧椎板和横突上，放置引流管，关闭切口（如图1、图2）。
1.2.3 术后处理常规生命体征监测，注意引流物及下肢感觉和功能情况，引流管术后引流量100 g/L，肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定；骨病灶基本稳定，脓肿不再进一步增大，体温正常或仅有低热，混合感染得到控制[8]。
术后继续抗结核治疗，总疗程12～18个月。
注意患者的随访，如出现结核中毒症状加重，窦道形成，要考虑结核菌耐药，需要调整抗结核药物的使用。
综上所述，一期后路经椎弓根病灶清除，植骨，钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核治疗效果满意。
避免前路手术操作的复杂性和手术入路并发症。
笔者所在医院开展该手术经验不足，受自身手术能力限制，选择病例较为保守，本组病例较少，对手术可能出现的并发症总结不足。
参考文献
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