呼吸困难指数
急性呼吸困难的诊断和鉴别
第四章 呼吸困难
急诊教研室-曹学锋 2016-11
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支气管哮喘急性发作
自发性气胸
急性左心衰
肺栓塞
急性呼吸窘迫综合症
01
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02
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主要教学内容
呼吸困难的概述
第一节 概 述
病因分类
原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病
突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律
X线胸片显示肺间质水肿
排除支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
急诊处理
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体位
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胸 片
心电监护
病情监护
辅助检查
迅速控制 哮 喘
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
给 氧
控制哮喘 症 状
治 疗
Q&A
治 疗
01
茶碱类
02
药物治疗
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03
抗胆碱能药物
糖皮质激素
第三节 自发性气胸
主要内容
概 述
临床特点
诊断要点
急诊处理
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
分 类
概 述
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
01
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关
02
恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
呼吸康复的评估技术
湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院
流量－容积曲线
流速
PEF
用力呼气流速：
V75 V50
FEF75 、FEF50、FEF25
MMEF/MEF/FEF25~75%
V25
TLC FIF50 容量 RV
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流速
正常 阻塞 限制 混合
TLC RV
容量
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生活质量评价的内容 生活质量评价的内容 • 身体功能 • 心理状态
•身体功能 •心理状态
• 独立生活活动能力
•社会关系 独立生活活动能力 •
• •环境 社会关系
•环境
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生活质量问卷调查
圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ） 分数下降代表情况改善 总分的最小的有效改变值是4 分 慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或CRQ） • 分数上升代表情况改善 • 总分的最小的有效改变值是10分， • 单项临床最小有效值为： 气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分 简明健康调查问卷36（MOS SF 36） 西雅图阻塞性肺疾病调查问卷 呼吸疾病调查问卷
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
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Barthel指数评定结果评价：
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
呼吸困难鉴别指数对判断老年心源性和肺源性呼吸困难的价值
广东医学
２０ ０ ８年 ４月 第 ２ ９卷第 ４期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ ｏ ｒａ Ａｐ．２ ０ ，Ｖ １ ９ ｏ ４ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ Ｊ ｒ ０ ８ ｏ．２ ，Ｎ ．
．６ ５． １
新 的治疗途径 ， 与外科 手术 相 比， 有很 多优 势 ， 住 具 如 院时间短 、 无需 全麻 、 患者痛苦小 、 伤少 、 损 不遗 留手 术
呼 吸 困难 鉴别 指数 对 判 断老 年 心 源 性 和肺 源 性 呼 吸 困难 的价 值
宋冰 陈济 明 洪永 忠
广 东 省 深 圳 市 第 六人 民 医 院 呼 吸 内科 （ １０２ ５ ８５ ）
【 摘要 】 目的 观察 呼吸 困难鉴别指数 （ｈ ｙｐｅ ｉｅｅｔ ｔ ｎｉ ｅ ，Ｄ Ｉ 在老年人 心 源性 与肺 源性呼 ｔｅｄｓｎａｄ ｆ ｎｉ ｉ ｄ ｘ Ｄ ） ｆｒ ａｏ ｎ
小及距主动脉瓣距离 判断对起着尤 其重要作用 …。超 声可选择合适 的 Ｖ Ｄ病例 ， Ｓ 除外干下 型室缺 或合并其 他复杂先天性 心脏 畸形及心 室水平右 向左 分流及合并 主动脉瓣 反流及 主动脉瓣 脱垂等 不适合封 堵 的病 例 ， 其他类 型 Ｖ Ｄ可 以介入治疗 ， 同时对 Ｖ Ｄ的大小 也 Ｓ 但 Ｓ 有要求 ， 如果 Ｖ Ｄ直径较大 需选择更 大型号 的偏心封 Ｓ 堵器 ， 因过大封堵器容易 引起一些不 良后果 ， 但 故缺损 过大者不应 行封 堵术 ； 室缺过 小时 导管过室 缺时 比较 困难 ， 室缺大小应大 于 ２ｍ 故 ｍ。Ｖ Ｄ介入 治疗过程 中 Ｓ 应用彩超在胸骨旁五腔心切 面确定封堵器 左侧靠近 室 间隔左 室面 ， 右侧靠近 室间隔右室面 ， 封堵器 中间有 室 间隔回声 ， 封堵器位置正常 ； 确定封堵器不影 响主动脉 瓣和三尖瓣功 能 ； 封堵器到位后 Ｃ Ｆ 没有显示或封堵 ＤＩ 器中央显示少量过 隔血流方 可释放封堵器 。根 据 Ｖ Ｄ Ｓ 最大直径选择 合适 的封 堵器型 号 ， 避免封 堵器过 小造
兔子呼吸困难的症状和治疗方法
兔子呼吸困难的症状和治疗方法兔子作为常见的宠物之一，具有可爱和温顺的特点，深受人们的喜爱。
然而，随着人类社会的快速发展和环境的恶化，兔子的生活条件也可能面临一系列问题，其中之一就是呼吸困难。
本文将会探讨兔子呼吸困难的症状以及治疗方法。
一、兔子呼吸困难的症状兔子的呼吸困难症状表现多种多样，以下是一些常见的指标和迹象，可供养兔人士监测和评估宠物兔子的健康状况：1. 快速浅表的呼吸：正常情况下，兔子的呼吸频率应该在每分钟30到60次之间。
如果你观察到兔子呼吸迅速且呼吸浅表，这可能意味着它正在经历呼吸困难。
2. 开口呼吸：兔子通常都是通过鼻子呼吸，但当它们的呼吸受限时，会开始张开嘴巴呼吸。
这种开口呼吸被视为一个严重的症状，需要及时处理。
3. 喘息声：兔子呼吸困难时，他们可能会发出类似啜泣声的喘息声。
这种声音通常是由于肺部受限造成的，如果听到这种声音，应该立即采取措施。
4. 体位改变：呼吸困难可能导致兔子改变体位以寻找更好的呼吸方式。
例如，它们可能会尽量站立、伸长颈部或身体，以改善呼吸。
5. 食欲减退：当兔子出现呼吸困难时，其正常生活行为也会受到影响。
食欲减退是常见的症状之一，如果你的兔子变得对食物不感兴趣，那可能是呼吸问题的信号。
二、兔子呼吸困难的治疗方法当发现兔子呼吸困难的症状时，必须及时采取恰当的治疗方法来保证兔子的生命和健康。
以下是一些可以考虑的治疗方法：1. 寻求兽医帮助：当兔子呼吸困难的症状出现时，第一件事就是带它去看兽医。
专业的兽医可以根据兔子的症状进行准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
2. 氧气治疗：有些兔子可能需要接受氧气治疗来改善呼吸困难。
在兽医指导下，使用氧气设备提供适当浓度的氧气，有助于减轻兔子的呼吸困难症状。
3. 药物治疗：根据兽医的建议，可以使用一些药物来缓解兔子的呼吸困难。
这些药物可能包括抗生素、消炎药或支气管舒张剂等，具体的药物治疗方案需要根据兔子的症状和诊断结果确定。
4. 提供适宜的环境：改善兔子的居住环境也对缓解呼吸困难有帮助。
呼吸困难2
支气管及肺部疾病 感染性疾病： 急性支气管炎，肺炎，
肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
肺源性呼吸困难
X线胸片、CT
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
于胸腔积液、肺不张。
胸部体征
听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音 常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸 气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮 鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维
化。
辅助检查
血常规
细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，
病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴 细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞常常增高，
血气分析
血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大 叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、 ARDS、肺水肿等。 血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭） 常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。
X线或CT
胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺 不张具有较高的价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩
伴随症状
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、 异物等原因引起 的喉、气管、大 支气管的狭窄和 梗阻
吸气性呼吸困难
锁骨上窝
肋间隙
胸骨上窝 特点：吸气相困难 典型：三凹征
three depression sign
呼气性呼吸困难
• 常见于哮喘、慢支、 阻塞性肺气肿
• 特点：呼气相困难， 常伴哮鸣音
临床特点
心力衰竭
呼吸功能不全：外呼吸功能(通气、换气)障碍
呼吸功能不全respiratory insufficiency ：外呼吸功能（通气/换气）障碍→PaO 2↓和 / 或 PaCO 2 ↑呼吸衰竭respiratory failure 外呼吸功能障碍导致静息状态下，海平面上，PaO2＜60mmHg 和/或PaCO2＞50mmHg ，所引起的症状和体征呼吸衰竭指数RFI ：RFI = PaO 2 / FiO 2 当吸入气氧浓度（FiO 2）不是20％时，可用RFI 进行呼衰诊断：RFI <= 300→呼吸衰竭● 分类：急性和慢性中枢性和外周性通气性和换气性根据PaCO 2高低分类：I 型呼衰 一般为换气障碍所致“低氧”II 型呼衰 一般为通气障碍所致“低氧伴高碳” ● 原因和机制：胸廓和肺扩张，回缩——限制性通气不足一、通气障碍：通气功能气道通畅——阻塞性通气不足1．限制性通气不足：呼吸动力不足：呼吸中枢损伤或受抑制，呼吸肌活动障碍，中枢神经或周围神经病变呼吸弹性阻力增大：胸廓的顺应性降低，胸膜腔疾患，肺顺应性降低：肺不张、PS 减少等2．阻塞性通气不足：中央气道阻塞：管壁痉挛、肿胀、纤维化、管腔被粘液、渗出物阻塞等。
阻塞位于胸外——吸气性呼吸困难阻塞位于胸内——呼气性呼吸困难外周气道阻塞：呼气性呼吸困难慢性阻塞性肺疾患：气道痉挛、肿胀、分泌物阻塞肺泡壁弹性纤维破坏，弹性回缩力降低↓ 等压点上移 ↓ 3．血气变化：肺泡通气量↓ PaO 2↓ PaCO 2↑二、换气障碍1．弥散障碍气体弥散速度影响因素：肺泡膜两侧气体分压差气体的弥散能力(∝ 气体分子量 X 溶解度)肺泡膜的面积和厚度血液与肺泡的接触时间原因：弥散厚度增加：见于肺水肿、肺纤维化、透明膜形成等 弥散面积减少：见于肺实变、肺不张、肺叶切除等血气变化：弥散能力明显降低时，出现 PaO 2↓由于CO 2的弥散速率比O 2大，故仅仅有弥散障碍对PaCO 2的影响不大。
若存在代偿性通气过度，则会出现 PaCO 2↓。
呼吸科评分量表汇总
呼吸科评分量表汇总1.引言1.1 概述概述部分内容：引言部分的概述将详细介绍本篇文章的背景和目的。
在该部分中，我们将对呼吸科评分量表进行汇总和综述。
呼吸科评分量表是一种常用的工具，用于评估和量化呼吸科相关的疾病和病情。
它们在临床研究和实践中具有广泛的应用，能够为医生提供客观和标准化的评估结果，辅助临床决策和治疗方案制定。
本文将系统性地梳理目前已知的呼吸科评分量表，并进行汇总和比较。
我们将通过对这些评分量表的介绍和分析，探讨其在不同呼吸科疾病中的应用情况、优势和局限性，以及其在临床实践中的价值。
我们还将对这些评分量表的发展趋势进行展望，并探讨未来可能的改进和应用方向。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解目前已知的呼吸科评分量表，对其应用的范围和可靠性有一个清晰的认识。
同时，本文还将为医生和临床研究人员提供一个参考和指南，帮助他们在实践中选择适用的评分量表，并能够准确、客观地评估和比较呼吸科相关的疾病和病情。
总之，本文的概述部分将介绍呼吸科评分量表的背景和目的，以及本文的结构安排。
通过系统性地汇总和综述已有的评分量表，我们将为读者提供一个全面和详尽的呼吸科评分量表的概览，帮助他们更好地理解和应用这些工具。
文章结构是指文章的组织架构和布局安排，它能够帮助读者更好地理解文章的内容和逻辑关系。
本文的结构如下：1. 引言1.1 概述在呼吸科领域，评估患者的病情和疗效是非常重要的，因此使用评分量表进行评估已成为常见方法。
本文将对呼吸科领域中常用的评分量表进行汇总和分析，以帮助医生和研究人员更好地了解和选择适合自己研究或临床实践的评分量表。
1.2 文章结构本文将按照以下顺序对各个呼吸科评分量表进行介绍：- 呼吸科评分量表1：详细介绍该评分量表的内容、适用范围和评分方法，并对其优缺点进行分析和讨论。
- 呼吸科评分量表2：详细介绍该评分量表的内容、适用范围和评分方法，并对其优缺点进行分析和讨论。
2. 正文2.1 呼吸科评分量表1- 评分量表简介：介绍该评分量表的名称、来源和背景情况。
缺氧的分级标准
缺氧的分级标准
患者的缺氧程度有轻度缺氧、中度缺氧和重度缺氧之分，可以根据患者的临床症状和体征、动脉氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数四种方法进行分级。
正常人氧合指数＞500mmHg，因此如果低于500mmHg，患者会出现不同程度的缺氧。
1、轻度缺氧：患者动脉氧分压是80-60mmHg，相当于10.7-8.0kPa，动脉血氧饱和度通常<95%，但＞80%，氧合指数波动在200-300mmHg，属于轻度低氧血症。
患者发生轻度缺氧，可能出现轻度口唇、甲床发绀的现象，基本没有意识障碍和明显的呼吸困难，可能仅表现为呼吸急促；
2、中度缺氧：患者的动脉氧分压60-40mmHg，相当于8.0-5.3kPa，动脉血氧饱和度在60%-80%，氧合指数100-200mmHg，属于中等度的低氧血症。
如果患者发生中度缺氧，可能会出现烦躁等症状，并且口唇、甲床出现明显发绀，但患者没有出现意识障碍；
3、重度缺氧：患者的动脉氧分压＜40mmHg，相当于5.3kPa，动脉血氧饱和度<60%，氧合指数≤100mmHg，属于重度的低氧血症。
患者会出现明显的意识障碍、嗜睡、昏迷、全身紫绀，严重的吸气性呼吸困难患者可以伴有三凹征，即锁骨、胸骨、肋骨出现下陷的现象。
如果患者是轻度缺氧，可以开窗通风，加速空气流通，患者呼吸新鲜空气后，不适的症状可能会有所缓解。
如果患者是中重度缺氧，身体
出现明显不适，建议及时到医院就诊，通过相关检查，比如血氧饱和度监测，以明确患者缺氧的程度，进行针对性治疗。
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呼吸困难
1、定义：呼吸困难从患者主观上来说是感觉呼吸费力、胸憋不适。
可表达为：喘憋、上不来气、喘气费力。
应与气短、呼吸急促、呼吸过度、过度通气区别。
2、呼吸困难的感觉机制
∙呼吸控制系统
∙生理学机制
呼吸动作指令
胸壁感受器
肺迷走神经感受器
化学感受器
3、呼吸困难的病理生理学
∙通气指令增加
∙呼吸肌异常
∙通气阻力异常
∙异常呼吸模式
∙血气异常
慢性肺疾病引起的呼吸困难是多因素的：低氧血症、酸中毒和焦虑刺激中枢增加呼吸驱动力；支气管阻塞、肺气肿、胸壁扩张受限增加呼吸动力所要克服的阻力；焦虑和高通气综合症导致中枢异常感觉。
4、不同机制引起呼吸困难的特性不同
∙COPD，COPD、间质病和神经肌肉疾病增加呼吸费力和增加呼吸做功的感觉
∙充血性心衰气短或憋闷的感觉
∙哮喘的病人表现为胸部发紧的感觉，在轻症哮喘的患者在醋甲胆碱激发试验中发现，很轻程度的气道阻塞时胸部发紧为主，FEV1下降和系统机械负荷增加时出现呼吸用力的感觉，肺功能进一步下降则出现气短的感觉，说明胸部发紧是由于肺的感受器受到刺激，用力的感觉加重与呼吸中枢驱动反射增加有关，气短是与更强的呼吸驱动激活有关。
∙气短与呼吸感受器受到刺激有关而呼吸用力与呼吸中枢驱动反射有关。
以下试验可以证明：动脉血二氧化碳升高时气短增加而呼吸用力减少。
呼吸困难的测定
∙刻度尺法
耗氧图表（oxygen cost diagram,OCD）
医学研究委员会呼吸困难刻度尺（medical research council dyspnea
scale,MRC）
基线呼吸困难指数（BDI）变化的呼吸困难指数（TDI）
∙活动时呼吸困难的问卷测定
肺功能状况和呼吸困难问卷（pulmonary functional status and dyspnea
questionaire,PFSDQ）
圣地亚哥加利福尼亚大学呼吸缩短问卷（the university or california at san
diego shortness of breath questionaire,UCSDQ）
慢性呼吸病问卷（chronic respiratory questionair,CRQ）
圣·乔治医院呼吸问卷（St.George’s Respiratory Questionary）
呼吸困难指数如何计算？
呼吸困难指数反映特定运动条件下肺通气量（运动通气量）与最大通气量的比值，故呼吸困难指数=运动通气量最大通气量×100．行走通气量测定法———运动负荷为54m/min行走3min，所得运动通气量与最大通气量比值正常应<30%，当比值为30%～35%时，在日常生活中尚无呼吸困难，该比值>35%时，出现轻度呼吸困难，该比值>45%时，呈中度呼吸困难，该比值≥50%时有明显呼吸困难．。