心脾两虚难自立，老中医辩证施治，方知心和脾对宗筋自立有多重要
蔡长福老师六经辨证录
蔡长福老师六经辨证录*********************************************************** *****************下文由温织曦整理六经为病尽伤寒，气同病异岂期然；推其形藏原非一，因从类化故多端；明诸水火相胜义，化寒变热理何难；漫言变化千般状，不外阴阳表里间。
要我说天下就两个病：一寒一热。
别把中医看复杂了，当医生一定不能小题大做，舍近求远。
伤寒论写的是什么？写的就是衣食保暖，就这么简单，它可深可浅，深，深不可测，浅，浅就在皮毛！什么叫皮毛？空调开着吃饭，好身体的人没事，身体差的人吃完饭回家，第二天就难受，这是为什么？受了风寒！风寒在自然界无处不在，我们的身体时时刻刻与风寒抗衡，体质好的不会生病，体质不好的非生病。
我们谈谈六经，何为六经？！我们读伤寒的人，要知道一个六，二个六，三个六，四个六，五个六，六个六。
六病，六经，六方，六证，六脉，六法。
何为六病？六病和六经，同行的争了不少年，有的人说没有六经，我认为其实不然，我们不能欺师灭祖，不能藐视前人。
六经不是仲景提出来的，也不是后世人杜撰的，是来源于黄帝内经的。
大家看我的六经辩证图谱上，太阳病，脉弱浮，这是仲景的，看岐伯与黄帝的对话，那是内经的，六经病变里面的。
医生不讲家族，学术不谈门派。
孝父母，尊老师，这是人之常情。
学术不能有一点虚假，对就是对，错就是错。
六经和六病，经病同源，一回事，没有六经，哪有六病？是草有本，是话有音，我们的孩儿是父母所生，这就是源头啊！长江滚滚向东流，它的源头在西方。
没有六经哪来的六病？没有树根哪来的树头？我们不能为了一句言论在这争论，没有意思。
六病来源于黄帝内经，不是前人喻嘉言说起，也不是仲景所写。
是仲景从黄帝内经中简化出来的，他是个了不起的人物。
我这辈子有三个愿望，掌握食道癌，胰腺癌，心脏搭桥。
前面两个病在我的掌握中。
今天我就讲讲食道癌。
八月十八号，我二次去云南，这次接了两位食道癌患者。
蔡长福老师六经辩证之
蔡长福老师六经辩证之—太阴、阳明篇（一）——弟子李鹏整理蔡长福老师济南经方会议讲话大家好，今天我讲一下乳腺病的由来，乳腺病是怎么造成的。
我们今天从太阴篇开始讲起，（把太阴篇的歌子放上来）人为什么要生病？人后天之本就是它（太阴），生死也是它，你体质好坏也是它，你有没有能力也是它，你工作的好坏也是它。
我们每一个医生，先不讲给别人看病，最起码你把你自己要了解，你不懂脏腑就不是个纯正的医生，你不懂经络，学一辈子你也走不上大道。
我们学中医首先了解脏腑，首先了解自身。
我们医生自古来都是这样讲：医生是患者的父母。
可是当初我遇到一个病人连卷带骂，直接手指着脸骂我，那是我说错了一句话，其实也不算说错：我们医生心都是好的，都是善良的，前人讲“医生是患者的父母”。
他说：你讲的屁话！我问：你为什么这样说？他说：我换了几十个医生，我房子都卖了，我的病还瞧不好，我看你们这个称呼要改一改了。
我说：怎么改法呢？他说：讲不好讲。
我说：你讲就是了。
他说：应该说“患者是你们医生的父母”。
我的妈呀，这句话讲的我脸一红，我半天没有回答他。
我说：你为什么这样说呢？他说：为什么这样说？你们医生吃的穿的，住的洋楼，奔驰宝马，不都是患者给你们的吗？有几个看好病的？我换了几十个医生，房子也卖了到现在也没看好病。
你们还是我们患者的父母吗？你们吃的、穿的、小洋楼、奔驰、宝马、老婆孩子旅游玩都是患者的钱呐！我让这个病人讲的半天没有言语回答他。
哎！想想就是这样，有的人到处求医无门，听这个医院搞，找这个专家看，找这个博士，找那个权威，上下都找，民间的医生也找，找了三年五年十年八年，一个好医生没有找到，最后倾家荡产死路一条。
很多病人结果都是这样的，其实病人让治，不是不让我们治，有的求医十年二十年没遇到一个好医生，终于这个病人死了。
如果是暴病死了还有情可原，马上得病就死了，那就不怪我们医生了，换一个医生还这样，换一家医院还这样，跑到北京权威医院、上海权威医院，终于这个病人钱花光了人死了，现在是普遍现象，不仅仅是哪一个地方。
老中医：劳心者的专用补血药~归脾汤
归脾汤【名方出处】南宋《济生方》。
【使用历史】约750年。
【主要成分】人参(或党参)，黄芪，白术，茯苓，酸枣仁，桂圆肉，木香，炙甘草，当归，远志。
【整体药性】温。
【功能主治】益气补血，健脾养心。
用于气血不足，心悸，失眠，食少乏力，面色萎黄，月经量少，色淡。
【典型征象】面黄肌瘦，失眠健忘。
【禁忌人群】身体壮实不虚者忌服。
归脾汤为补血名方，具有补血养心、健脾益气的功效。
归脾汤出自南宋的医家严用和的《济生方》。
当时，严用和的归脾汤的方子还不完整，到了明代时，太医院的院长薛立斋在这个方子里加上了当归和远志，至此归脾汤就变成了现在药店里的人参归脾丸了。
归脾汤适合经常操心、劳累的人，因为操心劳累而损伤了心血，所以方剂中的药物也重在补血。
在《济生方》中，对归脾汤的应用只有“治思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘”这短短的一句话，不过话虽少，但涵盖的范围却很广，凡是有肢倦乏力、失眠健忘、心慌心悸、崩漏或月经量少等心脾两虚症状的患者均可使用。
气血双补的经典方归脾汤这方子看似简单，但是里面的学问可大了。
首先，这个方子里包含着补气的四君子汤，黄芪也是补气的，乍一看，大家似乎觉得归脾汤是补气的，但是，它在方剂学中确实归属补血类，为什么会这样呢？。
这要从气和血的关系谈起，气和血是互生的，气生血，血生气。
中医讲血需要依靠脾气才能行使功能，所以中医在补血的时候很少只开补血剂，一般都要同时补气，就好像是赋予了血细胞干活的动力一样。
有人将气血的关系比作夫妻，气为阳，主动，扮演着丈夫的角色；血为阴，主静，扮演着妻子的角色。
一个美满的家庭，夫妻和睦是关键，同样，对于身体而言，如果想要保持健康，气血平衡是关键。
一旦气虚或者血虚，疾病就会随之而来，正如《黄帝内经》中所说：“气血失和，百病乃变化而生。
”那么，气虚是什么呢？我们刚才说了气扮演的是丈夫的角色，如果气虚，就好比一个家庭里，作为一家之主的丈夫懦弱无能。
在这种情况下，这个家首先经济来源会出现问题，而没了钱的支援，各家庭成员的吃喝问题就得不到保证，可以说这家人只能处在低水平的生活状态；其次，因为丈夫太懦弱，家庭就很容易受到其他强势者的欺侮。
《时方歌括·补可扶弱》第十五讲：归脾汤
《时方歌括·补可扶弱》第十五讲：归脾汤（一）归脾汤【主治】“治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行。
或健忘怔忡，惊悸盗汗，嗜卧少食。
或大便不调，心脾疼痛，疟痢郁结。
或因病用药失宜，克伐伤脾，以致变症者，最宜之。
”归脾丸是很常用的一个药，同仁堂有一个药叫人参归脾丸，就是归脾汤做成丸药。
一般来说，归脾丸治疗心脾两虚的，思虑伤脾不能摄血，也可以治疗出血症。
包括可以治疗心虚健忘怔忡，心悸盗汗，脾气虚，心血亏，嗜卧少食。
大便不调，心脾疼痛，疟痢郁结。
总的来说，归脾丸可以治疗很多病，凡是心脾亏虚、气血亏虚的很多病都可以治。
1．方歌“归脾汤内朮芪神，参志香甘与枣仁。
”“龙眼当归十味外，若加熟地失其真。
”2．陈修园论归脾汤陈修园曰：“此方汇集补药，虽无深义，然亦纯而不杂。
浙江江苏市医加入熟地黄一味，名为黑归脾汤，则不通极矣。
”一共十味药，建议不要加熟地。
因为加了熟地就太滋腻了，反而不好。
按着陈修园老先生的角度来看，这个方子汇集了很多补药，纯而不杂，但是没有什么深意，跟《千金方》、张仲景的经方比起来就差太远了。
陈修园曰：“《内经》阴阳二字所包甚广，而第就脏腑而言，言阳盛阳衰者，指阳明而言。
言阴盛阴衰者，指太阴而言，太阴者脾也。
《神农本经》补阴与补中二字互用，盖以阴者中之守也，阴虚即是中虚，中虚即是阴虚，后人错认其旨，谓参芪白朮为气药补阳，归地芍药为血药补阴，谓姜桂附子为热药补阳，谓知柏生地为寒药补阴，满腔都是李士材、薛立斋、张景岳之庸论，则终身为误人之庸医矣。
”陈修园老先生借归脾汤给大家讲阴阳，我觉得这一段很重要，因为很多上了中医药大学的同学们不明白阴阳，有可能《中医基础》这本书误导了大家。
阴阳这两个字所包括的东西很广，学中医肯定要懂阴阳，但是阴阳讲的是什么呢？它包括的东西很多，比如在《内经》中，阴阳有的地方指的是脏腑，《内经》中讲阳盛阳衰，它指的是阳明，简称为阳，实际上就是阳明。
阴盛阴衰指的是太阴。
因为这两个一个是阳最盛的，一个是阴最盛的，所以在《内经》中，阴往往指的是太阴，阳指的是阳明。
见肝之病,知肝传脾,当先实脾——名句欣赏
见肝之病，知肝传脾，当先实脾——名句欣赏
名句：见肝之病，知肝传脾，当先实脾
解释：会把病邪传给脾的，为了防止这种传递现象，在治疗肝病处方时，一定要加味实脾，脾实了，肝就不能把病邪传递给脾了。
出处：张仲景《金匮要略·卷上·藏府经络先后病脉证一》
原文（节选）：
脏腑经络先后病脉证第一（论十三首脉证二条）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
陈明伤寒论经方加减治疗脾胃病-陈明
（二）热痞
由热聚胃中，气滞不降所致。 热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；
心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降。 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心烦，口
渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔 黄，脉数或关脉浮。 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
（二）热痞
原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃 黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩 黃連一兩 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫
再服。
（二）热痞
胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、 恶寒，免疫力下降，又不可食补，一补即上火， 往往有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面。这 是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏 虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证。
肯定疗效。 本方实为治疗六郁之胀，但临床所见确为以气滞明显者。
四、烧心泛酸
是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用 语言形容胃中的难受。
临床有寒、热之分，但以热为多见。 值得提出的是，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，
正如清·高鼓峰《四明心法·吞酸》（《四明心法》 为《医宗己任编》前三卷）中说：“凡为吞酸尽属肝 木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不 得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。
（一）寒痛
为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于胃所致。 临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴，苔白脉
紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。 治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。
（二）热痛
多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致。 临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，口苦。
舌红苔黄。 用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸汤。
中国古代医书 脾胃论
中国古代医书脾胃论.txt31岩石下的小草教我们坚强，峭壁上的野百合教我们执著，山顶上的松树教我们拼搏风雨，严寒中的腊梅教我们笑迎冰雪。
[中医古籍] 朝代：金元年份：公元1249年[公元年起] 11249<目录><篇名>序属性：天之邪气，感则害人五脏，八风之中，人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋脉，必从足始者也。
《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。
往者，遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误。
学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既着论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又着《脾胃论》叮咛之。
上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。
仁人之言，其意博哉！\x己酉七月望日遗山元好问序\x<目录>卷上<篇名>脾胃虚实传变论属性：《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。
其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。
所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。
所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。
《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。
六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。
九窍者，五脏主之。
五脏皆得胃气，乃能通利。
《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。
《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。
中医《辅行诀》脾脏补泻
脾实则腹满，飧泄；虚则四肢不用，五脏不安。
《灵枢本神》“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。
”脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。
《素问藏气法时论》“脾病者，身重，善饥肉痿，足不收行，善瘈，脚下痛。
虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。
”邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，皆调其三里。
《灵枢五邪》“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。
”陶云：脾德在缓。
故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
《藏气法时论》“脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
”《辅行诀》与《藏气法时论》存在辛泻、苦泻不同，前者取辛散之意，后者取燥湿之能；两书之间类似差异可参考前文《辅行诀》之五脏补泻法则。
小泻脾汤治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方：附子一枚，炮干姜甘草炙，各三两上三味，以水三升，煮取一升，顿服。
大泻脾汤治腹中胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止者方附子一枚，炮干姜三两黄芩大黄芍药甘草炙，各一两上方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。
为方便大家学习，将小泻汤表列于下。
★药物组成观小泻脾汤组成，两药味辛为泻，佐甘草一药味甘为补。
《辅行诀》凡小泻方皆是两泻味，一补味。
大泻脾汤含小泻脾汤（附子、干姜、炙甘草），因脾气甘缓太过之故，故小泻脾汤中佐制药甘草减量为一两，犹恐泻肝之力不足，又佐以苦燥（脾苦湿，急食苦以燥之），另加小泻肺汤（葶苈子、大黄、芍药）之芍药、大黄，泻肺则木气盛，木盛则能克土也（所谓实则泻其子是也）已达到泻脾之目的。
《辅行诀》凡大泻汤皆为六味药，其组成亦是小泻汤+急食性味+小泻子汤，药物剂量方面，急食性味皆为三两（大泻脾汤黄芩为一两，恐苦寒伤脾），小泻子汤中两位皆为一两。
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心脾两虚难自立，老中医辩证施治，方知心和脾对宗筋自立有
多重要
老话常说：“药若对症一碗汤，药不对症用船装。
”说的就是中医看诊，须得先辨证，搞清楚患者的具体情况，然后对症下药，不要犯经验主义错误，要具体问题，具体分析。
譬如难自立，一见患者出现了这种情况，就从肾上找问题，却忽略了其他脏器的问题，比如说心和脾。
这时候有些朋友，可以就会有些不明白，难自立可不就是肾的
问题吗？关心和脾什么事？
别急，先听我讲一个以前接诊的患者，看完大家就知道了。
李先生，34岁，正值身体机能巅峰，平时功能也正常，因为工作问题，劳思多日，昼夜冥想，终于在一周后完成，本来打算休息休息，但身体却出了状况，无法自立，当时没有去看，一个多月后，恢复正常。
往后每次思虑劳作，过度疲倦的时候，都会出现难自立的情况，适当休息后，恢复正常。
来我这看诊的时候，已经是第四次发病了，详谈后得知，他每日都神情忧郁，总感觉自己有大病，还吃过一些补
肾之品，但效果不佳，经常觉得精神疲倦，记忆力减退，失眠多梦，食欲不佳，脸上没有血色。
我看他舌头，舌淡苔白，诊脉，脉细无力。
这就是患者的基本情况，我给大家来分析一下。
患者出现难自立的情况前，曾经连续七天，过度劳累，当时没有治疗，休息了一个月后自己好了，然后每次思虑劳作，过度疲倦的时候都出现难自立的情况。
从这段经历可以得知，让他难以自立的关键因素是，过度劳累。
有的人说，过度劳累也会导致肾虚的，难自立肯定是肾虚所导致的，别急，大家接着往下看。
见自己的身体出现了状况，就想着吃一些补肾之品，但却效果不佳，可见肾不是主要问题。
不是肾的问题，那是哪的问题呢？
是心和脾的问题！
大家都知道宗筋要想自立，必须要有气血的充盈，就像是气球一样，你得往里面吹气才能鼓起来，要是不吹气，就会软塌塌的。
那么心和脾他们的功能是什么呢？
中医认为，脾为仓廪之官，仓是藏原粮的地方，原粮也就是没有加工过的谷物，而廪是储藏半成品粮食的仓库，也就是加工米面的地方。
仓廪都是储藏粮食的仓库，脾呢，就是管粮食的，这里的粮食换到人体上来说，也就是营养，人要想活着，就需要粮食，人体要想健康强壮，就需要营养。
脾主运化，为气血生化之源，将我们吃进去食物，转化为营养精微，传送到各个脏腑器官，脾功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够原料，才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等组织得到充分的营养。
脾还统血，通过脾气来固摄血液，让血液在经脉中运行流淌。
说完了脾，再来说心。
在气血方面，心主血脉，可以推动和调控血液运行，通过血液流动，将营养物质输送到全身各个部位。
我们人体脏腑和心脉自身，要想进行正常的生理活动，少不了血液的濡养。
如果心气虚，没办法推动和血液运行，那么我们就无法正常的进行生理活动。
讲到这里，大家应该都明白，在气血方面心和脾的重要性了。
咱们说回患者的情况，患者过度劳累，损伤了心脾，导致心脾两虚，气血生化无源，血不养心，心气不足，难以推动血液循环，所以宗筋得不到气血充盈，无法自立。
休息一段时间之后，心脾养回来了，可以自立，但这只是一时之功，病根还没除，所以一疲劳过度，就会无法自立。
心脾两虚了，脾无法正常运化吃进去的食物，心也没办法推动营养去濡养脏腑器官。
所以吃了再多的补肾之品，都无法被人体所吸收，所以效果不佳。
对于这种情况，应该采取补益心脾的治疗方法，于是我给他开了这个方子：
人参、黄芪、怀山药、莲子、五味子、远志、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、阳起石。
并在患者足三里、神门、肾俞、次髂处行针一次。
一个疗程后，宗筋得以自立，但坚韧度不够，这说明辨证明确，药已对症，守方继续服用两个疗程后，见效显著，能力基本正常，但仍有失眠、多梦、食欲不振的症状。
于是我在原方的基础上加合欢皮、珍珠母、薏苡仁、鸡内金，并针神门、足三里各一次，一个疗程后，患者症状痊愈，更胜往昔，随访至今，未再复发。
这就是我要给大家讲的，难以自立，不止是肾的问题，还有其他脏腑的问题，所以要先辨证再用药！。