个体化前臂皮瓣I期修复口腔颌面部软组织缺损
前臂皮瓣在颌面部肿瘤术后缺损修复术中的应用及护理
张
敏， 郑 丽平
Ｚｈａ ｎ ｇ Ｍｉ ｎ， Ｚｈｅ ｎｇ Ｌｉ ｐ ｉ ｎｇ
（ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｈｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ １ ５ ０ ０ ４ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
前臂游离皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的临床研究
Ｗａ ｇＨｕｍｉｇ Ｚｈ ａ ｇ Ｚ ｏ ｓ ａ ｔｍａｏｏ ｉａ ｏｐｔｌＺｈｊａ ｇ３ ６ ０ Ｃ ｉａ ｎ ｉ ｎ ． ｕ ｈ ｕｈ ｎ Ｓｏ ｔｌｇｃ ｌＨ ｓｉ ， ｅ ｎ １ ０ ０， ｈｎ ａ ｉ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔ ｉｃ ｓ ｈ ｔｏ ｎ ｘ ｅｉｎ ｅｏ ｅｒｃ ｎ ｔ ｃｉｎｏ ｘｌ ｆｃａ ｓ ｆ ｔ ｓｅｄ ｆｃｓａ ｅ ｒｌ ａ ｃ ｒ ｓｒ ｃ ｊｃｉｅ ｏｄｓｕ ｓｔｅｍｅｈ ｄａ ｄｅ ｐ ｒ ｃ ｆｈ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｆ ｅ ｔ ｕ ｏ ｍａ ｉｏａｉｌ ｏｔ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｆ ｒｏａ ｃ ｎ ｅ ｌ ｓ ｔ
・
论
善 ・
Ｊ ｅＲ ， ｇ０ ， １１ ｏ ｄ ｅＡ １Ｖ ． ． Ｍ ｓ ｕ２ ２ ｏ４ Ｎ ８
前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 临 床 研 究
李永 祥
摘 要 目 的Leabharlann 王慧 明 探 讨 前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的方 法 及 经 验 体 会 。方 法 对 笔 者 医 院 ２０ ０ ５年 ３月 ～
２ １ 年 ３月 期 间 收 治 ３ ０１ ８例 口腔 癌 病 例 应 用 采 用 前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 方 法 进 行 治 疗 ， 析 术 后 移 植 分 成 活情 况及 术后 并 发 症 的发 生 情 况 。结 果 本 组 ３ ８例 前 臂 游 离 皮 瓣 均 完 全 成 活 ， 植 成 功 率 为 １０ 。 １ 术 后 出 现 血 管 危 移 ０％ 例 象 ， 检 查 发 现 伤 口冲 洗 液 引 流 不 畅 ， 血 凝 块 堵 塞 引 流 管 所 致 ， 止 冲洗 后 更 换 引 流 管 并 清 除血 凝 块 后 好 转 。 术后 血 管 危 象 发 经 为 停 生 率 为 ２ ６ （ ／ ８ 。１ 出 现皮 缘 处 局 部 皮 肤 裂 开 ， 予 伤 口换 药 治 疗 。术 后 并 发 症 发 生 率 为 ２ ６ （ ／ ８ 。结 论 应 用 前 ． ％ １３ ） 例 给 ．％ １３ ） 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 是 较 为理 想 的方 法 。
前臂游离皮瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.102244投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言口腔颌面部舌或颊粘膜癌是口腔外科常见肿瘤，常需手术治疗，一般行舌或颊肿瘤扩大切除术加颈淋巴结清扫术加前臂游离皮瓣移植修复术加气管切开术。
术后导致大面积的软组织缺损，对患者的容貌、语言及进食等功能造成严重影响，极大降低了患者的生存质量。
因此，同期用合适的皮瓣修复以恢复术区的解剖形态及功能具有重要意义。
不仅可恢复及改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。
本院自２０１４年２月至２０１５年３月应用前臂游离皮瓣移植修复１５例口腔癌术后组织缺损的患者，取得良好的临床效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择２０１４年２月至２０１５年３月本院口腔颌面外科收治的采用前臂游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的患者１５例，男１０例，女５例；年龄４５~７５岁；平均年龄５８．４２岁。
其中舌癌９例，颊癌６例；１例行术前化疗２次；平均手术时间７ ｈ。
1.2 术前护理1.2.1 术前常规全身检查包括血常规、尿常规、流凝血时间、生化全套＋电解质、输血前四项、胸片、心电图等，评估患者自身情况，备血。
同时对皮瓣供区和受区评估，术前对两侧前臂进行全面检查，包括触摸桡动脉、肱动脉搏动，评价血供质量，判断有无先天性或后天性解剖变异，另外还要观察有无受伤、皮肤灌注不足而导致皮温低或其他皮肤异常征象。
选择适宜的供皮区，提高皮瓣存活率［１］。
1.2.2 心理干预及指导由于手术部位的特殊性以及皮瓣移植手术要求高、风险大，患者不可避免地会产生焦虑、紧张、恐惧的心理，因此术前对患者进行积极有效的心理疏导非常重要。
向患者及家属耐心详细讲解治疗方案、注意事项以及可能出现的问题，说明手术能达到的效果以及成功病例的介绍，增强其信心，使患者的身心处于最佳状态。
三种不同皮瓣修复口腔颌面组织缺损的临床效果
负面影 响，降低了治疗难度 ，对患者 的 口腔健康 有所 帮助。三种方式 都可以进行推广 ，在使用时根据患者不同情况进行选择。
础 。本 文主要 对以下 三种方式修 复进行 了研究 ：采用胸 大肌皮
瓣治 疗 、采用 前臂皮瓣 治疗 、采 用股前外 侧皮瓣 治疗 ，以下是
主 要 的研 究 内容 。 １ 资 料 与 方 法
１ ． ３ ． １ 胸 大肌皮瓣 选取标 准和方法
这一 治疗需要 注意 以下 的
几点 ：第一 ，很 多男性 的皮瓣采 集区域 比较 隐蔽 ，可 以直 接进 行缝合 ；大多数 女性 的皮瓣采集 会影 响到其乳 房。第二 ，可运 用 的范 围，创 口在 ５ ｃ ｍ×７ ｃ ｍ ～ ６ ｃ ｍ ｘ １ ０ ｃ ｍ，且创 口都处 于外 露 的状 态 ，选择 胸大肌 皮瓣治疗 。第 ，可以在 以下 １ ） （ 域 使川 该治疗 ，头颈部位 、乳房胸部 、面颊部位 、口腔组织缺损 ［ ３ ４ ］ ｏ
影 响 ，在视觉 上没有 异于常人 的表现 。这种疾病 一般是 因为对 其 内部的恶性 肿瘤进 行切 除，难 免对组 织的破坏 ；也有部分 是
（ ２ １ 创 口在 ５ Ｃ Ｉ ｎ ×７ ｃ ｍ ～ ６ ｃ ｍ×１ ０ ｃ ｍ，且都处于外露 的状态 ，选 择胸大肌皮瓣治疗 …。（ ３ ） 创 口在 ６ ｃ ｍ×１ ０ ｃ ｍ ～ ８ ｃ ｍ ｘ １ ２ ｃ ｍ， 日 ． 都处于外露 的状态 ，选择前臂皮瓣治疗 。（ ４ ） 创 口存 ８ ｃ ｌ ｎ ｘ １ ２ Ｃ ［ ／ Ｉ
口腔 颌 面组织 缺损 治疗 较为 困难 ，需 要 考虑 的 因素较 多 ：
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
皮瓣在口腔颌面部肿瘤术修复的临床应用
３ 讨 论
［］ ２ 蒋斌 ， ， 房敏 蒋松 琪 ， 颏 下岛状皮 瓣在 头颈外科 的应 用． 等．
上海 １腔 医学 ， ０ ，（ ） １４—１６ ２ ＇ ２ ７ ９ ４ ：９ — ８ ００— ９ ２
不适 宜 ， 功能和外形常常不 同程度受到影 响； 前臂 游离皮瓣修复 手术较 复杂 ， 要求有熟 练的血管 吻合 技术 ， 且有 多处 切 口， 患者 多难 以接受 。国内近年开始将颏下 岛状皮瓣这一 新的修复组织 瓣应用 于头颈外 科修 复 ， 示 了独特 的优 势 Ｊ 显 。本文 应用 ２ ４ 例， 初步体会是该皮瓣除具有其他所有皮瓣的共有优点 ， 还具有
［］ １ 吴跃煌 ， 平章 ， 唐 祁永 发 ， 颏 下岛状皮瓣 应 用结果 回访 ． 等．
中华 口腔 医学 杂 志 ，０ ８３ （ ）４ ８ ４ ０ ２ ０ ，７ ６ ：１ — ２ ．
皮瓣在术后 ６ 个月左 右体积缩小 ， 皮肤黏 膜化变 薄 ， 柔软 光滑 ，
胡须脱落 ， 色泽转红润 ， 供区皮瓣 均能一期愈合 。所有病例均获
皮下组织及颈阔肌 ， 远到 近， 颈深 筋膜深 面 、 颌 舌骨肌表 由 沿 下 面 分 离 皮 瓣 ， 剖 并 保 护 面 神 经 下 颌 缘 支 ， 到 并 解 剖 面 前 动 解 找
脉 ， 该 动 脉 找 到 颏 下 动 脉 分 出处 ， 意 保 护 静 脉 （ 宽 度 应 在 沿 注 蒂 ０ ５ｃ 以上 ） 切 断 并 结 扎 通 往 颌 下 腺 、 腹 肌 、 颌 舌 骨 肌 的 ． ｍ ， 二 下
王 洪 军
绥 化 市 第一 医院 （ 龙 江 黑
【 摘要】 目的
股前外侧肌皮瓣修复舌口底缺损1例的护理
股前 外 侧 肌 皮 瓣修 复 舌 口底 缺 损 １例 的 护理
郦 美玲 ， 方水 萍
（ 浙江大学医学院附属第一医院， 浙江杭州
关键 词 ： 舌癌 ； 舌 口底 缺 损 ； 股 前 外侧 肌 皮瓣 ； 护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ １ ０ ０ ０ ３ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ４ ３
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ８
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ６ ７ １ —９ ８ ７ ５ ， （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ 一（ ） （ ） ９ Ｏ 一０ ３
颌面部 恶性 肿瘤 多 因手 术 治 疗 造成 不 同程 度 的缺损 或 畸形 ， 病期越长 ， 切除组织越多 ， 畸 形 缺 损 也越 大 ］ 。 国内主 要 应用 游 离 的前 臂 皮 瓣 修 复 口腔颌 面部 软 组 织 缺损 ， 并 认 为 是 舌 缺 损 再 造 的 主要皮 瓣 ， 但是前 臂 皮瓣 供 皮 区 创 面较 大 ， 可 提 供 的皮瓣 有 限 且 显 眼 ， 很 多 患 者 无 法 接 受 。游 离 股 前外侧 肌 皮 瓣 特 点 是 皮 瓣 为 穿 支 皮 瓣 ， 与 肌 瓣 完 全分 离 ， 活动度大 ， 易塑形 ， 完 全 不 同 于带 蒂 肌 皮
平， 包括 会 阴部 。
瓣口 ］ ， 利用皮瓣部分可重建满意的舌外形 ， 且供皮 区 隐蔽易被 患者 接受 。２ ０ １ 】年 ５月 ３ １日， 本院［ 】
腔 中心应用 股前 外侧 肌 皮瓣 修 复 １例 舌 口底 缺 损 患者 ， 现将 护理 报告 如下 。
口腔颌面组织缺损的软组织瓣修复
口腔颌面组织缺损的软组织瓣修复
杨更敏;邓新明
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】2002(018)006
【摘要】@@组织缺损分口腔恶性肿瘤术后的软组织缺损和其它如爆炸伤、枪伤、动物咬伤等软组织缺损.常用的组织瓣有额瓣、胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、带状肌肌皮瓣、耳后软组织皮瓣、唇颊瓣和游离前臂皮瓣.以上组
织瓣的运用极大地提高了手术根治范围和改善患者术后生存质量,取得了很好的临
床效果.现将我科自1985年起,资料较为完整的59例病例报告如下.
【总页数】3页(P559-561)
【作者】杨更敏;邓新明
【作者单位】四川自贡市第四人民医院口腔颌面外科,643000;四川自贡市第四人民医院口腔颌面外科,643000
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.组织瓣修复重建技术在口腔颌面部肿瘤患者术后r骨与软组织缺损修复中的应用研究 [J], 韩丽会
2.组织瓣移植在口腔颌面部软组织缺损患者修复中的应用 [J], 亓峰
3.探讨各种游离组织瓣移植进行口腔颌面组织缺损修复的影响因素 [J], 曹泰源;高明军;娄锡钢
4.游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损的效果分析 [J], 刘欣
5.游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损疗效分析 [J],
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个体化前臂皮瓣I期修复口腔颌面部软组织缺损【摘要】目的探讨个体化前臂皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的可行性，并评价
其疗效。
方法对32例口腔颌面部软组织缺损的病例根据缺损的部位及形态设计前臂皮瓣，分析皮瓣成活情况及术后皮瓣修复效果。
结果32例皮瓣全部成活，成功率100％。
本组随访6～36个月，口腔颌面部功能及外形恢复好。
结论个体化设计的前臂皮瓣对
颌面组织缺损i期重建，安全可靠，制备简单，是修复口腔颌面软组织缺损的理想方法，可明显提高患者的生存质量。
【关键词】个体化设计前臂皮瓣软组织缺损口腔颌面部可能因肿瘤切除或外伤导致大面积的软组织缺损，严重影响患者的面
部外形及功能。
特别是20世纪80年代后期，随着头颈部功能性修复概念的提出，组
织缺损的修复再次成为关注的焦点。
作者于2005年3月～2007年2月采用显微外科
技术应用前臂皮瓣进行i期修复各种口腔颌面软组织缺损32例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
32例病例中舌癌14例，口底癌7例，口咽癌4例，上牙龈癌3例，颊癌2例，
均为鳞状细胞癌；舌下腺粘液表皮样癌1例，外伤性上唇缺损1例。
其中男19例，女13例；年龄21～69岁，平均42.3岁。
皮瓣面积为4.0×5.0～7.0×10.0。
1．2方法
1.2.2前臂皮瓣的设计及切取术前常规行双侧前臂allen实验，确认掌深弓、掌
浅弓及桡、尺动脉均存在并血供良好[1]。
询问近期有无前臂静脉用药，尤其是化疗药物史。
术中根据肿瘤切除后缺损的部位及形态在前臂的远心端适形设计皮瓣，以桡动
静脉及头静脉为轴心，根据缺损形态设计，皮肤的边界可略小于其深面的筋膜瓣，远
端不超过第一腕横纹。
在驱血状态下切取前臂皮瓣，在深筋膜与肌膜之间向中线作锐
性分离，注意尽可能多的保留头静脉与桡动静脉束之间的筋膜。
皮瓣切取后在受区血
管准备充分后断血管蒂，以减少皮瓣缺血时间。
1.2.3受区血管的选择受区动脉可为颌外动脉、甲状腺上动脉、舌动脉；静脉可
选用面前静脉、颈外静脉或面总静脉。
全部采用血管端端吻合。
1.2.4术后处理常规应用抗生素预防感染和扩血管药物。
头部制动，并加强护理
和观察，注意观察受区引流情况。
2结果
32例病例前臂皮瓣全部存活，成功率100％，有1例在皮瓣后缘出现口咽瘘，考
虑为口内创面关闭不严密所致，在局麻下严密缝合口内伤口后愈合。
供区有1例出现
皮片下积液，经排除积液、加压保证后愈合。
随访时间为6～36个月，患者术后面部
外形和功能基本恢复正常。
3典型病例
某患者，女，52岁，因左侧颊部新生物1年入院。
术前活检：高分化鳞癌。
全麻
下行左侧颊癌扩大切除＋肩胛舌骨上淋巴清扫，术中切缘冰冻阴性，遗留约5.5×8.5
大小的包括口角的颊部洞穿性缺损，切取适形的前臂皮瓣进行修复，皮瓣完全存活，
局部外形可。
随访1年无复发，见图1。
4讨论
前臂皮瓣属动脉干网状血管皮瓣，桡侧皮瓣的血供主要来自桡动脉，有两条恒定
的伴行静脉。
头静脉是前臂皮瓣的主要回流的浅静脉，前臂皮瓣的回流静脉可选用头
静脉或桡静脉，头静脉管径较粗，管壁略厚，与头颈部静脉匹配性好，临床上多选用
头静脉行血管吻合，但在切取皮瓣时尽可能多的保留头静脉与桡动静脉间的筋膜组织。
必要时可选用吻合两条静脉。
毛驰等[8]报道同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植是预防继发性血栓形成的最可靠方法，可有效防止或降低游离瓣静脉危象的发生机率，即使一条静脉发生了阻塞，通过另外1条静脉仍可获得足够的回流，提高了游离
组织瓣移植的成功率。
前臂皮瓣为一筋膜皮瓣，皮下脂肪少，质地柔软，厚薄适度，适于修复口腔颌面
部不规则、复杂的软组织缺损，尤其是颊部洞穿性缺损及半舌缺损修复，折叠后不影
响血运，局部无明显臃肿[9]。
皮瓣设计时要根据缺损部位及范围进行个性化设计，如修复舌体缺损时可以设计远端椭圆形的皮瓣，既顺应了舌体的外形和功能，同时减轻
了创伤。
应避免千篇一律的长方形前臂皮瓣的切取，待大小及形状欠理想后反复修整，延长了手术时间，且容易损伤供应皮肤的穿支血管，发生血管痉挛的可能性加大。
血管吻合的质量是皮瓣存活的关键，吻合尽可能在显微镜或放大镜下进行。
吻合
后的血管要保证无张力，无扭转，吻合口处无血栓形成，吻合后检查血管的即刻通畅
性，待口内创面关闭后要再次检查吻合血管的延期通畅性。
如血管通畅有问题，应反
复检测，必要时重新进行血管吻合。
笔者发现了2例血管吻合后即刻通畅，待口内伤
口关闭后检查血管通畅欠佳，重新行血管吻合，从而避免了术后皮瓣的坏死。
血管蒂
部应保持足够的空间，以免血管蒂受压。
如术中保留下颌骨时，前臂皮瓣的血管蒂均
经下颌骨内侧，以防血管蒂受压，影响血供。
同时避免负压吸引管与血管蒂交叉放置，以免造成血管蒂损伤。
前臂皮瓣切取后需牺牲1条主要供血血管和回流静脉，桡动脉的重建问题尚存争议。
knblh等［10］对114例前臂皮瓣患者术后2年的研究发现，桡动脉切除没有损
伤掌深弓及掌浅弓血流量，手掌血运通过尺动脉及骨间动脉代偿，术后手部日常运动
功能无损害。
笔者观察到前臂皮瓣切取患者的手功能与健侧相似。
但术前必须行
allen试验，以保证术后手部血供及静脉回流[11]。
当然，前臂皮瓣也存在一些缺点，如供区比较暴露，皮瓣切取后不能直接拉拢缝合，植皮后遗留明显瘢痕有碍美观，年轻女性较难接受。
tura等［12］在常规植皮上
外敷水胶体及粘附海绵，以保持皮片的水分，结果12例患者皮片存活后局部美观效果令人满意。
【参考文献】。