胆道镜治疗胆管术后残留结石的临床分析
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胆道镜治疗术后残留胆道结石的护理
特殊处理 。如患者 出现严重腹 痛 、 腹 胀甚 至出现腹 膜刺激 症 ， 应 立即 向医生报告 ， 以排除是否合并急性胰腺炎和胆汁性腹膜炎 。 ２ ． ３ Ｔ管 护理 ２ ． ３ ． １ 为保证引流通 畅 ， 应防止 Ｔ管移 位 、 脱 出、 扭 曲、 打 折等 。 管道应 是足够长 ， 固定 于床 边 。尤 其是 嘱患 者 翻身 时应 注意特 别小 心 ， 防止脱 出。如果 发现 １ ＇ 管脱 出 ， 及时 通知 医生 ， 可 及 时 重新置 人。重新 置管成功与 否关键 取决于脱 出 时间［ 引。故应及
体温超过 ３ ８ ％应立 即降 温 ， 可联合 使用 解热镇 痛药 和物 理降温
方法 。
ｄ ， Ｊ Ｌ 高热惊厥发病 急遽 ， 患儿 情况危 重 ， 当惊 厥持续 时间 过 长， 或反复 发作 ， 未 予及 时正确 的抢 救 ， 可 导致 患 儿脑 组织 不可 逆性损伤 ， 甚至直接威胁ｄ ， Ｊ Ｌ 生命 ， 故 需要 急救人 员对／ Ｊ ， Ｊ Ｌ 高 热 惊厥 有深入 了解 ， 并具备 良好 的电话沟 通及现 场指导 能力 ， 同时 熟 练掌握急救护理方法 ， 以便短 时间 内用 最好 的抢救 技术 ， 对患 儿实施救 治 ， 尽 可能保 证ｄ ， Ｊ Ｌ 安 全顺 利 度过 高热 惊厥 阶段。转
１ ． １ 一般 资料 ： 本组共 ９ ３ 例， 男５ ２例 ， 女４ １ 例， 年龄 ３ ３ —６ ５岁 。 共取石 １ １ ２次 。 １ ． ２ 方法： 所有病例 均在术 后 ６周 以上行胆 道镜 治疗 。经 Ｔ管 窦道进 入胆管 ， 对 于多 发小 结 石及 泥 沙 样结 石 用 冲 洗液 冲 出。 较大 结石用取石篮 取 出。对于 大块 结石 ， 我们 应用 钬 激光 粉碎 后取 出。 １ ． ３ 结果 ： ９ ３ 例 中共取 石 １ １ ２ 次， 其 中 ４例 由于术后引 流管脱落
纤维胆道镜在胆道残余结石治疗中的临床应用
回顾性分 析对 ６ ０例肝 内外
胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗 术后胆道残余 结石 的疗 效．结果
６ ０例患者一次 取石 成功 ５ 例 （ ５０ ） ｌ ８、 ％ ，
二次取石成功 ９例 （５０ ） １．％ ，击碎最大结石为 ３５ｃ ５ｃ ２０ｃ ．无胆道穿孔等严重并发症发生．结论 ． ｌ ｎ× ｍｘ ． ｌ ｎ
Ｔｈ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ Ｖａ ｕ ｆ Ｃｈ ｌｄ ｃ ｆｂ ｒ ｃ ｐ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ Ａｐ ｌ ｔｏ ｌ ｅ ｏ ｏ ｅ ｏ ｈ ｅ ｓ ｏ ｅ ｉ ｅ ｔ ｎ ｃ ｉ
ｏ ｈ ｓｄ ａ ｌ ｃ ｔ ｎ ｓａ ｔ ｒ Ｏｐ ｒ ｔｏ ｆｔ ｅ Ｒｅ ｉ ｕ ｌＢｉ Ｄｕ ｔＳ ｏ ｅ ｆｅ ｅ ａ ｉｎ ｅ
ＮＯ ｓ ｒ ｕ ｏ ｐ ｉａｉｎ ｃ ｕ ｒｄ ｅ ｏ ｓ ｃ ｍ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ｏ ｈ ｌｄ ｃ ｆ ｅ ｃ ｐ ａ ｅ ｅ ｉｉｎ ｎ ｒ ｍｏ ｉ ｇ ｉ ｃ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｔ ｏ ｆｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｂ ｒ ｏ ｅ ｃ ｌ ｂ ｆ ｃ ｅ ｔｉ ｅ ｖｎ ｉ ｓ ｌ ｔ ｅｒ ｓｄ ａ ｉ ｕ ｔｓ ｎ ｓａ ｔｒｏ ｅ ａ ｉｎ ｈ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｉ ａ ｓ ｅｗａ ｏ ｔ ａ ｓ ｕ ｔ ｎ ｓａ ｄ ｄ ｓ ｒ ｅ ｌ ｉ ｈ ｅ ｉ ｕ ｂ ｌ ｄ ｃ ｔ ｅ ｆｅ ｐ ｒｔ ．Ｔ ｒｃ ｄ ｒ ａ ｙ ｔ ｒ ｔ ｉ ａ ｓｏ ｅ ｎ ｅ ｅｖ ｓ ｃｉ — ｌ ｅ ｏ ｏ Ｓ ｆ ｅ ｒ ｄ ｌ ｅ ｎ ｃ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｌ ａ ａ ｐｉ ｔ ． ｃ ｏ
维普资讯
昆 明医 学 院 学报
２ ０ ，（ ） ４ ８ ０７ １ ：８ ～ ６
腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结
胆囊结石 与胆总管结石术后残余胆总管结石是
胆 道外科 的棘 手 问题 ， 因在 于再 手术 率高 ，大 多数 原
需 再 次 行 开 腹胆 总管 探 查 术 （ Ｃ Ｅ） 治 疗 。 随 Ｏ ＢＤ 着 微创 技 术 的发展 ，内镜逆 行 胰胆 管造 影 Ｏ ｄ 括 约 ｄｉ
总管残余结石的患者 ５ 例，其中男 ２ 例 ， ３ 例 ， ９ ４ 女 ５
一
１ ． 治疗结 果 ：Ｌ Ｂ Ｅ成功 ５ 例 （ ９８ ） 败 ．１ ３ ＣＤ ３ ８ ． ；失 ％ ６ 。６ 中 ， 例 因腹腔 内黏 连致 密 ，无 法清 晰显露 例 例 ３
３５ ２ —
第２ ４卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ４期
胆 总 管 ；１例 为 胆 总 管 内 充满 型结 石 ；２例 因有 肝
和复发 结 石 的经 验 总结
吴 国 良，沈根 海 ，高泉根
（ 江苏 省吴 江市第 一人 民医 院 普外 科 ，江苏 苏 州 ２５ ０ １ ２ ０）
ｆ 摘要１ 目的
探 讨腹腔镜下胆 总管探查 治疗胆 总管残余结石和复发结石 的手 术方式和 经验 。方法 回顾
性 分析 我院 ２０ 年 ２ ０５ 月至 ２ １ 年 １ 月间 ５ 例经腹腔镜行胆总管探查 治疗胆总 管残余结石和复发结石的临 ０１ ０ ９ 床 资料 。结 果 ５ ９例 患者 中成功 ５ 例 （ ９ ８ ） ３ ８ －％ ；失败 ６例 ，均 中转开腹 手术 。近期 并发 症 中胆 瘘 ４ 例 ， Ｔ管后胆 汁性腹膜 炎 １ ，均经非手术治疗痊愈 ，无术后 出血 ；胆石 残留 ２ （ 拔 例 例 结石清除率 ９ ． ， ６２ ％） 术后 ２个 月经 Ｔ管胆 道镜 取石治愈 。结论 腹腔镜胆 总管切 开取石 治疗胆总管残余结石和复发结石 ，创
腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石52例临床分析
广应 用 。
切开胆道镜取石术具有微创、 安全、 恢复快等优点， 能有效地降低术后并发症 的发生率 ， 值得临床上推
【 关键词】 腹腔镜； 胆道镜 ； 胆总管结石； 微创
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － － ０ １ １ ７ ． － ０ ２
镜取石 ， 结石放人 标本 袋取 出 ， ３ ９例 患者予 ４ 可 吸收
缝线一期缝合 胆总管 前壁 。胆 道镜 探查 胆 总管壁 或十 二指肠乳头明显水肿 ， 为预 防胆漏则放置 Ｔ管。反复 冲
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 一般 资料 对我院２ ０ ０ ９年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ９月收
总结如下 。
右上方牵拉胆囊 ， 显露胆总管 。沿 胆囊管 向下 寻找胆总 管， 必要时行穿刺确认 。用无损伤钳 提起胆总管前 壁无
血管 区， 电凝钩点开胆总管一小孔 ， 电凝钩尖插入 孔 内，
钩起胆总管前壁 ， 电凝切开胆 总管 ， 根据结石 的大小 ， 延
长胆总管切 口 ， 吸净 胆 总管 内胆 汁 ， 经剑 突下插 入 胆道
洗腹腔 ， 仔细观察 胆总 管缝合 处有 无胆 漏 ， 小 网膜孔 处
放置乳胶管作腹 腔引 流 ， 从 右腋 前线肋 缘 下切 口引 出。
术后 ６ ｄ复查 生化全套 、 血常规 ， 无胆漏 、 感染 、 胆道梗阻
治的５ ２例胆总管结石患者采用腹 腔镜下 胆道镜取 石术
治疗 ， 设 为治疗组 ； 选取 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ９ 年 ２月收治 的６ ０例胆总管结石患者采用传 统的开腹 胆总管切 开取 石加 Ｔ管 引 流 ， 设为对照组； 治疗组男性 ３ ０例 ， 女 性
切开胆道镜取石术具有微创、 安全、 恢复快等优点， 能有效地降低术后并发症 的发生率 ， 值得临床上推
【 关键词】 腹腔镜； 胆道镜 ； 胆总管结石； 微创
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － － ０ １ １ ７ ． － ０ ２
镜取石 ， 结石放人 标本 袋取 出 ， ３ ９例 患者予 ４ 可 吸收
缝线一期缝合 胆总管 前壁 。胆 道镜 探查 胆 总管壁 或十 二指肠乳头明显水肿 ， 为预 防胆漏则放置 Ｔ管。反复 冲
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 一般 资料 对我院２ ０ ０ ９年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ９月收
总结如下 。
右上方牵拉胆囊 ， 显露胆总管 。沿 胆囊管 向下 寻找胆总 管， 必要时行穿刺确认 。用无损伤钳 提起胆总管前 壁无
血管 区， 电凝钩点开胆总管一小孔 ， 电凝钩尖插入 孔 内，
钩起胆总管前壁 ， 电凝切开胆 总管 ， 根据结石 的大小 ， 延
长胆总管切 口 ， 吸净 胆 总管 内胆 汁 ， 经剑 突下插 入 胆道
洗腹腔 ， 仔细观察 胆总 管缝合 处有 无胆 漏 ， 小 网膜孔 处
放置乳胶管作腹 腔引 流 ， 从 右腋 前线肋 缘 下切 口引 出。
术后 ６ ｄ复查 生化全套 、 血常规 ， 无胆漏 、 感染 、 胆道梗阻
治的５ ２例胆总管结石患者采用腹 腔镜下 胆道镜取 石术
治疗 ， 设 为治疗组 ； 选取 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ９ 年 ２月收治 的６ ０例胆总管结石患者采用传 统的开腹 胆总管切 开取 石加 Ｔ管 引 流 ， 设为对照组； 治疗组男性 ３ ０例 ， 女 性
胆道术后残留结石的原因及防治
2 残余结石的预防 要降低残石的发生, 除了正确掌握
残留结石仍然是一个令 人担心的术后并 发症, 虽 然术中胆道 造 影和纤维胆道镜的应用 使残留结石发生 率明显下降, 但仍有 残 留结石不断发生 。 首次手术的疏忽、取石不认真是 结石残留 的主要原因之一 。 特别 是对 于缺 乏经 验或 技术 不够 熟练 的年 轻 医生, 在胆道 手术时 常满足于 切除胆 囊, 取出胆 总管 第二段 结 石即结束手术, 留下了胆总管下 端或肝内胆 管的结石。 在探 查 胆总管下 端是否 通畅时, 有时 将壶腹 部嵌 顿的结 石顶起, 隔 十 二指肠壁 触摸到 探子, 就误认 为探子 进入 了十二 指肠, 使结 石 残留; 有时探 子从结石 旁通过 并进入 十二指 肠, 而遗留 了胆 总 管下端隐 匿的小 结石; 也有时 因胆石 长期压 迫胆 管, 致 使胆 管 形成 类似憩 室样改变, 而 结石就寄 存于 “憩室 ” 内, 探 查时满 足 于胆道通畅的表面现象。本组 52 例胆总管残留结石中 28 例位 于壶腹部占 54%, 其中 23 例由基层医院 转来, 均为首 次手术疏 忽 。肝内 胆管结石 的残留 肝内胆管 结石的 主要成 份是胆色 素 泥沙样结 石, 要取净 泥沙样结 石有一 定困 难, 特 别是 伴随有 肝 3 陕西省富平县医院外科
随防结果
25 例良好, 4 例有不同症状 (2 例再次手术) 3 例均以胆管炎再次手术,1 例死于败血症 4 例良 好, 1 例术后半年死于胆管炎
良好 良好 良好 良好 良好
讨 论
1 残留结 石发生 的原因 尽 管外科 技术不 断改 善, 胆道
胆管的炎 性狭窄时, 常 无法取净, 是肝内结石 残留的主要 原因。 术前和术 中没有进行必要的胆道 造影检查, 忽视了肝 内结石的 存在, 也是造 成肝内结石 残留的原因 之一。急诊胆道手 术是残 留结石发生率增高的另一原因。对于急性胆囊炎、 急性胆管炎, 特别 是急性 阻塞性化 脓性胆 管炎患 者, 由于病 情危 重, 手 术中 不允许 全面细致的胆道探查, 致使结 石残留。 本组因 急诊手术 而发生残留结石共 10 例 。
残留结石仍然是一个令 人担心的术后并 发症, 虽 然术中胆道 造 影和纤维胆道镜的应用 使残留结石发生 率明显下降, 但仍有 残 留结石不断发生 。 首次手术的疏忽、取石不认真是 结石残留 的主要原因之一 。 特别 是对 于缺 乏经 验或 技术 不够 熟练 的年 轻 医生, 在胆道 手术时 常满足于 切除胆 囊, 取出胆 总管 第二段 结 石即结束手术, 留下了胆总管下 端或肝内胆 管的结石。 在探 查 胆总管下 端是否 通畅时, 有时 将壶腹 部嵌 顿的结 石顶起, 隔 十 二指肠壁 触摸到 探子, 就误认 为探子 进入 了十二 指肠, 使结 石 残留; 有时探 子从结石 旁通过 并进入 十二指 肠, 而遗留 了胆 总 管下端隐 匿的小 结石; 也有时 因胆石 长期压 迫胆 管, 致 使胆 管 形成 类似憩 室样改变, 而 结石就寄 存于 “憩室 ” 内, 探 查时满 足 于胆道通畅的表面现象。本组 52 例胆总管残留结石中 28 例位 于壶腹部占 54%, 其中 23 例由基层医院 转来, 均为首 次手术疏 忽 。肝内 胆管结石 的残留 肝内胆管 结石的 主要成 份是胆色 素 泥沙样结 石, 要取净 泥沙样结 石有一 定困 难, 特 别是 伴随有 肝 3 陕西省富平县医院外科
随防结果
25 例良好, 4 例有不同症状 (2 例再次手术) 3 例均以胆管炎再次手术,1 例死于败血症 4 例良 好, 1 例术后半年死于胆管炎
良好 良好 良好 良好 良好
讨 论
1 残留结 石发生 的原因 尽 管外科 技术不 断改 善, 胆道
胆管的炎 性狭窄时, 常 无法取净, 是肝内结石 残留的主要 原因。 术前和术 中没有进行必要的胆道 造影检查, 忽视了肝 内结石的 存在, 也是造 成肝内结石 残留的原因 之一。急诊胆道手 术是残 留结石发生率增高的另一原因。对于急性胆囊炎、 急性胆管炎, 特别 是急性 阻塞性化 脓性胆 管炎患 者, 由于病 情危 重, 手 术中 不允许 全面细致的胆道探查, 致使结 石残留。 本组因 急诊手术 而发生残留结石共 10 例 。
腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会
腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会谭峥嵘【摘要】目的主要探讨腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石治疗体会,降低类似并发症的发生率.方法回顾性分析2016年4月至2017年2月我院收治的32例LC 术后遗留胆总管结石患者相关病情资料.结果 LC术后含有30例患者发生不同程度的腹痛、发热及胆汁性腹膜炎等,其中给予保守治疗后痊愈出院的患者有7例,后随访3个月均无复发现象;给予EST治疗的患者含有16例,同时加以制酸、抗感染等联合治疗.1周后复查无明显异常后办理出院,随访半年时间内未见复发迹象;此外含有4例患者行胆总管切开取石手术,术后恢复良好,复查无遗留结石.结论患者经LC 术后如无明显诱因产生腹痛发热等情况,需谨慎了解是否遗留结石可能,其次在治疗上可根据患者病情采用适当的手术方式进行治疗.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)011【总页数】2页(P19-20)【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆总管;遗留结石;治疗效果【作者】谭峥嵘【作者单位】江苏省丹阳市云阳医院普外科,江苏丹阳 212300【正文语种】中文【中图分类】R575.6+2腹腔镜胆囊切除术已广泛用于临床治疗胆囊结石，但术后并发症也随之较多。
其中最为主要的并发症为胆总管遗留结石，倘若患者错过了第一时间治疗极可能产生胆管炎、黄疸等严重后果。
同时绝大部分患者需要进行二次手术将遗留结石清除干净，给患者身体带来了较大损伤[1]。
鉴于此，临床最大程度降低其术后胆道遗留结石发生率，并重视患者术后预防工作。
详细医学报道如下所示。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年2月入我院接受治疗的32例患者作为此次研究对象，其中含有男性患者18例，及14例女患者，年龄27～78岁，平均55.3岁，发病时间在术后3 d～1年。
所有患者均有右上腹疼痛症状，且通过CT等辅助检查后确诊；排除标准：合并心、肝、脑等重要器官损害的患者。
胆道镜治疗145例胆管残余结石患者的体会
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３Ａｕ ｇ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ ． ４ 中 日友好 医院学报 ２ ０ １ ２ ２ ２
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ０ ｃ ｈ ｏ ｆ ｉ ｂ ｅ Ｉ ｃ ０ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ｏ ｅ ａ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｏｖ ｒ ａ ｓ —
（ ２ ． ７ ６ ％） ， 均 经 保 守 治 疗 缓 解 。结 论 ： 胆 道 镜 是 治 疗 术 后 胆 管 残 余 结 石 的有 效 方 法 ， 创造治疗条件 、 把 握 治疗 时
机、 掌握 治 疗 技 巧 是 取 得 良好 疗 效 的 关 键 。 关 键 词： 胆道镜 ： 胆 管 残余 结 石
Ｘ ｉ ｎ ， ＧＡ Ｏ Ｑｉ ｎ ｇ － Ｊ ｕ ｎ， Ｄ ＯＵ Ｊ ｉ ａ ｎ， ｅ ｔ ａ ｌ ／ ／ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ， ２ ７（ ４ ） ：
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ０ ｃ ｈ ｏ ｆ ｉ ｂ ｅ Ｉ ｃ ０ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
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（ ２ ． ７ ６ ％） ， 均 经 保 守 治 疗 缓 解 。结 论 ： 胆 道 镜 是 治 疗 术 后 胆 管 残 余 结 石 的有 效 方 法 ， 创造治疗条件 、 把 握 治疗 时
机、 掌握 治 疗 技 巧 是 取 得 良好 疗 效 的 关 键 。 关 键 词： 胆道镜 ： 胆 管 残余 结 石
Ｘ ｉ ｎ ， ＧＡ Ｏ Ｑｉ ｎ ｇ － Ｊ ｕ ｎ， Ｄ ＯＵ Ｊ ｉ ａ ｎ， ｅ ｔ ａ ｌ ／ ／ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ， ２ ７（ ４ ） ：
经T管治疗胆管残留结石9例回顾性分析
１ 资料 与方 法 结 石 残 留 ， 经 Ｔ管 胆 道镜 取 石 时 ， 在 尽可 能 找 到变 异 胆 １ １ 一般资料 本 组 ９例胆管残 留结石患 者 ， 性 ２例 ， 管 开 口以取 石成 功 。②胆 总管 下段 阶段性 狭 窄 ： ． 男 可见 于
女性 ７例 ， 龄 ３ ８ 年 ４～ ４岁 ， 均年龄 ５ 。术前 经 Ｂ超 、 肝 外 原发性 硬 化 性胆 管 炎 、 管 的解 剖 性 狭 窄 、 平 ９岁 胆 医源 性 Ｃ Ｔ检查及 术 中胆 总管探 查证 实胆 总管 结石 ４例 ， 胆总 管 胆 道梗 阻 。如 胆 总管 结 石 、 ａ ｒ 腹 部 的水 肿 或 纤 维 ｖｔ 壶 ｅ 结石合并左 肝管结石 ２例 ， 总管结 石合 并Ⅱ 以上肝 内 化 ，ｄｉ 胆 及 ｏｄ 氏括 约肌 运 动障碍 ， 管癌 等 ， 组 由于胆 道 镜 胆 本 胆管结石 ３例 ， 石后全部 行胆总管 Ｔ管引流 。 取 操 作经 验不 足 ， 将 的胆 总管狭 窄 开 口处 当成 胆 总管末 误 １ ２ 方 法 分 别于胆 总 管探查 术后 ４～ ０周 行经 Ｔ管 端 ， ． ２ 以致 １ 结 石 残 留 ， 在 以后 情 况 下 应 当尽 可 能 将 例 故
同病 因， 对胆 管残 留结石行 经 Ｔ管胆道胆道镜胆 总管取石 ， 疗效确切 ， 操作方便 ， 全， 安 痛苦 小， 复快 ， 恢 另外为减 少胆 管 残石发生 ， 可在 术 中使 用胆 道镜 逐段检 查各胆管 ， 注意有 无变异、 窄， 狭 并常规行术 中胆道造影 。
【 关键词 】 胆 管残 留结石
则， 观察 窦道 走行 及 肝 内外 胆 管 情 况 ， 明确 结 石 分 布 数 镜经 Ｔ管窦道胆道取石为其治疗开辟 了一条新途径 。胆道 量 、 状及周 围关 系之 后 ， 性 置入 取 石 网篮 逐 一 套 取 或 活 镜具有直 视 可弯 曲的特点 ， 利用 外 科手 术 提供 的 Ｔ管 窦 检 钳蚕 噬 ， 灌注 水压 冲洗 及 网篮快 速 提拉 等 方式 清 除 道 ， 并 可进／ 级 以上胆管 ， 了传统开腹的盲 区。在取石 、 克服 小 结石 或经 ｏｄ 氏 括约 肌 冲 入 十二 指 肠 。术 后 置 入 于 碎石及胆 管狭窄 的机械性扩张及明确胆管 内病变方面有 明 ｄｉ
女性 ７例 ， 龄 ３ ８ 年 ４～ ４岁 ， 均年龄 ５ 。术前 经 Ｂ超 、 肝 外 原发性 硬 化 性胆 管 炎 、 管 的解 剖 性 狭 窄 、 平 ９岁 胆 医源 性 Ｃ Ｔ检查及 术 中胆 总管探 查证 实胆 总管 结石 ４例 ， 胆总 管 胆 道梗 阻 。如 胆 总管 结 石 、 ａ ｒ 腹 部 的水 肿 或 纤 维 ｖｔ 壶 ｅ 结石合并左 肝管结石 ２例 ， 总管结 石合 并Ⅱ 以上肝 内 化 ，ｄｉ 胆 及 ｏｄ 氏括 约肌 运 动障碍 ， 管癌 等 ， 组 由于胆 道 镜 胆 本 胆管结石 ３例 ， 石后全部 行胆总管 Ｔ管引流 。 取 操 作经 验不 足 ， 将 的胆 总管狭 窄 开 口处 当成 胆 总管末 误 １ ２ 方 法 分 别于胆 总 管探查 术后 ４～ ０周 行经 Ｔ管 端 ， ． ２ 以致 １ 结 石 残 留 ， 在 以后 情 况 下 应 当尽 可 能 将 例 故
同病 因， 对胆 管残 留结石行 经 Ｔ管胆道胆道镜胆 总管取石 ， 疗效确切 ， 操作方便 ， 全， 安 痛苦 小， 复快 ， 恢 另外为减 少胆 管 残石发生 ， 可在 术 中使 用胆 道镜 逐段检 查各胆管 ， 注意有 无变异、 窄， 狭 并常规行术 中胆道造影 。
【 关键词 】 胆 管残 留结石
则， 观察 窦道 走行 及 肝 内外 胆 管 情 况 ， 明确 结 石 分 布 数 镜经 Ｔ管窦道胆道取石为其治疗开辟 了一条新途径 。胆道 量 、 状及周 围关 系之 后 ， 性 置入 取 石 网篮 逐 一 套 取 或 活 镜具有直 视 可弯 曲的特点 ， 利用 外 科手 术 提供 的 Ｔ管 窦 检 钳蚕 噬 ， 灌注 水压 冲洗 及 网篮快 速 提拉 等 方式 清 除 道 ， 并 可进／ 级 以上胆管 ， 了传统开腹的盲 区。在取石 、 克服 小 结石 或经 ｏｄ 氏 括约 肌 冲 入 十二 指 肠 。术 后 置 入 于 碎石及胆 管狭窄 的机械性扩张及明确胆管 内病变方面有 明 ｄｉ
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伤小、 并发症 少 、 复快 、 恢 费用 低等 优点 ， 值得 基层 医疗 机构 推
广使用。
【 参考文献】
【 黄 志强 ． 术 后 胆 管 残 石 的过 去 、 状 和 对 策 ｆ． １ 】 手 现 Ｊ 中国 实 用 外 科 杂 志 ， 】
２ ０ ，０（ ） ５ — １ ． ０ ０ ２ ９ ： １ ５ ７ ５
『】 夕 强 ， ２刘 黄厚 秋 ． 内胆 管结 石 的 外科 治 疗 ［． 国普通 外 科杂 志 ，０６ 肝 Ｊ中 】 ２０ ，
１ ３） ２ １ ２ ３ ５（ ： ２ — ２ ．
操作 ， ， 直观 技术设备要求 不高 ， 费用较低 ， 基层医 院易于开展 Ｉ ６ １ 。 笔者 采用 胆道镜 下 取石治 疗 胆管残 留结 石患 者 ５ ８例 ， 与 同期传 统 开腹 手术 患者 ３ 例 比较 ， ９ 疗效 满 意 ， 具有 以下 优点 ：
ｉ ｒｈ ｆｐ ｏ ｔｏ ． ｓｗｏ ｔ ｙｏ ｒ ｍｏ ｉ ｎ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｈ ｌｎ ｉｓ０ ｙ Ｒ ｓｄ ａ ｏ ｅ； ｈ ｌｌｈａｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｏａ ｇｏｃｐ ； ｅｉｕ ｌ ｔｎ ｓ Ｃ ｏｅｉ ｉｓｓ ｓ ｔ
胆囊切 除术后 仍可 出现 上腹部 不适 、 隐痛 、 背部放射 痛 、 肩 厌油 等症状 ， 即所谓胆囊 切除 术后综合 征。胆 管术后残 留结石 是 其重 要原 因 之一 。有报 道称肝 胆管 结石 外科 治疗 后残 留结 石 发生 率 高达 ３ ．６ ｎ ０３ ％ｔ。胆道镜 的 应用 是胆 石症 外科 治疗 的 重要进 展 。笔者所 在医 院对 ５ 胆管残 留结石 患者运用 胆道 ８例
２ １ ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ５
胆 镜 疗 管 后 结 的 床 析 道 治 胆 术 残留 石 临 分
蒋志俊 张志斌 江苏省宜兴 市第二人 民医院普 外科 ， 江苏宜兴 ２４ ０ １２ ０ 【 摘要 】目的 观察 胆道术后残 留结石采用 胆道镜下取 石的疗效 。 方 法 分 析 ３ ９例传 统开腹手 术与 ５ 例 胆道镜下 取石处 ８ 理胆 道术后 残 留结 石的 临床 资料 。 结果 胆道镜 下取石 患者平 均住 院时 间 ３２ｄ 平均花 费 ２４ ５８元 ， ． ， ８ ． 远低 于传统 开腹 手术 的 １ ． ｄ与 ７３ ２１ 。且手术 并发症 的发生 率也远低 于开腹 手术 ， ７５ ８ ．元 差异有 统计学 意义 。 结 论 胆道镜 下取石 治疗 胆管术 后残 留结石具 有安全 、 有效 、 简便 、 价廉 等优 点 ， 得临床推 广。 值
Ｊ ＡＮＧ ／ ｕ ｎ Ｚ ＨＡＮ Ｇ Ｚ ｉ ｉ ｈ ｂｎ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ ｉｅｓｌ ｕｇ ｒ ，ｈ ｅ ｏ ｄＰ ｏ ｌ ’ｓ ｓ ｉ ｌ ｆ ｘｎ ｉ ｉｎ ｓ ｒｖｎ ｅ Ｙｉｉｇ２１ ２ ０， ｈｎ ｐｒ ｍｅ ｔ ｖ ｒａ ｒｅｙ ｔｅＳ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅ ｐｔ ｉｇＣ ｔ ｉ Ｊａ ｇ ｕＰ ｏ ｉｃ ， ｘｎ ４ ０ Ｃ ｉａ ｏ Ｕｎ Ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｙｉ ｙｎ
Ｔ ｅｃｉｉａ ａａｏ ａ ｉｏ ｐ ｒｔｍ ３ ａｅ） ｎ ｈ １ｄ ｃ ０ｃｐ ｅｔ ｅ ｔ５ ａｅ）ｏ ｔｉｅ ｔｎ ｓ ｆ ｒ ｉ ｕｔ ｐ ｒｔ ｎ ｈ ｌ ｃｌ ｔ ｆｒｄｔ ｎｌ ａｏｏ ｙ（９ｃｓｓ ａ ｄｃ ０ｅ ０ｈ ｓ０ ｅｔ ａｍ ｎ （８ｃ ｓｓｆｒ ｅａｎ ｄｓ ｅ ｔ ｌ ｄ ｃ ｅａｉ ｎ ｄ ｔ ｉ ａ ｒ ｒ ｏ ａｅ ｂ ｅ ｏ ｏ
注 ： 开 腹 手术 组 比较 ， Ｐ ＜ ００ 与 ” ．１
３ 讨论
胆石症 是胆道外科 的常见病 ， 统 的胆道探 查术往往 有较 传 高 的术后残余 结石率 。胆管残 留结石 可继 发胆管炎 、 阻塞 性黄 疸 甚 至胰腺 炎等 ， 重患 者的 身心 痛苦和 经济 负担 ， 加 已引起外 科 医师 的重视 Ｌ ２ ＿ 成 胆管 残 留结石 的常见 原 因有术 前 Ｂ超 。造 检 查有误 ， 缺乏其 他相关检 查 ， 中胆 管探查不彻底 ， 后未行 术 术
【 关键词 】胆 道镜 ； 留结石 ； 石症 残 胆
【 中图分类 号 】 ６ ７４２ Ｒ ５ ．。
［ 文献标 识码 】 Ｂ
［ 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ５ ７ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ５ ０
Ｃｈｏ ｅ ｃ ０ｓ ０ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｒ ｔ ｉ ｄ ｓ ｏ ｓ ａ ｔ ｒｂｉｅ ｄ ｔ ｏ ｒ ｔ ｏ ｌ ｄ０ ｈ ｃ ｐｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ０ ｅ ａ ｎｅ ｔ ｎｅ ｆ ｅ ｌ ｕｃ ｐｅ ａ ｉ ｎ
远低 于传 统开腹 手术 的 １．ｄ与 ７３２１ ， 手术 并发 症 的 ７ ５ ８ ．元 且
发生率 也远低于开 腹手术 。胆道镜下 取石也有一 定的局 限性 ，
不 宜用 于合并 梗阻性 化脓 性胆 管炎 、 巨大 结石 、 胆道 狭 窄的患 者， 不能减少结石 的再 发 ， 期疗效有待进 一步观察 。 远 总之 ， 胆管镜下取 石治疗 胆管残 留结 石具有安全 、 效佳 、 创
ｗｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｃ ０ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ，ｍｕ ｈ ｌ ｗｅ ｈ ｎ １ ． ａ ｓａ ｄ ７ ８ ． ｕ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｓｗｉ ａ ｉ ｏ ａ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｈ ｃ ｏ ｒｔ ａ ７ ５ ｄ ｙ ｎ ３ ２ １ ｙ ａ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｄ ｔ ｎ ｌ ｅ ｕ ｇ ｒ ． ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ｈ ｒ ｉ ｏ
①设 备要求 不高 ， 作简便 。通常 配备 胆道镜 和输尿管镜 即可 操 满 足需 要 ， 手术 时在 电视监 视下 取石 ， 观方便 。② 结石残 留 直
［】 ３ 马耀增 ． 胆道术 后残 余结 石 相关 因素 分析 ［． Ｊ 中国 医药 导 报 ，０ ９６（ ） ］ ２０ ， ３
１ ５ １ ７． ５ －５
ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ，ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．Ｒｅｓ ｔ Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ｏ ｐ ｔ ｌ ｓａ ｓ ３ ２ ｄ ｙ ，ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｃ ｓ ｗａ ４ ５． ｕ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｕｌ ｓ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｈ ｓ ｉ ｔ ｙ ｗａ ． ａ ｓ ａ ｎ ｈ ｖ ｒ ｇ ｏ ｔ ｓ ２ ８ ８ ｙ ａ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ
胆 管造影或造影 欠佳等 。 治疗胆 管残 留结石有 以下几 种方法 ：
① 再 次开腹 手术 ， 用于 未置 Ｔ管 或 Ｔ管 已拔 除 的患者 ， 适 或合 并梗阻性化 脓性胆管炎 、 巨大结石 、 胆道狭 窄的患者 ； ②十二指 肠镜 ， 适用 于胆总管下 端结石 ， 但对操 作者技术 要求高 ， 费用 高 昂， 易引起胰腺 炎等并发症 ； ③经皮经肝 胆道镜 ， 适用于 年老 体 弱不 能耐受 或不愿 传统 手术 者 ， 但该 法费 时 ， 易引起 胆道 出 血、 渗漏 ， 窦道穿孔等并发症 ； ④经 Ｔ管窦道胆道镜 ， 法易于 该
Ｃｏ ｌ ｉ ０ ｅ ０ ｈ ｓ ｏ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ ｓ ａ ｅ ｉｅ ｄ ｃ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｓ ｆ ｎｃ ｕｓ ｏｎ Ｃｈ ｌ ｄ ｃ ０ ｃ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｓｏ ｅ ｆ ｒｂ ｌ ｕ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｉ ａ ｅ，ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｉ ｌ ，ｃ ｓ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｅ ｒ ｔ ｆｅ ｔ ，ｓ ｍｐ ｅ ｏ ｔａ ｖ ｎ ａ ｅ ，ｗｈ ｃ ｖ ｉｈ
程 ３ 月 ～ １ 年 。所有 患 者术 前均 通 过 临床 表 现 、 个 ５ 体征 和 Ｂ 超或 Ｃ Ｔ检查 明 确诊 断为肝 外胆 管结石 。两组 患 者性别 构成 、
年 龄差异无 统计学 意义 。
１ ． 治 疗 方 法 ２
胆道镜 组 ： 患者予 基础麻 醉 ， 明确 胆总 管结 石者纵 行切 开 胆 总管 前壁 ， 用取 石器 械取 出表浅 结石 ， 道镜 插人 胆 总管探 胆 查 ， 取 石 钳 或取 石 网篮 取 出深 部结 石 ， 用 再次 行 胆道 镜 检查 ，
出院 。
镜进行 诊 断和治疗 ， 与同期 ３ 例传统 开腹手 术病 例进行 比较 ， ９
效果满 意 ， 现报道如 下。
１ 统计学方法 ． ３
用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ２０软件包 进行 数据处 理 ， 计量 资料 以（ － ） ４Ｓ 表
示， 采用 ｚ 检验及 ｔ 检验 。
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０ ８年 １ ～ ２ １ 月 ０ ０年 ５月 笔 者 所在 医院 收 治 的 胆管 术 后残 留结 石患 者 ， 分为两 组 。胆 道镜组 ： 应用 奥林 帕斯 Ｐ ０纤 ２ 维胆道 镜与 ＸＰ ０超 细纤维胆道镜 进行术 中探 查及术后 取石治 ２ 疗， ５ 共 ８例患 者 ， 中男 ３ ， ２ 其 ２例 女 ６例 ， 平均年 龄（ ２５±８９） ４． ．
【 ｓｒ ｃ１ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｏ ｓｒｅｔｅｅ ｃ ｃ ｎｃ ０ ｄ ｃ ０ｃｐ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｅａｎ ｄｓｏ ｅ ｆ ｒ ｉ ｕ ｔ ｐ ｒｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｉ ｃ ｉｅ Ｔ ｂ ｅｖ ｆ ａｙｏ ｈ ｌ ｏ ｈ ｓ０ ｅｔ ｔ ｎ ｔｉｅ ｔｎ ｓ ｔ ｌ ｄ ｃ ｏ ｅａｉ ． ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｅ ｅ ｏｒ ａｅｂｅ ｏ
２２ 两组 患 者 术后 并发 症 比较 ．
胆道 镜组少 见术后并 发症 ， 且发 生率均显 著低于 开腹手术
组 ， 表 ２ 见 。
Ｃ ＩＡ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 墨 辱警 ７ ＨＮ ＤＣＮ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 目 药 ｝ ５ Ｍ Ａ
２ １ 年 ８ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ５
２ 结 果
２１ 两组患者住 院时间与 费用比较 ．
胆道 镜组 在住 院 时间与 住 院费用 方面 均 明显 低 于开腹 手 术组 ， 表 １ 见 。