术后胆道镜取石常见的困难及其处理

腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石52例临床分析

广应用。
切开胆道镜取石术具有微创、安全、恢复快等优点，能有效地降低术后并发症的发生率，值得临床上推
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；微创
【中图分类号】Ｒ６５７．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１４）０１－－０１１７．－０２
镜取石，结石放人标本袋取出，３９例患者予４可吸收
缝线一期缝合胆总管前壁。胆道镜探查胆总管壁或十二指肠乳头明显水肿，为预防胆漏则放置Ｔ管。反复冲
１资料和方法
１．１一般资料对我院２００９年２月至２０１２年９月收
总结如下。
右上方牵拉胆囊，显露胆总管。沿胆囊管向下寻找胆总管，必要时行穿刺确认。用无损伤钳提起胆总管前壁无
血管区，电凝钩点开胆总管一小孔，电凝钩尖插入孔内，
钩起胆总管前壁，电凝切开胆总管，根据结石的大小，延
长胆总管切口，吸净胆总管内胆汁，经剑突下插入胆道
洗腹腔，仔细观察胆总管缝合处有无胆漏，小网膜孔处
放置乳胶管作腹腔引流，从右腋前线肋缘下切口引出。
术后６ｄ复查生化全套、血常规，无胆漏、感染、胆道梗阻
治的５２例胆总管结石患者采用腹腔镜下胆道镜取石术
治疗，设为治疗组；选取２００６年６月至２００９年２月收治的６０例胆总管结石患者采用传统的开腹胆总管切开取石加Ｔ管引流，设为对照组；治疗组男性３０例，女性

胆道镜--讲课

取石中的常见困难和手术技巧
直径≤1mm结石和胆泥，不易用取石网网住，难以取净时有两种方法可用。 1．一面注水，半张取石网，让病人咳嗽的同时把取石网和多维胆道镜一起拉出体外，小结石和胆泥也随之排出。 2．用塑料管制成冲洗管经器械通道插人至肝内胆管内，用20ml注射器反复冲洗抽吸，把小结石和胆泥冲到大胆管，最后从T管窦道或Oddi括约肌开口排出，一部分胆泥和碎石也可直接经注射器抽出。
纤维胆道镜的组成
纤维胆道镜主要由纤维胆道镜镜身和冷光源所组成，借助连接器将镜身连接到光
源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜检查和治疗系统。为了各种检查治疗的需要，配有各种附件，主要有取石网、活检钳、细胞刷、冲洗导管、教学镜、照相机、电视录像观察系统等。
纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成
括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道进行检查和治疗。
胆道镜分类
胆道镜技术应用分类 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，
经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治疗。 2．术后胆道镜：指胆道手术后通过T 管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。
胆道镜分类
先端可顶在窦道壁上，这时在胆道镜视野
下见一片红色。将胆道镜稍外拔，调整胆
道镜先端的方向，便可看到窦道的小孔，
再顺此小孔进镜，即可成功进入胆道。
“进进退退，见孔进镜”就成为一条必须
遵守的原则。
操作要领
先检查胆总管下段、再检查左肝管各分支，再检查右肝管各分支，按顺序逐一胆管检查才不致于遗漏各胆管分支。
禁忌症
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜检查。

50例胆道术后并发症临床处理措施探讨

１３胎头吸引器与注射器的连接胶管问题。进行胎吸术前，严格检．未查术中器械，连接吸引器与注射器的胶管太长则易折叠扭曲，管时问过胶长、化开裂则易导致漏气，管过硬则操作不方便，管过软则会导致过老胶胶早吸扁，较易导致手术失败。都１４牵引时问长、．负压强。如果术中牵引时问过长，主要多源于术前没有做好彻底的阴道检查，胎头方位不正则无法以最小路径通过产道；若胎头位置确定的高低不准，胎头尚未真正抵盆底，此时勉强牵引则阻力大，若致牵引困难，延长牵引时间。再者，若术中牵引时不结合产力亦会致牵引时间过长。行胎吸术时，记录抽气量不准，者盲目抽气都会出现负压过若术
的关键。
【关键词】胆道；术后并发症；盆床处理Ｉｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ｏ：０３６／．ｓ０６—１５．０１０．３ｓ９９２１．９４５
文章编号：０６—１５（０１０１０９９２１）一９—４９０５１— ２
众所周知，胆道解剖复杂、易变异，之基层医院大多数为急诊胆道病腺色腙片并静脉输注止血药物，例行输血并静脉使用止血、加５抑酸、长抑素生人，致胆囊三角解剖区域不清、粘连。操作时未能辨清胆囊三角关系，盲等药物，仍２例为急诊胆囊切除患者在术中及时行胆肠吻合术；８例胆道术后目行胆囊切除而误损伤胆管＿。本文就胆道术后并发症进行分析。ｌＪ残余结石，术后行胆道镜取石术，４例４例行十二指肠乳头切开取石术１资料与方法．（Ｓ）２例胆瘘患者有５例由于Ｔ管滑脱而再次手术放置Ｔ管；ＥＴ。１５例行经１１病例资料：医院２０．某０３年１月～２００９年ｌ２月收治的经确诊的胆腹腔引流管引流后，腹部症状无缓解，渐加重，周血象及体温升高而行逐外道术后并发症患者，共选取５Ｏ例，男性３Ｏ例，女性２０例，年龄为４７Ｏ一８岁，剖腹探查、腹腔冲洗及引流；２例行原腹腔引流管冲洗引流Ｌ。２］

腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石术

腹腔镜下胆总管切开胆道镜下取石术38例诊疗分析【摘要】目的探讨腹腔镜结合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用技术。

提出该手术方式在临床治疗中的可行性。

方法对本院2004—2009年来胆石症463例手术中经腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术38例的临床分析。

结果Ⅰ期胆总管缝合的有4例，其余均放置T管引流。

中转进腹手术5例，术后残留结石4例，并发胆漏1例。

结论腹腔镜下胆总管切开取石术中胆道镜的使用可有效减少胆道内残余结石的发生。

【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆总管切开取石胆石病由于胆道结构存在变异性，故在一些因素的作用下易诱发胆道结石，不乏肝内、外胆管结石,其中胆总管结石在我国的发病率较高，占全国胆结石患者的5%～29%，平均18%[1],治疗上以外科手术为主。

腹腔镜下胆囊切除(LC)是治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准[2]。

本院在成功开展了LC的基础上开展了腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开探查取石术(LCBDE),就手术经验及疗效报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组38例中男18例，女20例;男:女为1:1.1;发病年龄18～72岁，平均41.6岁，病程2天～12年。

所有手术病例中合并胰腺炎3例、糖尿病3例、肝硬化1例、曾有LC史2例。

1.2 症状与辅助检查以反复右上腹胀痛不适为表现的22例，突发右上腹痛的12例，以皮肤巩膜黄染的4例。

B超提示有胆总管结石的24例，其中4例肝内Ⅰ～Ⅱ级胆管多发结石，CT提示有胆总管结石的8例，其余6例为术中胆道造影发现。

所有手术病例术前直接胆红素在19.1～67.2μmol/L,ALT在51～273U∕L，胆总管直径8～27mm。

1.3 手术方法1.3.1 器械德国Wolf腹腔镜全套，日本Olympus胆道镜及显示器，取石网篮，3-0无损伤带针缝线，胆总管穿刺针、切开刀，纤维胆道取石钳。

1.3.2 方法气管内插管全麻,平卧位头高足低,左倾30°，常规进腹腔镜后视腹腔粘连情况适当调整穿刺点，以方便分离粘连处。

纤维胆道镜联合体内冲击波碎石在胆道术后残余难治性结石中的应用

弊，始终未能从治疗上取得突破性进展。近６年来
１材料和方法
１１一般资料．
我院２００５年１月～２１００年１２月
年行纤维胆道镜检查共５００例次，中术后残余０余其难治性结石６０例。男３７例，３３例；５４女０年龄２０～８０岁，龄中位数５年０岁；肝内胆管结石２０例，左４
石过大或嵌顿无法取出的问题；疗电极直接对准治结石，样能量利用率高，耳以下能量数十次就这１焦能够粉碎结石，证了碎石必需的能量，时，石保同碎时电极应远离胆管壁，避免其损伤和出血；电极碎石时保持高压力的水流冲洗，使镜下视野清晰；针对肝内 Ⅱ、 Ⅲ级以上胆管结石，们认为即使一次性碎石我成功并能取净，好复查胆道镜，定无结石后拔除最确Ｔ管；总管下端嵌顿结石碎石后建议行Ｔ管引流胆
波直接击碎结石。
６０例，５取得良好的效果和经验体会，现报告如下。
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院普外科，合肥【通讯作者】孟翔凌。２￣２３２
９８
肝胆外科杂志２１４月第１０１年９卷第２期
ＪｗｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，９Ｎ．却２１ｏａｅａｂｌｒｕｇｒ１ｌ１，ｏ２，ｏｏｉｙＩ０１
ｗａｅｌｏｒｓｏｏｔｐｒｔｅｒｓｄａｔｎｓｉｈｎｒ — ｎｘｒｈｐｔｉａｙｔｃｓｖｉｔｉｙｆｒｐｓｅａｉｅｉｕｌｏｅｎｔｅｉｔａａｄｅｔｅａｉｂｌｒｒｔ．Ｍｅｈｄ６０ｐｔｎｓｗｔｏｔｐｒｔｅｈｔｐｏｖｓａｃｉａｔｏｓ５ａｉｔｉｐｓｅａｖｅｈｏｉｒｓｄａａｃｌｉｈｎｒ — ｎｘｒｈｐｔｉａｙｄｃｓｗｅｅｔｅｔｄｗｔｈｎｒｃｒｒａｈｋｖｉｏｒｓｎｅｂｒｐｉｅｉｕｌｃｕｉｎｔｅｉｔａｄｅｔｅａｉｂｌｒｕｔｌａａｃｉｒｒａｅｉｌｅｉｔａｏｐｅｓｏｗａｅｌｈｔｐｙｕｄｒｆｅｏｔｌｔｏｌｃｔｉｉｃｃｏｅｏｈｓｏｙｈｌｄｃｏｃｐ．ＲｅｕｔＴｅｉｔａａｄｅｔａｅａｉｃｌｕｉｗｒｕｃｓｆｌｅｖｄｉ２ａｉｎｓｎｄｔｅｃｍｐｅｅｓｏｅｃｅｒｓｌｓｈｎｒ－ｎｘｒｈｐｔａｃｌｅｅｓｃｅｓｌｒｍｏｅｎ６３ｐｔｔ．ａｏｌｔｔｎｌａ－ｃｕｙｅｈａｃａｅｗａ６ｂｅｕｅｏｏｉａｉｎｏｂｒｐｉｈｌｄｃｏｃｐｔｎｅｎｈｃｗｖｉｏｒｓ．Ｎｏｈｍｏｉａ，ｂｌｒｎｅｒｔｓ９％ｙｔｓｃｍｂｎｔｆｆｅｏｔｃｏｅｏｈｓｏｙｗｈｉｔｒａｓｏｋａｅｌｔｐｙｈｆｏｉｃｉｌｈｔｉｅｂｌｉｉａｙｉｐｒｒｔｎ，ｉｆｃｉｎ，ａｕｅｐｃｅｔｉ，ｏｔｅｏｌａｉｎａｂｅｖｄｉｌｐｔｎｓｈｅｅｗｓｎｌｒｔｎｉｈｔｅｌｉｅｆａｉｏｏｎｅｔｏｃｔａｒａｉｓｒｏｒｃｍｐｉｔｓＷｏｓｒｅｎａｌａｉｔ．Ｔｒａｏａｔａｉｎｗｉｃｌｎｎｔｈｅｏｓｅｅｏｅｓｂｏｄ，ｌｅｄｋｄｅｕｃｉｎ，ｏｅｄａｔｅｂｆｒｄａｔｒｉｏｆｐｙｌｏｉｒａｉｎｙｆｎｔｖｎｏｒｈｍｏｌｓａｅｏｅａｆｅｔｔｓ．ＣｏｄｕｌｎＣｍｂｎｔｎｏｂｒｐｉｈｌｄｃｏｃｐｓｎｌｈｉｎｓｏｏｉａｉｆｅｏｔｃｏｅｏｈｓｏｙｏｆｉｃｉｈｉｔｃｒｅｌｓｏｋｖｉｔｉｙｐｏｅｂａｆｃｉｏｅｒｍｏａｔｐｒｔｅｉａａｃｌｉｒａｄｅ — ｗｔｎａｏｐｒａｈｃｗａｅｌｔｏｒｓｒｖｄｔｅｓｅａｄｅｅｔｅｆｒｈｅｖｌｆｓｏｅａｉｅｒｓｕｌｃｌｕｉｎｉｔ — ｎｘｒｏｈｐｏｆｎｖｔｏｐｏｖｄｎａｔｈｐｔｉｕｔ．ｒｅａｉｂｌｄｃｓａｃｅ

胆道术后残余结石经纤维胆道镜取石术的临床护理

上消化道不适：如患者在手术过程中出现的皮肤消毒还有铺消毒巾。医生双手持镜，顺着 “ Ｔ ”
管窦道的方向缓慢的将镜子放进去，首先要对肝外的胆管进行检查以确定结石所存在的位置、大小还有数量等，然后对于肝内的胆管还有分支按照顺序进行检查。对于患者的肝内胆管解
般情况是垫高１５。左右即可，进行手术的医生习惯在患者的者在手术的过程当中出现了寒颤以及发热的现象，这时候及时ｄ之后身体右侧进行，右肝前外支胆管还有 “ Ｔ ”管，在左上腹的时候停止取石并且安排患者住院治疗，进行输液抗感染治疗３痊愈。术后，这种一过性发热情况是比较常见的，这个时候只医生站在患者的左侧能够更加方便。
剖位置进行判断，左右肝管、左前支与右后支、左内侧段还有左外侧段这三者的区分。对于患者的结石各种信息有所确定之
腹部闷胀不适等，有可能是因为在取石的过程当中冲洗的压力太大或者是胆道里面的冲洗液不能够及时的排除肠道而导致的肠道压力增大所形成的，也有可能是因为操作过程相对粗暴患者的身体不能够承受。这个时候只需要停止取石患者的症状就
候就将取石网收紧和胆道镜一起把结石拖出体外。
１３护理方法
肠穿孔还有胆汁性腹膜炎等并发症，但是在本次研究当中并没
及术后的护理经验进行总结。１资料与方法１．１一般资料
１．３．２心理护理
在本次研究当中所有的患者都会在一定程度
表现出恐惧的心理，本院的护理人员根据患者本身对于疾病的

腹腔镜胆总管切开取石术前及术后的护理

腹腔镜胆总管切开取石术前及术后的护理发布时间：2021-06-15T07:56:27.242Z 来源：《中国蒙医药》2021年第2期作者：陈燕[导读] 今天，笔者为大家介绍关于胆总管切开取石术前准备及术后几项重要的护理措施。

平昌县人民医院 636400由于腹腔镜技术近几年日益娴熟，临床应用范围越来越广泛。

腹腔镜胆总管切开取石术达到了微创的目的，同时也兼具缩短住院时间、医疗成本降低以及减轻病人痛苦等优点，这项手术在临床上已经取得了令人欣慰的成果。

目前这项手术已成为治疗胆总管结石的主要方法。

有结论表明：术前及术后予以患者正当、合适且系统的护理干预，可明显的减少患者并发症的产生，让患者在手术治疗中获得更大的益处，今天，笔者为大家介绍关于胆总管切开取石术前准备及术后几项重要的护理措施。

1.腹腔镜胆总管切开取石手术的优点与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。

对于复杂性胆道结石、内镜下乳头括约肌切开术（EST）不能治疗的患者而言，LCBDE是良好的选择。

内科常用内镜括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石，但由于EST并发症较多，主要表现为出血、创伤性胰腺炎、十二指肠穿孔、急性胆管炎等，发生概率可达到10％，在应用期间具有一定的局限性，而且EST有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。

LCBDE联合胆道镜取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。

2.手术前准备（1）焦虑、恐惧：与知识缺乏、担心手术有关。

实际上每个人都害怕手术，虽然很多人能接受腹腔镜的手术治疗，但毕竟这也是一件令人恐惧的事情，或者说害怕是正常的。

我们要明白患者到底害怕什么，其实恐惧都是心理效应，首先要让患者保持良好的态度，减轻心理方面的压力，要多与患者进行交流详细，详细告诉患者手术方法以及自身疾病的相关知识。

胆道镜治疗胆管术后残留结石的临床分析

伤小、并发症少、复快、恢费用低等优点，值得基层医疗机构推
广使用。
【参考文献】
【黄志强．术后胆管残石的过去、状和对策ｆ．１】手现Ｊ中国实用外科杂志，】
２０，０（）５ — １．００２９：１５７５
『】夕强，２刘黄厚秋．内胆管结石的外科治疗［．国普通外科杂志，０６肝Ｊ中】２０，
１３）２１２３５（：２ — ２．
操作，，直观技术设备要求不高，费用较低，基层医院易于开展Ｉ６１。笔者采用胆道镜下取石治疗胆管残留结石患者５８例，与同期传统开腹手术患者３例比较，９疗效满意，具有以下优点：
ｉｒｈｆｐｏｔｏ．ｓｗｏｔｙｏｒｍｏｉｎ
【ｙｗｏｄ】ｈｌｎｉｓ０ｙＲｓｄａｏｅ；ｈｌｌｈａｉＫｅｒｓＣｏａｇｏｃｐ；ｅｉｕｌｔｎｓＣｏｅｉｉｓｓｓｔ
胆囊切除术后仍可出现上腹部不适、隐痛、背部放射痛、肩厌油等症状，即所谓胆囊切除术后综合征。胆管术后残留结石是其重要原因之一。有报道称肝胆管结石外科治疗后残留结石发生率高达３．６ｎ０３％ｔ。胆道镜的应用是胆石症外科治疗的重要进展。笔者所在医院对５胆管残留结石患者运用胆道８例
２１８第１第１期０１年月卷５
胆镜疗管后结的床析道治胆术残留石临分

胆道镜取石术的护理配合

胆道镜取石术的护理配合摘要】胆道镜分为硬性胆道镜及软性胆道镜，后者常称为纤维胆道镜。

现在的胆道镜除了用于诊断外，更多地用在胆道的治疗，尤其是胆道结石的取石，胆管狭窄扩张术、支架植入等方面。

它不仅是消化内镜的组成之一，也是胆道外科治疗胆道疾患不可缺少的手段之一。

现在越来越多的胆道疾患病人要用胆道镜来治疗，设备也随之增多且复杂化，因此，一个设计合理的胆道镜室对保证内镜工作顺利开展十分重要。

【关键词】内科护理技术【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0325-021.术前护理术后做胆道镜检查的患者病情及检查目的变化很多，需要充分和全面的准备。

术前要详细询问收集病史资料，了解患者的手术情况，术后恢复情况，是否有发热、腹痛、黄疸等。

对于病史不详、手术细节不明等病例，术前需要进行胆管造影或磁共振胆道成像等影像学检查以全面了解胆道情况。

对于“T”管已经夹闭的患者，检查前最好开放引流24 h。

由于术后胆道镜检查在患者完全清醒的情况下进行，胆管残余结石患者多有一次以上的手术经历，在操作前常常会非常紧张。

检查前适当的心理疏导是非常必要的：向患者讲解胆道镜操作过程；对可能引起的不适以及术后并发症等，告知预防及处理措施，给患者以安全的心理预期。

这些心理护理对减少患者恐惧心理并配合医师顺利完成操作非常重要。

患者一般不需要禁食，检查前排空大、小便。

估计取石时间长或患者过度紧张，可在术前肌注阿托品、地西泮等药物，以减轻患者紧张和疼痛，松弛括约肌有利于取石。

“T”管窦道周围皮肤可用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，也可以从“T”管窦道中滴入1%丁卡因溶液5～10 ml进行黏膜表面麻醉。

2.术中护理首先做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能。

先帮助术者取出消毒后胆道镜，用生理盐水冲洗镜身，正确连接光源、吸引器和冲洗管，连接管道后先用生理盐水冲净管道减少消毒剂残余。

腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊的经验

除术，３例在腔镜下完成，术后第１禁饮食，术１ｄ后第２进低脂半流质饮食，术后第４ｄｄ体温、血
象恢复正常，进食后无特殊不适，痊愈出院，疗
效满意。５中转开腹者，术后第二天腹腔引流量例小于ｌｍ，为稀薄血浆性液体，予以拔除，术后Ｏｌ
胆囊，长期反复发作、炎症较重、壁厚超过５ｍｍ
的胆囊，大部分凹陷于肝内并存在炎症的胆囊等，
属于复杂困难胆囊［１】有的认为，胆囊管增粗、。也
胆囊三角脂肪堆积、胆囊管嵌顿结石、冰冻胆囊三角、胆囊三角解剖变异属于复杂困难胆囊翻。既
的中转开腹仍然是可行的。中转开腹的必要性：如腹腔广泛牯连重、胆囊三角解剖困难、术中难用腹腔镜方法控制出血
管、胆囊动脉及胆总管等重要结构辨识、分离困难，中转开腹率较高，且容易出现胆管、血管损伤及难以控制的肝脏损管全麻，气腹
压力１１ｍｇ０２ｍＨ，均采用四孔法，先大体观察全
腹腔及胆囊局部炎性粘连情况，按四孔法置入器械。分离胆囊，显露肝门及Ｃｌｔ角，初视肝外ａ三ｏ胆道，提取胆囊壶腹部，小视野观测胆囊后三角轮廓，以胆囊壶腹为固定标志，用分离钳将三角区后层近胆囊壶腹处浆膜层钝性撕开一小口，继之用吸引器头钝性分离胆囊壶腹的后外侧，向内下推拉胆囊浆膜层，适当地扩大其裂口，解剖胆
云南医药２１０２年第３３卷第１期