经T管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用

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经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道

经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道肝内胆管结石的治疗目前仍是临床上很棘手的难题之一，特别是肝内胆管多发结石，尤其位于3级胆管以上的结石更难处理，通常术中很难一次取净。

有的病人术后很短时间内再发结石，或细小胆管内的结石向下移动，造成胆管梗阻，引起临床症状，给病人精神和肉体上造成极大的痛苦，也增加了不必要的经济负担。

近日，我院开展了一例经T管窦道胆道镜联合钬激光治疗肝胆管残余结石，取得了良好的临床效果，值得临床推荐应用。

1临床资料：患者，女性，55岁。

一年前在某省级医院行胆囊切除、胆道探查取石T管引流术，术后一年再次发生胆总管结石。

出现发热、黄染，再次手术行胆道探查取石T管引流术。

术中应用胆道镜取石，取净左右肝管内结石。

术后4周做胆道造影和超声检查，发现左右肝胆管仍有残余结石。

2治疗方法：拔出T管后，在窦道口周围行局部麻醉，用胆道镜探查发现2到3级胆管仍有结石，结石嵌顿、套石网无法伸入胆管撑开取石，便将钬激光光纤从胆道镜工作孔放入，超出胆道镜末端1cm，抵达结石中心部位后发射激光，将结石击碎后用水冲出。

如此反复操作，取出3级胆管内结石。

术后重新置T管引流。

3效果：术后3周行胆道造影和超声检查未发现阳性结石，拔出T管，病人临床治愈。

4讨论：4.1据报道肝内胆管结石术后残石率10.9%［１］：尽管术中胆道造影和术中胆道镜应用这比例有所下降，但胆道残石仍是胆道外科的难题之一，胆道残石传统的方法是手术治疗，胆道镜技术开辟了胆道残石的新途径。

然而，大于1.0cm以及嵌顿结石胆道镜取石难以成功，胆道镜应用受到限制，多需先行碎石。

目前临床上的碎石技术包括超声、液电、等离子及机械碎石的应用均有局限性［2］、胆道镜下钬激光碎石为胆道结石的治疗提供了新的选择，更适合于基层医院开展。

4.2钬激光的原理：钬激光波长2.1um、脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。

经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析

胆道残石Ｔ管窦道
—ｍ．ｏ
ＣｉｉａｔｄｎａｐｃｆｎｏｏｅｏｈｆｅｓｏｙｔｒｕｈＴｔｂｉｕｒｔｅｔｎｆｏｔｐｒｔｅｒｓｄａｏｅ．ＩｌｃｌｕｙｏｐＨａｏｆｈｌｄｃｏｂｒｃｐｈｏｇｅｓｓｆａｍｅｔｓｅａｉｅｉｕｌｔｎｓＱＵｎｓｉｃｉｕｎｏｒｏｐｏｖｓ
临床和实医学杂志２１验００年１第９卷２恿
第２４期
・１５・８５
经Ｔ管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余
结石的临床分析
仇慧模劳景茂何文海（灵山县人民医院纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析我院纤维胆道镜经Ｔ管窦道治疗胆道残石９例，８应用网篮套取、冲洗等取出结石。结果９８例患者中９４例取净结石，净率９．％，取５９最
ｉｉｕｔａｔｒｂｌｒｐｒｔｎ．ｅｈｄｓＡｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｆｃｏｅｏｈｆｅｓｏｙｔｒｕｈＴｔｂｉｕｒｔａｍｅｔｏｓｄａｔｎｓｎｂｌｄｃｆｅｉａｙｏｅａｉＭｔｏｅｒｓｅｔｎｌｓｓｏｈｌｄｃｏｂｒｃｐｈｏｇｕｅｓｎｓｆｒｔｎｆｒｉｕｌｏｅｅｉｏｖｉｏｅｅｓｉｉｕｔｗａａｒｅｕｎ９ａｅｎｄｗａｈｎｕｔｎｓｗｉａｋｔｓａｐｉｄＲｅｕｔＡｍｏｇ９ａｉｎｓｔｎｓｗｅｅｒｍｏｅｎ９ｎｂｌｄｃｓｃｒｉｄｏｔｉ８ｃｓｓ，ａｓｉｇｏｔｓｏｅｔｂｓｅｐｌ．ｓｌｓｅｈｗａｅｎ８ｐｔｅｔ，ｓｅｒｅｖｄｉ４ｏｃｓｓｈｅａｅｗａ５．ａｅ，ｔｅｎｔｒｔｓ９９％，ａｄｔｅｍａｉｍｕｅｒｓｏｅｒｍｏａｓ５ｔｍｅｔｎａｅａｅｏ．ｉｓＣｏｃｒｅｔｂｌｒｒｃｎｈｘｍｕｎｍｂｒｆｔｎｅｖｗａｉｓｗｉａｖｒｇｆ１８ｔｏｌｈｍｅ．ｎｕｒｎｉｉｙｔａｔａｂｅｄｎｓｅｎｉａｅ，ｆｖｒｉａｅｎｉｒｈａｉａｅ，ａｄａｌｏｈｍｒｍｐｏｅｆｅｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ．ｎｌｉｎｌｅｉｇＷａｓｅｎ４ｃｓｓｅｅ１ｃｓ，ａｄｄａｒｅｎ６ｃｓｓｎｆｅｗｅｅｉｒｖｄａｔｒｃｎｅｖｔｒａｍｅｔＣｏｃｕｓｏｎｌｔｖＣｏｅｏｈｆｂｒｃｐｈｏｇｔｂｉｕｒｔｋｎｕｔｎｓｉａｅａｄｅｅｔｅｗｉｅｓｃｍｐｉａｉｎｄｉｉｔｓｆｅｔｅｍｅｈｄｆｒｈｌｄｃｏｅｓｏｙｔｒｕｈＴｕｅｓｎｓｆａｉｇｏｔｓｏｅｓｓｆｎｆｃｉｔｌｓｏｌｃｔｏｓａｔｓｈｅｍｏｔｅｃｉｔｏｏｉｏｖｈｎｖｔｅｔｎｆｒｓｄａａｌｔｎｓＳｉｌｄｔｃｎｑｅｏｈｌｎｉｓｏｙｍａｅｂｎｆｉｎｒｉｉｇｔｅｓｃｅｓｕａｅｏｔｎｅｖ．ｒａｍｅｔｏｅｉｕｇｓｏｅ．ｋｌｅｅｈｉｕｆｃｏａｇｏｃｐｙｂｅｅｃａｉａｓｎｈｕｃｓｆｌｒｔｆｓｏｅｒｍｏａｌｌｉｌ１

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例

陶锋。顾剑峰。蒋建龙
（苏州大学附属常熟医院普外科，常熟２１５５００）
【摘要】目的：总结胆总管探查术后残留结石经Ｔ管窦道胆道镜取石治经验体会。方法：经治肝内外胆管结石患
者行胆管取石术后，再经Ｔ管窦道行纤维胆道镜检查取石共２８例３７人次。肝胆管残石者再经造影后拔管。结果：成功
取石２７例，结石嵌顿在人工窦道口改行剖腹取石１例。均无窦道损伤穿孔，轻度胆管炎７例，经抗炎解痉均治愈。结论：
术后应用胆道镜取肝胆管残石疗效确切，操作简捷，安全的方法。
【关键词］胆总管结石；胆总管探查术；胆道镜
维普资讯
５６２·
·
南通大学学报（医学版）ＪｏｕｍａｌｏｆＮａｎｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）２００７：２７（６
［文章编号］１０００－２０５７（２００７）０６—０５６２－０２
胆总管探查术后经Ｔ管窦道胆道镜取石２８例
１临床资料
１．１一般资料２８例中男１Ｏ例，女１８例；年龄２６—６５岁，平均４７岁。术前经Ｂ超或磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）检查、术中探查诊断为胆总管结石１１例，胆总管结石合并肝内胆管结石１７例。取石后胆总管Ｔ管引流２５例，行左肝外叶切除２例。行胆总管Ｔ管引流并肝管Ｕ引流１例。１例年老患者做人造窦道，术中将大网膜双重包绕Ｔ管。１．２方法胆总管探查术后４周常规行泛影葡胺胆道造影，了解有无残石，及肝内外胆道的通畅情况。检查发现有残石者２８例，其中１１例为胆总管结石，肝内胆管残石１４例，胆总管并肝内胆管残石３例。疑有残石的病例均在术后２月后行纤维胆道镜检查并取石，取石次数１—３次，经活检钳夹碎后取出。其中１次取尽２１例，２次取尽４例，３次取尽３例。取出的结石分别为１—１３枚。大小分别为２—８ｍｍ。每次取石时间为５－１８０分钟。经检查取石无残留后，Ｔ管窦道内置引流管。仍有残石则在Ｔ管窦道内置直径较粗Ｔ管引流支撑。单纯胆总管残石者无临床症状择日拔管，肝内胆管残石者再经造影比较后拔管。１－３结果本组２７例成功取石。因在取石过程中结石嵌顿在人工窦道中无法取出而再次剖腹手术１例。均无窦道损伤穿孔。检查后出现发热、畏寒等轻度胆管炎７例，经抗炎解痉后症状均予控制。

经T管窦道胆道镜治疗胆道残留结石

经T管窦道胆道镜治疗胆道残留结石作者：王海峰来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的探讨纤维胆道镜经 T 管窦道在胆道术后残余结石治疗中的应用效果。

方法回顾分析109例应用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石患者的临床资料。

结果 101例结石完全取出， 5例结石大部分取出， 3例取石失败，取石成功率（106/109）97.2%；术后显示有4例患者出现发热，有6例患者出现腹痛，有2例患者出现胆管出血，有3例患者出现腹泻。

并发症发生率为13.8%（15/109）。

结论纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石疗效好、创伤小、并发症少，是治疗胆道术后残余结石较理想的方法。

【关键词】 T管窦道胆道镜；胆道残留结石；临床效果1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年10月～2014年3月收治的109例胆道残留结石患者为研究对象，包括男52例，女57例，年龄21～78岁，平均年龄（37.33±6.14）岁。

所有患者经过临床影像检查，包括T管造影、MRI、CT检查，均确诊为胆道残留结石。

其中有28例患者为左肝管结石，有31例患者为右肝管结石，有26例患者为胆总管结石，有24例患者为肝内外胆管结石。

1. 2 方法患者选择仰卧位，并实施常规消毒和铺巾，将T管拔除，并贴置防水膜。

将胆道镜置入T管窦道内部，对患者胆道进行探查。

先从肝内胆道开始，之后再对肝外胆道进行探查。

结合影像学检查对结石位置进行明确。

对于存在泥沙样结石的患者，可以实施水加压冲洗；结石如果2 结果此次研究显示84例患者1次取石， 17例患者2次取石， 6例患者3次取石， 2例患者4次取石。

结石完全取出101例，结石大部分取出5例，取石失败3例，取石成功率（106/109）97.2%。

术后显示有4例患者出现发热，有6例患者出现腹痛，有2例患者出现胆管出血，有3例患者出现腹泻，并发症发生率为13.8%（15/109）。

3 讨论在临床上，传统的胆道探查为开腹探查，主要采用胆道探子进行探查和取石，然而其具有较多的残留结石。

纤维胆道镜的临床应用

石。
用创伤小，只要在门诊即能施行，组病例未出现严重并发本
症。但Ｔ管窦道的位置亦直接影响到残留结石能否顺利取出，为此窦道要做到粗、、，短直这样取石探查较为方便。术后
３讨论
术中胆道镜检查可作为直接诊断手段，高了胆道疾患提
～
６７岁，术中检查３９例，术后检查２（Ｔ管窦道检查）Ｏ例经。
１２方法：中３．术９例使用胆道镜检查均在常规取石冲洗后认为结石已取净。检查结果有１８例在胆道不同部位有结石
存留。存留部位：总管下端３例，肝内胆管８例，肝内胆左右胆管２例，左右肝内胆管均有５例。胆总管下端残留结石是由于胆管周围炎性反应，结石与胆总管壁粘连所致，道镜发胆现后用刮匙刮出。肝内胆管结石存留均在Ｉ级以上的胆管，Ｉ伴有胆管狭窄者４例，经取石网及镜头的扩张后狭窄解除，除１例结石弥散、多发，１例左肝外叶触及结石多枚，胆道镜进入困难行左肝外叶切除外，余均经胆道镜取出。
・
４３・７
纤维胆道镜的临床应用
蒋进（江苏省南京市江宁区中医院外科，江苏南京２１０）１１０
［摘
要】目的：胆道手术中及术后应用纤维胆道镜检查和术中及术后取石的临床意义。方法：３在９例胆道手术中以及２Ｏ
例胆道手术后应用纤胆镜做胆道检查和取石。结果：术前诊断经探查证实２，９例术前单纯胆囊结石经探查明确诊断胆管结石１Ｏ

纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石187例疗效分析

道镜有助于降低胆管残石率，肝胆管结石术后经Ｔ管窦道应用纤维胆道镜可有效清除胆管残石。
【键词】肝内外胆管结石；纤维胆道镜；效关疗
【中图分类号】Ｒ６７４５．
【文献标识码】Ｂ
１资料与方法
因其途径直接，作简便，于术前明确存在于主要操对胆管的结石仍为首选的取石方法，因其取石的盲目但性和局限性，尤其是肝胆管结石因结石和狭窄的多部
位存在，其残余结石率仍在３％以上［，道残余结Ｏ２胆］石再手术率也高达８．。应用纤维胆镜技例，后胆道镜结石取尽率为术
９．６２／３。２２７／（１２）６例经胆囊管胆镜发现胆管结石７９
例。９２例胆总管结石术后Ｔ管胆道造影疑有胆管残
【文章编号】ＤＩ１．９９ｊｉｍ１７—５１２１．４０２Ｏ：０３６／．ｓ６２３１．０２０．２ｓ
应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石，能有效降
低残石率及再手术率，项技术目前在基层医院已逐此
步开展起来。我科自２００５年９月至２１００年５月完成了１７例此项技术，果很好，８效现报道如下。
者，用６采ｍｍ胆道扩张器扩张后常规行胆道镜检查。肝胆管结石病人术后４６周常施行胆镜探查。胆总 — 管结石病人取石术后２周常规经Ｔ管胆管造影。

纤维胆道镜在胆总管探查取石术中的应用

１２术中探查胆总管标准：． ①术前Ｂ超，Ｔ或ＭＲＰ检查确ｃＣ诊胆囊结石合并肝内外胆管结石Ｊ。②急性胆管炎。③ 既往有梗阻性黄疸史。④术中发现胆总管扩张＞１５ｃ．ｍ或触及新
致胆管壁损伤，出血等并发症。一旦造成术后胆道结石残留，
术中应用纤维胆道镜与术中胆道造影比较。文献报告ｊ，
进入腹腔镜分离钳协助胆道镜操作，取石通过网蓝套取完成。术后留置Ｆ２２ “ ” ，２－４号Ｔ管２周后常规经“ ” Ｔ管应用“ 复方泛影
普胺、碘海醇 ” 等行胆道造影，以检验胆道取石效果。
内结石后，应用纤维胆道镜，经胆总管探查切口置入，观察胆总管至十二指肠乳头、总管、右肝管及２—３级胆管内情况，肝左
患者只能选择： ①二次手术。② 经内窥镜下十二指肠乳头切开取石（）Ｅ。③带“ ” ８Ｔ管周后，Ｔ管窦道取石三种选择，经“ ” 无
【关键词】胆总管探查取石；道结石／胆治疗；纤维胆道镜
文献报道，我国肝胆管结石术后残余结石发生率达３％以０上，其主要原因是胆管管道较细，分枝较多，大部分位于肝内，
且有一定弯曲度，使胆道手术多在盲目下进行，易造成结石残留… 。我院２００４年１月至２１００年１２月在胆总管探查术中应用纤维胆道镜１９例，得了满意的效果，５取现报告如下。
原因的确诊，必要时可取活检，指导取石，有效预防残余结石发生率，免患者因结石残留长期带“ ” 避Ｔ管生活的不

纤维胆道镜在肝内外胆管结石临床治疗中的应用

的应用历史．随着临床上越来越广泛的应用，维胆道镜进纤入一些基层的医疗机构．道镜目前已成为诊断、疗肝内胆治外胆道疾病的重要技术手段之一。道镜所具有的可视性使胆得术者可以在直视的情况下了解肝内各级胆管的病变情况，准确地识别局部炎症、结石、瘤、窄、肿狭梗阻等征象，观察局部黏膜有无水肿、充血糜烂、出血等，出组织检查可疑病变取部位．帮助合理选择手术方式，的放矢，高治疗的准确性有提
低残石率和再手术率。［键词】关胆道镜；管结石；胆临床治疗
【中图分类号１５５＋７．２Ｒ６
【文献标识码】ｃ
【文章编号】１７－７１２１）３ｃ一５－２６４４２（０００（）１８０
随着人民生活水平的提高、食结构的变化．石症的饮胆发病总体呈上升趋势，中胆管结石的发病率约为２．％［其０１１Ｊ。
流至少４周，经造影和Ｂ超检查无结石残留的后方可拔除。对
于术后仍有结石残留的患者，拔除后胆道镜由窦道置入Ｔ管
及安全性。道镜可弯曲的特点方便其进入扩张的肝内胆管胆
之内．查传统器械所难以到达的部位，减小手术损伤的检在情况下扩展了手术探查的范围。的多种特性符合了治疗肝它

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经Ｔ管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用
摘要目的：探讨经t管窦道纤维胆道镜取石术在临床的应用。

方法：回顾分析我院2004年4月～2007年5月应用纤维胆道镜经t管瘘道治疗胆道术后残余结石72例临床资料。

结果：全组72例患者中69例均治愈，治愈率95.83%；每例患者取石次数为1～6次，平均为2.83次；治疗期间并发胆道出血1例，胆管炎2例，均经保守治疗痊愈。

结论：纤维胆道镜取石安全有效，创伤小，并发症少，是当前治疗胆道术后残余结石最有效的方法。

关键词胆道手术残余结石胆道镜取石
2004年4月～2007年5月，我院用日产olympuschp2oq胆道镜及与之配套的取石网、活检钳、冲水管等治疗胆道手术后残留结石患者72例，现总结报告如下。

资料和方法
临床资料：本组男40例，女32例；年龄21～71岁，平均41.8岁。

全部病例胆道术后经t管造影或b超、ct检查证实均存在结石。

肝内胆管结石51例，其中左肝管23例，右肝管28例；ⅰ、ⅱ级胆管结石31例，ⅲ、ⅳ级胆管结石20例。

肝外胆管结石21例，其中肝总胆管及胆总管上段13例，胆总管末端8例。

胆道术后6周，用纤维胆道镜经t管窦道取石，共行取石204次。

方法：日本olympuschp2oq型纤维胆道镜术后经t管瘘道取石，一般在t管引流术6周后进行。

全组病例于取石前常规检查血常规及凝血功能。

不需麻醉，常规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出t管
后经t管瘘道置入胆道镜，遵循见腔进镜原则，观察瘘道及肝内外胆管情况，明确胆结石分布、数量、性状等基本情况后，以取石网篮逐一套取或活检钳挖沟蚕蚀，并通过调节灌注水压冲洗及网篮快速提拉等方法清除较小结石，结石碎片可经oddi氏开口冲入十二指肠。

术毕置入与t管瘘道口径相当的乳胶管引流减压，并外固定。

开放引流胆汁24小时后可试夹管，1周后行b超检查，确认无结石后拔管。

结果
全组72例患者中69例均治愈，经胆管造影及b超复查证实无结石残留，治愈率达到95.83%。

其中1次取净者12例(16.67%)，2次取净者34例(47.2%)，3次及以上者23例(31.94%)，每例取石次数为1～6次，平均为2.83次；3例(4.2%)未取净者主要原因是合并胆管炎或引流管脱出未及时重插致取石无法进行。

21例(29.17%)各级肝胆管开口狭窄经取石网篮及活检钳、胆道镜身扩张后得到不同程度改善。

治疗期间并发胆道出血1例，胆管炎2例，均经保守治疗痊愈。

讨论
国外的肝内胆管结石发病率较低，但国内肝内胆管结石的发病率较高，特别是福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30%～40%。

发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。

肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或
右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。

肝内肝管结石的临床表现很不典型。

在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。

但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。

在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。

体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。

这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。

我国肝胆管残石率高达40%～96%［1］，其中以肝内胆管结石残石率最高，处理上非常棘手。

由于肝胆管结石取石术后，留有残余结石需要行二次手术时，因肝内外胆管复杂化的解剖关系及结石与狭窄并存的现象，使手术治疗肝胆管残余结石存在一定的盲区和局限性，且肝内胆管结石常难以取净，所以，胆道术后残余结石已成为胆道外科的难点。

如果再次行开腹手术，难度很大，由于原手术部位各组织器官的粘连，使得局部解剖层次不清，容易造成不必要的损伤，且分离时易出血，况且又不一定能取净残留结石，难以达到预期治疗效果。

另外，开腹手术均需插管全身麻醉或硬膜外麻，手术时间长，一般均需2小时以上，存在麻醉插管、用药及手术并发症等风险，因此，传统开腹手术对病人的创伤非常大，病人的危险
性增高，而且，要禁食水，须肠外营养和抗生素的支持，医疗费用高，住院时间长。

纤维胆道镜技术为治疗胆道术后残余结石提供了一条比较理想的治疗途径。

胆道镜具有直视和可弯曲的特点，利用外科手术提供的t管瘘道可进入扩张的ⅲ级以上肝内胆管，克服了传统开腹手术的盲区，既可取石、碎石，又可发现胆管狭窄并进行扩张，并通过调节灌注水压冲洗及网篮快速提拉等方法清除较小结石，结石碎片可经 oddi氏开口冲入十二指肠。

利用纤维胆道镜经t管窦道进入胆道取石，患者无需住院，无需麻醉，亦不需剖腹，手术时间短，对病人的创伤非常小，且不良反应极少，易处理，取石率高，如1次未能取净，可行第2次、第3次，直至取净，每次手术后无需特殊用药，术中耗材很少，因此费用相对住院再次开腹手术取石来说非常低，并且可免去病人因肝内结石遭受肝叶切除、多次开腹之苦。

由于肝内胆管分支细，结石部位分散，常规器械取石常难以取净肝内胆管结石，加之肝内胆管狭窄不能解除，致使肝内胆管反复感染，结石复发率高。

术后纤维胆道镜的使用，使肝胆管结石术后残余取净率可达99.23%［2］，本组应用纤维胆道镜取肝胆管结石术治疗术后肝胆管残余结石的取石率达95.83%，与上述结果相近。

由此可见纤维胆道镜取石安全有效，创伤小，并发症少，是当前治疗胆道术后残石最有效的方法。

参考文献
1 黄志强.当代胆道外科学.上海：上海科学技术文献出版社，1998：
187-191.
2 邹声泉，裘法祖.肝内胆道结石临床研究现状.普外临床，1994，4：206.。