纤维胆道镜保胆取石术
小切口下纤维胆道镜保胆取石术
３ 保 胆取石术 的意义 随着人民生活水 平的不 断提高 、 ． １ Ｂ超等医疗 检查设备的广泛 应用 ， 国胆囊结石的发病率逐渐 上升， 我 达到 ８ ％～
１％４ ０Ｅ ￣ 。目前， 胆囊结石 的主要治疗分两大类， 一类是 切除胆囊， 从而
去除结石 ， 是我们传统 以来治疗胆囊 结石 的方 法； 也 另一类 就是去 除结石， 但保 留胆囊， 也就是新观点 、 新方法 １ 。一直 以来 ， 胆囊切除
快 、 院时间短 ， 住 且具美容效果等优势逐渐取代 开腹胆囊切除术， 成 为治疗胆囊结石 的新” 金标 准”３ ［ ６ 。但是 腹腔镜 胆囊切除 术后 出现不 少的并发症 ， 如消化不 良、 流性 胃炎和食管炎 ｜ 总管的发生率 明 返 月 旦 显增高 ， 结肠癌 发病 率增高 。胆囊切 除术有 造成 胆管损伤可能性 ， 据统计造成胆管损伤 占０１％～ ． ， ． ８ ２ ％ 病死率 占 Ｏ１％１ 新式保胆取 ３ ． ｓ ７ ￣ 。 石术 ， 将胆囊 提至腹 壁外 ， 保胆取石借助胆 道镜在胆囊腔 内完成 ， 操 作相对简单 、 全， 安 避免 了对胆 管及周围组织 的医源性损伤 ， 同时保 存 了完整 的肝胆 系统生理功能 ， 又可减少术后胆 总管结 石和结肠癌 发生 的危 险因素 ， 又大大减轻 了手术给 患者带来 的痛苦 ， 上手术 加 时间缩短 ， 患者术后恢复较快 ， 生存质量得 到提高［ ９ １ 。基于 以上种种
１２方 法 ．
１ ． 胆取石术组 采 用 Ｏｙ ｐ ｓＣ — ２ ． １保 ２ ｌｍ ｕ ＨＦ Ｐ ０型纤维 胆道镜 系列及
术作为胆结石的首选治疗方法 ， 特别 是随着腹腔镜 的出现 ， 腹腔镜胆 囊切除术在各级医院得 到推广。腹腔镜 胆囊 切除术以其微创 、 恢复
腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石98例临床分析
于肋缘下胆囊底体 表投影 处做 ２ ．０～ ３ ． ０ ｃ ｍ 切
口， 逐 层切 开腹 壁人腹 ， 于胆囊 底 部 切开 胆囊 壁 约 ０ ．８— ２ ． ５ ｃ ｍ（ 结石 大者 胆 囊壁 切 口大 ） ，于切 口
［ 关 键词 ］胆结石； 腹腔镜； 纤维胆道镜 ； 外科手术
［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ０ － ２ ７ ０ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ ． ０ ２ ０ ９ － ０ ２
胆囊 结石是 临床常见 病 、 多发病 ， 发病 率约
损伤 ，排 空腹 腔气 体 ， 退 出观察 镜 ， 缝 合肋 缘 下 及
５年 ， 平均 ２ ． ２ 年。有临床症状者 ５ ７例 ， 无临床
症状者 ４ ２例 ， ２ ０例有胆囊炎急性发作史 ， 经 内科 消炎治疗 后 腹痛 缓 解 。全 部 病 例 无 全 身 器质 性 疾 病及实质性器官功能受损 ， 无腹腔镜手术禁忌证 ， 均有 明确保 留胆囊 意愿 ，术前 Ｂ 超 检查 证 实 胆 囊 大小 、 形态基本正常， 无胆囊畸形及胆囊萎缩 ， 胆囊 壁厚 ＜ ０ ． ４ ｃ ｍ， 不 合并 胆 总 管结 石 ； 所 有 患 者 术 前 均行 Ｂ超检查 了解胆囊 收缩功能 ， 脂肪餐后胆囊
２ 结 果
９ ８例胆囊结石患者均顺利完成保胆取石术 ，
手术 时间 ３ Ｏ一１ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 平均 ５ ２ ａ ｒ ｉ ｎ ； 术 中 出血 ３～ ２ ０ ｍ ｌ ， 平均 ８ ｒ ｎ ｌ 。住 院期 间 １ 例 术后 发生 切 口脂肪 液化 ， 经换 药 后 愈合 。无 漏 胆 、 感 染、 出血 并 发 症 发生 ， ９ ８例 患 者 经 手 术 治 疗 后 临 床 症 状 均 缓 解 并 消失 ， 治 愈 出院 。６ ７例 获得 ３个 月 一１年 随 访 ， 无 １例 发 生腹 痛 、 腹胀、 腹 泻 等 临床 症状 。术后 ３ 、 ６ 、 １ ２个月 分别 行彩 超检 查 １次 ， 有 １例 Ｂ超 发 现 有
腹腔镜监视下纤维胆道镜保胆取石(取息肉)术26例分析
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２
胆囊结石 、 胆囊息 肉是胆 道系 统的常见 病 、 多发病 ； 近 年来 随着生活水平 提高和饮食结 构 的改 变 ， 其 发病率 不断 上升 。长期 以来胆囊切 除术 一直被视为 治疗胆囊 结石 （ 胆 囊息 肉） 的“ 金标准” 。随着对胆囊切 除后 病理生理 改变 的 研究和对胆囊 功能 的认 识不 断深 入 ， 以及 内镜 、 腹 腔镜 等 微创外科技术 的发展 ， 保胆取石（ 取 息 肉） 术重又被普 外科 医生 所 重 视 ， 并 已积 累 了 大 量 临 床 资 料 。２ ０ ０ ８—０ ６～２ ０ １ ２
囊切 除术 ； １例为胆囊畸形 ， １例为胆 囊底部与右肋缘 下腹壁距 离大于５ ｃ ｍ。 结论： 腹腔 镜监视 下纤维胆 道镜保胆
取 石（ 取息 肉） 术有效的保 留 了胆 囊功能、 祛除病灶达到 了较 好的 治疗效果 ， 并发 症 少、 恢复快 ， 具有 临床 应 用价
值。
关键 词
胆囊结石 ； 胆 囊息肉； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 保胆取石术 ； 保 胆 取 息 肉术 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ９
１ ． ２ 手术方 法
术前 常规检查血 、 尿常规 ， 肝、 肾功 ， 心 电
图， 胸片检查 。确认 患者 无手 术禁 忌症后 ， 作 常规 术前 准 备 。病人全麻仰卧位 。脐部 作１ ． ０ ｃ ｍ切 口、 右肋 缘下 墨菲 氏点作一处长０ ． ５ ｃ ｍ切 口， 进入腹腔镜器械探查 胆囊情况 。 对胆囊 畸 形 、 胆 囊 底 部 与 右 肋 缘 下 墨 菲 氏 点 距 离 大 于 ５ ． ０ ｃ ｍ的患者 中转腹 腔镜下胆 囊切除术 。对胆囊无 畸形 、 胆囊底部与右肋缘下墨菲 氏点距离小于５ ． ０ ｃ ｍ的患者继续 实施保胆 手术 。用 腹腔 镜 抓钳 抓住 胆 囊底 部 预 切 开处 。 将右肋缘下切 口扩 大至 ２ ． ０～３ ． ０ ａ ｍ。 直 视下 切开 胆囊底 部长约 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ。 用 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ纤维 胆道 镜进 入 胆囊 腔 内。用等渗 电切 液作 囊 内冲洗 至视 野清 晰。观察 胆囊粘 膜有无菜花样及 弥 漫性增 厚 改变。用取 石篮 将结 石逐一 取出 ； 如遇大结石则用取石 钳夹碎后 再逐 一取出 。对 于胆 囊息 肉的患者 ， 用活检钳 夹住息 肉根部 电凝 切断息 肉。取 石（ 取息 肉） 结束后继续观察胆囊 管开 口处 ， 确认有胆 汁 自 胆囊管流入胆囊 内 ； 用５ ． ０可吸收线缝合胆囊底部切 口。 １ ． ３ 术后处理 术后逐渐恢 复饮食 ， 术后 １周清淡 饮食 ，
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择胆结石指的是在人体胆囊和胆管有结石形成的疾病类型，患者多数无疾病症状，少数患者可发生右上腹绞痛。
临床上女性发生胆结石疾病的概率高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁女性，称为“3F”女性，患病概率较高。
有症状且反复发作的胆结石患者应该尽快进行手术治疗，而且手术是目前临床唯一可以将结石彻底结局的方式，微创手术是首选方案。
但是，在对胆结石患者进行手术治疗的时候，选择切胆手术、保胆手术存在一定争议，两种声音争论不求，且各有优点与不足。
为此，对胆结石患者选择切胆手术、保胆手术，需要根据患者实际病情，结合临床治疗需求，合理选择，保证治疗效果。
一、胆结石手术胆结石手术适用于有症状、胆绞痛复发的患者，尽早开展手术治疗，可消除症状，避免患者发生胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。
其中，有症状的胆囊结石一般首选腹腔镜胆囊切除术，有症状的胆管结石首选内镜行胰胆管取石术、腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。
对胆结石患者进行手术治疗的过程中，如果手术没有将结石完全、彻底取净，需要对患者进行T形管引流，将胆道梗阻解除后，择期后为患者进行根治性切除。
由此可见，对于胆结石患者的手术治疗主要以切胆手术为主，治疗效果理想。
但是，胆结石患者在接受手术治疗时，如果切除胆囊，势必会对患者自身的消化功能造成严重影响，导致患者腹泻频发。
因此临床上有一种声音为对胆结石患者进行保胆手术，尽可能保留患者消化功能，减少对饮食、生活造成的影响。
保胆手术的弊端是术后有反复发作可能，也会对患者造成较大的身体损害。
二、如何选择胆结石手术切胆手术、保胆手术很多人认为，胆结石手术比较简单，只需要将胆囊或胆管中的结石取出来就可以了，大多数人的想法都是受到肾结石手术的影响，因为肾结石手术可以通过微创手术方案比较容易的将肾脏、尿管中的结石取出来。
但现实问题是，人体的胆囊体积比较小，结石形成后会对胆囊体积进行增加，进行手术取石的过程较为复杂，且风险大。
腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术临床观察
腹 腔 镜 下经 纤维 胆 道镜 保 胆 取 石 术 临床 观 察
谭 立业 聂元 文 张景 阳
黑龙 江 牡丹江 １７ １ ） ５０ １ ）
（ 牡丹江 医学院附属 第二 医院肝胆外科
【 摘 要】 目的： 探讨腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术临床应用优势。方法： 治疗组： 回顾性分析２ １ ０ ２ １ — ８间 ００— ６～ ０１ ０
（４）２ ３ １ ：８ ．
医学影像杂志 ， ０ ，（ ）２ １ ２ ３ ２ ４ ５ ４ ：１ — １． ０
７ 王占立， 韦嘉瑚 ， 李果珍， 胆囊癌的 Ｃ 等． Ｔ诊断［ Ｊ ．中华放射学 ２
杂志 ，９７，１９ ． １ ８ ２ ：６
收稿 日期 ：０ １ ０—２ ２ １ —１ ８
８ 张金萍 ， 朱灿祥 ． 发性 胆囊 癌的 Ｃ 原 Ｔ诊断及 鉴别诊 断 ［ ］ 实 ｓｇｔ ｔｅｌ ａｏｃｐｃｃｏｅｏｈｆ ｅ ｃｐｅｃｏｅｙｔ ｉ ｏ ｍ ｌ ｉ ｄａ ｔ ｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｐｒｓｏｉ ｈｌｄｃｏ ｂｒ ｏ ｉ ｈｌ ｓ ｌｈ ｔ ｙｃ ｎ ａ ａｖｎａ ．Ｍｅｈ ｄ ：ｔｅ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ａ ｉ ｓ ｃ ｏｔ ｏ ｉｃ ｌ ｇ ｔｏ ｓ ｈ
46例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术临床观察论文
46例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床观察【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。
方法回顾性分析46例采用腹腔镜联合胆囊镜治疗胆结石患者的临床资料。
结果本组中46例患者通过实施手术治疗后病情均康复，手术持续时间在（55min±10min），手术过程中有少量患者出血、术后出现轻微疼痛不适、一段时间调理后恢复。
术后有2例胆结石复发。
所有患者术后随访均无并发症出现。
结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石疗效好，安全系数高，值得临床上广泛应用。
【关键词】胆囊结石；保胆取石；腹腔镜；胆道镜肝胆外科中以胆囊结石这种疾病最为常见。
如今社会经济飞速发展，人们的生活水平也得到了普遍性的提高，饮食结构和生活行为也发生了较大的改变。
随之而来的就是胆囊结石的发病率也相对升高。
传统治疗胆囊结石的方式主要是行胆囊切除手术，但是会出现很多不良的并发症。
随着医疗技术的不断发展，传统方式逐渐被腹腔镜和胆道镜联合保胆取石手术所取代。
本研究随机抽取本院自2010年6月——2012年6月间收治的46例患者，全部实施了腹腔镜合胆道镜保胆取石术。
现将具体的研究结果做如下陈述：1 资料与方法1.1 一般资料本组研究对象46例患者。
男性24例子，女性22例。
年龄8-60岁，平均年龄40.8岁。
结石数≤5枚，胆囊结石直径（3.0±0.9）cm.手术前全部做过磁核爆共振胆管局部造影术（mrcp）确认胆囊存在结石，胆囊根据体位的变化而活动，胆管无增粗现象，肝脏内外的胆管均未发现结石存在。
全部行ect检查，证实胆囊功能正常。
患者进食油脂性食物后胆囊收缩无异常反应。
所有患者无明显的疼痛不适，少量患者仅有右腹部上轻微性疼痛反应，没有黄疸。
1.2 手术适应症①患者仅仅是单纯性的胆囊结石病症，没有并随其他并发症。
②ect结果显示胆囊形态无明显改变，边缘轮廓清晰，胆管收缩正常。
③胆囊壁厚度≤3mm。
④结石直径≤3.0cm，数目≤5枚。
保胆取石的利与弊
保胆取石的利与弊
一、保胆取石的利与弊二、微创保胆取石术治疗胆囊结石的主要步骤三、切除胆囊有哪些后遗症？
保胆取石的利与弊1、保胆取石与胆囊切除的利与弊
1.1、切除胆囊手术的利弊分析:有些胆囊是无法挽救的,必须切除,否则可能带来一些并发症,造成更大的损失,所以界定保胆手术的范围对保胆手术的发展非常必要。
1.2、目前微创保胆手术的适应症是:胆囊结石和胆囊息肉,同时有证据证明其胆囊还有功能或取石术后胆囊功能可恢复;胆总管、胆囊管通畅;有明确的保胆要求。
但合并如下情况者为微创保胆手术禁忌,必须将胆囊切除。
胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌;胆囊肿瘤性息肉,经病理提示重度不典型增生或已证实癌变;萎缩性胆囊炎;瓷化胆囊;胆囊结石诱发急性化脓性或坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症;胆囊管或胆总管梗阻,又不能即时解除;胃大部分切除、胃空肠吻合术后的患者;糖尿病治疗效果欠佳者。
2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题
众所周知,胆囊切除术有一定的胆管损伤率(0.18%~2.3%);且有一定的死亡率,早期为5%~8%,仍有0.17%。
手术损伤包括:胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等。
在胆管损伤病例中,因胆囊切除引起者占75%。
每年行胆囊切除术约50万例,如此每年将有成千上万例胆管损伤发生。
我国人口众多,胆囊结石切除病例应在美国之上,特别是还有一定的死亡率
3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。
腹腔镜辅助胆道镜下微创保胆取石(息肉)术128例报告
镜下微创保胆取石 （ 肉） 息 术安全可靠 ， 切实可行 ， 创伤小 ， 是一种 比较理想 的内镜微创保 留胆囊 的术式 ，
【 关键词】 保 胆取石 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆囊结石
・
８ ・ ２
２１ ００年 ９月第 ５卷第 ２ ６期
Ｃ ａＰａ ｄ Ｓｐ２ １ ｏ． Ｎｎ ｒｃＭｅ ，ｅ ０ ０ Ｖ １
！
ｌ Ｏ次为一疗程 ， 手法治疗 ， 患者仰 卧位 ： 医者沿其股 四头肌至 小腿前外侧 ， 髌骨两侧施以滚法 ３～ ｉ， ５ｒ ｎ再用拇指按揉髌骨 ａ 周围及关节间 隙， 弹拨 髌韧带 及两 侧 ， 点按 梁丘 、 并 血海 ， 膝 眼， 每穴 １ｍ ｎ ｉ。采用旋髌 提髌法 ； 提腱拉髌法 ， 拔伸合掌屈 膝法 ， 结束后 ， 患者俯 卧 ， 医者沿期 国绳肌及腓 肠肌施 以掌按
： 论
’ 。
．
过 影 中 物 学 康 杂 ２ ３５ ・． 程的 响，华 理医 与 复 志，０２：１ ０ ・ ７０
、
０
腹 腔 镜 辅助 胆 道 镜 下微 创 保胆 取 石 （ 肉 ） 息 术 １８例 报 告 ２
刘 益 民 闰耀生 王程远 金 上博
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助纤维胆道镜下微创保胆取石（ 息肉） 术的临床价值。方法 回顾性
发率
［］ 五荣杰． ２ 临床伤筋推拿疗法． 中国中医药出版社， ０ ： ２ ３． ２ ６３ ￣ ３ ０ ３ ［ ］ 范静， ３ 唐农轩， 软伤与骨关节损伤诊断治疗学， 人民军医出版 社， ０ ・‘ ２ ４３ ０
［ ］ 吴并生， ４ 薛华新 ， 刘晋 ， 超短 波对家兔 膝关节骨关节炎形 成 等・
节结构完整性破坏 。骨 内高压及静脉淤滞 致局部循环 变慢 ， ｐ Ｈ值降低 ， 使软骨失去正常 的理化环境而退 变 ， 而产生关 从
内镜微创保胆取石术-PPT
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值
Ａ Ｓ Ｒ Ｔ： ｊｃｉ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ａ ｄｃｍｐｉ ｔ ｎ ｆ ｈ ｌ ｙｔ ｅｅｔ ｎ Ｂ Ｔ ＡＣ Ｏｂｅｔ ｅ ｏａａｙｅｔｅｃ ｎｃ ｆ ｔ ｎ ｏ ｌ ａｉ ｓ ｏｅ ｓ ｒｔｎｉ ｖ ｉ ａｅ ｅ ｃ ｏ ｏｃ ｃ ｏ
ｃ ｏｅｉｈ ｔｍｙｗｉ ａ ａｏ ｃ ｐ ｎ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｎ ｃ ｏｅ ｙ ｔ ｌｈａ ｉ． ｅｈ ｄ Ｆｉ ｙ— ｆ ｅ ｈ ｌｌ ｏｏ ｔ ｌｐ ｒ ｓｏ ｙ ａ ｄ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｓｏ ｙ ｏ ｈ ｌ ｓｏｉ ｉｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｔ ｈ ｃ ｔ ｓ ｆ ｔ ｉ ｖ ｃｓ ｓｏ ｈ ｌｃ ｓｏｉ ｉｓ ｏ ｒ ｃｉｅ ｈ ｌｃ ｓ ｅｅ ｔ ｎ ｃ ｏｅｉ ｏ ｏ ｔ ａ ａｏ ｃ ｐ ｎ ａｅ ｆ ｃ ｏｅ ｙ ｔｌ ｈａ ｉ ｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｏｅｙ ｔｒｔｎ ｉ ｈ ｌｌ ｈ ｔ ｍｙ ｗｉ ｌｐ ｒｓｏ ｙ ａ ｄ ｔ ｓ ｏ ｔ ｈ
２ ， ｖ ｒｇ ｐ ｒｔ ｎｔ ｓ（８ ２±４ ３ ％ ａｅａｅｏ ｅａｉ ｉ ｗａ ４ ． ｏ ｍｅ ． ）ｍｉ ， ｖ ｒｇ ｍｏ ｎ ｆ ｌ ｄｎ ｓ（ ３ ３±２ ５ ｎ ａｅａ ｅａ ｕ ｔ ｅ ｉｇｗａ １ ． ｏｂｅ ．）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纤维胆道镜保胆取石术
2010-08-17泉州边防医院结石科
导读：纤维胆道镜保胆取石术，治疗范围：胆囊结石，伴轻微胆囊炎(或胆囊炎重症减轻后)的胆囊结石
胆结石被认为是胆道外科中最复杂、最棘手的疾病之一，目前症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程趋于早期化。
由于胆结石本身的特点和所处部位的特殊，以往多是一种开放式手术。
这种开放性手术大伤元气不说，且难以取净结石，术后残留、复发率高，再次手术机会多。
“泉州武警边防医院”引进了腹腔镜下微创保留胆囊取石术。
该技术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。
它最大的优点是没有传统意义上的腹部手术切口，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适。
该技术已成胆结石患者最佳的治疗选择，在国际上已经有上百万例成功开展保胆取石术、保胆取息肉的案例。
5mm小孔中碎石微创取石腹部仅三个不起眼的小孔
洪女士，患胆结石近十年，期间做过一次手术但未能根除，以至于结石反复堵塞，致使肝功能受到损伤。
很多医院的外科医生给她下了切除的最后通缉令。
然而她无法接受，迟迟不肯手术，后来终于在一次偶然的机会下，听说“泉州武警边防医院”结石治疗中心拥有微创疗法，可以“保胆取石”，洪女士喜出望外，自己多年的坚持终于有了回报。
她与丈夫立刻赶来，强烈要求医生“保住她的胆”。
“泉州武警边防医院”的专家连夜会诊，经过对病情的周密分析，专家决定为洪女士实行微创保留胆囊取石术。
常规全麻后，洪女士静静睡去。
专家用专用器械在患者腹部开了3个5mm小孔，
然后置入腹腔镜，切除胆囊，术中胆道造影赫然发现张女士的胆内竟然有13颗结石，其中一颗有蚕豆大小。
由于结石太多，将胆管堵塞。
在初步明确结石的部位、大小和数量后，专家果断地切开了患者的胆总管。
并在胆道镜的清晰显示下，用时49
分钟，在高科技的医学技术及专家的巧手下，她不仅没有被切胆，而且折腾了她十来年的十几粒胆结石全被一次性取出。
治疗范围胆囊结石，伴轻微胆囊炎(或胆囊炎重症减轻后)的胆囊结石。
住院时间5天左右，据患者恢复程度而定。
微创纤维胆道镜保胆取石的新概念
施行微创纤维胆道镜保胆取石术术前，严格保证手术的基本指征，做好充分的术前准备，借助技术和设备的转变（如胆道镜和钕激光的引进），解决了老式保胆取石结石取不尽、取石后胆囊管是否通畅等问题，带来保胆取石手术的“新生”。
微创纤维胆道镜保胆取石术的优点：
亮点一：微创口
这种先进技术，仅需在患者腹壁开3个（约0.5-2cm）微创口，避免在患者腹部位留下长条状的伤疤，创面小，痛苦少，手术安全，而且不影响美容；手术过程可视、安全系数高。
亮点二：术野清晰
它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。
亮点三：取石彻底
采用纤维胆道镜，克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区；取石运用最新特制的专用取石网而不是过去的取石钳，能够避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小结石遗留在胆囊内或腹腔内，取石彻底，不留后遗症。
最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。
确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。
亮点四：恢复快
由于患者所受创伤极小，术后1天即可下地活动、进食，住院3-5天就能出院，不影响正常的工作、生活，同时也能降低治疗费用。
亮点五：不易复发
取石完成后，胆道镜可以清楚地观察胆囊管是否通畅，这是避免结石复发的关键。
在对实施微创纤维胆道镜保胆取石术近千例病人5年随访表明：术后5年结石复发率仅为4.1%，证明此项技术大大降低了胆囊结石的复发率。
哪些病人适合保胆取石术
1、胆囊管通畅的胆结石患者；
2、胆囊功能正常的胆结石患者；
3、胆囊炎症较轻的胆结石患者；
4、胆囊壁厚不超过0.4cm的胆结石患者；
5、非泥沙型结石、单发性结石或经检查结石不超过两颗、医师认为可实施该项手术者。
微创纤维胆道镜保胆取石术步骤解析：
微创纤维胆道镜保胆取石术是目前比较先进的“保胆取石”手术，它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使手术视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。
最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿——取石完成后，胆道镜可以清楚地观察胆囊管是否通畅，这是避免结石复发的关键。
确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。
泉州武警边防医院利用微创纤维胆道镜保胆取石术，为拥有健康胆囊的胆结石患者取净了结石，保留了胆囊。
这种微创技术对于胆囊功能健全的胆结石患者来说，是治疗结石的最佳选择。