(完整版)胆道镜检查术
在临床上，胆道镜的应用有以下几种：
（一）术中纤维胆道镜的应用（IOC）
[适应证]
1.胆总管结石，肝内结石。
2.肝外胆管梗阻、胆管癌。
3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。
4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。
5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。
6.胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。
7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。
8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。
9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
[禁忌证]
胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。
[使用方法]
纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。
器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干（包括镜内外）后收藏，不得扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。
[操作步骤]
切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。
一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。
胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22～24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
[临床意义]
纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。
（二）经T形管窦道纤维胆道镜检查（术后胆道镜检查、POC）
[适应证]
凡带有T形管引流，疑诊胆道残余结石者，皆适本法。病人若因结石梗阻胆道而致发热者，应果断取石。
[禁忌证]
对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。
[术前准备]
1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。
2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg；或安定10mg，杜冷丁50mg。有时也可不用镇痛剂。
[麻醉]
采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5～10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml。
[操作步骤]
1.用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°～10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。
2.拔T形管，操作野消毒、铺巾。 3.在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。先探视无结石端，后探察结石端。检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。
4.操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。
5.确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。
6.直视下，左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮。通过胆道镜，插入闭合的取石篮，使其从结石右上角滑过，当取石篮外套管顶端超过结石位置时，张开取石篮，反复作进出、开合的连续动作，左手持胆道镜作回旋及上下动作，使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网，即收紧篮网，但应注意力量不能太强，否则结石易碎。
7.套住结石后，连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时，应注意选择取石篮的大小。少数胆总管下端嵌顿结石，可采取推入十二指肠腔的方法。
8.取石后重新经窦道放置引流管至胆总管内，以保留取石的通道，并应开放引流胆汁24小时，以免术后发热。直管置入常易脱落，需妥善固定。可采用粗细适宜的Foley球囊导管插入，注气扩张气囊，即可防止脱出。置管时，可通过胆道镜测定窦道长度，而后置入并注意方向和长度，切忌暴力插入。
9.结石取净后，应对比X线胆道造影摄片，以防止残石遗留。
[术中注意事项]
1.胆道镜检查始终要在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。
2.直视观察结石是否被网住，并配合收网时的感觉，有限制闭网的阻力，是取石成功的重要标志。
3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出。结石大，虽已入网，但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出。此时，助手可压住窦道口周围的腹壁，术者收紧取石篮网，间断地、缓慢地用力向外牵拉，耐心地沿窦道方向进行持续加重牵引。有时牵引达15～30分钟方才拉出。如结石质地碎软，可用篮网夹碎结石，逐块取出。如结石质地紧硬，可用活检钳咬碎取出。
4.结石嵌顿者，先应松动结石，可采用篮网牵拉，三爪钳、双抓钳或活检钳抓取，至结石松动后再行取石。
5.结石较小，又位于胆管盲端，也可造成取石困难。此因较细胆管盲端难以张开取石篮网，即使套住结石也易滑掉，此时，应张开半网，令病人咳嗽，术者抖动病人腹壁，待结石浮起时迅速收网，但不宜收得太紧，缓缓拉出体外，常可收到满意效果，也可用吸管持续吸引吸出结石。如小结石位于胆总管末端，可用取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠。
6.混沙状或细小结石，用取石篮网难以将其取出，只要胆总管下端无狭窄，可用逆喷管经胆道镜插入，用加有庆大霉素的生理盐水冲洗，使之排入肠道。 7.结石较多宜分次取出，每次胆道镜操作时间不宜过长，1～2小时以内为宜。二次取石间隔5～10日。
8.慢性脓性胆管炎合并泥纱样结石和大量脓性纤维素时，胆汁往往混浊，影响观察视野，可直接快速滴注生理盐水冲洗，并配合篮网多次进出和张闭，直至冲洗清洁。
9.经胆道镜T形管窦道取石配合经内窥镜乳头括约肌切开，利于小结石排出。
[临床意义]
经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了新境，可使多数病人免除再次手术。
胆道镜简单的使用流程
胆道镜简单的使用流程
1. 胆道镜概述
胆道镜是一种用于检查胆道系统的内窥镜，通过将柔软的光纤导管插入体内，可以直接观察和诊断胆道疾病。
2. 准备工作
在进行胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下几个步骤：
• 患者需要进行胆道系统相关的前期检查，如超声波、CT 扫描等。
• 患者需要提前6小时空腹，以确保胃肠道为空。
• 安排好患者的手术床位和相关的器械设备。
3. 镜体介入
在开始胆道镜检查之前，需要将胆道镜插入患者体内。具体步骤包括：
• 将患者置于左侧卧位，并麻醉患者降低疼痛感。
• 使用无菌手套和消毒物品进行手部消毒和准备。
• 检查胃肠道是否为空，如果需要可以通过灌肠等方法清洗胃肠道。
• 使用消毒液擦拭肛门和会阴部，然后进行麻药注射。
• 插入胆道镜到肛门，经过肠道，穿过括约肌，进入胆道系统。
4. 观察和记录
一旦胆道镜插入到胆道系统中，医生可以观察和记录相关的情况。具体步骤包括：
• 使用胆道镜进行观察和检查。胆道镜可以在屏幕上显示所观察到的图像，医生可以观察胆道的结构和病变情况。
• 同时，医生可以使用胆道镜进行组织采集和病变切除。如果有必要，可以进行活组织检查或病变治疗。
• 医生需要对观察和治疗过程进行记录，包括所见病变的描述、位置、大小等信息。
5. 技术操作
在观察和治疗过程中，医生需要进行一些技术操作。具体步骤包括：
• 调整胆道镜的位置和角度，以便观察胆道的不同部位和病变。 • 使用注射器引导液体进入胆道系统，以扩张和清洗胆道。
• 如有必要，可以使用工具进行组织切割、吸引、凝固等治疗操作。
• 操作完成后，要将胆道镜缓慢抽出，确保患者舒适。
6. 清洁和消毒
完成胆道镜检查后，需要进行清洁和消毒的工作。具体步骤包括：
• 将使用过的胆道镜放入双废物袋中，避免污染其他物品。
• 对手术器械、操作台等进行清洁消毒，以确保无菌环境。
• 将废物和消毒液正确处理，符合医疗废物的管理规定。
胆镜的使用操作流程
胆镜的使用操作流程
1. 胆镜的定义和作用
胆镜是一种用于检查胆道及胆囊疾病的医疗器械，通过将胆镜插入患者的口腔或肛门进入消化道，可直观观察胆道内部的情况，并进行必要的治疗操作。胆镜能够帮助医生准确发现及诊断胆道结石、胆道感染、胆囊息肉等疾病，以及进行取石、异物取出、胆道扩张等治疗。
2. 胆镜的准备工作
在进行胆镜操作前，需要进行一系列准备工作，包括但不限于以下内容：
• 患者安全性评估：医护人员需要评估患者的疾病情况、年龄、身体状况等因素，确保患者适合进行胆镜操作。
• 患者告知与同意：医生需要向患者详细解释胆镜的目的、操作步骤、风险等，确保患者了解并同意进行操作。
• 患者准备：患者需要在胆镜操作前进行必要的口腔或肛门清洁，以确保操作环境卫生。
• 胆镜设备准备：医护人员需要确保胆镜设备完好无损，并进行必要的消毒和清洁工作。
3. 胆镜的操作流程
3.1 麻醉和镇静
• 操作前麻醉：医生会为患者进行一定程度的麻醉，以减轻患者的不适感，并保证操作的顺利进行。
• 镇静剂投放：医生会给患者投放一定量的镇静剂，以减轻患者焦虑和疼痛感。
3.2 胆镜插入
• 胆镜准备：医生将胆镜取出，并确保胆镜的清洁和消毒工作已完成。
• 胆镜插入：医生将胆镜插入患者的口腔或肛门，逐渐推进胆道或胆囊，直至达到目标位置。
3.3 观察和诊断
• 胆道内观察：医生通过胆镜内的摄像头观察胆道内部的情况，包括检查胆道是否有结石、息肉等异常情况。
• 病变诊断：医生根据观察到的情况，结合患者的症状与化验结果，进行疾病的诊断。 3.4 治疗操作
• 取石操作：如果发现胆道内有结石，医生可以通过胆镜插入工具进行直接取石。
• 异物取出：如果发现胆道内有异物，医生可以使用胆镜插入工具进行取出。
• 胆道扩张：对于胆道狭窄的患者，医生可以通过胆镜插入扩张器进行胆道扩张。
3.5 检查结束和恢复
• 检查结束：医生完成所有必要的观察和治疗操作后，将胆镜缓慢取出。
电子胆道镜的使用流程
电子胆道镜的使用流程
下面是电子胆道镜的使用流程：
1.准备工作：患者需要提前进行胆道相关的检查，例如B超、CT扫描等，以确定是否需要进行电子胆道镜检查。在检查前，患者需要空腹，并按照医生的要求服用清肠剂。同时，医生也需要确认患者没有出血倾向，否则可能不适合此项检查。
2.麻醉：电子胆道镜可以在全麻、局麻或药物镇静的情况下进行。医生会根据患者的具体情况和医院的设施选择相应的麻醉方式。在麻醉后，医生会穿刺患者的胆道入口，引入导丝和导管。
3.引导导丝：医生首先会使用超声或X射线引导导丝插入胆道，并将其推至病变部位附近。导丝的主要作用是为电子胆道镜提供通道。
4.插入电子胆道镜：一旦导丝插入位置被确认，医生会沿着导丝引导电子胆道镜插入体内，直至达到所需位置。通过电子胆道镜的镜头，医生可以清晰地观察胆道内的情况。
5.观察胆道：医生会观察胆道的内部情况，并进行必要的记录和照相。电子胆道镜具有高清晰度的影像系统，可以提供清晰的图像，以便医生做出准确的诊断。
6.进行治疗：如果发现胆道病变或结石，医生可以在操作通道中插入一些特殊的工具，例如取石篮、球囊扩张器等，进行治疗操作，如取石、括约肌括紧术等。在治疗过程中，医生需要仔细操作，并遵循相应的操作规范。 7.拔除电子胆道镜：在检查或治疗结束后，医生会将电子胆道镜缓慢地从体内拔除，确保没有异常出血或其他并发症。
8.过程结束和观察：在电子胆道镜拔除后，患者需要稍作休息，并观察是否有不适症状。医生会对患者进行详细的嘱咐，包括进食、用药和注意事项等。
总的来说，电子胆道镜的使用流程包括准备工作、麻醉、导丝引导、插入电子胆道镜、观察胆道、进行治疗、拔除电子胆道镜和观察过程结束。在整个过程中，医生需要严格遵循操作规范，并确保患者的安全和舒适。
胆道镜操作规程
标题 胆道镜操作规程 编 号：HL—SSS—LC—40 版 本： 修订日期： 修订部门：护理质量管理委 员会 生效日期： 修订人： 审核人： 批准人： 页 码：第 1 页，共 1 页 胆道镜操作规程 一、应用范围及特点 主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术，对胆道狭窄、胆道内异物、胆道出血、胆道肿瘤等疾患均可进行手术中及术后检查与治疗。 二、操作规程 1、接通电源，打开各仪器开关。 2、连接光源及胆道镜，点击胆道镜工作系统密码（1、2、3）。 3、点击新增病人，输入病人信息。 4、点击图像采集。 5、点击采集图像。 6、双击选中图像，点击生成报告。 7、点击打印报告。三、注意事项 1、连接适配器的镜子时，保持用力均匀平稳旋转毛卡口尽头。 2、在钳子管道中插入手术附件时，保持镜子前端角度平直。 3、清洗前认真检查胆道镜外观，发现异常或破损，不得采用全浸泡清洗， 使用湿软布擦净。 4、胆道镜清洗时将 ETO 取下，灭菌前将 ETO 帽盖上。 5、胆道镜盘区时，半径不得小于 25cm，插入管不得弯曲成锐角。 6、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放平稳，避免人为碰撞导致内镜损坏。
胆道镜的使用流程及注意事项
胆道镜的使用流程及注意事项
嘿，朋友们！今天咱来聊聊胆道镜的使用流程和注意事项哈。
你想想看，胆道镜就像是医生伸进胆道里的一双小眼睛，能把里面的情况看得清清楚楚呢！那使用它可得小心仔细着点。
先说说使用流程吧。在开始前，得把所有的准备工作做好呀，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。把胆道镜好好地消毒清洁一番，可不能带着脏东西进去呀，那不是捣乱嘛！然后呢，小心翼翼地把它插进胆道里，这可得轻点儿，别把胆道弄伤了。在里面慢慢探索的时候，要像探险家一样仔细观察，不放过任何一个小细节。
这时候有人可能要问了，那怎么知道看到的是不是有问题呢？嘿，这就需要经验和专业知识啦！医生们那可是经过长时间的学习和实践才掌握的本领呢。就好像你认识自己家的东西一样，看多了自然就熟悉啦。
再来说说注意事项。这可是很重要的哦，可不能马虎！首先呢，操作的时候一定要温柔，胆道可不是能随便折腾的，要是太粗鲁了，胆道一生气，给你来点小麻烦，那不就糟糕啦！然后，时刻注意胆道镜的状态，要是它突然不高兴“闹脾气”了，得赶紧处理呀。还有啊，医生得聚精会神，可不能分心，万一不小心看错了或者做错了，那后果可不敢想呀！这就好比开车，得时刻盯着路，不能走神。
使用胆道镜就像是走钢丝，要小心翼翼地保持平衡。它能帮助医生发现很多问题，但也需要医生们高超的技术和认真的态度。咱可不能小瞧了它，也不能小瞧了医生们的本事呀！
总之呢，胆道镜是个很重要的工具，医生们用它来为患者解除病痛。我们要相信医生们的专业能力，他们会像爱护宝贝一样使用胆道镜，为我们的健康保驾护航！让我们一起为医生们加油，也希望胆道镜能在医疗领域发挥更大的作用，让更多的人受益！
ercp进镜技巧
ercp进镜技巧
ERCP（内镜胆道镜检查术）是一种用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内窥镜技术。它使用一根灵活的光纤内窥镜（称为胆道镜）通过口腔、食管、胃和十二指肠进入到胆总管和胰管。在进行ERCP时，医生可以通过胆道镜插入造影剂，以便在X射线下清楚地查看胆管和胰管。
ERCP通常用于以下几种情况：
1.胆道梗阻：胆道梗阻是胆管内的阻塞，可能由胆囊结石、胆道肿瘤或胆道狭窄引起。ERCP可以帮助医生确定梗阻的位置和原因，并采取相应的治疗措施。
2.胆总管结石：ERCP可以用于诊断和治疗胆总管结石，通过插入镇痛药和松弛剂，医生可以在ERCP过程中通过胆道镜将结石取出。
3.胆道和胰腺疾病的诊断：ERCP可以帮助确定患者是否患有胆道和胰腺疾病，如胆管炎、胆囊炎、胆脂管等。 进行ERCP前，医生通常会询问患者的病史以及进行身体检查。在进入ERCP室之前，患者往往需要禁食六到八个小时。在ERCP过程中，患者需要通过鼻子或嘴巴插入一根胆道镜。医生会给患者注射镇静药物，并使用喉咙喷雾麻醉药物以减轻不适感。
首先，医生会在胃部插入胆道镜，并将其引导到十二指肠降部。然后，医生会注入造影剂，以使胆管和胰管变得可见。此时，医生可以启动X射线机器，以监视造影剂在胆管和胰管中的流动情况。
在确定了病变的位置和程度后，医生可以采取相应的治疗措施。例如，如果发现胆管结石，医生可以通过胆道镜将其取出。如果发现胆道狭窄，医生可以通过使用球囊扩展器或支架来扩大胆管的宽度。此外，医生还可以在ERCP过程中采集组织样本进行病理学检查。
ERCP通常需要30到90分钟，具体时间取决于病变的位置和复杂程度。在ERCP结束后，患者需要在医生的监护下休息一段时间，以确保身体康复。
虽然ERCP是一种安全有效的内窥镜技术，但也存在一些风险。可能的并发症包括出血、感染、胆道穿孔和胰腺炎。因此，患者在接受ERCP之前应该详细了解手术的风险和益处，并与医生讨论。 总而言之，ERCP是一种用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的重要技术。通过选择合适的治疗方法，ERCP可以帮助改善患者的症状并提高其生活质量。然而，患者应密切关注术后的注意事项，并在必要时与医生沟通。
胆道镜的使用技巧
胆道镜的使用技巧
胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。在使用胆道镜时，有几个技巧可以确保成功的检查和治疗。
第一，准备工作。在进行胆道镜检查之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查。同时需要为检查做好准备，包括准备好必要的器械、药物和材料。
第二，使用麻醉。在进行胆道镜检查时，可以选择全麻或局部麻醉。局部麻醉可以通过给患者喷喉咙局部麻醉药物或注射局部麻醉药物来实现。全麻需要专业麻醉医生进行操作，可以确保患者在检查过程中没有疼痛和不适。
第三，正确插入胆道镜。在插入胆道镜时，需要确保正确的角度和位置。一般情况下，胆道镜是从口腔或鼻咽部插入，然后通过食管和胃进入十二指肠。在插入胆道镜时，需要注意避开患者的气道和食道，并确保光源和摄像设备的正常工作。
第四，观察检查。在进行胆道镜检查时，需要仔细观察胆道的情况。包括胆道的形态、大小、颜色和黏膜的情况。同时还需要注意检查是否存在结石、肿瘤和炎症等病变。观察检查过程中，需要注意保持镜头和器械的清洁，避免污染和误伤。同时还需要根据检查情况，及时发现和处理异常情况。
第五，组织采集和治疗。在胆道镜检查过程中，如果需要进行组织采集和治疗，可以使用相关器械进行操作。常见的器械包括组织钳、刀片和电凝器等。在使用这些器械时，需要注意技巧的掌握，确保准确和安全。
第六，术后管理。在胆道镜检查结束之后，需要对患者进行术后管理。包括观察患者的生命体征、疼痛和出血等情况。同时还需要对患者进行相关的护理和给予必要的药物和治疗。
总之，胆道镜的使用技巧包括准备工作、麻醉、插入、观察、组织采集和治疗以及术后管理等。这些技巧可以帮助医生顺利进行胆道镜检查，并确保患者的安全和舒适。
(完整版)胆道镜检查术
(完整版)胆道镜检查术
1
在临床上，胆道镜的应用有以下几种：
〔一〕术中纤维胆道镜的应用〔 IOC〕
[适应证]
胆总管结石，肝内结石。
肝外胆管梗阻、胆管癌。
寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。
胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。
梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。
胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。
胆道狭窄、硬化性胆管炎。
静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。
对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
[禁忌证]
胆总管细，直径小于 0.5cm或胆总管壁薄而脆。
[使用方法]
纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光
源高度，备好冲洗装置系统〔普通吊瓶装消毒生理盐水〕 。
(完整版)胆道镜检查术
2 器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干〔包括镜内外〕后收藏，不得扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。
[操作步骤]
切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可别离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前
壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌
注生理盐水，并随时吸净。一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管集合处，(完整版)胆道镜检查术
3 肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否那么易引起胆道感染，一般以20cmHO压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
胆道镜操作技巧
胆道镜操作技巧
简介
胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。胆道镜可以通过口腔或鼻腔进入消化道，经过食管、胃、十二指肠等部位，进入到胆道系统。在胆道内，胆道镜可以进行检查、取样和治疗操作，以帮助医生做出正确的诊断并进行有效的治疗。
在胆道镜操作中，需要熟练掌握一些技巧和注意事项，以提高操作的成功率和安全性。本文将介绍一些常用的胆道镜操作技巧，帮助医生在临床实践中更好地应用胆道镜。
胆道镜操作技巧
1. 患者准备
在进行胆道镜操作之前，需要对患者进行充分的准备。首先，患者应空腹，并在操作前进行必要的禁食。其次，需要评估患者的呼吸道和喉部功能，确保患者能够耐受胆道镜的进入和操作过程。此外，还需要对患者进行麻醉或镇静，以减少患者的不适感和痛苦。
2. 操作步骤
胆道镜的操作主要包括以下几个步骤：
• 步骤一：选择合适的镜头和器械。根据病情和需要，选择合适的胆道镜和相关器械。常用的胆道镜有刚性胆道镜和柔性胆道镜，医生根据具体情况选择适用的镜头。
• 步骤二：经鼻镜或经口镜进入。根据需要，将胆道镜经鼻腔或口腔插入患者的消化道。在插入过程中，医生需要注意保持镜头的稳定性，并避免损伤患者的组织和器官。
• 步骤三：进入胆道系统。经过食管、胃、十二指肠等部位后，胆道镜将进入到胆道系统。在进入胆道系统之前，医生需要通过适当的操作技巧，穿过幽门，到达胆囊和胆管的入口。
• 步骤四：检查和治疗。进入胆道系统后，医生可以进行所需的检查和治疗操作。包括观察胆道系统的情况、取样组织进行病理学检查、切除息肉或结石、内置胆管支架等。 • 步骤五：操作结束和后续处理。完成检查和治疗后，将胆道镜从患者体内取出，并对患者进行观察和护理。术后，医生还需向患者及其家属详细解释操作的结果和注意事项，以便患者及时采取相应的措施。
3. 注意事项
在胆道镜操作过程中，医生需注意以下事项：
• 注意卫生防护。在任何内窥镜操作中，医生和护士需要认真遵守卫生操作规范，包括手部消毒、穿戴手套、器械消毒等，以防止交叉感染的发生。
胆道镜诊疗指南
胆道镜诊疗指南
纤维胆道镜检查术是应用纤维胆道镜经腹壁瘘道进入胆管,在直视下检查胆管有无病变;经活检钳通道置入活检钳钳取胆管组织进行病理诊断;置入取石篮套取结石、异物;置入导管进行胆管引流或造影的诊疗技术。纤维胆道镜检技术主要分为术前胆道镜检即经皮肝胆道镜检查(percutaneous
transhepatic cholangioscopy，PTCS),术中胆道镜检查(introperative cholangioscopy，IOC)和术后胆道镜检查(postoperative cholangioscopy，POC)等.
【适应症】
1. 术中已肯定胆管内有结石尚未取净。
2. 术中行"T"管、"U"管造影,胆管内有残余结石,或蛔虫、异物、凝血块等异常阴影。
3. 术后胆道造影显示胆管有狭窄、管腔不规则充盈缺损,或胆总管下端梗阻需明确病因者。
4. 胆道出血需明确出血部位及病因者。
5. 需导入激光、等离子体冲击波、体内冲击波碎石治疗者,或微爆炸碎石装置时。
6. 需做选择性胆管造影或置管冲洗、溶石者。
7. 胆管切开取石后,检查胆管内是否残留结石;在弥漫性肝内胆管结石病人,指导手术者取石的方向和部位，协助取出深部胆管内结石。
8. 胆总管下端、壶腹部扪及肿块，经胆总管切口用常规方法探查,不能将憩室内结石、嵌顿性结石于肿瘤相鉴别时。
9. 胆管内发现肿瘤,或病因不明的胆管狭窄,需做活组织病理检查时。
10.因胆管变异或其他原因需做选择性胆管插管造影或治疗的病例。
【禁忌证】
1. 急性梗阻性化脓性胆管炎手术时禁用。
2. 急性化脓性胆管炎时慎用。
3. 在引流管周围尚未形成窦道,或窦道过细、过长或过度弯曲者。
4. 出凝血时间严重异常者。
5. 有严重心律失常或传导阻滞者。
【胆道镜检查方法】
1. 术前准备
1) 术前详细询问病史,查看胆道影像学资料，了解胆道病变的性质,部位和范围；