术后胆道镜取石的体会

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合的护理体会

３４并发症的观察与护理．
静脉滴入三莨宕碱和２％硫酸镁，５以促进胆汁排入十二指肠，胆道减压。次日检查血尿淀粉酶和血常规，使观察腹腔
引流量，励患者下床活动。鼓
２结果
３４１部分患者术后出现恶心、吐、腹部不适，虑麻．．呕上考醉反应，据情况予肌注山莨宕碱１ｇ或胃复安１ｇ处根０ｍ０ｍ理后可恢复正常。３４２胆道手术胆漏的发生率为０８一１％［。术后要．．．％２２ｊ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石的报道较多，大多为通过腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管切开取石Ｔ管外
引流术Ｊ。笔者所在医院２００６年１２月一２００９年１应用２月腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石，行胆总管一期缝合并
不同程度胆绞痛发作史，最短２周，长４年半。１例有黄疸最史和胆管炎发作史，１例合并胰腺炎，２周内有急性胆囊２例炎发作史，１例近一个月来无胆囊炎症急性发作。另１１２手术方法．脐下切口１２～１５ｃ建立气腹，．．ｍ，常规四
３３２引流管护理．．
包括胃肠减压管、腔引流管、尿管腹导
等。各引流管应清晰标记，持各引流管通畅，善固定，保妥防
止引流管脱出、曲、压以及堵塞，察引流液的颜色、扭受观性状和量，现异常立即报告及时处理。每天更换引流袋，发并注意无菌操作，防止逆行感染。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的体会

具有损伤小、恢复快、并发症少、住院时间缩短、费用较低等用胆道镜经胆囊管胆道探查的可行性．牵拉胆囊壶腹以清晰显
优点。我院近年在腹腔镜治疗胆道结石病例中，针对适宜病露Ｃｌ三角的前后浆膜层及胆囊管．沿胆囊壶腹左侧切开ａｏｔ人。采用纤维胆道镜经胆囊管探查胆道并取出胆总管小结石ｌＣｌｔ角的腹、背侧浆膜，充分解剖胆囊三角，最后仅留有胆８ａ三ｏ例，取得较好效果，现报道如下：
ｃｏｍｐｌｃｔｏｎｓａｏｅｏｔａＯｏｎ，ｎｈｓｔｏｅｉｐｔｎｌｃｉｉａｒｏｉｎｌｅ．ｉａｉ，ｎｄｌｗｒｃｓｎｄＳａｄａｈｅｍｒｍｏｒａｔｙｌｎｃｌｏｍｔｏｖａｕｐ
【ｙｗｏｄ】ＰｒｏｅｓｏｅＣｈｌｎｉｓ叩ｙＣｙｔｕｔＫｅｒｓｅｉｎｏｃｐ；ｏａｇｏｃ；ｓｉｄｃｔｃ
囊管、胆囊动脉和胆管，钛夹夹闭胆囊动脉后电凝切断，明确
三管关系．胆管无变异，胆囊管直径大于５ｍｍ，有通过纤维
１资料与方法
１１临床资料．
胆道镜的可能后，钛夹夹闭近胆囊壶腹部的胆囊管．以防胆汁
Ｉ患者中男１８例４例，女４例：年龄２３～７流出。夹持胆囊壶腹部并向右侧牵引，使胆囊管维持一定的张９
ｃｍｐｌｃｔｏｎｓｏｉａｉ．ＣｏｌｓｏｎｃｕｉｎＩｖｉｗｕｉｂｅｐｔｅｔ，ｔｅｉｏｎｏｓｏｏｂｉｅｄｗｉｈｈａｉｃｙｖｉｈｙｓｉｕｃｒｔｅｎｅｏｆｔｓｔｌａｉｎｓｈｅｐｒｔｅｃｐｅｃｍｎｔｃＯｌｎｇＯｓＯｐａｔｅｃｔｃｄｔｆｈｅａｏｈ

术后胆道镜取石1226例体会

ａｔｅ（Ａ１－）ａｉｈｍｃｌｍｒｅｅｄａｎｓｆｐｎｎｉｎＣ９９ｓａｂｏｅｉａａｋｒｉｔｉｏｉｏａ — ｇｃｎｈｇｓｃａｃｃｎｅ．ｕＳｒｎｏ，０７，３３：６ｒｔａｃｒＥｒｕｇＯｃｌ２０３（）２６—２０ｅｉＪ７．
保留胰十二指肠的胰头切除术（ｅｅ术）。后两Ｂｇｒ等种术式的优点在于维护了胃、二指肠及胆道正常十
的连续性。本组资料亦显示，块型ｃ术后，肿Ｐ８．％的患者疗效满意，平均随访３４年，新发２６．无糖尿病例。总之，于肿块型ｃ，时的手术治疗对Ｐ及
科治疗．中华普通外科杂志，０７，２７；０２０２（）５０—５３０．
４赵玉沛．胰头部肿块鉴别诊断和临床对策．中国实用外科杂志，
２０，９８：１０９２（）６９—６１２．
５ＧｏｎｔｌｋｏｅｉｅｅＫＳ，ｉｉｒｅａＡＫ．ＳｓｅｔｅｉｗｆｃｒｏｙｒｔｌＳｒｗａｄｎｙｔｍａｉｒｖｅｏａｂｈｄａｅｃ
６ＭａｅｋｒＡＶ，ＬｅＬｅＳ，ＲａｔＣＰ，ｅ．Ｃｔｌｇｒｍａｃｅｔｙｔｎｔａ１ｙｏｏｙｆｏｐｎｒａｉｃｓｓｃ
ｈｒｇｎｌｔｉｉｕｃｄｃｓｏ — ｋｎ．ＡｎＳｒＯｎｏ，ｓａｍａｉａｕｉｔｎｓａｅｉｉｎｍａｉｇｌｙｌｎｕｇｃｌ

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术24例治疗体会

Ｂ超、ＴＭＲＰ等检查明确胆总管扩张Ｃ、Ｃ
２结果
等．而且可以破碎大结石和直接通过网篮取石。目前胆道镜已普遍用于胆道术
本组２４例除一例因怀疑胆总管囊中和术后取石．石取尽率均非常高。结同
周亚龙，唐浩，晓彪，云志，曼妮赵林郑
（中国人民解放军第１７医院肝胆外科，８海南海口５１５）７９１
摘要目的总结腹腔镜胆总管切开取石的临床治疗经验。方法回顾分析２００４年１月至２００６年１Ｏ月
道镜再次取石成功。结论症少．复快的特点。恢关键词腹腔镜；总管结石；总管切开取石术胆胆只要选择合适的病例，腔镜胆总管切开取石术安全可靠，具有手术创伤小、发腹并并
共通过腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术２４例．中用腹腔镜专用胆总管切开刀切开胆总管前壁．先用腹术首腔镜下胆道取石器械进行取石，用胆道镜观察胆总管上下段及左右肝管开口处，专用取石网篮腹腔镜技术和相关手术器械的
ｌ．１ｃ首０５趋成熟。我科自２００４年１至２０月ｏ６年并用剪刀扩大切Ｅ至１．ｍ，先用不断完善，通过腹腔镜和胆道镜联合治１０月共通过腹腔镜联合胆道镜胆总管腹腔镜下胆道取石器械进行取石．再用疗胆总管结石已逐渐被临床外科医生重切开取石术２４例．取得较为满意的效胆道镜观察胆总管上下段及左右肝管开视。由于胆总管结石多数合并胆囊结石．

小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石体会

型号的月道探子依次扩张胆囊管，直到胆炭管至少Ｈ
能通过６号探子，然后胆道镜经胆瞧管进入心管探
鱼。般先进人胆总管（Ｂ，到结后刚圾一ＣＤ）
化，存在技术要求高、但并发症增多及费用增加等缺
点小切口胆囊切除术是一种低创手术，Ｉ应用胆术１１
８．％。失败的６４８６例中，９例胆囊管扩张至仪能通２
过４号或５号探子，探ｆ难以通过：２例道镜６号３
下取净ＣＤ内结石，Ｂ但结石多发，Ｈ镜难以进而玎入肝总管内，以判断柯无结石残留：难５例扩张ＩＩ、ｊ ‘ 撕裂胆囊管．以上病例均改行ＣＤ切开叭道镜下取Ｂ石、管一期缝合。有病例腿管内结石胆睫内结胆所石大小及性状一致，结最小直为２ｍ最人直ｍ，径为ｌｌ１２Ｉｉ．ｌ取胆管内结石最多者９枚，Ｊｌ术平
石最多者９枚，石最大直径为１ｌ术后平均住院日为（．±１ｄ结论经胆棠管胆道镜下网篮取石术结２ｎｌｎ６８．３）
是一种低创胆道手术方法，伤小，院时间缩短在小切口胆囊切除术中应用此技术．创住更加突出了低创效果．
均住院（．１）６８．（ ± ３１
２讨论
镜直接探查证实７例，余分别由ＭＲＰ、ＲＰ、Ｔ其ＣＥＣＣ及术巾胆道造影等检查诊断。

胆道镜微创保胆取石术122例护理体会

囊结石患者行胆道镜微创保胆取石术，４男８例，７女４例，龄年
１～７２５岁，均４平８岁。其中单发结石８５例，发结石３多７例，
平均住院天数７ｄ。
１２治疗方法］２患者均采用全身麻醉，立人工气腹，．２例建
般先用Ｂ超定位或术中用腹腔镜定位，Ｌ位于右肋缘下，切］
然后作一２ｍ长切口，入腹腔，露胆囊，胆囊底ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部切～３ｃ进暴于
开约１ｃ小口，ｍ吸尽胆汁，结石用取石网篮套取，净结石，见取确认胆囊管通畅后，合胆囊壁，口予拉合胶条粘合。缝伤
【键词】腹腔镜；胆道；人工气腹；胆结石；护理关
ＤＩ１．９９Ｊｉｎ１７ —４５２１．１００文献标志码：文章编号：６２９５（０１０ —１４０Ｏ：０３６／．ｓ．６２９５．０１０．６ｓＢ１７ —４５２１）１００－２
目前治疗胆囊结石的首选方法是腹腔镜胆囊切除术，而然随着现代医学的发展，们对疾病预后的要求越来越高。本院人
于２００８年１１月开始采用胆道镜微创保胆取术 ”治疗胆囊
３２３饮食护理．．
２结果全部病例均取石成功，无胆漏、血等并发症发生，后均出术

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后护理体会

近年来，随着医疗模式的改变，护理模式和护理范围也随之发生了相应的改变，人们对护理服务质量的要求也越来越高。髋臼骨折手术是一种难度系数大、较为复杂的创伤性手术，需根据患者的不同骨折类型寻求具有针对性的手术方案，手术过
使用钢板进行固定。术毕，前后入路各置负压引流２４ — ４８ｈ。遵医嘱使用常规抗生素、抗凝药。用生理盐水清理手术切口，严密缝合分层。术后依照循序渐进的原则进行康复锻炼。
施行腹腔镜保胆取石术１０１３例患者的住院护理资料。结果：１０１３例全麻患者术后恢复良好，无手术并发症。结论：加强术后护理，严格观察病情变
化并及时发现并发症，有助于患者术后病情恢复，在微创外科手术治疗方面起到重要作用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石；护理
中图分类号Ｒ４７３文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）２１ — ０１２５ — ０２
胆囊结石是普外科临床常见疾病，传统治疗方法是胆囊切
①武警北京市总队第三医院北京１００１４１
断端的淤血、碎小骨等进行清理，清理干净后试行复位］。手
术过程中如发现单纯后路无法对前柱进行复位，并且会影响到后柱复位，因此可同时采取前路复位。手术切口使用无菌纱布等进行填充，医护人员共同协作将患者改为仰卧位。复位满意后，
除。随着现代科学技术的发展，人们对于生活质量的要求越来

腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会

腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者的护理体会胆囊结石(息肉)是消化科常见病之一，既往多采用胆囊切除，但存在一定弊端。

随着现代医学的发展，经内镜微创保胆取石(息肉)术是胆道镜技术对胆囊结石(息肉)治疗的又一新贡献，其具有操作方便、快捷、安全。

它能真正确保胆囊内结石是否取净，做到安全取净结石同时又保留了胆囊［1］，且手术切口小、患者恢复快、住院时间短，提高患者术后的生活质量。

我科对40例实施腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者进行相关护理，取得满意效果，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料：选择我院2008年12月～2010年9月40例胆囊结石（息肉)患者，其中男27例，女13例；年龄28～59岁，平均年龄(38.43±7.32)岁；病程4个月～7年，平均病程(3.23±0.62)年。

术前b超检查示急性胆囊炎伴胆囊结石14例，单纯胆囊结石10例，单纯胆囊息肉9例，结石合并息肉6例。

1.2 方法：采用腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石(息肉)术：患者全身麻醉成功后，常规四孔法穿刺进腹（同lc），建立人工气腹，置腹腔镜初步检查腹腔，并在腹腔镜引导下行穿刺，并提起胆囊，在其底部切开，吸尽胆汁，置入胆道镜探查胆囊腔，将所见结石以胆道镜网篮套取，置入取石袋，对于细小或泥沙样结石采用生理盐水冲洗吸引法取尽，在确认胆囊结石取尽后撤出胆道镜修整缝合，术毕置肝下引流管一根，并及时予以抗炎、对症治疗。

2.结果40例患者中，成功行微创保胆手术36例，成功率90%。

4例因腹腔粘连后转为腹腔镜胆囊切除术。

本组患者术后住院时间3～9d，平均住院(5.14±1.82)d，术后切口愈合良好，复查b超示无结石残留。

术后随访率82.5%，随访期6个月～1年，患者术后均恢复良好。

3.护理体会3.1 术前护理：3.1.1 心术前心理护理：由于患者对于腹腔镜联合胆道镜治疗的安全性、手术效果等不了解，多数患者都会担心手术能否成功，是否存在手术风险等，因而多有担忧、恐惧心理，不愿进行手术治疗。

腹腔镜术中经胆囊管纤维胆道镜取石术的应用体会(附18例报告)

ｂｙｔｕｔｓｒｃｃｎａ，ｎａｘａｔｏｍｎｂｌｄｃｓｎｓｎｐｏｅｕｅｆａａｃｐｃｃｏｃｓｃｏｙｔｊｒｙｃｓｃｄｃｉｐａｔａａｄｓｆａｄｃｎｅｔｃｃｍｏｉｕｔｔｅｒｃｄｒｓｐｍｓｏｉｈｌｙｔｔｍ，ｅｉｕｙｔｉｉｌｅｒｅｏｉｏｌｅｅｈｎｏ
ｂｌｕｔｓｎｓｄｒｇｌｐｒｓｏｙＭｅｈｄ：ｈｌｉａｄｔｆｅｇｔｅａｉｎｓｗｔａｌｌｄｅｔｎｓａｄｃｍｍｏｉｕｔｉｄｃｔｅｕｉａａｏｃｐ．ｅｏｎｔｏｓＴｅｃｉｃｌａａｏｉｈｅｎｐｔｔｉｇｂａｄｒｓｏｅｎｏｎｅｈｌｎｂｌｄｃｅｓｏｅｎｅｇｎａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｏｎｈｌｄｃｏｃｐｙｃｓｉｕｔｅｅｒｖｅｅ．ｓｌｓＩｌａｉｎｓｉｔｏｅａｉｅｔｎｓｕｄｒｏｅｌｐｒｓｏｉｈｌｃｓｅｔｍｙａｄｃｏｅｏｈｓｏｙｂｙｔｄｃｒｅｉｗｄＲｅｕｔ：ｎａｔｔ，ｎｒｐｒｔｃｗｌｐｅａｖ
【关键词】腹腔镜术；纤维胆道镜；胆总管结石
中图分类号：６７４文献标识码：Ｒ５、Ａ
Ｃｏｍｂｎｄｌｐｒｓｏｙｗｉｈｃｏｅｏｈｓｏｙｖａｃｓｉｕｔｔｘｒｃｏｉｅａａｏｃｐｔｈｌｄｃｏｃｐｉｙｔｄｃｏｅｔａｔｃｍｍｏｉｕｔｓｏｅａｒｐｒｆ１ａｅＨＥＮｃｎｂｌｄｃｔｎｓ：ｅｏｔｏ８ｃｓｓＣｅ

应用胆道镜保胆取石的治疗体会

２一］合牵引，人纤维胆道镜，置直视下用取石网篮取出结反流性胃炎等＿，直困扰着医患双方。在胆囊切除
石，泥沙样结石用吸引器吸出，在胆囊黏膜上的手术中因各种原因导致的胆管损伤更是外科医生的对嵌
１患者因牵拉胆囊时胆囊床出血而改行开腹胆囊例切除，中见胆囊床深，脏边缘出血；例患者出现术肝１
本组３７例。男１例，２例，龄２～６岁，切口感染，６女１年７５经换药治疗后愈合，术后１２ａ复查３例～平均４．３５岁，现胆囊结石无症状者２发８例，右上发现结石复发，有改行Ｌ术中见胆囊底部与网膜部分Ｃ，腹或剑突下胀痛不适者９例，近期无发作，有患粘连。但所者均无黄疽。术前行腹部超声及脂肪餐实验、定胆测囊收缩率，证实胆囊收缩功能良好，囊壁无明显增胆厚、粗糙及水肿，内外胆管无结石。肝
尽。我们总结２００９年３月至２１０１年６月以来开展的３例胆道镜下保胆取石术，７并报告如下。
１资料与方法
１１一般资料．
术时间７ｎ平均输液时间３ｄ平均ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入院时间６ｄ０ｍｉ，，。
１２手术方式．
３讨论
在Ｌｎｅｂｃａｇｎｕｈ提出“ 床学说 ” 并以切除胆囊温，