胆道镜检查术
肾输尿管胆道镜腹腔镜手术配合要点ppt课件
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
纤维胆道镜的临床应用
用创 伤小 ， 只要 在门 诊 即能施 行 ， 组病 例 未 出现严 重并 发 本
症 。但 Ｔ管窦道 的位 置 亦直 接 影 响到 残 留结 石 能否 顺 利取 出， 为此 窦道 要做 到粗 、 、 ， 短 直 这样取 石探查较 为方便 。术后
３ 讨 论
术 中胆道镜检查 可作 为直 接诊 断手段 ， 高 了胆道 疾患 提
～
６ ７岁 ， 术中检查 ３ ９例 ， 术后检查 ２ （ Ｔ管窦道检查 ） Ｏ例 经 。
１２ 方法 ： 中 ３ ． 术 ９例使用 胆道镜 检查均 在常规 取石 冲洗后 认为结石 已取净 。检查 结果 有 １ ８例在 胆道 不同部 位有 结石
存 留。存 留部位 ： 总管下 端 ３例 ， 肝 内胆 管 ８例 ， 肝 内 胆 左 右 胆管 ２例 ， 左右 肝 内胆管 均有 ５例 。胆 总管 下端残 留结 石是 由于胆管周 围炎性反应 ， 结石与胆 总管壁粘连所 致 ， 道镜发 胆 现后 用刮匙刮 出。肝 内胆管结 石存 留均在 Ｉ 级 以上的胆 管 ， Ｉ 伴有胆管狭窄者 ４例 ， 经取石 网及镜 头的扩张后狭 窄解 除 ， 除 １ 例结石 弥散 、 多发 ， １例左肝外叶触 及结石多 枚 ， 胆道 镜进入 困难行左肝外 叶切 除外 ， 余均经胆道镜 取出。
・
４３ ・ ７
纤 维胆 道 镜 的临床 应 用
蒋 进 （ 江苏省南京市江 宁区中医院外科 ， 江苏 南京 ２ １０ ） １ １０
［ 摘
要 】 目的 ： 胆道手术 中及术后应用 纤维胆道镜检查和术 中及术后取石 的临床意义。方法 ： ３ 在 ９例胆道手 术 中以及 ２ Ｏ
例胆道手术后应用 纤胆镜做胆道检查和取石 。结果 ： 术前诊断经探查证实 ２ ， ９例 术前单纯胆 囊结石经 探查 明确诊 断胆 管结 石 １ Ｏ
老年患者纤维胆道镜检查的配合及护理
减少胆管炎的发生。坚持缓慢、低压冲洗的原则，每分钟 ２ Ｏ 一３ Ｏ
滴 。冲 洗过 程 中注意 询 问患者 有 无不 适 ，引流 液有 无脓或 沉渣 。 老 年人 患胆 道疾 病 时常合 并 全身 并发 症 ，主要 包括 心血 管疾 病 、 呼吸道 疾病 、脑 血 管疾 病 、慢性 肾 功能 不全等 ，在 感 染、休 克 的
了老 年人 的抗 病 能力 、手 术耐 受力 。择 期手 术 的患者 首先 做好 围
况及残 余 结石分 布情 况 。常规 行血 常规 、凝 血 六项 、肝 肾功 、电
解质 、心 电图检 查 ，本组 患者 因年 龄 较大 ，对 合 并心 血管及 高 血 压 患者 ，均 行心脏 彩超 及 ２ ４小 时心 电监护 检 查 ，肺 功 能异 常者 ，
２护理 ２ ． １ 术 前护 理 ．
老年患者 自身身体状况较差，往往还合并其他脏器疾病，不适宜 大范围胆叶切除及复杂的胆道重建手术。往往采用术后经 Ｔ管窦
道分 次胆 道镜取 石 ，达 到较 好 效果 。现报 告 如下 。
１ ． 临床资料 １ ． １ 一般 资料
自２ ０ ０ ９年 ２月至 ２ ０ １ ４年 ２月我 院共 收治 ４ ０ ３ 例胆 总管 及肝 内多发 结石 ，年龄 在 ６ ５岁 以上 老年 患者 。年龄 最大 ７ ９岁 ，平均 年龄 ７ ｌ岁 。男性 ２ ３ ｌ 例 ，女 性 １ ７ ２例 。合 并其 他脏 器疾病 患者 ３ １ ３ 例 。其 中 １ ６ ６例单 次取尽 结 石 ， ２ ３ ７ 例 经 多次 取尽 。最 长次达
术前 可肌注 杜冷 丁 ｌ Ｏ Ｏ ｍｇ ，缓解 术 中疼痛 ，胃复安 １ ０ ｍｇ ，减轻 恶
１ ． ３ 操 作方法
患者 取仰 卧位 ，拔 出 “ Ｔ ”管后 ，常规 碘伏 消毒 ，铺 巾，采用 庆 大霉素 生理 盐水冲 洗 ，经 “ Ｔ管 窦道
胆道探查手术中纤维胆道镜检查的护理配合
收 稿 日期 ：２０１０—０８— ２０
实 用 临 床 医 学 ２０１０年 第 ｌｌ卷 第 ｌｌ期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ １１
灯泡 坏 了延长 手术 时 间 ；③ 其 余 准备 同胆 道 探查 手 术 。 ２．２ 术 中护 理配 合
① 心理护 理 ：胆囊 结 石 病 人 通 常都 有 很 长 的病 史 ，反 复 发作 而害怕 开刀 ，手术 护 士术 中对连 续硬膜 外麻 醉病 人应 给 予 细心 的关 怀 ，使 病 人 放松 。② 协 助麻 醉师 上好 麻醉 ，摆好 病人 手术 体位 ，做好 手术清 点工 作 ；准 备一 副无 菌输 血器 给洗 手护 士 ，冲洗 胆道 用 ；悬 挂 一瓶无 菌 生 理盐 水 在 病 人 左边 待用 。③ 常 规消 毒 、铺 巾 ，进腹 ，切 除 胆 囊 ，切 开 胆 总 管 ，使 用 胆 道镜 进行 检查 ，胆 总管 的切 口应 ＜ １ ｃｍ。将 胆道 镜 从 浸 泡箱 中拿 出 ，表 面用 无菌 生理盐 水 冲洗干 净 ，以 免刺 激胆道 黏膜 ；连接 冷 光 源 ，调 好 亮 度 ；将输 血 器 一 头 插 人 准 备 好 的 悬 挂 生 理 盐 水 中 ，一 头 取 下 针 头 接在 胆道镜 上 ，将 吸引器 接在胆 道镜 上 ；打开输 血器 调 节 开关 ，使 胆 道扩 张 ，手 术 医生一 边观察 一边 推进 胆 道 镜 ，如 发现 细小 结 石 可 以通 过 胆 道 镜 上 的 吸引 器 吸 出来 ；如吸 引器 不 能 吸 出 可用 取 石 篮从 胆 道 镜 侧 孔放 人取 石 。纤维 胆道 镜 的方 向调节钮 只能将 镜 头 往上 下两个 方 向弯 曲 ，但是 可 以通 过 镜 身 的旋 转 使 胆道 镜灵 活地 进入 各级 胆管 内 。检 查完 毕取 出胆 道 镜放 置“Ｔ”型管 引流 ，缝 合胆 总管 ，常规 清 点 ，关 腹 。 ２．３ 术 后 胆 镜 处 理
胆道镜的使用(肝胆知识)
5.清洗干净后活检钳，异物钳等器械的表面，头端及关 节部位的污渍时，最好用超声清洗5-10分钟，再用清 水冲干净烘干
胆相关
11
软镜的介绍
与冷光源衔接
胆相关
12
软镜的介绍
胆相关
13
软镜的介绍
黄点对准 白点衔接
胆相关
14
胆道镜的操作步骤
连接软镜与主机的电源插头
将导光束接头插入光源
打开监视器
打开主机
打开光源
对“白平衡”
连接冲水管、吸引管
检查胆道情况
伸入器械操作
胆相关
15
胆道镜的使用注意事项
1.操作时不要使软镜过度弯曲，并防止利器刺伤外皮
2.器械伸入软镜或从软镜中抽出，必须确保器械处于闭 合状态。如果操作器械上夹持物品时（如取石网篮套 着石头），必须将软镜或操作器械一同抽出胆道，将 操作器械上的物体彻底清理干净后，方可将器械从软 镜内抽出
胆相关
16
胆道镜的使用注意事项
3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防 水帽
4.如果发现软镜由漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭 菌或使用
胆相关
17
胆道镜的保养与清洁
1.使用后，应对软镜进行测漏，检查外皮是否完好，防 止漏水损坏内部的电子元件
2.清洗前必须盖好防水帽，清洗软镜表面和工作通道时， 应使用用的擦布、清洗刷，保持干净，防止损伤镜面
3.使用压缩空气吹干工作通道水分，抹干软镜表面的水 迹，未进行灭菌时垂吊放置于干燥仪器柜内
经胆囊管行术中胆道造影和胆道镜检查
３ 讨 论
３ １ 术 中胆 道 镜 检查 和 术 中胆 道造 影 适 应 症 ． 具 有胆 总 管探 察 指征 者 ， 可选 择 胆 囊 管胆 道 均 镜 检查 或术 中胆 道 造 影 。胆 总 管 轻 度 扩 张 在 胆 囊 结 石切 除术 中是 胆 总管 探 察 的 相 对 指 针 。 临床 资 料 证 明 ， 察 结果 阴性者 占绝 大 多数 。 即使 有 胆 源 探 性 胰 腺炎 或黄 疸 史 的患 者 ， 总管 切 开 探 察 的 阳性 胆
结石 阳性率 为 １％ 。 ２
３ ２ 术 中经胆囊 管 胆道 镜 检 查 的应 用 价值 ． 由于胆 道镜 直 径 为 ２ １ｍ 凡 胆 囊 管 内径 ２ ５ ． ｍ， ． ｍ 或经 扩 张达 到 ２ ５ｍ 者 均 可直 接通 过 胆 囊 管 ｍ ． ｍ 进 入胆 总 管 内窥视 。本组 术 中胆道 镜 检 查 ２ ８例 病 人 ， 现 ５例 胆 总 管 结 石 ， 胆 囊 管 直 径 都 ≥５ 发 其 ｍ 因而 发现 胆 囊 管 扩 张 者 胆 总 管 结 石 阳性 率 高 ｍ， （ ７ ８ ） 这 可 能 与胆 囊 反 复 排 石 、 囊 管 代偿 扩 １． ％ ， 胆 张 有关 。因此 ， 过 多次 胆 源性 胰 腺 炎 发作 ， 有 或有
（ 转 第 ３ ４页 ） 下 ６
剪 除多余 胆 囊 管 。
２ 结 果
胆道 镜 组 ： ８例 中 发 现 胆 总 管 内 有 结 石 者 ５ ２
例， 阳性 率 为 １． ％ ， 中 ４例 用 取石 网 篮将 结 石 ７８ 其
取 出 ， 例 因 结 石 过 大 行 胆 总 管 切 开 取 石 并 Ｔ 管 １
邓 维
胆道镜详细介绍
胆镜下胆管病变图像（胆管炎）
胆镜下胆管病变图像（胆管炎）
胆镜下胆管病变图像（胆管狭窄）
胆镜下胆管病变图像
硬化性胆管炎 胆管僵硬，无弹性，
管腔不扩张，粘膜充血 水肿。
胆镜下硬化性胆管炎图像
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
（1）息肉： 球形或半球形隆起，
光滑，活检病理可确诊；
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
1、结石大：扩展窦道 碎石：*手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
3、小胆石不易入网：冲洗法 4、窦道过长、过细、弯曲： 5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
胆管结石（体内微爆破碎石）
胆管狭窄
胆管炎性狭窄
胆管炎性狭窄（球囊扩张） 胆管炎性狭窄（球囊扩张后） 泸州医学院附属医院肝胆外科
（2）胆管腺癌
1）肿块型：呈菜花样，组 织脆，触碰易出血，病理 可确诊 2）浸润型：沿管壁浸润性 生长，表现为管腔狭窄
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤）
胆镜下胆管病变图像（胆管肿瘤） Nhomakorabea胆镜下先天性胆总管囊肿
胆管壁固醇沉积
胆管结石伴胆管炎
胆管结石
术后处理
1、继续留置T管 2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。 3、一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1、结石大：扩展窦道 碎石： *手术钳碎石 *活检钳碎石 *激光碎石 *液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法 2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
纤 维 胆 道 镜 消 毒灭 菌：
胆道镜的使用
四、液电碎石术
液 电 碎 石 （ Electrohydraulic lithotripsy; EHL）是治疗大胆石和嵌顿胆石的一 种有效而安全的方法。直视下碎石。 可用于： 1）经口胆道镜、 2）经皮肝胆道镜 3）经T管窦道胆镜
（一）、 EHL仪器
高压发生器、 足踏开关、 输出导线、 高压放电探头 胆道镜
注意事项
1、放电强度一般选择B挡即可，如有较硬 大的胆石可选择C挡。 2、碎石过程中，已破碎的小胆石影响观察 和继续碎石，可通过冲洗和运动镜身清 除障碍。 3、高压放电探头在放电时，不应与胆管壁 接触，以避免损伤胆管。
五、微爆破碎石术
微爆破碎石术是利用微量炸药定 向、定点爆炸来破碎结石的一种 方法。可应用于胆道和泌尿道的 大结石及嵌顿结石。
纤维胆道镜消毒：
可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类 型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。
胆道镜的入路
1、经T型管窦 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦 道； 4、肝内胆管造瘘术 后窦道 5、胆肠吻合口 6、空肠盲袢皮下造 瘘术后窦道。
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常 粘膜图像：粘 膜光滑，淡红 色，分支明显， 管腔呈圆形或 椭圆形，可见 新鲜胆汁分泌。
肝外胆管正 常粘膜图像： 胆总管粘膜光 滑，淡红色， 末端粘膜呈绒 毛状，开口可 见舒缩运动， 呈放射状。 胆囊管开口 位于肝外胆管， 呈半月形。
（七）、胆管病变
1.胆管炎： 充血，水肿， 出血，糜烂， 溃疡，脓液， 团块状絮状、 慧 星 状 物， 管 腔 呈 扁平 状 ， 不 规则 状 ， 扩 张， 狭窄。
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在临床上，胆道镜的应用有以下几种：
（一）术中纤维胆道镜的应用（IOC）
[适应证]
1.胆总管结石，肝内结石。
2.肝外胆管梗阻、胆管癌。
3.寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。
4.胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。
5.梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。
6.胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。
7.胆道狭窄、硬化性胆管炎。
8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管
有异常。
9.对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
[禁忌证]
胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。
[使用方法]
纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔
灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光
源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。
器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂
棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干（包括镜内外）后收
藏，不得扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。
[操作步骤]
切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前
壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌
注生理盐水，并随时吸净。
一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，
肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，
直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定
型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。
胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起
胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22～24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，
使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
[临床意义]
纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的
临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。
（二）经T形管窦道纤维胆道镜检查（术后胆道镜检查、POC）
[适应证]
凡带有T形管引流，疑诊胆道残余结石者，皆适本法。病人若因结石梗阻胆道而致发热者，应果断取
石。
[禁忌证]
对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。
[术前准备]
1.一般在胆总管探查及T形管引流术后4～6周，即T形管周围已形成较牢固的纤维性瘘道时开始取石。
2.术前一小时肌注芬太尼0.1～0.2mg，鲁米那0.1g，阿托品0.5mg；或安定10mg，杜冷丁50mg。有时也
可不用镇痛剂。
[麻醉]
采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5～10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml。
[操作步骤]
1.用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°～10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦
道流出，浸湿病人衣褥。
2.拔T形管，操作野消毒、铺巾。
3.在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。
先探视无结石端，后探察结石端。检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解
胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊
度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。
4.操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。
5.确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住
视野。
6.直视下，左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮。通过胆道镜，插入闭合的取石篮，使其从结石右上角
滑过，当取石篮外套管顶端超过结石位置时，张开取石篮，反复作进出、开合的连续动作，左手持胆道镜
作回旋及上下动作，使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网，即收紧篮网，但应注意力量不能太强，
否则结石易碎。
7.套住结石后，连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时，应注意选择取石篮的大小。少数胆总
管下端嵌顿结石，可采取推入十二指肠腔的方法。
8.取石后重新经窦道放置引流管至胆总管内，以保留取石的通道，并应开放引流胆汁24小时，以
免术后发热。直管置入常易脱落，需妥善固定。可采用粗细适宜的Foley球囊导管插入，注气扩张气囊，
即可防止脱出。置管时，可通过胆道镜测定窦道长度，而后置入并注意方向和长度，切忌暴力插入。
9.结石取净后，应对比X线胆道造影摄片，以防止残石遗留。
[术中注意事项]
1.胆道镜检查始终要在直视下进行，动作轻柔，避免穿破窦道。
2.直视观察结石是否被网住，并配合收网时的感觉，有限制闭网的阻力，是取石成功的重要标志。
3.1cm左右大小、质硬的结石较易取出。结石大，虽已入网，但易卡在胆道与窦道交界处不能拉出。
此时，助手可压住窦道口周围的腹壁，术者收紧取石篮网，间断地、缓慢地用力向外牵拉，耐心地沿窦道
方向进行持续加重牵引。有时牵引达15～30分钟方才拉出。如结石质地碎软，可用篮网夹碎结石，逐块取
出。如结石质地紧硬，可用活检钳咬碎取出。
4.结石嵌顿者，先应松动结石，可采用篮网牵拉，三爪钳、双抓钳或活检钳抓取，至结石松动后再行
取石。
5.结石较小，又位于胆管盲端，也可造成取石困难。此因较细胆管盲端难以张开取石篮网，即使套住
结石也易滑掉，此时，应张开半网，令病人咳嗽，术者抖动病人腹壁，待结石浮起时迅速收网，但不宜收
得太紧，缓缓拉出体外，常可收到满意效果，也可用吸管持续吸引吸出结石。如小结石位于胆总管末端，
可用取石篮网或胆道镜尖端将结石向下推入十二指肠。
6.混沙状或细小结石，用取石篮网难以将其取出，只要胆总管下端无狭窄，可用逆喷管经胆道镜插入，
用加有庆大霉素的生理盐水冲洗，使之排入肠道。
7.结石较多宜分次取出，每次胆道镜操作时间不宜过长，1～2小时以内为宜。二次取石间隔5～10日。
8.慢性脓性胆管炎合并泥纱样结石和大量脓性纤维素时，胆汁往往混浊，影响观察视野，可直接快速
滴注生理盐水冲洗，并配合篮网多次进出和张闭，直至冲洗清洁。
9.经胆道镜T形管窦道取石配合经内窥镜乳头括约肌切开，利于小结石排出。
[临床意义]
经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了新境，可使多数病人免除再次手术。