腹腔镜胆道探查前瞻性非随机对照研究
作者：叶永强，王戈，王成交，张帆，张红军
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆道手术后不放置t管（胆道）引流的可行性。 方法 ：对2005年2月至2005年11月我院 治疗 的行腹腔镜胆总管探查的25例患者进行了前瞻性非随机对照 研究 。分为两组，观察组未放置t管，共1５例；对照组放置t管，共1０例。结果：患者均恢复良好。随访1～5月，观察组未发现结石复发或其它并发症，对照组1例残余结石，1例胆道下端狭窄，均经保守治疗后痊愈出院。两组结石残留率、近期并发症发生率、住院费用等方面差异无显著性(p&0.05），而在手术时间、住院时间等方面差异有显著性(p<0.05）。结论：腹腔镜胆道探查是较成熟的治疗胆总管结石的方法，根据术前影像学检查及术中胆道镜检查结果，决定是否放置t管引流。
【关键词】 胆道探查;胆管结石;腹腔镜手术
开始进行胆道探查手术时，为了防止胆漏和便于残余结石二期处理，在临床上使用t管来防止这种并发症的发生，但是由于放置t管等异物后导致胆道的完整性受到破坏，以及这种破坏造成如胆漏、胆管狭窄、拔管后胆汁性腹膜炎、水电解质紊乱以及患者痛苦等，临床上一直探索发现不放置或替代的方法来减少这种并发症的发生。近年来随着胆道疾病治疗设备的飞速 发展 ，临床上对于t管的放置与否进行了重新认识［1，2］，并在胆道探查术后一期胆道缝合术方面进行回顾性观察，在一定程度上认为一期缝合可以替代t管放置［3-５］。我们对2005年2月～11月我院行腹腔镜胆总管探查术的25例患者进行了前瞻性非随机对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
１１ 临床资料 本组２５例中男17例，女8例，28～86岁，平均51岁。19例为继发性胆总管结石，来源于胆囊；6例为原发性结石，其中2例伴有肝内胆管2级分支局限性结石。根据术前患者是否存在黄疸、胆总管扩张的程度、ercp及/或mrcp对十二指肠乳头的评估以及术中胆道镜检查了解情况决定是否放置t管引流［６］。我们的标准为：（1）胆总管扩张1～2cm；（2）术前无明显黄疸；（3）ercp及/或mrcp结果排除十二指肠乳头炎性缩窄及其它病变可能；（4）术中胆道镜检查肝内外胆管无病变，乳头内口形状规则。根据以上规则非随机性将15例患者作为观察组，未放置ｔ管，10例放置t管作为对照组。观察指标为住院时间、手术时间、住院费用、术后并发症（胆漏、胆管狭窄、残石）。
１.2 手术方法 常规4孔法实施胆囊切除及胆道探查，造co2气腹。结果使用spss软件进行统计 分析 ，统计方法采用χ2检验，p<0.05有统计学意义。
2 结 果
观察组胆道结石经胆道镜处理后，一期行胆总管缝合，术后恢复良好，经b超检查未发现胆道残余结石和胆管狭窄，手术时间为60～180min，住院时间3～8d，平均5d。对照组手术时间为90～260min，住院时间5～11d，平均7d。随访1～5月，观察组未发现结石复发或其它并发症。对照组其中1例术后造影发现结石残余，经胆道镜取石后拔除t管，1例胆总管下端炎性狭窄，经行est治疗后痊愈，余均在术后2周拔除t管，痊愈出院。两组结石残留率、近期并发症发生率、住院费用等方面差异无显著性(p&0.05），而在手术时间、住院时间等方面差异有显著性(p<0.05）。
腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的临床对照研究运用
腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的临床对照研究运用
【摘 要】目的：分析在接受腹腔镜胆总管探查术治疗的患者中，留置T管引流以及一期缝合的不同应用效果。方法：选择我院2018年1—12月一年内收治的76例腹腔镜胆总管探查术治疗患者为对象，将其随机均匀分成参照组与实验组，参照组患者术后接受T管引流，实验组患者术后接受一期缝合，对两组患者的手术效果以及术后出现的不良反应进行分析。结果：实验组患者的手术有效例数为37例，明显多于参照组患者29例，且实验组患者中仅有2例术后不良反应，明显少于参照组对象10例不良反应，两组患者的相关数据对比后差异存在意义（P＜0.05）。结论：针对接受腹腔镜胆总管探查术治疗的患者，给予其术后一期缝合的效果较好，该方案值得在临床中推广。
【关键词】腹腔镜胆总管探查术；T管引流；一期缝合；效果；不良反应
在临床肝胆外科疾病患者中，胆总管结石合并胆囊结石患者的数量较多，该病也是临床十分常见的一种肝胆疾病[1-2]。胆总管结石合并胆囊结石患者需要及时接受手术治疗，而传统的手术方式多为开放式切除手术，这种治疗的创伤较大，且患者可能出现不适反应等，随着临床医学的不断发展，腔镜技术得到广泛的应用，腹腔镜胆总管探查术也成为此类患者的首选治疗方案[3-4]。但是，针对患者术后的处理仍存在一定争议。我院针对2018年1—12月内76例接受腹腔镜胆总管探查术治疗的患者分别选择不同类型的处理方式，现结合研究情况作如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
从2018年1—12月期间在我院接受治疗的肝胆疾病患者中择取76例接受腹腔镜胆总管探查术治疗的患者进行分析，此次研究得到伦理委员会审查，且征得患者本人同意。患者纳入标准为：具有手术指征、一般资料完整、符合病变诊断标准。我院将如下对象排除：精神功能障碍、意识紊乱对象、恶性肿瘤患者、手术禁忌症对象、无家属监护患者、表达与沟通能力缺失患者、中途转院患者。将其按照随机数字表方式均分为参照组及实验组，每组各38例对象。参照组男性患者21例，女性患者17例，年龄为36—67岁；实验组患者中男性22例，女性16例，年龄34—68岁，两组对象基础资料对比后无任何意义存在（P＞0.05），具有可比性。
腹腔镜胆总管探查和开腹胆总管探查的临床对比研究
吉林医学２０１０年５月第３ｌ卷第１５期
腹腔镜胆总管探查和开腹胆总管探查的临床对比研究
张风华（青海大学医学院，青海西宁８１００００） ２１９９
【摘要】目的：比较腹腔镜胆总管探查和开腹胆总管探查的临床效果。方法：选择６０例胆总管结石患者，随机分为治疗组和对照组，
治疗组应用腹腔镜胆总管探查，对照组应用开腹胆总管探查术，比较两组术中、术后情况和并发症。结果：两组手术时间差异并无统计学
意义（Ｐ＞０．０５），治疗组术中出血量明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组术后肛门排气时间、第１次下床活动时间和住院天数均少于对照
组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），虽然治疗组住院费用略高于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；两组并发症差异无统
计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：腹腔镜胆总管探查术出血少，术后排气时间短，患者康复快，具有广阔的应用前景。
【关键词】胆总管；探查；腹腔镜；开腹
对胆总管结石的治疗，以往临床常采用开腹胆总管探查术
（ｏｐｅｎ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ＯＣＢＤＥ），但随着医疗技术 的进步，腹腔镜胆总管探查术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ
ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ＬＣＢＤＥ）在临床上得到越来越多的应用，与开腹
探查相比，腹腔镜探查更符合微创的要求，因而手术效果更为理
想。我院应用ＬＣＢＤＥ技术治疗胆总管结石，并与ＯＣＢＤＥ技术作
了对比，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：６Ｏ例为２００９—２０１０年在我院治疗的患者，均经Ｂ
超或ＣＴ检查证实为胆总管结石伴扩张，结石直径＜０．８ ｃｍ，＜３ 颗。其中男４２例，女１８例；年龄３１ ６５岁，平均４８岁。胆总管内
径１～２．５ ｃｍ，血液学检查表明患者有血清胆红素增高表现，以直 接胆红素增高为主。
１．２研究方法：依据随机数字表将患者随机分为治疗组和对照
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状分析
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状分析
发表时间：2016-06-13T09:05:47.970Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期 作者： 孙国权
[导读] 100例腹腔镜探查取石术的治疗效果随着时间的先后顺去，治疗效果显著提高，这项技术得到了显著的发展；结论腹腔镜探查取石术在下胆总管切胆道的治疗过程中有着显著作用。
孙国权
哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘 要】目的：腹腔镜取石技术是现阶段比较流行的一种胆道切除技术，本文将会介绍近些年国内外这项技术的发展；方法：通过对100
例、近三年该项技术的治疗资料进行分析与研究，总结这项技术的现状与发展；结果：100例腹腔镜探查取石术的治疗效果随着时间的先后
顺去，治疗效果显著提高，这项技术得到了显著的发展；结论腹腔镜探查取石术在下胆总管切胆道的治疗过程中有着显著作用。
【关键词】腹腔镜；探查取石术；胆总管
1.资料与方法
1.1临床资料
100例中女48例，男52例。年龄40-86 岁，平均57岁。有腹部手术史者12例。病史8月～12年。胆总管直径13～25mm。均为囊结石合并胆总管结石。所有患者均有间断性上腹疼痛、腹胀及消化道症状，18例伴有黄疸。术前均经B超、CT检查明确诊断。
1.2方法
100接受治疗的患者均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，常规四孔技术，先将胆囊从肝床上分离，游离胆囊管，暂不切断，作为牵引之用。暴露胆总管，分离肝十二肠的肠韧带，明确胆总管后，在胆囊管与胆总管的下方，采用电钩纵形切开胆总管，然后用剪刀扩
大切口至12～16mm。经剑突下穿刺孔放入胆道镜，探查胆总管及肝内胆管。处理小的结石，使用导尿管插入胆总管后加压放水冲出或用
取石网篮取出，对于胆总管下端嵌顿性结石，并不强调一次彻底取石，切忌暴力，以免损伤胆总管，可留置T管Ⅱ期经T管胆道镜碎石取出
或EST，胆总管直径在18mm以上，用5-1可吸收缝线Ⅰ期缝合胆总管共18例，其余82例均留置T管引流，右肋缘下锁骨中线穿刺孔引出T形
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术的单中心回顾性对照研究
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术的单中心回顾性对照研究
李昌龙;刘东斌;徐大华;刘家峰;王悦华;梁阔;仝小刚;郑亚民;李非
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2016(021)011
【摘 要】目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合与T管引流两种手术方式的特点,评估其可行性与安全性.方法:回顾分析2010年2月至2014年10月203例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料,其中88例(43.3％)患者术中放置T管引流(T管组),115例(56.7％)患者采用一期缝合(缝合组).结果:两组患者一般情况差异无统计学意义,缝合组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、残留结石率小于T管组(P＜0.05),术后胆漏发生率高于T管组(P=0.035),术后出血、感染、复发率两组相比差异无统计学意义.两组均无胆管狭窄发生.结论:腹腔镜胆总管探查一期缝合术的手术效果及术后恢复情况优于T管引流,但其胆漏率高于T管引流.
【总页数】4页(P846-849)
【作 者】李昌龙;刘东斌;徐大华;刘家峰;王悦华;梁阔;仝小刚;郑亚民;李非
【作者单位】首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053;首都医科大学宣武医院,北京,100053
【正文语种】中 文 【中图分类】R657.4
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肝胆外科杂志２０１２年２月第２０卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２０，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１２ ３１
一项关于肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的前瞻性病例研究
熊邓飞 ，张瑞
【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者的可行性和疗效。方法前瞻性选取２００７年
～２０１０年收治的２１例合并肝硬化（肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ，Ｂ级）的胆囊结石患者为试验组，并随机选取同期基本资料相同的２１ 名非肝硬化患者作为对照组，对两组间手术中及手术后各项指标进行统计学分析。结果试验组的中转率和严重并发症发 生率均高于对照组，但差异无统计学意义。试验组的手术时间、术中出血量、平均住院总费用和平均住院日均高于对照组，且 差异具有统计学意义。结论对合并肝硬化的胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，但较非肝硬化患者而言 手术难度更大且花费更多。 【关键词】胆囊结石；肝硬化；腹腔镜胆囊切除术 【中图分类号】 Ｒ ６５７．４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００６４７６１（２０１２）Ｏ１－００３１－０３
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ（ＸＩＯＮＧ Ｄｅｎｇ－ｆｅｉ ．ＺＨＡＮＧ Ｒｕｉ ． ． 一 ｐａｒｔｒｎｅｎｔ ｏｆｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉｎｈｎａ，Ｘｉｎｈｕａ ４１３５２２，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ， ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００１３，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｏｌｅｃｖｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｏｌｅｃｖｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｂｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ２１ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏ１ｉｔｈｉａｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｃｈｏｓｅｄ ｔｏ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ、ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍａｊｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｉｒｈｏｔｉｃ ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｏｆ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｉｌ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ａ ｏｒ Ｂ）ｗｉｔｈ ｃｈｏｋｃｙｓｔｏ１ｉｔｈｉａｓｉｓ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｄｉｆｉｃｕｌｔ ａｎｄ ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ｔｈａｎ ｏｎ ｎｏｎｅｉｒｈｏｔｉｃ ｐａ・ ｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃｈｏｌｅｃｙｓｔ０１．【ｈｉａｓｉｓ，ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
腹腔镜胆总管探查一期缝合术后患者肝功能变化的前瞻性观察及分析
腹腔镜胆总管探查一期缝合术后患者肝功能变化的前瞻性观察及分析
刘浩;尚海涛;张西波;鲍建亨;郝成飞;刘军舰;李忠廉
【摘 要】目的 观察继发性胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术后肝功能的变化规律,评价其安全性.方法 符合手术适应证的继发性胆总管结石患者210例,随机数字表法分为一期缝合组(110例)和T管引流组(100例).记录2组患者手术前及术后第1、3天血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平并进行组内及组间比较.结果 2组患者术后TBIL、DBIL、ALT、ALP、GGT、TBA均较术前下降(P<0.05);术后1 d时2组均有部分患者TBIL较术前升高(P<0.05);T管引流组胆红素下降幅度较一期缝合组更大,差异有统计学意义(P<0.05);一期缝合组术后胆红素升高患者血清胆红素水平于术后3d低于术前水平.结论 满足适应证的继发性胆总管结石患者建议行腹腔镜胆总管探查并一期缝合术,术后肝功能的变化在安全范围内.
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2018(046)007
【总页数】4页(P720-723)
【关键词】胆总管结石;缝合技术;引流术;肝功能试验;一期缝合;T管引流
【作 者】刘浩;尚海涛;张西波;鲍建亨;郝成飞;刘军舰;李忠廉 【作者单位】天津医科大学(邮编300070;天津市南开医院肝胆胰第二外科;天津市南开医院肝胆胰第二外科;天津市南开医院肝胆胰第二外科;天津市南开医院肝胆胰第二外科;天津市南开医院肝胆胰第二外科;天津市南开医院肝胆胰第二外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.4+2
继发性胆总管结石是常见的胆道系统疾病，为胆囊内结石经胆囊管排入胆总管造成。胆总管探查术后T管引流是治疗继发性胆总管结石的传统手术方式。而内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石术存在术后发生胰腺炎、出血等并发症的风险，且破坏了Oddi氏括约肌的正常功能，易造成反流及结石复发［1］。随着缝合水平的发展及胆道镜技术的进步，腹腔镜胆总管探查术后一期缝合越来越多地应用于临床上。目前在严格掌握适应证的前提下，腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的安全性及相较于T管引流及内镜治疗的优越性逐渐得到同行的认可［2-3］，但关于胆总管探查术后一期缝合患者肝功能变化规律的深入研究较少。本研究采用前瞻性随机对照研究分析继发性胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术后肝功能的变化规律，与传统T管引流术进行比较，评价这一术式在肝功能方面的安全性。
腹腔镜胆总管探查一期缝合术后患者肝功能变化的前瞻性观察及分析 2
TianjinMedJ,July2018,Vol.46No.7
腹腔镜胆总管探查一期缝合术后患者肝功能变化的
前瞻性观察及分析
刘浩1，尚海涛2，张西波2，鲍建亨2，郝成飞2，刘军舰2，李忠廉2△
摘要：目的观察继发性胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术后肝功能的变化规律，评价其安全
性。方法符合手术适应证的继发性胆总管结石患者210例，随机数字表法分为一期缝合组（110例）和T管引流组
（100例）。记录2组患者手术前及术后第1、3天血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、丙氨酸
转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平并进行组内及组间比较。结果2组患者术后TBIL、DBIL、ALT、ALP、GGT、TBA均较术前下降（P＜0.05）；术后1d时2组均有部分患者TBIL较术前升高（P＜0.05）；T管
引流组胆红素下降幅度较一期缝合组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；一期缝合组术后胆红素升高患者血清胆红
素水平于术后3d低于术前水平。结论满足适应证的继发性胆总管结石患者建议行腹腔镜胆总管探查并一期缝
合术，术后肝功能的变化在安全范围内。
关键词：胆总管结石；缝合技术；引流术；肝功能试验；一期缝合；T管引流
中图分类号：R657.4+2文献标志码：ADOI：10.11958/20180331
Aprospectiveobservationandanalysisofchangesinliverfunctionafterprimaryclosure
followinglaparoscopiccommonbileductexploration
LIUHao1,SHANGHai-tao2,ZHANGXi-bo2,BAOJian-heng2,HAOCheng-fei2,LIUJun-jian2,LIZhong-lian2△
1TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China;2DepartmentoftheSecondHepatobiliaryand
腹腔镜下经胆囊管胆总管探查与胆总管切开探查T管引流术的对照研究
・５４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１３，Ｎｏ．４ 腹腔镜下经胆囊管胆总管探查与胆总管切开探查Ｔ管引流术的对照研究 庄莉萍 摘要 目的探讨腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查取石术的护理。方法随机选取本院腹腔镜下行经胆囊管纤维胆道镜 胆总管探查取石术患者４５例作为研究组和同期行腹腔镜下胆总管切开取石术（ＬＣＢＤＥ）患者４５例作为对照组，比较分析２组患者 术后护理。结果研究组较对照组术后肛门排气时间早，恢复正常生活时间更快，输液量相对较少，住院时间更短（均Ｐ＜０．０５），护 理简单，研究组无手术并发症发生。结论腹腔镜下经胆囊管行胆总管探查，能有效避免放置Ｔ管带来的一系列弊端，简化护理工 作程序，具有极高的临床推广价值。 关键词：腹腔镜检查；胆总管探查；护理 中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０４—００５４—０１ 近年来随着微创外科的发展成熟，对于胆囊结石合并胆总 管结石患者，临床治疗手段也逐渐多样化。其中，腹腔镜下胆总 管切开取石术已在大多数医疗机构开展。作为新技术的有效尝 试，本院自２０１０年５月起已大量开展腹腔镜下经胆囊管胆总管 探查手术，取得了满意的疗效。现就其与传统腹腔镜下胆总管 切开取石手术的护理进行对照比较。 １临床资料 １．１一般资料 选取本院自２０１０年５月一２０１２年５月期间的胆总管结石 患者为研究对象。腹腔镜下行经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查 术患者４５例作为研究组。其中男１９例，女２６例。年龄３１～７６ 岁，平均（５２．４±１６．４）岁，随机选择同期行腹腔镜下胆总管切 开取石术患者４５例作为对照组。其中男２１例，女２４例。年龄 ３６～８０岁，平均（６７．２±１３．５）岁。２组构成在年龄、性别，病程 上比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 随机收集同时期经胆囊管取石患者及腹腔镜胆总管切开取 石Ｔ管引流患者进组，观察２组术后输液量、术后肛门排气时 间、恢复正常生活时间及住院时间。 ２结果 ２．１ ２组患者术后均痊愈出院，对照组中１例患者术后出现短 暂少量胆汁漏，经延长腹腔引流时间后自愈，１例患者术后胆道 造影发现胆管内残留结石，术后４４ｄ经瘘道用胆道镜取出结石。 ２．２ ２组临床指标比较（见表１） 表１ ２组临床指标比较（ ．４－ｓ） 工作单位：２１５２００吴江市 江苏省吴江市第一人民医院 庄莉萍：女，本科，主管护师，科护士长 收稿日期：２０１２—０６—２２ ３讨论 ３．１腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术后第１天即可进流质饮 食，腹腔镜胆总管切开取石术后第２天进食流质，故术后的总输 液量研究组少于对照组。可减少输液给患者带来的不适感及降 低了经济负担。腹腔镜胆总管切开取石术后Ｔ管的留置影响患 者术后的正常活动，而经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查取石术 避免了不必要的胆总管切开探查，同时不放置Ｔ管，患者恢复正 常活动的时间早于腹腔镜胆总管切开取石术后的患者。术后的 早期活动促进了胃肠功能的恢复，故术后肛门排气时间研究组 也早于对照组。 ３．２胆道内放置Ｔ管引流作为胆管切开取石的常规手术措施 在临床应用较多，但由于留置Ｔ管引流对患者术后恢复影响较 大。有研究报道 ｌ Ｊ，胆道内放置Ｔ管引流可以导致胆汁大量丢 失，胆道高压弓瞧胆漏，胆道狭窄等多种并发症的发生。而经胆 囊管纤维胆道镜胆总管探查取石术避免了不必要的胆总管切开 探查，同时不放置Ｔ管，可避免Ｔ管引流所带来的一系列弊端， 对胆总管的解剖形态和功能影响小。同时可避免大量胆汁流失 所带来的水电解质紊乱、营养流失以及消化能力的下降，也避免 了长期胆汁外引流对肠肝循环造成的影响 。它降低了并发 症的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间。而且患者术 后恢复明显较快，几乎可达腹腔镜胆囊切除术相同效果，且患者 主观感受普遍满意。 ３．３腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术后总输液量、术后肛门 排气时间、恢复正常活动时间、住院时间都优于传统腹腔镜胆 总管探查术，术后并发症发生率相对较低，护理简单，很有临 床推广价值，可以使更多患者从现代微创外科发展进步中 受益。 参考文献 １屠巍巍，杜卫东．腹腔镜胆总管探查术后胆漏的诊疗进展 ［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００８，８（１）：９２—９５． ２韩威，张忠涛，李建设，等．腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的 临床应用体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志２００９，１４（１１）：８４３ ～８４５． （本文编辑：王萍罗艳）
不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的前瞻性随机对照研究
不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的前瞻性随机对照研究
许军;赵磊;徐力善;刘昶;关英辉;王知非;刘春富
【摘 要】目的 比较不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、手术效果.方法 选取2011年9月~2012年6月胆囊切除术150例,随机分为3组:A组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术(可转腕器械);B组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术(普通器械);C组行三孔腹腔镜胆囊切除术.比较手术时间、术中出血量、术后疼痛、满意程度、C反应蛋白、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群等损伤指标.结果 中位手术时间A组40 min和B组37.5 min显著长于C组25 min(χ2=25 165,P=0.000;
χ2=16.184,P=0.000),但A、B 2组无统计学差异(χ2=0.987,P=0.610).中位术中出血量A组10.0 ml和B组10.0 ml显著多于C组7.5 ml(χ2=12 571,P=0.002;
χ2=13.619,P=0.001),但A、B 2组无统计学差异(χ2=0 021,P=0.989).3组术后疼痛评分、满意程度、创伤及对免疫系统影响均无差异(P>0.05).发生并发症4例,其中胆漏3例(B组1例,C组2例),术中胆道损伤1例(B组),A组未发生并发症.结论 SILC是一种兼顾安全与美观的胆囊切除术式,可转腕器械使SILC更具安全性.
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2014(020)001
【总页数】5页(P38-42)
【关键词】单切口;腹腔镜器械;可转腕器械;前瞻性随机对照研究;腹腔镜胆囊切除术
【作 者】许军;赵磊;徐力善;刘昶;关英辉;王知非;刘春富 【作者单位】哈尔滨医科大学附属第四医院普通外科,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院普通外科,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院普通外科,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院普通外科,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院普通外科,哈尔滨,150001;浙江省人民医院肝胆胰外二科及微创外科,杭州,310014;哈尔滨医科大学附属第四医院普通外科,哈尔滨,150001
快速康复外科理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用——前瞻性随机对照研究
快速康复外科理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用——前瞻性随机对照研究
郑建伟;袁辉生;宋茂民;俞巍;程石
【摘 要】Objective To assess the theory of fast track surgery (FTS) for
patients older than 80 undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC).
Methods A total of 30 over-80-year patients received three-trocar LC in
our hospital from March 2008 to March 2011. They were randomly divided
into FTS and control groups. The gastrointestinal function recovery time,
postoperative hospital stay, complications, and hospital cost were
compared between the two groups. Results Compared with the control,
FTS group showed significantly shorter gastrointestinal function recovery
time [(22.9 ±5.5) h vs. ( 36. 1 ±8.1) h, t = -5. 280, P = 0.000] , shorter
postoperative hospital stay [ (2. 8 ±2. 1) d vs. (5. 6 ±2.0) d, t= -3.725, P
=0.000] , and less hospital cost [(9900±1800) RMB vs. (12200±2100)