胆道探查术后护理

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腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道内双J管内引流术107例围术期护理体会

（２４．８－４－１９．７）岁。ＣＰＢ术后发生脑损伤时间：术后
７８Ｏ一７８１．
长部分患者感觉不适甚至疼痛，此外，大部分患者需携带Ｔ管出院，带来一定风险和生活不便，增加了
患者生理、心理及经济负担。而腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、双Ｊ管内引流并一期缝合术能有效弥补胆管探查术后放置Ｔ管的缺陷。通过应用双Ｊ管行胆总管与十二指肠内引流，胆汁不会丢失，符合
腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术有取代开腹手术
成为首选术式的趋势，做好围手术期护理帮助患者
４
讨论
尽早康复，缩短住院日，减轻经济负担有着重要意
义。
为防止并发症的发生，能有效胆道减压，支撑胆
・
８５６・
ＧｕｉｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．９
的情况。
生理流人十二指肠。该手术护理的重点在于注意观
３．２．６饮食护理
术后第１天进流质饮食，以后逐
报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料１９例病例来自于２００９年４月至２０１２年８月在我院心胸外科住院患者，均有ＣＰＢ

快速康复外科用于开腹胆道探查患者围手术期的护理

分、２５．）、１６＋．）。（． ±０７分（．－０７分－２护理措施
手术领域中积极探索其临床可行性及优越性，并且取得了很大的成功，目前在腹部外科（结直肠如手术、消化道肿瘤手术）妇科手术中的开展尤为和广泛。从２００８年３月开始，院肝胆外科将快速本康复外科用于开腹胆道探查围手术期的患者，现
２０ｍｌ术中均未发生误吸现象。５，
查、管引流、或不伴胆囊切除；Ｔ伴既往均无胆总管
探查手术史。
１２评价指标．
肛门排气时问，进食流质时间，
下床活动时间，后住院天数，发症发生率，术并住
将护理报告如下。１临床资料１１一般资料．２００８年３月至２００８年１２月，开
２１健康教育．
ＦＳ是一种新的外科治疗理念，Ｔ
患者对此方法了解甚少，患者不能很好配合，若可增加手术过程危险性和术后并发症的发生率［。５］因此，术前向患者讲解快速康复外科的特点、越优性以及可能出现的问题，点讲述需患者配合的重事项；了解患者的心理状态，据患者的心理需求根
及早期肠内营养。越来越多的学者在多种疾病的

腹腔镜下胆总管探查术手术护理

摘要：目的总结腹腔镜下胆总管探查术（（Ｅ的手术护理，一步提高手术室护理质量。方法ＬＤ）以进回顾性分析１４
例经腹腔镜下胆总管探查术患者的手术护理资料。结果１４例手术全部成功，１中转开腹，无例手术护理配合良好，顺利出院，无并发症发生。结论经腹腔镜下胆总管探查，胆总管取石术对患者创伤小，复快，恢住院时间短，术前准备充分，中熟术
随着微创外科的不断发展，腹腔镜与胆道镜器械和技术的更新，腹腔镜胆道探查取石术越来越为人们所重视并得到广泛应用… 。本院对１２１年３－２１年１００月－０１月进行１例患者胆囊结４石并胆总管结石行腹腔镜下胆囊切除的同时，配合使用纤维胆道镜胆总管切开取石、Ｔ管引流术，
ｒｃｉｅｐｏｃｐｃｃｍｍｏｉｕｔｅｐｏａｉｎｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅ．ＲｅｕｔＡ１ｔｅｅｅｖｄｌａｓｏｉｏａｒｎｂｌｄｃｘｌｒｔｒｅｒｓｅｔｌｎｌｚｄｅｏｖｓｌｓｌｈ１ａｅａｕｃｓｆｌｓｒｅｉｓｗｉｏｃｓｒｎｆｒｉｇｔｐｎｓｒｅｙＮｕｓｎｏｐｒｔｎ４ｃｓｓｈｄｓｃｅｓｕｕｇｒｔｎａｅｔａｓｅｒｏｏｅｕｇｒ．ｅｈｎｒｉｇｃｏｅａｉｏｐｏｅｏｂｏｄｒｖｄｔｅｇｏ．Ａｌｐｔｅｔｒｉｈｒｅｔｏｃｍｐｉａｉｎ．ＣｏｃｕｉｎＷｉａａｏｌａｉｎｓｗｅｅｄｓａｇｄｗｉｈｎｏｌｔｓｃｃｏｎｌｓｏｔｌｐｒ — ｈｓｏｉｃｍｍｏｉｕｔｅｐｏａｉｎ，ｔｅｓｏｅｃｎｂｅｖｄｓｏｈｙｃｐｃｏｎｂｌｄｃｘｌｒｔｅｏｈｔｎａｅｒｍｏｅｍｏｔｌ．Ｔｈｓｍｅｈｄｈｓａｖｎｉｔｏａｄａ —

胆总管探查术后留置T管的护理

ｒａｔｉｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＴ—ｔｕｂｅｕｎｐｌｕｇｔｉｍｅｅｘｔｅｎｄｅｄｔｏｓｉｘｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｇａｖｅｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔＴ —ｔｕｂｅｎｕｓｉｒｎｇａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｇｕｉｄａｎｃｅ，ｂｉｌｅｌｅａｋｏｃ
一一
Ｎｕｒｓｉｎｇｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉ￣ｅｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇＴ—ｔｕｂｅ
Ｊ￣ＡＮＧＬｉｎｇ，ＬＵＬｉｎｇ（ＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｈｉｎａＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｅｈａｎｇ４４３００３）
利，满意度提高。结论：正确的护理是术后病人顺利恢复的重要保证，出院指导是术后护理的延续，对病人的最终康复具有重要意义。关键词胆道探奄；Ｔ管；术后护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ — ９６７６．２０１３．０１．０２９．
２０１３年第ｌ０卷第１期（上
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５７・
胆总管探查术后留置Ｔ管的护理

8例胆总管探查术后T型引流管的护理经验

8例胆总管探查术后T型引流管的护理经验摘要】胆道疾病是常见病、多发病，胆管探查术后行T型管引流使胆汁经引流管分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，可促进炎症消退，有利愈合。

在此期间T型管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有直接关系。

现将我科8例行胆道手术术后留置T型管患者的护理经验总结如下：【关键词】T型引流管护理固定无菌【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0283-011、临床资料选取2008年12月-2011年10月，我科收治8例胆石症患者，其中男性3例，女性5例，都行胆总管切开取石置T型管引流术，8例病例术后由于我们加强了T管的护理，采取了一些措施，取得了满意疗效，无并发症发生。

2、护理体会2.1妥善固定，防止滑脱：这是避免引起胆汁性腹膜炎的一个重要环节。

患者回病房后，立即将接无菌引流袋的T管固定在床旁，胶布再次固定T管，勿使引流管扭曲、受压，以保持引流通畅，如患者下床活动，应用别针将引流袋固定在衣服上，以防不慎脱落。

2.2保持引流通畅、无菌：每天更换引流袋并检查有无破损，注意无菌操作。

平卧时引流袋应低于腋中线。

如胆汁引流不畅、疑有阻塞时，用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗，防止胆汁逆流造成逆行性感染。

2.3观察与记录：每天观察与记录引流胆汁的数量和性质，并对引流袋进行床旁交接班，如有无鲜血或碎石等沉淀物，同时要观察患者的体温及有无腹痛、大小便颜色及黄疸消退情况，正常胆汁为黄色或黄褐色，清亮较粘稠，术后1-2天胆汁引流较少，24小时后T型管引流每日约300-500ml，恢复进食后，每日可有600-700ml，以后胆汁引流逐渐减少至200ml左右，对胆汁过多或过少，颜色过深或稀薄，都表现为梗阻或肝功能受损，要及时汇报医生。

2.4T管周围皮肤护理：如发现患者胆汁渗透漏皮肤，应及时更换敷料，量多有腐蚀皮肤者，局部涂氧化锌软膏保护，防止胆汁刺激和损伤皮肤。

护理干预对开腹胆道探查术后患者疼痛的影响

２２４第０第１０年月５１１卷期
・临床护理・
护理干预对开腹胆道探查术后患者疼痛的影响
ｆ＂艳玲陈丽芬林海清李扬扬３５０２００温州医学院附属第一医院肝胆外科，江温州浙
【要】目的探讨护理干预对开腹胆道探查术后患者疼痛的影响。方法将２０度及２１度本院肝胆外科择摘０９年００年
『键词１护理干预；手术；痛影响关疼
【中图分类号】Ｒ４３６【章编号】１７ — ７１２１１ — １１０文６３９０（０２）１０２ — ２
Ｎｕｒｉｎｔｒｅｉｎｎｅｐｌｒｔｙｌｐａｏｏｙｆｌａｙｔａｔｐｓｏｒ — ｓｎｇｉｅｖｎｔｏｏｘｏａｏｒａｒｔｍｏｒｂｉｉｒｒｃｏｔｐｅａｔｖｉｆｅｔｉｅｐａｎｅｃ
ｙａｉｉｅｎｏｉｔｒｅｔｎｇｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐｃｎｒｌｇｏｐｒｕｉｅａｄｍｉａｕｇｃｌｏｅａｉｎａｄｐｓｏｅａｉｅｅｒｄｖｄｄｉｔｎｅｎｉｒｕｎｏｔｏｒｕ，ｏｔｏｒｕｏｔｎｂｏｎｓｒｉａｐｒｔｏｎｏｔｐｒｔｖｏｌｖ
ｃｒ，ｔｅｉｔｒｅｔｎｇｏｐｏｈａｉｆａｓｒｅｆｎｒｉｇｉｔｒｅｔｎｏｅｉｐｒｔｅｐｉｕｉｇｏｅａｉｎｈａｔ・ａｅｈｎｅｎｉｒｕｎｔｅｂｓｓｏｅｉｓｏｕｎｎｅｖｎｉｆｐｒｏｅａｉａｎｄｒｎｐｒｔ：ｅｌｅｖｏｓｏｖｏｈｄｃｔｏ，ｓｃｏｏｉａｎｅｖｎｉｎｃｍｆｒａｅｃａｇｓｉａｎｔｅｕｄｒｔｎｉｇｏｈｏｃｐｆｅｆｃｉｅａｓｓｍｅｔｕａｉｎｐｙｈｌｇｃｉｔｒｅｔ，ｏｏｔｃｒ，ｈｎｅｎｐｉｈｎｅｓａｄｎｆｔｅｃｎｅｔｏｆｔｖｓｅｓｎ，ｌｏｅｐｉ，ｒｌｘｔｎｔｅａｙＲｅｕｔｗｏｇｏｐｆｐｔｎｓｗｉｈｐｓｏｅａｉｅｐｉｅｒｅｔｅｄｆｒｎｅｗａｔｔｓｉａｌｉ－ａｎｅａａｉｈｒｐ．ｓｌｓＴｒｕｓｏａｉｔｔｏｔｐｒｔｖａｎｄｇｅ，ｈｉｅｅｃｓｓａｉｔｃｌｓｇｏｅｆｙ

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的护理体会

要保证。
［关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊管；护理
胆管结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗是近年来新发展起来
的微创外科技术，其中，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查术是治疗继发胆道结石微创方法之一，具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、切口微小且美观、住院时间短、费用低等优点，过胆囊管探查胆道。如果胆囊管直径太细，可予气囊慢慢扩张，
一
般不超过７ｍｍ，在抓钳的引导下把胆道镜通过扩张后的胆囊
管进行胆道检查。发现结石采用网篮、取石气囊取出结石，结石
较大时采用液电碎石或碎石钳夹碎后再取出。将取出的结石一并
放人储石袋中取出，结石取尽后冲洗胆道，探查胆总管通畅后，取出纤维胆道镜，胆囊管残端用２钛夹关闭，常规切除胆囊。枚
腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的护理体会
陈秀友，李群华，刘凯，周璐，邓孙林（广东省东莞市中堂医院，广东东莞５３２２２０）［要】目的：总结腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的护理经验，进一步提高护理水平。方法：回顾性分析ｌ例腹腔摘６
吉林医学２１年７００月第３卷第２期ｌ１
意会阴部护理，保持局部清洁。会阴冲洗２／，观察伤口有无次ｄ
渗血、红肿、分泌物及肿块，外阴水肿明显者给予５％硫酸镁湿０热敷。术后２可红外线照射，照射时注意遮挡切口及血肿以外４ｈ

腹腔镜胆囊切除、胆管探查术护理常规

腹腔镜胆囊切除、胆管探查术护理常规一、定义腹腔镜胆囊切除、胆管探查术是在电视腹腔镜联合胆道镜窥视下，通过腹壁的 3-4 个戳孔将腹腔镜器械插入腹腔进行胆囊切除后，再切开胆总管前壁，直视下取石的手术。

二、护理措施(一)术前护理1.病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆囊炎，及时报告医师，及时处理。

2.减轻或控制疼痛:卧床休息、禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，给予消炎利胆解痉或止痛药3.降低体温:控制感染应用足量有效的抗生素，必要时物理降温或药物降温。

4.饮食指导：给于低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。

5.静脉营养支持治疗: 禁食，不能经口进食或进食不足者，通过肠外营养途径给予补充。

6.防止皮肤受损: 保持皮肤清洁，皮肤瘙痒时不要抓挠，瘙痒剧烈时用外用药。

7.纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌肉注射维生素KI 10mg，每日 2 次，纠正凝血功能，预防术后出血。

8.术前皮肤准备。

(二)术后护理1.病情观察:观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。

2.饮食指导:参照肝胆外科疾病一般护理常规。

3.防止皮肤受损，注意引流管周围皮肤护理常规。

4.T 管引流护理:见 T 管护理常规。

5.活动:参照肝胆外科疾病般护理常规。

6.并发症的预防和护理(1)出血的预防和护理:可能发生在腹腔或胆管内。

腹腔内出血，多发生于术后 24- 48 小时内，可能与术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。

胆管内出血，术后早期或后期均可发生，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。

胆肠吻合口术后早期可能发生吻合口出血，与胆管内出血的临床表现相似。

护理措施:严密观察生命体征及腹部体征:腹腔引流管引流大量血性液体超过 100ml/h、持续 3 小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管出血表现为 T 管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可伴有心率增快、血压下降等休克表现。

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T管引流的护理？
1、妥善固定
2、保持有效引流 3、观察并记录引流液的颜色、量和形状
4、预防感染
拔T管的指征
一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消
退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ML、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。
腹腔镜胆囊切除、胆道探查取石术后护理
按胆石的位置 1.肝内胆管的结石结石 2.肝外胆管的结石石按所含成份分 1.胆固醇结石 2.胆色素结石
胆石症分类
a胆囊管内的 b胆囊结石 c胆总管内的结
发展现状
治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T形管引流术
现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合与科学选择
发展现状
三镜技术组合模式 LCBDE ERCP+LC LC+ERCP ERCP
适应症
LCBDE适应证（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管直径＞0.8cm；（2）胆囊炎合并胆总管结石；（3）胆管结石过多过大需要反复 ERC切开胆道探查
经胆囊管探查胆道
术后护理
LCBDE优点与不足
优点：
一次性应用两镜同时解决胆囊疾病和胆管结石又可保留Oddi括约肌功能的完整性、避免多次内镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。不足： T管留置时间长，增加病人痛苦
1、观察生命体征意识状态 2、观察记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象 3、黄疸程度、消退情况
什么是T管引流？
胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋
T管引流的主要目的？
1、引流胆汁
2、引流残余结石 3、支撑胆道