《肝脏转移肿瘤》PPT课件
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肝脏转移瘤的表现与病理ppt课件
2.2.7 增强表现：
本组增强扫描21例。 动脉期强化，门脉期下降者4例(19%)；1例病灶中央 区点状强化，1例病灶中部分病灶整体强化，2例为不 均匀强化。 动脉期、门脉期均强化者14例(66.7%)；出现边缘性强 化（包括环形、花环状及不规则环形强化等）12例， 网格状和车辐轮状强化各1例，静脉早期显影1例，不 定型强化2例。 动脉期和门脉期均未强化者3例(14.3%)，其中2例为 “囊样坏死”征表现者。 2例做延迟扫描后部分病灶充填。多种强化征象常在 同一病例中出现。
肝脏转移瘤虽然征象典型。但由于组织来源及转移 后分化程度的不同，常出现一些不典型征象。同时我 们还注意到相同组织来源的肝脏转移瘤，其表现可有 很大差异，即使同一病例同一层面中的各个病灶表现 也不尽相同。所以我们在诊断时要结合病史、临床体 征、检验和其它影像学检查结果加以综合分析。尤其 值得注意的是肝实质内发现单个或数量较少的肝脏转 移瘤，尤其在肝边缘出现时，与多结节型肝癌鉴别有 一定困难。后者多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上 发病，肝脏形态学改变较为明显,常伴有脾大、瘤栓形 成等。肝内出现囊性病变，特别时已明确原发肿瘤而 新近出现的囊性病灶，容易与肝囊肿混淆。边缘环状 强化持续时间较长，强化环外又见低密度水肿带时, 诊断时应提高警惕，注意与肝脓肿的鉴别。
肝脏转移瘤的CT表现与病理分析
【摘 要】
目的: 探讨肝脏转移瘤的ＣＴ表现
及病理基础。
方法: 对28例肝脏转移瘤的CT资料
进行回顾性分析。
结果: 28例肝转移瘤中，原发灶来源于消化肿 瘤的较多。瘤灶多发者22例（78.6％），以右 叶及全肝弥散分布多见，多数为圆形或类圆 形病灶，大部分边界清楚，大小差异较大， 直径在1～3cm之间居多。低密度病灶21例 （75％）；单纯低密度者5例，中心见更低密 度者4例，出现“瞳孔”征1例，“圈饼”征2 例，“牛眼”征4例，“囊样坏死”征2例， “壁结节”征2例，“液-液面”征1例。高密 度病灶6例（21.4％）；瘤内出血2例，瘤内钙 化2例，在脂肪肝基础上呈相对高密度2例。等 密度1例（3.6％）。强化方式呈多样性，边缘 性强化具有特征性。常伴随其它病变。
肝肿瘤ppt课件
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61
肝 转 移 瘤
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黑色素瘤肝转移
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贲 门 癌 肝 转 移
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64
胰 头 癌 肝 转 移
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转 移 瘤
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睾丸癌肝转移合并出血
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68
MRI
多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块
T1WI：稍低信号
T2WI：稍高信号
典型表现为“靶征”或“牛眼征”-----25% 左右
靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更 高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血 等情况。而在T1WI中心较周围更低一些的改变
第四节 肝肿瘤
恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、
FNH（结节状增生） 肝内胆管细胞癌
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1
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）
原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 , 发病比率逐年上升，目前居第三位 性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，
58
肝转移瘤
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59
CT
90%以上转移瘤可以发现 平扫CT：表现为多发或单发的圆形低
密度，病灶边缘清晰，密度均匀。CT 值15~45Hu之间 增强CT：使病灶边缘更清楚
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60
结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、 黑色素瘤的转移易产生钙化
平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移 易产生囊性变
直肠癌：单发巨大肿块
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49
胆管癌伴肝内子灶
·
50
胆管癌
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51
胆管细胞癌
·
52
三、肝转移癌（ liver metastases）
肝脏肿瘤PPT课件
患者女，82岁， 右上腹疼痛月余
右肝后段巨大占 位，混杂密度， 其内见脂、脂肪 密度灶。增强后 见血管样强化， 非常明显，考虑 肝错构瘤
肝孤立性坏死结节
❖ 罕见，发病年龄为50～70岁，男性多于女性，一般 无临床症状；病因不清，可能为血管病变、感染或 免疫反应等造成肝组织凝固性坏死，继而出现纤维 包裹所致
❖ 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜， 易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜 种植等
❖ 影像表现缺乏特异性
❖ 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包 膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏 死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细 胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均 表现为相对低密度。可出现门脉癌栓
❖ 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似
❖ 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊 内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔 之间的CT值可因囊液成分有较大差异
❖ 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔 薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹 膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显 强化，钙化则粗大、不规则
❖ 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、 肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝 孤立性坏死结节等
肝脏少见恶性肿瘤
肝肉瘤
❖ 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发 年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。 肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发， 分界清，部分可见假包膜形成
❖ 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于 肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主 要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可 有钙化，病情进展快，转移发生早
❖ 磁共振成像（MRI）的T2WI序列表现相对特 异，较易获得明确诊断，而CT表现可不典型， 有时须与转移瘤相鉴别
《转移性肝癌诊治》PPT课件
术后并发症 - 出血 - 胆管并发症 - 敗血症 - 肝功能衰竭
24% 1.9% 3.1% 6.7% 2.7%
住院时间 (平均) - 大部切除 (> 2 段) - 部分切除
18 天 15 天
AFC = 法国外科学会
B. Nordlinger et coll., Ed. Paris Springer-Verlag, 1992: 141-59精品医学
29
肝脏切除术后生存的预后因素
在以下条件下可取得最佳结果 (1, 2)
- 肝转移灶数目 < 4
- 无肝外转移
- 无瘤切缘 > 1 cm
但预后因素不佳者也可以有较长的生存 治疗策略是个体化的
1 2
-
KCS. B. Harurgaht,eCso, nSfuerrgeenrcye1d9e88c;o1n0s3e:n2s7u8s-,8G8astroenterol精. C品lin医. B学iol.,
精品医学
8
PCT-CT
临床资料 B超检查 CT检查 这些方法多为局部检查，均为形态学 MRI检查 检查方法，难以早期全面评价 PET/CT检查 早期、全面反映肿瘤的转移和分期
精品医学
9
治疗
精品医学
10
困惑
能手术切除转移性肝癌仅占20％－25％
新药
新外科技术
转移癌的手
术切除率
局部治疗方法
但都没有形成一个统一的最佳治疗策略
精品医学
13
手术适应症
全身情况良好 心肺肝肾功能在正常范围内 转移灶为单发或虽为多发范围局限 无肝外病灶 原发灶能够切除或已切除且无再发迹象
精品医学
14
禁忌症
多发转移，包括肝脏的双侧转移 临近主要的血管、胆管结构 肝脏转移灶＞4个 伴肝外病灶
肝脏转移瘤的影像学诊断PPT课件
增强CT扫描
通过增强CT扫描，可以观察到肝 实质内结节在动脉期、门脉期和延 迟期的强化特征，有助于鉴别良恶 性病变。
MRI检查
MRI检查在显示肝脏转移瘤方面具 有较高的敏感性和特异性，尤其是 动态增强MRI，能够更准确地评估 肿瘤的血流动力学特征。
肝血管受侵
肝血管受侵
肝脏转移瘤可能侵犯肝内血管，包括门静脉、肝静脉和下腔静脉 等。
血管侵犯的影像学表现
血管侵犯在影像学上表现为血管内充盈缺损、血管壁不规整或血管 闭塞等征象。
鉴别诊断
需要与肝血管瘤、肝细胞癌等肝脏原发性病变进行鉴别诊断，结合 病史和相关检查综合分析。
肝外转移
肝外转移
肝脏转移瘤可能通过血液或淋巴 途径转移到肝外其他部位。
常见转移部位
常见的转移部位包括肺、骨、脑、 肾上腺等。
对于多发或较小的肝脏转移瘤，射频消融 是一种有效的治疗手段。通过将射频电极 插入肿瘤内，产生热效应使肿瘤坏死。
化疗
免疫治疗
全身化疗可用于控制肿瘤生长和延长生存 期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙 利铂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为治疗肝脏转移瘤的 研究热点。
预后评估
MRI诊断局限性
MRI检查时间较长，且对于某些金属 植入物或起搏器等患者可能存在禁忌 症。
MRI诊断优势
MRI可以提供高对比度、高分辨率的 图像，有助于更准确地检测和评估转 移瘤，尤其是对于较小的转移瘤。
超声诊断
超声诊断概述
超声是一种无创的影像学 检查方法，通过高频声波 显示肝脏结构和功能。
超声诊断优势
临床应用效果。
研究展望
进一步探索新型影像学技术，提高肝 脏转移瘤的检出率和诊断准确率。
肝脏转移瘤的影像学诊断ppt课件
6
临床与预后
转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠
癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈 囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密 度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些 征象对追溯组织来源提供线索。 肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。
7
临床与预后
生存率
22% 35% 25% 25% 33% 39% 25% 26% 32% 37% 38% 34% 58% 41% 58%
32
结直肠癌
肝转移
可切除的10%~20% 不可切除的80%~90%
获益 5年存活率 30%~40%
静脉化疗
动脉化疗
其他
33
需经全身化疗后切除的肝转移癌
作者
Levi Fowler Bismuth Giachetti
30
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)： ★淋巴结转移：肝蒂=是? 刮除术； 腹腔动脉或它处=否。 ★腹膜转移=否。 ★ 肺转移： 如果能切除=是；如果不能切除=否。 ★ 骨转移=否。
31
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
4
乏血供转移转移瘤CT表现
5
富血供转移瘤
富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、 胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。 在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。
尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动 脉期检查没有任何优势。
临床与预后
转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。 肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相似。右半结肠
癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈 囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密 度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些 征象对追溯组织来源提供线索。 肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。
7
临床与预后
生存率
22% 35% 25% 25% 33% 39% 25% 26% 32% 37% 38% 34% 58% 41% 58%
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结直肠癌
肝转移
可切除的10%~20% 不可切除的80%~90%
获益 5年存活率 30%~40%
静脉化疗
动脉化疗
其他
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需经全身化疗后切除的肝转移癌
作者
Levi Fowler Bismuth Giachetti
30
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)： ★淋巴结转移：肝蒂=是? 刮除术； 腹腔动脉或它处=否。 ★腹膜转移=否。 ★ 肺转移： 如果能切除=是；如果不能切除=否。 ★ 骨转移=否。
31
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
4
乏血供转移转移瘤CT表现
5
富血供转移瘤
富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、 胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。 在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。
尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动 脉期检查没有任何优势。
直肠癌肝转移诊治指南解读ppt课件
05 直肠癌肝转移诊治指南展 望
未来研究方向与重点
早期诊断
01
研究更准确、无创的早期诊断方法，提高直肠癌肝转移的早期
发现率。
个体化治疗
02
针对不同患者的基因、分子特征，制定个体化的治疗方案，提
高治疗效果。
新型治疗手段
0中的
应用。
未来发展目标与挑战
随访
指南强调了定期随访的重要性， 建议根据患者的具体情况制定个 性化的随访计划，以便及时发现 复发和转移。
指南实施建议与注意事项
实施建议
临床医生应熟悉指南内容，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，并定期评估治疗效果和调整治疗方案。
注意事项
在治疗过程中，应注意患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案和给予相应处理。同时，应关注患者的心 理状态和生活质量，提供必要的支持和护理。
发病机制与病因
发病机制
直肠癌肝转移的发病机制涉及肿瘤细 胞通过血液和淋巴管循环的播散、肝 脏微环境的改变以及肿瘤细胞与肝脏 微环境之间的相互作用。
病因
直肠癌肝转移的病因可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关，具体 机制仍需进一步研究。
诊断标准与流程
诊断标准
直肠癌肝转移的诊断主要依靠影像学检查和病理学诊断，其中影像学检查包括超 声、CT、MRI等，病理学诊断则依赖于组织活检或手术切除标本的病理学检查。
推动多学科合作
促进肿瘤内科、外科、影像科等多学科的合作， 共同提高直肠癌肝转移的综合诊治水平。
提升患者信心
为患者提供科学、全面的信息，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
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直肠癌肝转移诊治指南解读
结直肠癌的肝转移PPT课件
射频消融的肝转移灶的最大径应小于3cm，且一次消 融最多3枚
15
化疗的分类
新辅助化疗：对可切除的肿瘤，为杀灭微小转移灶， 改善患者预后，术前给予化疗
转化性化疗：对不可切除的肿瘤，使肿瘤转化成可 切除，术前给予化疗
辅助化疗：根治性手术后，为进一步杀灭体内残存 的肿瘤细胞，提高抗癌疗效，给予化疗
潜在可切 转化性治疗，使其可接根治性手术 化疗±靶向药物
无法切除 化疗±靶向药物，延长生存时间，提高生活质
量
7
手术评估进展—可切除标准
传统观念，手术禁忌 1.肝内转移灶≥ 4个 2.单个转移灶直径>5cm 2.肝左右叶内均有转移 4.转移灶距大血管<1cm 5.伴有肝外转移灶
8
手术评估进展—可切除标准
值得强调的是：
1.肿瘤在影像学上的消失不等于病理上的缓解，仍需进 一步手术切除； 2.严格把握以“转化即止”或“限定周期”为目标的术 前化疗，不应追求反应最大化而任意延长化疗周期， 减少化疗肝毒性和肿瘤潜在进展 3.加强复查监测，及时外科评估（6-8周）
26
手术联合射频
手术联合射频与根治性手术比较，术后并发症、 死亡率无显著差异，尽管远期存活率相对较低， 但显著高于单纯射频及化疗组
姑息化疗：对失去根治机会的转移、复发的晚期肿 瘤，为延长生存时间，改善生活质量，给予化疗
16
新辅助化疗优势
清除微小病灶，改善患者远期预后 评价化疗方案的敏感性，指导术后化疗方案的选择 提供“窗口期”，甄别出快速进展病例，减少不必
要的手术 提高 RO切除机会，增加术后残余正常肝组织 其疗效可作为患者预后评估的一个指标
19
“BASINGSTOKE 预测指数”模型
具体包括3类，共7个预测指标 A.反应肿瘤负荷指标 1.肝内转移灶数目>3个 2.肿瘤直径≥ 5cm 3.CEA >60ng/ml 4.伴有肝外转移灶 B.反映肿瘤生物学指标 1.原发灶淋巴结阳性 2.原发灶病理分化 C.反映肝转移灶手术 的指标 非RO切除（切缘病理 镜下阳性）
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化疗的分类
新辅助化疗：对可切除的肿瘤，为杀灭微小转移灶， 改善患者预后，术前给予化疗
转化性化疗：对不可切除的肿瘤，使肿瘤转化成可 切除，术前给予化疗
辅助化疗：根治性手术后，为进一步杀灭体内残存 的肿瘤细胞，提高抗癌疗效，给予化疗
潜在可切 转化性治疗，使其可接根治性手术 化疗±靶向药物
无法切除 化疗±靶向药物，延长生存时间，提高生活质
量
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手术评估进展—可切除标准
传统观念，手术禁忌 1.肝内转移灶≥ 4个 2.单个转移灶直径>5cm 2.肝左右叶内均有转移 4.转移灶距大血管<1cm 5.伴有肝外转移灶
8
手术评估进展—可切除标准
值得强调的是：
1.肿瘤在影像学上的消失不等于病理上的缓解，仍需进 一步手术切除； 2.严格把握以“转化即止”或“限定周期”为目标的术 前化疗，不应追求反应最大化而任意延长化疗周期， 减少化疗肝毒性和肿瘤潜在进展 3.加强复查监测，及时外科评估（6-8周）
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手术联合射频
手术联合射频与根治性手术比较，术后并发症、 死亡率无显著差异，尽管远期存活率相对较低， 但显著高于单纯射频及化疗组
姑息化疗：对失去根治机会的转移、复发的晚期肿 瘤，为延长生存时间，改善生活质量，给予化疗
16
新辅助化疗优势
清除微小病灶，改善患者远期预后 评价化疗方案的敏感性，指导术后化疗方案的选择 提供“窗口期”，甄别出快速进展病例，减少不必
要的手术 提高 RO切除机会，增加术后残余正常肝组织 其疗效可作为患者预后评估的一个指标
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“BASINGSTOKE 预测指数”模型
具体包括3类，共7个预测指标 A.反应肿瘤负荷指标 1.肝内转移灶数目>3个 2.肿瘤直径≥ 5cm 3.CEA >60ng/ml 4.伴有肝外转移灶 B.反映肿瘤生物学指标 1.原发灶淋巴结阳性 2.原发灶病理分化 C.反映肝转移灶手术 的指标 非RO切除（切缘病理 镜下阳性）
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❖ 外科手术、全身治疗及局部消融治疗的联合运用将有 助于治愈肝脏转移肿瘤。
2
Contents
1
结直肠癌肝转移的手术治疗
2
结直肠癌肝转移的全身化疗
3
结直肠癌肝转移的消融治疗
4
结直肠癌肝转移的放射治疗
3
手术治疗
❖前言
肝脏是结直肠癌转移的常见部位。1/4的结肠癌患者 同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将 出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。 即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的 中位生存期也不超过2年。
❖ 近年来，化疗取得了长足的进步。毫无疑问，辅助性化疗是有效的， 可应用于术前，使得一些原来不能切除的肿瘤变得可以切除。同样， 区域性化疗可为肝脏转移瘤患者带来有效的、耐受性好的治疗。未来 研究的重要领域包括全身化疗联合区域性化疗作为辅助性治疗的可行 性。
0
0
4
1
3
1
7
2
—
0
—：资料不全
病例对照研究也有类似的结论。大量资料及肝切除 术后长期存活的证据已使大家普遍接受肝切除术是结直 肠癌肝转移治疗的有效方法。
7
切除术疗效
结直肠癌 肝转移切除术
的疗效
过去30年许多研 究表明对结直肠 癌肝转移病灶行 切除术是安全有 效的，近期也出 现了相关的前瞻 性研究资料。见 (表2)
11
切除术疗效
围手术期出血
1%~3%
ห้องสมุดไป่ตู้肝衰竭 3%~8%
主 要
围手术期 死亡率及
死
发病率
因
脓毒血症
肺部疾病常见
肺炎5%~22% 肺栓塞或心梗
1%
近期资料表明肝切除相关死亡率低于5%， 见(表2)，术后并发症发生率20%~50%，见(表3)
12
切除术疗效
表3 肝切除术的并发症
13
长期结局
❖ 结直肠癌肝转移的肝切除术后5年生存率是25%~40%，中 位生存期33~46个月，见(表2)。长期随访肝切除术后10年 生存率20%~30%。故手术切除是标准的治疗手段，也是 结直肠癌肝转孤立病灶的首选治疗方法。
手术治疗总结
❖ 过去几十年的资料表明对于可切除的结直肠癌肝转移瘤应选择肝切除 术。尽管其仍被划分为Ⅳ期，通过手术切除可达到根治目的。影响生 存的临床因素已明确，并已应用于临床风险评估和手术患者的筛选。 尽管有许多临床和病理因素可预测不良的预后，但肝切除的绝对禁忌 症只有全身状况极差或肿瘤有明确的广泛转移。
大多数资料表明 ，肝切除术后死 亡率3%~5%，5 年生存率35%左 右。因肝切除术 安全性高，临床 医生可行肝转移 灶扩大切除。
8
切除术疗效
表2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局
9
接上表
10
切除术疗效
结直肠癌肝转移
长期
结局
围手术期 死亡率及 发病率
切除术疗效
临床 危险评分
预后 因素
切除术后 复发的 二次切除术
19
围手术期化疗
20
术前准备
内科准备
纠正贫血和凝血功能 障碍、适当应用单剂 量的预防性抗生素。 伴有心肺疾病或者年 龄大于65岁者需行 心肺功能评估。
影像学分期 和手术计划
推荐：考虑行肝切 除的肝转移患者必 须行腹部和盆腔CT 及FDG-PET扫描。 若患者有严重的脂 肪肝，首选MRI检 查。
21
❖ 复发的部位：现许多对未行肝切除术者行复发方式研究报 道(表4)，肝脏是最常见的复发部位，而且是50%患者的最 初转移部位；最初转移部位是肺的占25%，结肠或直肠原 位复发率10%~20%。所以，随访应包括腹部CT、胸部X 线片及结肠镜。
14
长期结局
表4 结直肠癌肝转移切除术后初次复发部位
—：资料不详
肝脏转移肿瘤
精选ppt课件
1
概述
❖ 肝脏是结直肠癌血型转移的最常见部位。20世纪80年 代之前，普遍认为肝脏只是结直肠癌远处转移部位之 一，所以当时不提倡肝切除术。此后，多项研究证实 肝切除术能延长生命，甚至治愈转移癌。目前，对孤 立的肝转移灶手术切除是结直肠癌肝转移的标准治疗。
❖ 自人们将手术作为局部治疗的手段以来，很多其它局 部治疗方法也相继成为肝脏转移灶的治疗选择。比如 消融治疗。近期化疗及生物治疗的进展为结直肠癌肝 转移提供了有效治疗，并增加了治愈的可能性。
肝转移灶 多于一处
临床危险评分
手术切缘阳性 肝外转移
独立 预后因素
原发肿瘤的 淋巴结转移
最大的肝转移瘤 直径大于5cm
18
无病生存期
临床危险评分
表6 结直肠癌肝转移的预后评分系统。单项阳性得1分， 得分相加后最后总分如≤2分提示预后佳
原发肿瘤的淋巴结转移阳性 结直肠癌根治术后与肿瘤 复发的无病生存期少于12个月 最大肿瘤直径>5cm 转移灶不止1处 CEA>200ng/ml
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二次切除术
❖ 肝转移灶切除术后常见的复发部位仍为肝脏，复发灶的治 疗是综合治疗的主体部分。大约1/3肝脏复发者适合行再 次切除，表5总结了肝再次切除术的相关资料。
表5 肝二次切除术的结局
16
影响预后 的因素
预后因素
不影响预 后的因素
年龄、性别、原发肿瘤的位置、分化程度
17
CEA水平高于 200ng/ml
过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直肠 癌肝转移潜在的根治手段之一。
4
手术治疗
1
结直肠癌肝转移的自然转归
2
结直肠癌肝转移切除术的疗效
3
围手术期化疗
4
术前准备
5 总结
5
自然转归
❖ 结直肠癌肝转移的自然转归
20世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患 者的预后。中位生存期是5-10个月，结果与肿瘤负荷直接 相关（Bengmark）(表1)。广泛肝转移患者1年生存率只 有5.7%，而60%的单个转移灶患者1年后还存活，这些患 者平均生存期为25个月(Wood)。Wood比较了13例未切除 (原则上可切除)患者和100例不能切除的患者。13例患者1、 3、5年生存率分别为77%、23%、8%;而不能切除者为： 15%、0%、0%。Wagner等报道未切除者(可切除)3、5年 生存率分别为14%、2%，而不能切除者为4%、0%，不 考虑肿瘤负荷，未经治疗的患者能存活5年是极少见的。
6
自然转归
表1、结直肠癌肝转移的自然转归
研究
Bengmark 1968 Oxley 1969 Wood 1976 Wagner 1984 Scheele 990
患者数 （人）
173 640 113 252 921
中位生存期 （月）
— — 6.6 — —
1年（%）
5.7 27 15 49 —
3年（%） 5年（%）
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Contents
1
结直肠癌肝转移的手术治疗
2
结直肠癌肝转移的全身化疗
3
结直肠癌肝转移的消融治疗
4
结直肠癌肝转移的放射治疗
3
手术治疗
❖前言
肝脏是结直肠癌转移的常见部位。1/4的结肠癌患者 同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将 出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。 即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的 中位生存期也不超过2年。
❖ 近年来，化疗取得了长足的进步。毫无疑问，辅助性化疗是有效的， 可应用于术前，使得一些原来不能切除的肿瘤变得可以切除。同样， 区域性化疗可为肝脏转移瘤患者带来有效的、耐受性好的治疗。未来 研究的重要领域包括全身化疗联合区域性化疗作为辅助性治疗的可行 性。
0
0
4
1
3
1
7
2
—
0
—：资料不全
病例对照研究也有类似的结论。大量资料及肝切除 术后长期存活的证据已使大家普遍接受肝切除术是结直 肠癌肝转移治疗的有效方法。
7
切除术疗效
结直肠癌 肝转移切除术
的疗效
过去30年许多研 究表明对结直肠 癌肝转移病灶行 切除术是安全有 效的，近期也出 现了相关的前瞻 性研究资料。见 (表2)
11
切除术疗效
围手术期出血
1%~3%
ห้องสมุดไป่ตู้肝衰竭 3%~8%
主 要
围手术期 死亡率及
死
发病率
因
脓毒血症
肺部疾病常见
肺炎5%~22% 肺栓塞或心梗
1%
近期资料表明肝切除相关死亡率低于5%， 见(表2)，术后并发症发生率20%~50%，见(表3)
12
切除术疗效
表3 肝切除术的并发症
13
长期结局
❖ 结直肠癌肝转移的肝切除术后5年生存率是25%~40%，中 位生存期33~46个月，见(表2)。长期随访肝切除术后10年 生存率20%~30%。故手术切除是标准的治疗手段，也是 结直肠癌肝转孤立病灶的首选治疗方法。
手术治疗总结
❖ 过去几十年的资料表明对于可切除的结直肠癌肝转移瘤应选择肝切除 术。尽管其仍被划分为Ⅳ期，通过手术切除可达到根治目的。影响生 存的临床因素已明确，并已应用于临床风险评估和手术患者的筛选。 尽管有许多临床和病理因素可预测不良的预后，但肝切除的绝对禁忌 症只有全身状况极差或肿瘤有明确的广泛转移。
大多数资料表明 ，肝切除术后死 亡率3%~5%，5 年生存率35%左 右。因肝切除术 安全性高，临床 医生可行肝转移 灶扩大切除。
8
切除术疗效
表2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局
9
接上表
10
切除术疗效
结直肠癌肝转移
长期
结局
围手术期 死亡率及 发病率
切除术疗效
临床 危险评分
预后 因素
切除术后 复发的 二次切除术
19
围手术期化疗
20
术前准备
内科准备
纠正贫血和凝血功能 障碍、适当应用单剂 量的预防性抗生素。 伴有心肺疾病或者年 龄大于65岁者需行 心肺功能评估。
影像学分期 和手术计划
推荐：考虑行肝切 除的肝转移患者必 须行腹部和盆腔CT 及FDG-PET扫描。 若患者有严重的脂 肪肝，首选MRI检 查。
21
❖ 复发的部位：现许多对未行肝切除术者行复发方式研究报 道(表4)，肝脏是最常见的复发部位，而且是50%患者的最 初转移部位；最初转移部位是肺的占25%，结肠或直肠原 位复发率10%~20%。所以，随访应包括腹部CT、胸部X 线片及结肠镜。
14
长期结局
表4 结直肠癌肝转移切除术后初次复发部位
—：资料不详
肝脏转移肿瘤
精选ppt课件
1
概述
❖ 肝脏是结直肠癌血型转移的最常见部位。20世纪80年 代之前，普遍认为肝脏只是结直肠癌远处转移部位之 一，所以当时不提倡肝切除术。此后，多项研究证实 肝切除术能延长生命，甚至治愈转移癌。目前，对孤 立的肝转移灶手术切除是结直肠癌肝转移的标准治疗。
❖ 自人们将手术作为局部治疗的手段以来，很多其它局 部治疗方法也相继成为肝脏转移灶的治疗选择。比如 消融治疗。近期化疗及生物治疗的进展为结直肠癌肝 转移提供了有效治疗，并增加了治愈的可能性。
肝转移灶 多于一处
临床危险评分
手术切缘阳性 肝外转移
独立 预后因素
原发肿瘤的 淋巴结转移
最大的肝转移瘤 直径大于5cm
18
无病生存期
临床危险评分
表6 结直肠癌肝转移的预后评分系统。单项阳性得1分， 得分相加后最后总分如≤2分提示预后佳
原发肿瘤的淋巴结转移阳性 结直肠癌根治术后与肿瘤 复发的无病生存期少于12个月 最大肿瘤直径>5cm 转移灶不止1处 CEA>200ng/ml
15
二次切除术
❖ 肝转移灶切除术后常见的复发部位仍为肝脏，复发灶的治 疗是综合治疗的主体部分。大约1/3肝脏复发者适合行再 次切除，表5总结了肝再次切除术的相关资料。
表5 肝二次切除术的结局
16
影响预后 的因素
预后因素
不影响预 后的因素
年龄、性别、原发肿瘤的位置、分化程度
17
CEA水平高于 200ng/ml
过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直肠 癌肝转移潜在的根治手段之一。
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手术治疗
1
结直肠癌肝转移的自然转归
2
结直肠癌肝转移切除术的疗效
3
围手术期化疗
4
术前准备
5 总结
5
自然转归
❖ 结直肠癌肝转移的自然转归
20世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患 者的预后。中位生存期是5-10个月，结果与肿瘤负荷直接 相关（Bengmark）(表1)。广泛肝转移患者1年生存率只 有5.7%，而60%的单个转移灶患者1年后还存活，这些患 者平均生存期为25个月(Wood)。Wood比较了13例未切除 (原则上可切除)患者和100例不能切除的患者。13例患者1、 3、5年生存率分别为77%、23%、8%;而不能切除者为： 15%、0%、0%。Wagner等报道未切除者(可切除)3、5年 生存率分别为14%、2%，而不能切除者为4%、0%，不 考虑肿瘤负荷，未经治疗的患者能存活5年是极少见的。
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自然转归
表1、结直肠癌肝转移的自然转归
研究
Bengmark 1968 Oxley 1969 Wood 1976 Wagner 1984 Scheele 990
患者数 （人）
173 640 113 252 921
中位生存期 （月）
— — 6.6 — —
1年（%）
5.7 27 15 49 —
3年（%） 5年（%）