强迫性神经症的心理机制
变态心理学-第3讲(强迫症)
案例
一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚
求助者三个前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班 后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天。从此以后每 次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是 控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢？”有时要检查 十余遍。最近，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致 无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食 欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会 得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障 碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有神经病，不愿让她看精神科大夫 ，为此来咨询，她也急于解决自己心理问题。
• 行为主义 强迫行为最初是一种操作反应，此反应由于能减轻焦虑而受到负强 化，此后便固定下来。
• 认知观点 多数人都会有重复性的、闯入性的消极念头，但随着时间的推移会 自然消失。但某些人难以消除这些想法，就可能发展成为强迫症。
治疗方法
在各种类型的神经症中，强迫症属于较难治愈的一种。对于强 迫症的心理治疗，一般的治疗方法有： 1、认识领悟疗法； 2、认知一行为疗法（如森田疗法、系统脱敏疗法等)； 3、必要的时候辅以适当的药物治疗。
强迫症的临床表现
1、强迫观念 2、强迫行为
强迫观念
强迫观念
特点
一些字句，话语和观念信念反复进入患 强迫思维 者意识领域，干扰了正常思维过程，但
又无法摆脱。
反复呈现逼真形象的内容，出现的表象 强迫表象 通常是令患者难堪或者厌恶的。
强迫情绪 强迫意向
对某些事物担心或厌烦，害怕自己会失 去控制和发疯，明知不对却无力自拔。
一种即将要行动起来的冲动感，但患者 从来不会有真正的行动。患者努力控制 不迫性怀疑 ②强迫性回忆 ③强迫性对立观念 ④强迫性穷思竭虑
人为什么会得神经症
人为什么会得神经症？神经症也称神经官能症，主要表现为精神活动能力下降、抑郁、焦虑、紧张、恐怖、烦恼、强迫症状、疑病症状、分离症状或各种躯体不适感。
起因常与心理、生理、社会因素有关，多有一定个性特征为基础；没有可证实的器质性病变；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许范围内；有很好的自知力，有痛苦感受、有求助要求。
神经症的病因到目前为止还没有一个十分确切的定论，各个心理学流派对它存在着不同的解释。
下面让我们来看一下这些解释。
（一）经典精神分析的观点弗洛伊德认为，人格由本我、自我和超我三部分组成，人的所有心理问题都是由于人格结构这三个方面的相互冲突所造成的。
一个精神健康的人，人格结构的这三个部分是统一和相互协调的。
本我为心理活动提供必要的精神能量；超我对个体的行为进行监督与控制，使之能符合社会道德准则与良心；而自我介于本我和超我之间，协调本我与超我的关系，使个体能以社会接受和允许的方式满足自己的各种心理需要。
本我中的本能欲望和冲突在本能的驱使下不断地寻求他自身的满足和表现，超我根据社会、道德的要求不允许其表现，而自我同时要注意本我、超我及现实这三方面的利益。
当三者不协调时，焦虑就产生了。
为防止焦虑产生和发展，就要设法干预、抑制或消除。
在自我足够强大时，采取心理防御机制能够获得成功。
但当自我力量不足时，心理防御机制未能成功，即产生神经症的心理冲突，使表现的行为改头换面，以神经症症状的形式表现出来。
这样，本能的能量得到了宣泄，使自我避免了焦虑。
即：本来要产生的焦虑，因神经症症状的形成而得以缓解。
由于自我所恐惧的那些需求处于潜意识领域，自我很难意识到其所恐惧的真正对象。
因此其所体验到的是无名恐惧，即为焦虑，而这种焦虑又为神经症症状所取代，以至于当事人无法意识到其症状的原因所在。
（二）新精神分析学派的观点新精神分析学派的霍妮和弗洛伊德不同，霍妮强调社会文化环境对个人人格形成和发展的影响，强调了文化在心理活动中的作用，尤其重视家庭环境的重要作用。
心理治疗对强迫症患者防御机制的影响
学 杂志 ．ｏ９１） ２ ｏ（１． 【１ 张宝珍． ４ 急诊护理工作中的风险管理【 Ｊ 】全科护理．０ １ ８． ２ １（ ） ０
组填 写 防御方 式 问卷 。
防御机制是个人在精神受干扰时用以避开干扰、 保持 理平衡的一种 ｂ ｔ
心理机 制 ， 在精神学 领域 已得到广 泛应 用。 多数学 者认为 ， 防御机制 和神 经
症之 间存 在一定 的联 系。 强迫症 是 一组以 强迫症状 （ 要 包括强 迫观 念 和 主
强迫行 为 ） 为主要 临床表现 的神经症 。 目前 ， 多的强迫症 患者 常采 用不成 较
【 中图分类号 】 ４ ３ Ｒ ７
【 文献 标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ６ ｌ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ８ ０ ６ 一 ２
疗， 在治疗 。０ ｌ周之 内采用森 田治疗方法 ， 各个 治疗 阶段 （ 对 卧床 期 、 在 绝 轻 体力Ｔ 作 期 、 重体力 工作 区、 回归社 会期 ）患者应严 格服 从医 师指导 。 ， 正常
【Ｊ 张玲， ５ 吴月凤． 加强护理风险管理 提高急诊护理质量【 ． Ｊ 解放军医院 】 管理杂志 ２ ０（５ ０９０） 【］ 吕美珍 ， ６ 张珍业， 赵春丽． 加强制度化管理 提升急诊护理工怍质量【７ Ｊ １ 中 医药管 理杂 志 ．０ ０） ２ １（２． ０
心 理 治 疗对 强 迫 症 患 者 防 御 机 制 的影 响
《 求医问药》 下半月于 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ Ｕ ｅｋ ｄｃ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ａ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ｉ ０卷 第 ８ 期
大学生强迫性人格与强迫症的理解与应对
观念 或 概 念 ， 有 主 观 的 被 强 迫感 觉 和 痛 苦 感 。 患 者 伴 完 全 能 够 意 识 到 这 一 思 想 是 不 必 要 的 ， 者 是 荒 谬 或
作者简介 ： 沈义 良 （９ ４一） 男 ， 南 省 南 阳 人 ， 顶 山 学 院教 授 ， １６ ， 河 平 主要 从 事 心 理 健 康 教 育 及 教 师 职业 素 质 研 究 。
可想 而知 ， 此后他返 回去检查 门锁 的次数会 增多。但 这只是一般 的谨慎行为 ， 不能理解为强迫症 。若 返 回
行 为 重 复 发 生 以 至 于 造 成 当事 人 烦 恼 痛 苦 而 影 响 了 生 活 和工 作 ， 应 当 疑 为 强 迫 症 。 因此 ， 以认 为 常 则 可
谨 慎 的人 有 一 天 忘 了 检 查 门 锁 ， 这 一 天 正 巧 被 盗 ， 而
强迫症患 者 的性格 多 表现 为认 真 细致 、 小 慎 谨 微、 思维刻板 、 墨守成 规 、 自我克制 、 求全求美 、 优柔 寡 断、 心胸狭窄 、 敏感 多疑、 自责后悔等人格 特质。具 易 有这种人格系统 的人 ， 到某 些特 殊的刺 激 ， 遇 就容 易 患强迫性神经症。临床上 多有如下表现 ： １ 强制性思维 ： ． 又称思维云集或思维插入 。指 患
的区别在于 ， 强迫症 的症状 是病人 不希望 有 的， 强 而
迫性人格障碍的个 体对其 症状是 接受 的并 很少希 望
去改变 。另外 ， 前者 的个体 日常生活能力更 可能受 到
损害 。
一
特征 ， 在部分患 有心 理障碍 的大学 生 中发 病率 较高 。
据 中国健 康教育研 究所心 理健康 咨询 中心 对 ９ ８名 ６ 求询者做过 的统计 ， 现有 各 类 心理 疾病 的患者 占 发
心理防御机制解读
防御机制的主要类型之二 ——不成熟的防御机制
不成熟的防御机制（immature defense mechanism）：此类防御机制在3—16岁的 儿童和青少年中、在人格障碍和情感障碍 以及神经症患者中常见。对使用者来说， 它能减轻或消除由于体验到亲密人际关系 受到威胁而引起的焦虑。在旁观者看来， 他们的行为是适应不良的，甚至是令人讨 厌的。
不成熟的防御机制（4）
被动攻击行为（passive aggressive behavior）：应用者会 间接地（通过被动性的、受虐的）或直接地把应该针对别 人的攻击性，表达在自己身上。 这种表达是间接的，非
即刻显效的。如，拖延，失败，为引起别人注意而从事愚
蠢的或挑衅性行为或者为了避免处于竞争地位而一回小丑。 那些已形成施虐被虐关系的人往往会表现出既有被动攻击
又有疑病性防御。
不成熟的防御机制（5）
见诸行动（acting out）发泄、（旧译：潜意识释放） ：指无意识欲 望的直接表现，其目的是避免认识到所伴随的情感，它包括为了避免 意识到自己的感情而表现出来的动作行为、违纪性或冲动性动作和
“发脾气”（ tempertantrum). 它也包括为了减轻紧张心情（即主观性
焦虑或抑郁）而长期滥用药物、失败、形变态或自伤。发泄也涉及以 下这种状况：为了避免产生因本能推迟表达所导致的紧张心情，于是
长期来听任自己冲动发泄。
不成熟的防御机制（6）
分裂样幻想（schizoid fantasy）：采用幻 想及停留在孤独退缩（autistic retreat ） 中的防御方式来解决冲突，达到自我满 足，其表现常常是全面回避人际亲密关 系及用怪癖来排斥别人，分裂样幻想能 消除对别人公开的攻击冲动或性欲冲动。
心理学-神经症
• 求助者的丈夫介绍他从小就胆小，家里 姊妹三个，她是老二，两岁时弟弟出生， 就被送到外婆家，五岁在外婆家生活的 时候被狗咬伤小腿才回到父母身边。从 此以后就特别胆小，见到狗就躲得远远 的，长大以后看到电视上的狗也要闭上 眼睛，见到小区里面的宠物狗也很害怕。
神经症的临床评定方法（许又新） （一）病程：
• 按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色 慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理 医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关 心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。 • 她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来， 从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪， 像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心 怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不 愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中 是个：“怪人”。最怕接触男生．即使在寝室里，只 要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课 时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面 对学生，就不敢朝黑板方向看。
• 心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发， 我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？ • 求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡。不知还 会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张， 但什么都没有干成，情绪很不好。 • 心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？ • 求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都 在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮 我些论文吧？ • 心理咨询师：你现在最想解决是心理问题？ • 求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按 期毕业。
1、不到3个月为短程，评分1； 2、3个月~1年为中程，评分2； 3、1年以上为长程， 评分3。
（二）精神痛苦的程度：
强迫症知识问答集
强迫症知识问答集本文引自《强迫症知识问答集》，主编：闫俊1、什么是强迫症？答：强迫症也叫强迫神经症、强迫障碍。
它是以反复出现的强迫观念和强迫行为为基本特征的一类神经症性障碍。
这类疾病在神经症性障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出的特点。
病友会出现大量的反复行为和思维，自己感觉不能控制，病友本人的正常心理活动受到干扰，正常社会生活受到影响，包括人际关系和家庭生活。
比如有的强迫症病友为了确认自己洁净，反复违背家人意愿，要求家人参与过多的洗涤，而自己也因为洗涤不能正常工作、生活和学习。
2、强迫症是心理疾病还是精神疾病？答：强迫症在目前的疾病归类中属于精神疾病的大范畴，主要的治疗机构是精神科。
我们建议有强迫症状的病友前往专业机构进行治疗。
3、真正的健康是不是一点儿强迫症状都没有？答：就像人不可能不生病一样，健康人也很难说一点儿强迫症状的体验都没有。
健康人也可以出现具有强迫症状特点的一些现象，比如过度仔细、好检查、有沽癖等。
这类现象对生活的影响微乎其微，也可以说是人正常心理社会生活的一些组成成分。
真正的健康不意味着一点儿强迫症状都不能有。
4、强迫症怎么这么痛苦呢？答：得什么病都会很痛苦，毕竟人这辈子都会生病，哪个病都会让人感到痛苦。
但强迫症更苦，这是因为大家和社会都还不了解强迫症这个疾病，治疗的意识也不强。
再有，强迫症的痛苦在于有自我冲突、强迫及反强迫的症状，好像就是正反两个自己在打架，自我矛盾和冲突性很高，所以病友一定要及早进行积极的治疗。
5、强迫症治疗方法有几种？答：药物治疗、心理治疗，物理治疗是最常见的治疗。
其他治疗目前都不是常用的治疗方法。
6、强迫症的危害是什么？答：强迫症是常见的精神障碍。
首先，危害表现为病友自己精神非常痛苦，因为有强迫思维的纠缠或强迫行为的重复，那种强迫和反强迫的存在使病友自己感觉生不如死，并且很难自控自己的行为，这大大影响了病友自己对生活的把握和控制。
而这些痛苦在外人眼中可能看不到，别人会误认为病友是故意的。
什么叫强迫症
什么叫强迫症
*导读：什么叫强迫症？强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症，部分患者可在一年内缓解，但也有部分患者的预后较差，需要积极的干预治疗。
目前对于强迫症的具体病因及机制尚不是十分清楚，临床治疗主要是改善患者的症状，使其从强迫的境地总解脱出来。
……
什么叫强迫症？强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类
神经症，部分患者可在一年内缓解，但也有部分患者的预后较差，需要积极的干预治疗。
目前对于强迫症的具体病因及机制尚不是十分清楚，临床治疗主要是改善患者的症状，使其从强迫的境地总解脱出来。
难治性强迫症患者对各种治疗的效果都比较差，多需要多采取综合治疗的方法，如心理治疗、药物治疗和精神科手术治疗等治疗方法。
在难治性强迫症患者中人格障碍的患病率高达50%～70%，最常见的人格障碍有回避型人格障碍、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障碍、分裂型人格障碍和强迫型人格障碍，其中强迫型人格障碍不足6%，而分裂型人格障碍患者的预后较差。
约有半数的难治性强迫症患者合并抑郁症，随着强迫症状的缓解，抑郁症状也会有不同程度的改善。
难治性强迫症患者有一些共同的特性，如约有1/5的患者有阳性家族史，超过20%的患者表现为发音和运动抽动，另外难治性强迫症患者也有较多的惊
恐发作，如继发性广场恐惧、社交恐惧等，部分患者伴有精神活性物质滥用。
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