腰椎间盘突出症手术图解补充
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经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
手术前计划：
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
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▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
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腰椎间盘突出症手术治疗(徐建广)PPT课件
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87
显露L5、S1
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切除椎间盘
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89
试模
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90
假体置入
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91
假体位置确认
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术前X线
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术后X线
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94
人工椎间盘置换术并发症
显露与操作并发症：
1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍
.
95
人工椎间盘置换术并发症
假体并发症：
腰椎间盘突出症手术治 疗
上海交通大学附属第六人民医院
上海市第六人民医院
骨科
脊柱外科 徐建广
.
1
诊断标准
1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛 2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造
影、CT或MRI检查）
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2
X线正侧位片
1、 假体移位 2、 假体下沉 3、 终板破裂 4 、髓核脱位
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96
常见合并症
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97
椎管狭窄
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98
MRI
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99
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100
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101
腰椎不稳
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102
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机理
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104
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腰椎滑脱
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107
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108
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109
腰椎间盘突出症诊 治中需要注意问题
.
110
误将肿瘤当髓核
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111
.
40
半椎板切除法
腰椎间盘突出症两种术式的对比分析
腰椎间盘突出症两种术式的对比分析作者：杨海波来源：《中外医疗》 2015年第23期杨海波安阳市人民医院骨科，河南安阳 455000[摘要] 目的分析在治疗腰间盘突出症的过程中利用两种术式的临床效果对比情况。
方法从2011年1月—2014年6月来该院进行腰间盘突出症治疗的患者病例中随机选取62例，采用回顾式分析方式，将62例患者为两个小组，其中一组患者采取单纯髓核摘除术进行治疗，作为研究组，共29例；另外一组患者则采用的是融合内固定术进行治疗，做为对照组，共33例。
分别对两组患者影响手术疗效的因素进行分析，对治疗后治疗效果进行对比，并对患者术中出血量、手术时间、住院时间以及症状缓解时间进行对比分析。
结果研究组患者治疗后腰疼指数为（12.57±1.03）分，低于对照组（12.76±1.09）分，研究组患者总有效率为96.55%，略高于对照组90.91%。
研究组中有1例（3.45%）出现复发的情况，对照组有2例（6.06%）。
两组数据之间无明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。
另外研究组患者的术中出血量、住院时间、手术平均时间均小于对照组患者，两组数据之间存在明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在治疗腰间盘突出症的过程中，运用单纯髓核摘除术和融合内固定术疗效较好，手术操作简便，术中出血量少，患者术后恢复快，且复发率较低。
[关键词] 腰椎间盘突出症；手术治疗；疗效[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０088-02[作者简介] 杨海波（1979.6-），男，辽宁沈阳人，硕士，主治医师，研究方向：脊柱疾病的微创外科治疗、骨关节病的诊治。
该研究主要是对在治疗腰椎间盘突出的过程中运用单纯髓核摘除术和融合内固定术的治疗效果进行分析，采用的是回顾性分析方式。
患者的病例是从2011年1月—2014年6月选出的，共62例患者。
腰椎间盘突出患者术后护理ppt课件
3.功能锻炼： 通过双下肢主被动活动，达肌肉收缩挤压血液 回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经 过以上的护理行为，患者出院前进行双下肢血 管彩超均未发现血栓形成。
便秘护理
类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食， 避免床上排便，而出现便秘的情况。 1．讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排 便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员 的信心； 2．指导患者正确进食： ①在排气前避免进食易胀气的食物（如鸡蛋，牛奶等）， 以易消化食物为主（半流食和软质饮食）利于胃肠蠕动恢 复。 ②排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为 主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和増加提抗 力。 ③鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便 秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌 肠。
2.手术治疗方法: ①全椎板切除髓核摘除术; ②半椎板切除髓核摘除术; ③显微外科腰椎间盘摘除术; ④经皮腰椎间盘切除术; ⑤人工椎间盘置换术。
基本情况
●患 者: 张XX，女性，52岁，住院号 6S2960
●主诉: 反复腰臀部疼痛10年，加重伴右下肢疼痛10天。
●现病史:
串者10年前出现腰股部疼痛，久坐、久站、劳累后症状加重，病情反复发作，症状呈 逐渐加重趋势，但患者尚能忍受，未予重视。半年前出现左下肢疼痛，休息后症状缓 解。10天前咸腰殿部疼痛明显加重，并出现右下肢疼痛，大腿及小腿后侧为重，行走 困难，行走约300米后感剧痛难忍，需停下休息。至当地医院行检查提示腰椎间盘突出 症，予针灸、推拿、理疗、外敷膏药等保守治疗后，症状无明显改善，并呈加重发展 趋势，严重影响患者日常生活及睡眠，患者无法耐受。今来我院就诊，门诊以腰椎间 盘突出症收入院。串者自串病以来，精神状态一般，体重无明显变化，饮食正常，大 便正常，小便控制不佳，有尿失禁，睡眠无异常。
便秘护理
类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食， 避免床上排便，而出现便秘的情况。 1．讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排 便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员 的信心； 2．指导患者正确进食： ①在排气前避免进食易胀气的食物（如鸡蛋，牛奶等）， 以易消化食物为主（半流食和软质饮食）利于胃肠蠕动恢 复。 ②排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为 主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和増加提抗 力。 ③鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便 秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌 肠。
2.手术治疗方法: ①全椎板切除髓核摘除术; ②半椎板切除髓核摘除术; ③显微外科腰椎间盘摘除术; ④经皮腰椎间盘切除术; ⑤人工椎间盘置换术。
基本情况
●患 者: 张XX，女性，52岁，住院号 6S2960
●主诉: 反复腰臀部疼痛10年，加重伴右下肢疼痛10天。
●现病史:
串者10年前出现腰股部疼痛，久坐、久站、劳累后症状加重，病情反复发作，症状呈 逐渐加重趋势，但患者尚能忍受，未予重视。半年前出现左下肢疼痛，休息后症状缓 解。10天前咸腰殿部疼痛明显加重，并出现右下肢疼痛，大腿及小腿后侧为重，行走 困难，行走约300米后感剧痛难忍，需停下休息。至当地医院行检查提示腰椎间盘突出 症，予针灸、推拿、理疗、外敷膏药等保守治疗后，症状无明显改善，并呈加重发展 趋势，严重影响患者日常生活及睡眠，患者无法耐受。今来我院就诊，门诊以腰椎间 盘突出症收入院。串者自串病以来，精神状态一般，体重无明显变化，饮食正常，大 便正常，小便控制不佳，有尿失禁，睡眠无异常。
腰椎间盘突出症术后康复锻炼 PPT课件.ppt
时3分11时3分5-Aug-208.5.2020
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7、Although the world is full of suffering, it is full also of the overcoming of it.----Hellen Keller, American writer虽然世界多苦难，但是苦难总是能战胜的。20.8.520.8.520.8.5。2020
• 图5 正确背物姿势。 • 图6 错误搬物姿势 • 图7 错误的往高处放、取东西姿势 • 202图0/180/5 正确的晨起洗脸刷牙时的姿势
谢谢！
2020/10/5
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1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
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5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August
2020/10/5
第一阶段：（共 3-5天）
• ②踝关节背伸背屈运动： • 每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。
2020/10/5
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
• ① 5点支撑法 • 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，
将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20 次/组，2-3组/天。
腰椎间盘突出症的康复治疗ppt课件
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康复治疗
• 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的 压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神 经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连 。
• 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各 轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
• 可以考虑手术治疗
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• 9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后， 腰部肌肉受力的均衡性会被破坏，前纵韧 带和后纵韧带的紧张度发生改变，时间过 长就会出现椎间不稳，从而引发症状。倒 走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲 度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和 脊椎柔韧度的有效方法，值得推广。
腰间盘突出症的康复治疗
南方医科大学第三附属医院 康复科 余拓界
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1
定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用 下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近 的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系 列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一 种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1 间次之。
• 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
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腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
腰椎间盘突出症5次手术一例
双拇背 伸肌 力正 常 ， 直腿 抬 高试 验 左 ７ 。 ＋） 右 ４ 。 ＋） 右 ５（ ， ５ （ ，
侧 足外 侧及 小腿 后外 侧皮 肤感 觉 迟钝 ， 部 Ｃ 显示 ： 棘 突 腰 Байду номын сангаас ｂ 缺如 （ 术后 改 变 ） Ｓ 间盘 脱 出。本 患 者 经 保 守治 疗 无 效 后 ， ｋ ｌ
腰椎 间盘 突 出症 是 临床 常 见 病 ， 多发 症 。随着 诊 疗 手 段 及手 术技 术 改 进 与 提 高 ， 术 优 良率 大 都 在 ９ ％ ～９ ％ 之 手 ０ ５ 间， 既便 如 此 ， 后 效果 欠 佳 的腰 椎 间 盘 突 出症 仍 时有 发 生 ， 术 据报 道再 次手 术率 为 ２ ～９． ％ｌ ， 一 个部 位 间 盘手 术 ５ ％ ２ １但 Ｊ 次 比较 罕见 ， 值得 探讨 反思 。 ２ １ 关 于前 ３次 手术 中存 在 的 问题 ． 患 者 分别 在 １ ９ ９ ２年 ， １９ ９ ５年进 行 ３次手术 治疗 ， １次 居正 中的 巨大游 离 髓 核 未 第
维普资讯
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６４ ・ ０
中国骨伤 ２ ０ ０ ２年 ｌ 第 ｌ ０月 ５卷第 ｌ ０期
Ｃ ｉａＪＯｒｈｐ＆ Ｔｒｕ ， ｔ２ ０ ， ｏ ５ Ｎｏ １ ｈｎ ｉｏ ａ ｍａ Ｏｃ ０ ２ Ｖ ｌ１ ， ０
・
骨 伤 论 坛
・
腰 椎 间 盘 突 出症 ５次 手 术 一 例
患 者某 某 ， ， ７岁 ， 女 ３ 既往 腰 椎 间盘 突 出症病 史 １ ０年 ， 分 别经 １ ９ ９ ２年 、９ ５年 ３次 手术 治疗 ， 中 １９ １９ 其 ９ ５年 第 ２次 手术 治疗 时不 慎致 硬膜 囊破 裂 形 成 脑 脊 液漏 ， 后形 成 硬 膜外 脑 脊 液囊 肿 ， 第 ２次手 术 后 ｌ 于 ５天 行 第 ３次 手 术 治疗 ， 后腰 腿 术 疼 痛 明显缓 解 。
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• 4.切除黄韧带：在扩大的椎板间隙中，用 尖刃刀的刀尖紧贴棘突旁的下一椎板上缘 切开黄韧带的下缘，用止血钳夹起向上提 起，由此向上、向外一次整块切除黄韧带 （图6）。操作时刀尖应保持在视野内，不 超过黄韧带内面，刃面始终向上，细致切 割，以免损伤黄韧带前面的硬脊膜和神经 根。常在有椎间盘突出的间隙的黄韧带肥 厚而发脆，牵拉时容易撕裂，应予注意。 遗留的黄韧带可用髓核钳清除。
间隙上方 间隙上部 间隙中部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间隙下部
L4/5 40 50 L5/S1 26.7 40
6.7 3.3 33.3 0
L5/S1椎板间隙
L5椎板下缘
L5神经根 L5/S1椎间盘 S1神经根 S1椎板下缘
• L4神经根从L4椎体的上1/3或中1/3 水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间 孔，在椎管内走行不与同序数椎间 盘（L4/5）相接接触。
• 健侧直腿抬高试验阳性主要表 示腋下型椎间盘突出。
• 3.扩大椎板间隙：正确定位后，腰5～骶1 的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰4～ 5以上的多需切除部分椎板，才可达到足够 的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上一椎 板的下缘，扩大到需要范围，一般以能容 纳小指端部即可（图5）。骨面渗血用骨蜡 止血。
• L5神经根从L4/5椎间盘水平或其 上缘出硬膜囊，向下外走行越过 L5椎体后上部紧贴椎弓根入L5/S1 椎间孔，在椎管内走行不与同序 数椎间盘（L5/S1）相接接触。
• S1神经根从L5/S1椎间盘的上 缘或L5椎体下1/3水平出硬膜 囊，向下外走行越过L5/S1椎 间盘外1/3，紧贴S1椎弓根入 椎间孔。
• 切开部份下关节突后，黄韧带整体显示， 切除下关节突后，显露上关节突关节面， 记住神经根紧贴上关节突根部向外下走行。 故骨刀时沿关节突关节线上部是安全的， 沿上关节突根部横切断时一定要注意深度。
• 沿关节突关节线纵切椎板时，黄韧带外侧 附着点就下来了，可从此切下黄韧带。
脊神经由颈髓发出时差不多呈水平 状，由胸髓发出时则角度慢慢变 小，于腰骶段时角度可达50-60 度，腰椎处脊神经走向的角度大 小与腰椎间盘突出造成的根性受 压定位有一定关系。