肾功能不全护理诊断与措施
慢性肾功能不全护理个案
慢性肾功能不全护理个案患者庄文政,男性，42岁,以“夜尿增多伴泡沫尿半年余”为主诉于6月11日入院。
缘于半年前,患者出现夜尿增多伴泡沫尿,每日尿量在3５00-50００ml,无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无浮种,无心悸、胸闷、无呼吸困难，无意识障碍等，体检发现肾功能不全,ＣRE >２０0 umol/L，曾于福州就诊,行肾活检,诊断为“ＩｇＡ肾病”予治疗,症状反复。
1周前在174医院住院治疗,诊断为“慢性肾功能不全,IｇA肾病,高尿酸血症,肾性高血压”。
予抗炎、免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理后,症状好转出院。
今为进一步诊治,就诊于我院，门诊拟“IgＡ肾病、肾功能不全”收住我科。
患者既往“高血压病、高脂血症”病史多年，最高血压160/1０0ｍｍHg；入院查体:T３６.2℃,P7８次／分，R20次／分，Bp1２０/70mmＨg神志清楚，步行入院,对答切题。
,初步诊断：１、慢性肾功能不全;２、IｇA肾病；3、肾性高血压;3、高尿酸血症。
予免疫抑制、保肾、降尿蛋白及控制血压等处理。
血常规结果示：HGＢ 119ｇ/L 余未见明显异常;尿沉渣示:ＲBＣ4６2.5／ul WＢＣ 17.３/ul RBC-ＨP 83.2５/HP XTＡL 1８0.8／uｌ余未见明显异常;复查肝功等血生化结果示:Ureａ 8.3mmｏl/Ｌ CRE 1４1uｍol/L Ua 567uｍol／L TG 7.１１mmol／Ｌ HDＬ 0.６9mmol／L ＬDL 3．５２mmｏl/Ｌ HＢDH 184U／L余未见明显异常;血压控制130/８０mmHg。
厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号+18 住院号１22459 诊断慢性肾功能不全厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号 +１８住院号12２459 诊断慢性肾功能不全厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理计划单姓名庄文政科室内科床号＋1８住院号122４5９诊断慢性肾功能不全厦门第一医院健康教育记录单姓名庄文政科室内科床号1４＋18住院号12245９。
肾功能不全护理查房
2
指导患者正确使用药物和 进行饮食控制，避免诱发
因素和自我监测的方法
3
同时，教育患者保持良好 的生活习惯和心态，积极 参与康复活动和社会生活
5
护理效果评价与反 馈
护理效果评价与反馈
1
定期对患者进行护理效果的评价和反 馈，包括症状改善情况、实验室检查
结果的变化等
根据评价结果，及时调整护理计划和 方案，以提高护理效果和生活质量
肾功能不全患者的药物护理
2. 调整药物剂 量
由于肾功能不全患者 的肾脏排泄功能下降 ，因此在使用药物时 应根据肾功能情况调 整剂量，避免药物过 量或不足
肾功能不全患者的药物护理
3. 观察药物反 应
在使用药物期间，应 密切观察患者的反应 ，如出现异常应及时 停药并就医
肾功能不全患者的药物护理
4. 记录用药情况
护理措施
4. 心理护理
肾功能不全是一种慢 性疾病，需要长期的 治疗和管理。患者容 易出现焦虑、抑郁等 心理问题，影响治疗 的效果和生活质量。 因此，需要进行心理 疏导和支持，帮助患 者树立信心，积极配 合治疗
4
健康教育
健康教育
1
向患者和家属介绍肾功能 不全的病因、病程和治疗 方案，强调早期治疗和管
肾功能不全患者的病情监测
2. 观察症状变化
如水肿、高血压、贫血等症状是 否加重或缓解，及时调整治疗方 案
肾功能不全患者的病情监测
3. 注意并发症的出现
如心血管疾病、电4. 记录病情变化
患者应记录自己的病情变化，如尿量、体重 、血压等，以便进行比较和分析
血症、水电解质和酸碱平衡失调
02
肾功能不全可分为急性和慢性， 其中慢性肾功能不全可进一步 发展为终末期肾病(ESRD)，需
肾脏功能不全患者的护理查房方法
肾脏功能不全患者的护理查房方法1.确诊肾功能不全需要通过哪些重要的检查？2.肾功能衰竭护理措施?3.如何做好慢性肾衰竭的护理4.肾功能障碍有什么症状肾功能不好调理方法5.护理查房形式有哪些确诊肾功能不全需要通过哪些重要的检查？肾功能不全的患者主要检查的项目包括肾功能，电解质，血常规以及泌尿系的超声。
我们在考虑患者的肾功能不全的时候，首先应该行肾功能检查，主要观察的就是尿素和肌酐。
如果尿素和肌酐明显升高，那么这时候我们考虑患者得了肾功能不全。
而肾功能不全需要明确有没有电解质异常，尤其是高钾血症，会导致患者猝死的，所以这时候就应该行电解质检查，同时还需要观察血钙和血磷，这种患者容易出现低钙，高磷，低钙容易导致抽搐，而高磷容易导致皮肤瘙痒以及血管硬化加强。
如果发现了有这些方面的改变，要给予控制，行血常规检查主要是为了明确患者是不是存在贫血，肾功能不全的患者很多都存在肾性贫血，需要应用促红素来治疗，而行泌尿系超声检查是为了明确肾脏是不是已经缩小。
肾功能衰竭护理措施?肾功能不全是中老年人的常见疾病，随着年纪的增长，中老年人肾脏功能已经开始慢慢出现衰竭情况，机体抵抗力和免疫能力方面也逐渐下降，如果不及时治疗，严重的可威胁到生命。
此外，肾功能不全症状目前在年轻人中也越来越常见。
适当了解肾功能不全不管是对于治疗还是防范于未然也很有好处。
什么是肾功能不全着肾功能不全人群的逐渐年轻化，不少电视、广告都开始以补肾、强肾为卖点进行产品宣传。
在选购产品、进行治疗疾病之前，我们必须得了解清楚其出现的原因才能对症下药，那么肾功能不全主要是因为什么所导致？很多患者会因为急于治疗而忽略寻找病因，这造成了部分患者治疗情况没有出现预期效果效果。
专业医师表示，肾功能不全可以是由多种原因所引起，但大致的病发情况都是因为肾小球严重受到破坏，从而导致身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱。
有专家将肾功能不全的原因归结为两点：1、肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。
慢性肾功能不全患者的护理2020.2
部位。 • (4)休息与活动:病人应卧床休息,避免过度劳累。能起床活动的病人,则应鼓励其适当活动,如室内
散步、在力所能及的情况下自理生活等,但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴,以不出现心慌、 气喘、疲乏为宜。一旦有不适症状,应暂停活动,卧床休息。贫血严重时应卧床休息,并告诉病人坐 起、下床时动作宜宣缓慢,以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全避免皮肤黏膜受损
• 3)其他:①钠:一般每天食盐摄入不超过6g,水肿、高血压、少尿者需限制食盐摄入量不超过8g②钾:每天尿量 <100ml时,需限制饮食中钾的摄入,蔬菜经沸水煮后沥出可有效减少再的含量;③磷:低磷饮食,每天磷摄入量 应<60mg;④补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B、叶酸;⑤补充矿物质和微量元素,如铁、锌等。
者应限制钾的摄入,少用或忌用富含钾的食物,如案菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、 香菇、榨菜等。 • ③限制钠盐摄入 • ④密切观察低钙血症的征象,如指(趾)口唇麻木,肌肉痉挛、抽搐,心电图改变等。如发生低钙血症, 可摄入含钙量较高的食物如牛奶,急性低钙血症需静脉使用钙剂。 • (2)观察治疗效果:密切观察病人临床症状、尿量、血清尿素氮和血清肌酐。
治疗计划
肾损害，GFR正常或稍高
≥90
诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进 展；减少心血管患病危险因素
肾损害，GFR轻度降低
60~89
评估、减少疾病进展
肾损害，GFR轻到中度降低
45~59
评估、预防和诊断并发症
肾损害，GFR中到重度降低
30~44
肾功能不全护理诊断及措施PPT课件
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺 水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾 功能检查等，以了解患者 的肾脏功能和病情严重程 度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患 者的肾脏形态和结构，评 估肾功能不全的程度和类 型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调 整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
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肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、 抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划 以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等， 并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属 掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习 惯，及时发现血压升高
心衰合并肾功能不全护理查房
有皮肤完整性受损的危险
与水肿及躯体活动受限有关 措施： 1.病情允许的情况下，给予患者翻身拍背
颈内静脉置管，患者行血液净化治疗
护理诊断及措施
体液过多
与患者心力衰竭所致体循环淤血及肾功能不全有 关
措施： 1.利尿剂的应用，呋塞米，患者有肾功能不全，
使用利尿剂之后观察患者对利尿剂反应尚可 2.给与患者床旁血液滤过，机器脱水，速率最
高时1000ml/h，在给与患者血滤过程中，严密检 测患者血压的变化 3.严密记录患者出入量，包括机器脱水量；观 察患者使用利尿剂后的反应
4.给与患者患者米粥等少盐低值饮食，预防 水钠潴留，该患者因食欲不振，为保证营 养，同时给与患者氨基酸注射液等肠外营 养，严密记录出入量
5.患者高度水肿，极易发生压疮，病情允许 的情况下，给予患者勤翻身，使用气垫床
气体交换受损
• 与右心功能衰竭导致肺循环淤血有关 • 措施： • 1.脱水，见体液过多护理 • 2.初始协助患者端坐位，减少回心血量，患
糖尿病病史3月余，血糖波动在5-6mmol/L之间
初步诊断：1、慢性心力衰竭急性加重；2、肾功 能不全；3、高血压病3级 很高危；4、2型糖尿病；
5.15 考虑患者周身水肿，心衰、肾衰，病情危重， 再次向家属交待病情，建议转至急诊监护室进一 步治疗，酌情予以床旁血液滤过治疗，家属表示 理解并同意。今日行床旁心脏彩超、胸腔彩超， 评估患者病情，必要时行胸腔穿刺引流，减轻患 者症状。
护士在肾脏疾病护理中的要点与技巧
指导患者保持低盐、低脂、低蛋 白的饮食习惯，控制水分摄入，
避免食用高钾食物。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息时间，保 证充足的睡眠和休息，避免过度劳 累。
情绪调节
关注患者的情绪变化，给予心理支 持和疏导，帮助患者保持积极乐观 的心态。
预防感染的措施
个人卫生
指导患者保持口腔、皮肤、会阴 等部位的清洁卫生，预防感染的
肾脏通过过滤血液，将 代谢废物以尿液的形式 排出体外，维持体内环
境稳定。
维持体液平衡
肾脏通过调节尿液的成 分，维持水、电解质和 酸碱平衡，保持内环境
稳定。
维持血压稳定
肾脏分泌的肾素、血管 紧张素等物质参与血压 的调节，维持血压稳定
。
促进红细胞生成
肾脏分泌的促红细胞生 成素促进红细胞生成，
维持正常生理功能。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理疏导和支持。
肾移植后的护理
免疫抑制剂的管理
确保患者按时服药，监测药物浓度和副作用 。
定期复查
监测肾功能、免疫抑制剂浓度等指标，及时 调整治疗方案。
预防感染
加强患者和家属的卫生宣教，预防术后感染 。
营养与锻炼
指导患者合理饮食，适当锻炼，促进康复。
急性肾衰竭的护理
疲劳管理
关注患者的疲劳状况，合理安排患者的活动和休 息时间，避免疲劳过度。
PART 04
特殊情况下的护理技巧
REPORTING
透析治疗的护理
血管通路的维护
确保透析管路通畅，避免感染 和血栓形成。
生命体征监测
密切监测患者血压、心率等指 标，及时处理异常情况。
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、 盐摄入，保证营养需求。
(完整版)肾脏科常见护理诊断与措施
(完整版)肾脏科常见护理诊断与措施肾脏科常见护理诊断与措施
介绍
本文档旨在介绍肾脏科常见的护理诊断与相应的护理措施。
护理诊断与措施
1. 肾功能不全
- 护理诊断：肾功能受损导致尿液产量减少、血尿素氮和肌酐升高等症状。
- 护理措施：
- 确保充足的水分摄入，保持患者正常的体液平衡。
- 监测尿量和尿液质量，及时发现异常情况。
- 优化药物治疗方案，减少对肾脏的负担。
- 提供营养支持，维持良好的营养状况。
2. 尿路感染
- 护理诊断：细菌感染导致尿液频繁、尿痛等症状。
- 护理措施：
- 给予抗生素治疗，根据药敏结果选择合适的药物。
- 饮水量增加，促进排尿，帮助清除尿路细菌。
- 维持良好的个人卫生，防止细菌感染扩散。
3. 尿毒症
- 护理诊断：肾脏功能丧失导致代谢产物积聚，引起恶心、呕吐、乏力等症状。
- 护理措施：
- 提供适当的透析治疗，清除体内过多的代谢产物。
- 监测电解质平衡，及时调整药物和液体治疗。
- 提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
4. 输尿管结石
- 护理诊断：输尿管内结石引起腰痛、尿频等症状。
- 护理措施：
- 给予镇痛药缓解患者的疼痛。
- 增加饮水量，促进结石排出。
- 监测尿液状况，观察结石排出情况。
结论
本文档提供了肾脏科常见的护理诊断与相应的护理措施。
在护
理过程中，需要密切监测患者的症状，并采取适当的护理干预措施，以提高患者的康复效果。
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潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 • 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏 负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病 人护理常规进行护理。 • 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的 原则。严格记录24h出入液量。 ： • 严格观察病人有无体液过多的表现：1、有 无水肿2、每天的体重有无增加，若一天增 加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液
• 白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因 其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白 也要设法去除。 • 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质 的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)， 并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够 的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意 供给富含维生素C和维生素B的失误 • 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供 整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显三期 • 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳， 乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显， 夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸 中毒。此期又称氮质血症期。 • 第四期 • 尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害 已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕 吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤 瘙痒，口有尿臊味等。 •
• 活动无耐力 • 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无 疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压 的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适 当的活动量。 • 休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度 劳累。休息与活动的量视病情而定，1、病 情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息， 并保持安静的休息环境2、能起床活动的病 人，则应鼓励其适当活动，如室内散步，在 力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和
• 必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用 于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问 题难以解决的病人。以8钟必需氨基酸配合低蛋白 高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人达到正氮平 衡，并改善症状。必需氨基酸成人用量 0.1~0,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入必 需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加 入其他药物，以免引起不良反应。 • 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变 化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白 水平等，以了解其营养状况。
和薯类3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血 症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射 亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入 含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用 活性维生素D及钙剂等。
• 皮肤完整性受损 • 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、 温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有 无发红、水疱、感染及尿素霜等 • 2、皮肤的护理： • ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 • ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流， 以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血 化瘀，化气利水消肿的功效
• ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩 受压部位。 • ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知 患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用 力，避免损伤皮肤，避免撞伤和跌伤 • ⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率， 拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。 观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和 化脓。定时量体温。
潴留4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高 于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多5、 胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴 留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速 和血压增高，应怀疑体液过多。 • 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、 监测血清电解质的变化、有无高钾血症的 征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变 等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌 食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜
肾功能不全的护理诊断及措施
• 一、营养失调：低于机体需要量
• 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗 中具有重要的意义，因为合理的饮食调配 不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内 蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能 在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情 发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。
• 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入 量，当GFR<50ml/nin时，应限制蛋白质的摄入， 且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的 蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入 0.6~0.8g/(kg· d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。 当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质摄入 量不应超过20g或0.3g/(kg· d)，此时需经静脉补 充必需氨基酸，当内生肌酐清除率为5~10ml/min 时，蛋白质摄入量为25/d或0.4g/(kg· d)；内生肌 酐清除率为10~20ml/min者则为35g/d或 0.6g/(kg· d);内生肌酐清除率>20ml/min者可给予 40g/d或0.7g/(kg· d)的优质蛋
肾功能不全的护理
• 肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原 因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排 泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等 方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急 性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严 重，是威胁生命的主要病症之一。
• 肾功能不全可分为以下四期： • 第一期 • 肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此 临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、 电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症 状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 • 第二期 • 肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾 脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或 超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻， 精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血 等情形，则很快出现明显症状。