急诊清创术
关于急诊清创缝合术必须掌握知识
关于急诊清创缝合术必须掌握知识一、基本概念1、清创术：是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
2、缝合术：是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
二、外科清创的适应症及禁忌症1、适应症：各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。
2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。
3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。
2、禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
三、外科清创的时机1.病情许可，越早越好。
2.无明显感染表现，均可清创。
3.已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。
4.理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。
四、切口污染程度等级划分1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
五、清创的主要原则清创术的主要原则是清创和修复，也就是“尽可能地减少创面的细菌含量”以及“把损伤的组织重新缝合”。
六、评估伤口并记录检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。
1．皮肤、皮下组织评估：（1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。
急诊清创缝合手术患者的护理注意事项
急诊清创缝合手术患者的护理注意事项清创缝合术是针对有开放性创口患者采取的一种急诊治疗方法，主要通过手术快速清除患者开放性创口中的异物、血块等，将失去活力、已经坏死的组织进行切除，并修复受损的重要细胞组织，及时缝合开放性的创口，减少创口感染，从而推动开放性创口的有效愈合。
一、急诊清创缝合手术的适应症和禁忌证急诊外伤是临床上较为常见的一种疾病类型，大部分患者是因打架、机械创伤、交通事故等原因到急诊接受救治，针对上述非致命性的体表创伤，目前医学上常采用急诊清创缝合手术治疗。
急诊清创缝合手术是外科中的一种基本手术操作，直接影响到患者伤口初期处理、伤口愈合和受伤部位组织功能和形态的恢复。
临床上将开放性创口分为清洁、污染和感染三种类型，通常情况下，各种类型的开放性创口均可视为新鲜伤口，具备以下三个条件的患者均可进行急诊清创缝合手术，即受伤时间在6～8h以内的患者；伤口污染较轻，受伤时间不超过12h的患者；以及头面部受伤时间在24～48h以内的患者。
需要注意的是，若患者在手术前存在失血性休克的情况，需先纠正休克再进行清创缝合手术；若患者机体的重要脏器严重受损，其生命安全已经受到严重威胁，需优先抢救患者的生命，待患者的各项生命体征稳定后再进行清创缝合手术。
二、急诊清创缝合手术的诊断和病情评估1.患者的病因和既往病史患者送入急诊后，若患者意识清醒，护理人员可与患者直接沟通，了解患者受伤的原因、机制、是否有心脏病、高血压、脑梗塞、糖尿病等基础病史，以及药物过敏情况和以往的手术病史；若经过尝试唤醒后，患者始终未出现清晰的意识，护理人员需及时与患者家属沟通，了解患者的基本信息，确保患者符合急诊清创缝合手术的适应症。
1.患者的症状和生命体征急诊清创缝合手术必须尽快进行，才能更好地避免创口感染等并发症的发生，因此，患者送入急诊后，护理人员需密切观察患者创口的位置、受伤的情况、出血情况等，及时与主治医生沟通交流，尽快确定最终的手术方案，并密切监测患者的体温、心率、血压、脉搏、呼吸频率等各项生命体征。
急诊清创术中高频电凝的效果分析
急诊清创术中高频电凝的效果分析急诊清创术是一种常见的外科手术，在创面处理过程中，医生通常会使用高频电凝。
高频电凝可以使创面缩小，并且能够快速止血。
本文旨在探讨在急诊清创术中高频电凝的效果分析。
高频电凝是利用高频交变电场使组织电离、蒸发燃烧和凝固，从而达到止血和缩小创面的目的。
与传统止血方法相比，高频电凝具有止血迅速、止血效果好、减少污染和缩小创面等优点，因此在急诊清创术过程中广泛应用。
首先是高频电凝的止血效果。
研究表明，在急诊清创术中应用高频电凝止血效果显著。
相比传统止血方法，高频电凝更快、更彻底、更持久。
这是因为高频电凝可以在创面局部产生高温，使创面血管收缩，从而达到止血的效果。
而传统止血方法只能通过机械性的压迫，相比之下，高频电凝具有更强的止血效果。
其次是高频电凝能够缩小创面。
急诊清创术的最终目的是使创面愈合。
因此，在处理创面时，局部损伤面积越小，肉芽组织生长越容易，创面更容易愈合。
高频电凝可以使创面局部产生高温，使组织电离、蒸发燃烧和凝固，从而缩小创面。
相比传统止血方法，高频电凝可以实现更精细的创面处理，从而达到更好的愈合效果。
此外，高频电凝还可以减少污染。
在急诊清创术过程中，为了保证创面愈合，医生需要将创面清洗干净。
然而，在传统止血方法中，由于需要通过机械性压迫来实现止血，每次操作都需要使用大量的纱布。
这些纱布被污染的概率较高，因此可能导致创面再次感染。
但是，高频电凝可以通过局部高温杀灭病菌，并且可以添加抗菌剂，从而减少污染。
综上所述，高频电凝在急诊清创术中具有显著的效果。
它不仅可以快速实现止血，还能够缩小创面、减少污染。
因此，对于需要进行急诊清创术的患者来说，高频电凝是一种非常有效的处理方法。
临床指南 急诊开放性伤口清创缝合术专家共识
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。
在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。
美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。
急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。
急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。
为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。
一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。
由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。
增加感染风险的局部因素为伤口长度>5cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。
另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。
伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。
增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。
急诊清创缝合术诊疗常规
急诊清创缝合术诊疗常规
【适应证】
8h以内的新鲜创伤伤口。
【禁忌证】
化脓感染伤口及伤后8h以内的污染伤口。
【操作常规】
1.清洗去污①用无菌纱布复盖伤口；②清除毛发及伤口周围污垢，用外用盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理①常规消毒创口周围皮肤，去掉原伤口纱布；②2%利多卡因局部麻醉；③戴手套（可穿无菌手术衣），用柔软毛刷再次刷洗伤口周围皮肤及创口内污垢并用无菌盐水多次冲洗创口，深部伤口可先用过氧化氢溶液冲洗后再用无菌盐水冲洗；④再次消毒铺巾更换手套；⑤检查伤口，清除血凝块及异物，剪除失去活力的组织，必要时可扩大伤口以便处理深部创口；⑥伤口内彻底止血。
3.缝合伤口按组织层次缝合创缘，污染严重或留有无效腔时应留置引流或延期缝合。
常规包扎伤口。
清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
急诊清创术中高频电凝的效果分析
急诊清创术中高频电凝的效果分析急诊清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面和坏死组织，减少感染风险，并促进创面愈合。
在急诊清创手术中，高频电凝被广泛应用于止血、分离组织和杀死细菌。
高频电凝是一种利用高频电流生成的热能来达到止血和切割组织的技术。
它通过在手术区域产生高温，瞬间将切割组织进行凝固破坏，从而实现止血和分离组织的目的。
高频电凝具有以下几个主要的优点：1. 止血效果好：高频电凝可以迅速凝固血管，达到止血的效果。
它可以在几秒钟之内迅速凝结创面上的血液，防止出血，减少手术时间。
2. 分离组织方便：高频电凝可以通过产生高温，快速有效地分离组织。
它可以将创面周围的坏死组织、疤痕组织和肿瘤组织等凝固并切割，达到清除创面的目的。
3. 杀菌效果显著：高频电凝可以生成高温，瞬间将细菌杀死，减少感染的风险。
它能够在手术过程中直接作用于创面，防止病原菌的繁殖和传播。
高频电凝也存在一些限制和风险：1. 组织损伤：高频电凝产生的热能会对周围组织产生热损伤。
如果操作不当，可能会导致创面边缘组织的烧灼和坏死。
2. 电凝烟雾：高频电凝产生的热能会使组织产生烟雾。
这些烟雾中可能含有有害物质和微粒，对手术者和患者的健康可能会造成一定风险。
3. 术后愈合：由于高频电凝能量的破坏性，术后创面的愈合可能会受到一定的影响。
使用高频电凝需要适度控制能量的大小和范围，以免影响创面的愈合过程。
高频电凝在急诊清创手术中有着广泛的应用。
它具有良好的止血效果、方便的分离组织功能和显著的杀菌效果。
为了保证手术的安全和有效性，医生在进行高频电凝时需要谨慎操作，掌握适当的电凝参数和技巧，并注意术后创面的愈合情况。
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少随着每年车祸、意外受伤以及职业损伤等各种创伤人数增多，在医院急诊科室中开放性伤口清创缝合处理已经成为外科医生必须具备的技能之一，做好伤口清创处理可以有效避免伤口感染发生，同时可以减少抗生素药物的使用；另外，好的伤口缝合处理，可有效减少瘢痕形成，从而降低创伤后遗症发生风险。
目前在临床上应用比较广泛，并且受到患者和医护人员一致好评。
那么，在实际治疗过程中开放性伤口清创缝合术具体是什么？又有哪些注意事项呢？一、什么是清创缝合术清创术是极为常见的外科手术之一，简单来讲就是将患者开放性伤口内异物进行清除，另外对于严重污染、失活或者已经坏死的组织要给予切除处理，最大程度上降低伤口污染情况，直至伤口变为绝对或者相对清洁伤口，以达到一期愈合，有助于该受伤部位功能与原有形态的恢复。
缝合术简单来说就是将已经断裂开或者切开的皮肤组织、器官进行缝合处理或者辅助重建其通道，辅助该部位功能恢复，是保证受伤部位组织、器官能够得到良好的恢复的基础必要条件之一，也是非常重要的外科手术基本操作之一。
目前，临床医学上一般将开放性伤口分为清洁、污染以及感染三大类，通常情况下急诊开放性伤口中清洁伤口相对比较少见，大部分意外受伤的伤口都会有不同程度的污染，比如污染严重、细菌量多且病毒力强在八小时之后就会恶化成为污染伤口。
二、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则（一）术前准备当急诊医生面对患者开放性伤口处理时，通常情况下，首先要相对患者受伤部位整体情况进行大致评估，比如：对于已经休克或者合并有失血性休克患者要先纠正其休克；对于脏器损伤严重且危及生命的患者要首先以挽救其生命为主，此类情况均不适合立即进行伤口清创缝合。
其次是要尽可能减少伤口感染发生，为患者实施清创缝合术的主要目的在于将已经污染的伤口处理为清洁伤口、给该部位皮肤组织创造良好的恢复条件。
对伤口进行清创处理有助于促进伤口快速愈合，同时避免非特异性感染以及狂犬病、破伤风等特异性感染发生，并且可以促使该部位恢复至最佳美观和功能状态。
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感染伤口病原诊断困难之原因分析
拆 线
根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 一般情况： 头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人 可推迟拆线时间，必要时间隔拆线
防治感染：视污染情况合理使用抗生素
卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
问题：药品质量？
手术预防用药必须品种：头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素 宁波市目前招标价： • 头孢唑林＜1.5元/0.5-1g，3.3元/2g • 头孢呋辛＜2元/1g，2.26元/1.5g （西力欣针，22元/0.75g，88元/日） • 克林霉素针0.15-1.2g， ＜4元
肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均 是有菌地带。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污 染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。
术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背 对背地交换。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。
不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物 品不可捡回。
无菌术
临床实施方法
灭菌
消毒
操作规程
管理制度
手术物品的灭菌、消毒方法
高压蒸汽灭菌法
煮沸法
火烧法
药液浸泡法 甲醛蒸汽熏蒸法
操作规则和管理制度
目的：防止已经灭菌和消毒的物品、已行 无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染 内容： 手术人员的术前准备 病人手术区的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的管理
清创术
定 义
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其 转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键 今天着重的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口以促进引流。 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否则伤口不能 愈合。 1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率 和截肢率。 1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最 有效的时限为伤后6小时以内。 1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织，去除 异物，伤口敞开，不加缝闭。 初期缝合只适用于8小时内的创口。
清洗
2
清理
3
修复
手术步骤-清洗
清洗皮肤： 无菌纱布覆 盖伤口，防止 冲洗液流入切 口。
手术步骤-清洗
清洗伤口： 大量生理盐 水冲洗伤口，用 消毒镊子或小纱 布球除去污物、
血凝块、异物。
手术步骤-清理（1）
皮肤清创：切除 失活皮肤 对不整齐并有血 供的皮肤，沿伤口 边缘切除1～2mm 的
污染区域加以修整。
手术步骤-修复（2）
血管修复：
神经修复：
肌腱修复：
手术步骤-修复（4）
伤口引流：术后均需在伤口低位或另外切口放 置引流，并保持引流通畅 伤口闭合：伤口闭合与否取决于受伤时间、组 织损伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损 伤及污染程度较轻，清创及时、彻底者，可一 期缝合；否则，宜延期缝合伤口
手术步骤-清理（2）
皮下组织：彻底清除污染、失活、不出血的皮 下组织
皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些。
手术步骤-清理（3）
血管清创： 污染而未断裂，切除血管外膜
完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管，需
切除后吻合或行血管移植，保证肢体血供 挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎
手术人员的准备
手和前臂的
准备,包括肥皂、
酒精、新洁尔
灭浸泡或碘伏、 碘酊消毒法
手术人员的准备
穿无菌手术衣
手术人员的准备
戴无菌手套
患者手术区的准备
根据手术部位、 范围进行消毒。 必须按正规的方 法操作。要求手 术切口周围15厘 米 铺无菌巾和大无 菌单，以保护手 术部位不受污染
手术进行中的无菌原则
手术步骤-修复（5）
伤口闭合方法：直接缝合、减张缝合 植皮术：有皮肤缺损者可行
皮瓣修复：血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织
外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，覆盖外露的重 要组织
缝 合
缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而 消灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种 管道作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及
手术步骤-清理（4）
神经清创：污染轻者，生理盐水棉球轻拭，污染 严重者，将已污染的神经外膜小心剥离切除，并
尽可能保留其分支
肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应 予以切除，未受伤的肌腱，小心加以保护
手术步骤—清理（5）
骨折断端清创： 皮质污染深度通 常不会超过0.5～ 1.0mm，松质及 骨髓腔渗透可达 1cm
污染迸入骨髓腔 内者，可用刮匙 刮除
手术步骤—清理（6）
骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除 ，并用大量生理盐水冲洗。 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片， 尤其是大骨片应保留，以免造成骨缺损。
手术步骤-修复（1）
清创后直视下将骨折整复：
石膏托固定
内固定
外固定
切口分类
清洁切口（Ⅰ类）：
可能污染切口（Ⅱ类）：
污染切口（Ⅲ类）：已感染
2010年卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》规定：4类
麻 醉
局麻：注意在清洗后进行，
局麻药物极限用量： 利多卡因：400ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱg
神经阻滞 全麻
清创时限
潜伏期是清创的最佳时期
伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组 织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可 达到一期愈合
功能
缝合只是手段，
愈合才是目的。
缝合的基本要求
切口两侧组织应按层次严密正确对合 针距、边距两侧应一致 不留死腔 缝合线结扎的松紧适当
垂直进、出针，顺针的弧度 操作
常见缝合方法
术中注意事项
伤口清洗
术中注意事项
识别 组织活力
切除 失活 组织
保留 活力 组织
术后处理及观察
严重的大范围开放性损伤，维持内环境的稳定。
抬高伤肢，促使血液回流。 注意伤肢血运、包扎松紧度、伤口有无出血等。 伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时 内拔除。
术后处理及观察
伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原 因，进行处理。必要时扩创处理。
跟 骨 钉 子 刺 伤 一 月 前 后 对 比
术前检查——生命体征评估
临床检查：生命高于一切！
生命体征？休克？
头颅严重损伤？ 胸腹部严重损伤？ 大量活动性出血？ 患者生命的最大威胁是什么？
CPR
在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口
术前检查——合并伤
检查合并伤 运动障碍 骨骼、肌肉、肌腱、神经 感觉异常
大量出血
血管
术前谈话
清创程序
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