前房角镜的标准操作规程
7、房角镜检查镜操作考核
（4）嘱患者向下注视，然后把房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内。
（5）将镜面紧贴角膜，勿使羟甲基纤维素过早流失而产生气泡。
（6）条状裂隙光线与角膜呈10°-20°方向照射。
（7）镜面所反映的房角形态与实际位置相反，如镜面位于3点，反映的为9点方位房角。
15
3、静态房角检查
25
6、使用完毕后，房角镜需清洗消毒后存放；滴抗生素滴眼液，告知患者24小时内避免揉眼。
10
总分
100
考官签名：
房角镜检查基本操作考核
姓名：考核日查前准备
（1）评估患者眼部情况、配合程度及药物过敏史。
（2）告知患者检查的目的、过程及配合方法。
（3）前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，后再浸泡于抗生素滴眼液内消毒，用前揩干。
10
2、检查过程
（1）待眼球表面充分麻醉。
（2）右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满羟甲基纤维素。
通过动态检查技术，确定静态房角检查发现的房角闭合是接触性（光学表观性或同位性）或粘连性，粘连的位置与范围。
操作要点：（1）改变患者注视眼位。（2）滑动接触镜，即改变反射镜镜面的观察角度。（3）在一侧施加适当压力，以求尽可能窥入对侧房角隐窝深处。（4）采用宽而明亮的裂隙光带。
20
5、记录结果
（1）静态检查宽角（W）：为被检查眼处于原位即静态时，能看清房角的全部结果。窄角（N）：分4级，窄I（NI）静态下能看到部分（较窄的）睫状体带；窄II（NII）静态下能看到巩膜突；窄III（NIII）静态下能看到前部的小梁网；窄IV（NIV）静态下仅能看到Schwalbe线。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
前房角镜及三面镜检查(标准版本)
前房角镜及三面镜检查
1、检查前务使患者明了检查目的及注意事项，以便密切配合。
2、清洁结合膜囊，并作结膜囊表面粘膜麻醉。
3、前房角镜及三面镜在使用前后，均应用肥皂水洗净并用生理盐水冲洗干净。
4、三面镜检查，必须充分散瞳。
5、在接触镜凹面上滴满生理盐水或无色消炎药水后，让被检者低头、上视，检查者分开下睑，并将接触镜置下穹隆，反之再将接触镜上半部置入结膜囊内。
6、检查者用手固定接触镜，嘱患者缓慢将头固定在颏架上，平视正前方，依上、下、左、右次序，逐个检查其相对部位之房角或周边部视网膜。
7、前房角病变之记录，按虹膜根部、睫状体带、巩膜突、小梁、巩膜静脉窦、Schwalber氏线次序记录之。
并绘图说明，重点记录小梁宽窄及色素堆积或粘连状况。
根据标准，得出宽窄房角结论。
8、如因角膜水肿不能检查时，可滴入甘油脱水后再查。
9、在眼部有急性炎症、外伤裂口、角膜白斑时不宜作前房角镜或三面镜检查。
10、检查时注意切勿粗暴，在移动时不能用力后压，以免损伤角膜。
11、当接触面有气泡时，应轻压排除，或取出接触镜，加水后重新放置。
五官科系统医疗技术操作规程
2)1%的麻黄素溶液滴入鼻腔，用量以淹没所有鼻窦口为度，等待数分种。
3)令患者坐起，将鼻内分泌物擤出，恢复原来的仰卧位，然后将治疗药液注入鼻腔。
4)治疗者以手指按住一侧鼻孔，另一鼻孔紧塞一有橡皮球的橄榄头或吸引器头，吸引时令患者发出“可…可…”的声音，使软腭上举以关闭后鼻孔，随即进行间断吸引。这样双侧鼻孔交替进行，药液进入鼻窦。
4)不可用同一针穿双侧上颌窦，避免感染。
5)未肯定穿入上颌窦前，禁止注入空气。
6)分泌物多而臭时，每天穿刺一次，病情好转后每周穿刺2—3次。
鼻窦交替疗法
1 目的：利用负压排出窦内空气或分泌物，同时药液亦随着窦内压力减低而流入窦腔。
2 适应症：适应于后组鼻窦炎。
3 禁忌症：高血压及急性鼻窦炎时禁用。
4 操作步骤：
即可恢复。
咽鼓管吹张法
1 目的：经咽鼓管吹入中耳空气，保持中耳与外界的气压平衡。
2 适应症：卡他性中耳炎。
3 操作步骤：
1)饮水通气法亦称politzer氏法：
以咽鼓管吹张球的橄榄头前端，紧塞患者一侧鼻孔，并用手指紧压他侧鼻孔，令患者作吞咽动作或咽一口水。此时检查者猛捏吹张球，使空气经咽鼓管压入中耳。此法多用于小儿及不合作的成年人。
8 遇有典型病材或检查不够确切者，应立即照片，使用幻灯详细观察和讨论。
9 示教筒观察人员，不得移动机身，以免影响检查。
前置镜检查
在玻璃体后份及视网膜部位的病变，须用前置镜检查。检查前必须充分散瞳。
1 患者体位姿势与裂隙灯显微镜检查法相同。光源必须直射在前置镜内，裂隙灯与光源角度在10°以内。
2 沿直线推动显微镜操纵柄，使焦点逐步前移，在移动过程中，严密观察玻璃体内改变，待眼底像出现时，轻移焦点至影像清晰为止。
市中心医院眼科前房角镜的标准操作规程(SOP)
市中心医院眼科前房角镜的标准操作规程（SOP）
SOP编号：页数：3
制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）
生效日期：颁发日期：
修订登记：
审查登记：
仪器型号：美国VOLK公司，VOLK镜组3900.00
一、用途
房角检查的必要工具。
二、结构
平面反光镜、镜身。
三、操作方法
1.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，或再浸泡于抗生
素滴眼液内消毒，用前揩干。
2.被检眼的结膜囊内滴1％丁卡因2次，患者端坐于裂隙灯显微镜
前，头部固定于托架上。
3.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满生理盐水或抗生素滴眼液（甲基纤维素更佳），左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使盐水过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
4.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
三、维护与清洁
使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥后置入专用镜盒内存放。
前房角镜检查评分标准
1
准备（10） 75% 乙醇棉球消毒下颏托及前额横挡
1
滴入表面麻醉药物 2～3 次，滴眼药水时，嘱患者尽量向上看，以棉球拉开患者眼睑
1
ห้องสมุดไป่ตู้
滴眼液距患者眼高 2 cm，滴入下睑结膜囊，勿刺激角膜，嘱患者闭眼，擦去溢出的多 1
余眼液
棉球按压泪囊 1 min（可口述或嘱患者自行压迫）
1
前房角镜的消毒
1
将患者带入暗室，坐在裂隙灯前显微镜
4
检查完毕取出前房角镜，给患者滴抗生素眼药水
4
记录观察到的房角情况
4
关闭裂隙灯，将前房角镜清洗干净
2
熟练程度
4
操作前需告知患者此次检查的目的
2
人文关怀 动作轻柔
3
（10）
结束操作后向患者解释检查情况
2
嘱患者勿揉眼
3
总分
100
裁判签名
表 5-2-8 前房角镜检查评分标准
项目（分）
具体内容和评分标准
满分 得分 备注
（分） （分）
核对患者姓名，介绍自己及将要进行的检查，取得合作。询问患者既往病史
1
洗手
1
患者座位应舒适，可以升降。儿童应根据身高选择检查姿势
1
更换新的颏托纸
1
准备前房角镜、表面麻醉药物、棉球、无菌生理盐水、75% 乙醇棉球、抗生素眼液
缘置于下方结膜，然后迅速将前房角镜完全置于整个结膜囊内
具体检查
嘱患者头部重新放置回下颏托上
4
方法（80）
擦去流在患者面部的液体
4
医生一手持前房角镜，另一手操作裂隙灯
4
将裂隙灯臂与显微镜的夹角调整在 10°～15°
前房角检查.
昭通市第一人医院眼科 陈家波
参观房角
检查法
• 静态检查法 • 动态检查法
静态检查法
• 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目。
动态检查法
• 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法。
动态检查法
• 1、利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患 者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深 处 • 2 、在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压 上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房 角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以 增加周边虹膜与小梁网距离，有
前房角镜检查技术操作规范
前房角镜检查技术操作规范【适应证】1.判断前房角是否关闭或可能发生关闭。
2.判断前房角宽窄，确定青光眼类型。
3.怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。
【禁忌证】1.全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3.严重角膜上皮水肿或损伤者。
4.低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
5.眼球开放性损伤者。
【操作方法及程序】1.检查器械的准备(1)前房角镜:一般选用间接型前房角镜，如Goldmann 前房角镜，但也可以选用Zeiss四面镜或直接型前房角镜。
下述的操作方法及程序以Goldmann前房角镜为例。
(2)照明放大设备:如裂隙灯生物显微镜。
(3)接触液:如1%甲基纤维素滴眼液。
2.接触镜的清洗和消毒首先用手指沾少许软肥皂溶液擦洗，然后以自来水流水冲洗干净，最后以70%乙醉棉球或3%过氧化氢棉球擦拭。
3.受检者的准备进行前房角镜检查前，应用Goldmann 压平眼压计测量眼压，并应用裂隙灯活体显微镜对受检者眼前节进行检查，特别注意周边前房深度。
4.受检眼的麻醉滴人表面麻醉药，如0.5%丁卡因滴眼液2次。
5.受检者的体位嘱受检者坐在裂隙灯前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯活体显微镜的高低。
使受检者下领舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。
6.安放前房角镜将接触液滴人前房角镜凹面内。
检查者左手拇指提起受检眼上睑，右手拇指和示指稍倾斜持前房角镜，使其凹面向上。
然后嘱受检眼稍往上注视，检查者右手的中指或环指轻拉受检眼下睑向下，将前房角镜靠近眼睑的边缘置人下穹隆部。
再嘱受检眼向前注视，并以下穹隆部的前房角镜边缘为支点，迅速将前房角镜向上转动900，使其凹面与角膜面接触。
7.检查顺序将前房角镜的反射镜置于上方，以后沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。
8.静态下检查先进行静态下检查。
静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。
房角镜及三面镜检查
分级 宽W 窄1 N1 窄2 N2 窄3 N3 窄4 N4
房角结构 全部结构可见 可见部分睫状体带（未见虹膜根部） 未见睫状体带，仅见巩膜突 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
Scheie分级
房角分级
Scheie色素分级
Scheie色素分级
色素分布不均匀，下方比较明显 中国人色素不明显，一般在1-2级 3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青
间接前房角镜检查
房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
间接前房角镜
间接前房角镜
基本操作步骤
1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指 将房角镜下缘置入下穹窿部。然后迅速提起上睑将接触镜上 缘送入上穹窿部。 5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。 6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。 7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态） 8.摘下房角镜，清洗并消毒。
房角解剖 （房角镜下）
由虹膜向前观察 1.虹膜瞳孔缘 2.虹膜表面 3.虹膜根部 4.睫状体带 5.巩膜突 6.小梁网 7.Schwalbe线 8.角膜
房角解剖-切面
房角解剖 Angle
房角解剖
虹膜根部 Iris
虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
检查技术
动态监测技术：人为增加房角深处结构的可见度， 确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或是 粘连性闭合。
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前房角镜的标准操作规程（SOP）
SOP编号：SOP-YK-YQGL-016-1 页数：3
制定人：审核人：批准人：
（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期：
修订登记：
审查登记：
仪器型号：美国VOLK公司，VOLK镜组3900.00
一、用途
房角检查的必要工具。
二、结构
平面反光镜、镜身。
三、操作方法
1.前房角镜先用肥皂擦洗后再用清水冲洗干净，或再浸泡于抗生
素滴眼液内消毒，用前揩干。
2.被检眼的结膜囊内滴1％丁卡因2次，患者端坐于裂隙灯显
微镜
前，头部固定于托架上。
3.待眼球表面充分麻醉后，医生右手持前房角镜，碟状凹面向上，在其中盛满生理盐水或抗生素滴眼液（甲基纤维素更佳），左手的拇指、示指轻轻分开被检眼上、下睑，嘱患者向下注视，然后把前房角镜迅速而平稳地放入结膜囊内，并将镜面紧贴角膜，勿使盐水过早流失而产生气泡。
如有气泡，应重新安装。
4.用条状裂隙光线与角膜成10°－20°方向投照，因为光带是通过镜面反射到对侧房角上的，故镜面所反映的房角形态与实际位置相反。
房角镜旋转一周，整个房角的情况可顺次看清。
观察内容包括房角的结构、宽窄度、开与闭，以及有无粘连、新生血管、异物或肿块等。
三、维护与清洁
使用完毕后，用手指涂肥皂擦洗蝶状凹面后再用清水冲洗干净，干燥后置入专用镜盒内存放。