耳的临床解剖学

耳 的 临 床 解 剖 学
耳鼻咽喉科
一 颞骨：上——顶骨；前——蝶骨及颧骨；后——枕骨。
由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。
1 鳞部：前——蝶骨大翼；上——顶骨；后——乳突；内——岩部。
外面——颞肌、颞中动脉沟；内面——脑膜中动脉沟。
*颞线——颧突后根向后的延续。
*外耳道上棘——骨性外耳道口的后上缘的骨性小棘。
*道上三角——外耳道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交的三角去。
2 鼓部：构成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁，呈“U”型骨板。
*鼓沟——鼓部的内端，内有鼓膜边缘的纤维软骨环。
*鼓切迹（Rivinus）——鼓部上部缺损的部分，此处无纤维软骨环及鼓沟。
*岩鼓裂——位于下颌窝中，内含锤前韧带、鼓索神经及颌内动脉的鼓室支。
3 乳突部：外面有枕肌和耳后肌附着；外下方有胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌附着。
*乳突切迹——乳突尖的内侧面，内含二腹肌后腹。
*Korner隔——鳞部向乳突延伸，将乳突气房分为内外两部分的致密骨隔，其内侧
为鼓窦。
4岩部：形似一横卧的三棱锥体，位于枕部与蝶骨之间。
*底——构成鼓室、鼓窦内壁。
*尖——构成颈内动脉管内口及破裂孔的后外界。
*前面——颅中窝的后部，构成内耳道顶壁、迷路盖、鼓室盖、弓状隆起和鼓窦盖。
近岩尖处——三叉神经压迹；向外依次为岩浅大和岩浅小神经。
面神经管裂孔——岩浅大神经外侧末端。
*后面——颅后窝的前面，上缘——岩上窦；下缘——岩下窦；外缘——乙状窦，中
部——内耳门，其外为前庭水管及内淋巴囊。
*内耳道底——上区小，下区大。前上——面神经管区；后上——前庭上区；
前下——蜗区； 后下——前庭下区。
*下面——由外向内依次为：
*前外为颈内动脉管外口，内含颈内动脉和颈静脉神经丛；后外为颈静脉
窝。
*二者之间的脊上有一小管——鼓室小管下口，内含舌咽神经的鼓室支即
鼓室神经。
*蜗水管外口——颈静脉窝的前内壁。
*乳突小管——颈静脉窝的外壁，内含迷走神经的耳支。
*岩鳞裂的前缘——鼓膜张肌半管和咽鼓管半管。
5茎突：鼓部的下面，伸向前下方，平均长约2.5cm；有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌
茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。
*茎乳孔——茎突外侧的乳突上的小孔。
二 外耳
1 耳廓——耳屏、对耳屏、耳轮角、耳轮、对耳轮、耳舟、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳垂。
2 外耳道——2.5~~~3.5cm。
*外耳的神经——颌下神经的耳颞支：外耳道的前部，牙痛和舌痛可放射至此。
迷走神经的耳支：含舌咽神经纤维，
一支——耳廓后面，
一支——耳廓外面、外耳道后部和鼓膜外面的后部。
刺激外耳道可引起刺激性咳嗽。
*外耳的血供——颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉。
三 中耳
1 鼓室——鼓膜与内耳外侧壁之间的腔隙，以鼓膜紧张部的上下边缘为界，将鼓室分为上鼓
室、中鼓室、下鼓室。
*后鼓室——鼓膜后缘以后的鼓室腔，包括鼓室窦和面神经隐窝。
*鼓室窦——即锥隐窝，在中鼓室后方，位于后鼓室的下半部，锥隆起之下，系前庭窗、
窝窗和鼓室后壁之间的腔系，其后为面神经骨管的垂直段、后半规管；外以
锥隆起和镫骨肌腱为界。
*面神经隐窝——外界：深部外耳道后壁与鼓索神经。
内界：面神经垂直段。
顶界：砧骨窝。
*鼓室窦位于锥隆起内侧，面神经隐窝位于锥隆起的外侧。
2 鼓室六壁
*外壁——骨部和膜部，骨部——上鼓室外侧壁；膜部——鼓膜。
*内壁——即内耳的外壁。
A 鼓岬：耳蜗底周。
B前庭窗：鼓岬的后上方，镫骨底板和环韧带封闭，向内通向前庭阶。
C 蜗窗：鼓岬的后下方，膜性封闭，亦称第二鼓膜，向内通向鼓阶，其平面与
前庭窗平面几近垂直。
D 面神经管凸的水平部：面神经嵴，前庭窗的上方，向后达鼓室窦入口的内侧
及底部。
E 外半规管凸：水平半规管凸，面神经管凸的后上方。
F 匙突：前庭窗的前方，面神经水平部的前部的下方，鼓膜张肌半管的起点。
*前壁——上部：鼓膜张肌半管和咽鼓管半管的开口。
下部：颈内动脉。
*后壁——乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段位于其中。
上部：即上鼓室的后壁处，有鼓窦入口；鼓窦入口的内侧为外半规管；其下部
的前下方为面神经的锥段；其后下方为砧骨窝。
下部：下部内侧、前庭窗水平有锥隆起，内含镫骨肌腱；后壁与外壁交界处，
有鼓索小管。
*上壁——鼓室盖或鼓室天盖。
*下壁——颈静脉球壁，其内侧有舌咽神经鼓室支进入。
3 鼓室内容——听骨、韧带、肌肉。
*听骨——锤骨、砧骨、镫骨。
*韧带——锤上韧带：连接锤骨头与鼓室天盖。
锤前韧带：锤骨长柄至鼓室前壁。
锤外韧带：锤骨颈至鼓切迹。
砧上韧带：砧骨体至鼓室盖。
砧后韧带：砧骨短角至砧骨窝。
镫骨底环韧带：镫骨底周边至前庭窗缘。
*鼓室肌肉——鼓膜张肌：位于鼓膜张肌管中，其肌腱绕国匙突至于锤骨下方。
镫骨肌：位于锥隆起中，其肌腱至于镫骨颈的后方。
4 鼓室隔——中上鼓室之间被听骨和粘膜皱襞等所分的隔。
5 鼓室隐窝
*鼓膜上隐窝：鼓膜松弛部与锤骨颈之间，上为锤外韧带，下为锤骨短突。
*锤前隐窝：锤骨头、鼓室前壁和前、上锤骨韧带之间。
*砧骨上、下隐窝：砧骨短脚的上、下方。
*鼓膜前、后隐窝：鼓膜与锤前皱襞之间。
6 咽鼓管——3.5cm，外1/3为骨部，在颈内动脉的外侧；内2/3为软骨部，开口于鼻咽侧壁；
峡部仅1—2mm；腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌控制咽口的开放，前二者
至于软腭。
7 鼓窦——出生时即存在。
8 乳突——出生时未发育，2岁后由鼓窦部向乳突部发展，6岁左右基本发育成形。
三 内耳
1 骨迷路——半规管、前庭和骨迷路。
*半规管：外（水平）、前（上垂直）、后（后垂直）半规管。
后和上半规管的内端合成一个总脚。
内为脚，外为壶腹。
*前庭：前庭窗、蜗窗。
前庭嵴：由前上至后下，后上为椭圆囊区、前下为球囊区。
*耳蜗：前庭阶、鼓阶、骨螺旋板和蜗轴。
2 膜迷路——膜管和膜囊。
*椭圆囊——椭圆囊区——与三个半规管相通，外壁有椭圆囊斑，即位觉斑；
*球囊——球囊区——与蜗管相通，前壁有球囊斑，即位觉斑；
*膜半规管——骨半规管内——有横位的壶腹嵴；
*膜蜗管——耳蜗内——膜蜗管——内含螺旋器，听觉。
3 外淋巴液——经蜗水管与蛛网膜下腔相通；
内淋巴液——主要经内淋巴囊吸收。
营养听毛细胞——螺旋器内含Corti淋巴液——与外淋巴液相似。
营养壶腹嵴、囊斑——内淋巴液。
4 内耳的血管
*迷路动脉（内听动脉）——可来自小脑下前动脉、小脑后动脉的基底动脉和椎动脉，前
二者较多。
*茎乳动脉——耳后动脉——半规管。
*静脉：迷路静脉——耳蜗中、顶周——入岩上窦或乙状窦。
蜗水管静脉——耳蜗底周、球囊和一部分椭圆囊——入岩下窦。
前庭水管静脉——半规管和一部分椭圆囊——入岩上窦。