肘管综合症
肘管综合征临床路径
肘管综合征临床路径一、肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肘管综合征（ICD-10:G56.205）行肘管松解术（ICD-9-CM-3：04.49001）。
（二）诊断依据。
根据《手外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：出现手部无力环小指麻木。
2.体格检查：夹纸试验阳性、手内在肌萎缩、Tinel征阳性。
3.辅助检查：肌电图、磁共振或者B超或者x线肘关节正侧位。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《手外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.肘管直接切开减压术，或者尺神经前置，肘管扩大成形术，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
5.经济情况耐可，可耐受手术。
（四）标准住院日为≤19天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:G56.205肘管综合征疾病编码。
2.除外合并其他部位的颈椎病、特发性周围神经炎、胸廓出口综合症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+粪常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手外科肌电图检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图、磁共振等。
（七）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉。
2.手术方式：肘管切开减压术。
3.术中用药：麻醉用药。
4.输血：视术中具体情况而定。
（八）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的项目：血常规。
2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。
肘管综合征诊断与治疗PPT
肘关节活动度训练：保持肘关节活动度，避免僵硬 肌肉力量训练：加强肘关节周围肌肉力量，提高稳定性 神经肌肉控制训练：提高神经肌肉控制能力，改善症状 疼痛管理：通过药物、理疗等方式缓解疼痛，促进康复
避免长时间重 复性动作，如 打字、玩手机
等
保持良好的坐 姿和站姿，避 免长时间低头
汇报人：
目录
征：肘部压痛、肘管内肌腱肿胀等 影像学检查：X线、MRI等 神经传导速度测定：用于评估神经损伤程度 肌电图检查：用于评估神经肌肉功能 诊断标准：符合以上症状、体征、影像学检查和神经传导速度测定结果，可诊断为肘管综合征。
神经传导速度测定：评估神 经传导速度，判断神经损伤 程度
神经损伤：肘管综合征可能导致神经损伤，如尺神经损伤、正中神经 损伤等
肌肉萎缩：肘管综合征可能导致肌肉萎缩，如肱二头肌、肱三头肌 等
关节活动受限：肘管综合征可能导致关节活动受限，如肘关节活动受 限等
疼痛：肘管综合征可能导致疼痛，如肘部疼痛、前臂疼痛等
药物治疗：使用非甾体抗炎药、神经营养药物等 物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波、电刺激等 康复训练：进行适当的运动和功能锻炼，如腕部伸展、手指屈伸等 辅助器具：使用护肘、护腕等辅助器具，减轻肘部压力
体格检查：检查肘部有无肿 胀、压痛、活动受限等
病史询问：了解患者肘部疼 痛、麻木等症状
肌电图检查：评估肌肉功能， 判断神经损伤部位和程度
影像学检查：X线、CT、 MRI等，评估肘部骨骼、软
组织情况，判断病因
实验室检查：血常规、生化 等，排除其他疾病可能
神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根，导致上肢疼痛、麻木等症状 腕管综合征：腕部正中神经受压，导致手指麻木、疼痛等症状 肩周炎：肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织慢性损伤，导致肩部疼痛、活动受限等症状 网球肘：肘部外侧伸肌腱炎，导致肘部外侧疼痛、活动受限等症状
肘管综合征的治疗方法
肘管综合征的治疗方法
1. 保守治疗：首选方法是初步采取保守治疗，包括静止或限制受损肘部的运动，应用止痛剂和非甾体类消炎药以缓解炎症反应和疼痛。
2. 物理治疗：通过物理媒介手段，如热敷、冷敷、超声波、电疗等可以促进受损组织修复和疼痛缓解。
3. 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，严重影响日常生活，特别是疼痛无法控制，影响工作和生活质量等情况，可以选择手术治疗。
手术选项包括：
（1）肘关节镜下切开：可以减少手术创伤，同时也能减轻疼痛，加速康复。
（2）近皮肌切断术：适用于肘部疼痛有抑制作用的病人，可以切断近皮肌协同作用，缓解疼痛。
（3）肘关节置换术：适用于病变严重的病人，置换病变组织，重建肘关节结构。
总之，肘管综合征的治疗方法需要根据患者的具体病情来决定，早期保守治疗是首选，如果无法缓解症状，可以考虑手术治疗。
肘管综合征的护理
肘管综合征的护理
概念因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。
㈠观察要点
1.严密观察患者的神志、血压、尿量等情况，如有异常立即
告知医生，采取急救措施。
2.观察用药后的效果及有无副作用的发生。
3. 严密观察伤口敷料渗血情况，观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉、肿胀情况、活动能力，如有苍白、剧痛、厥冷、发绀等情况，应立即报告医生并配合处理。
㈡护理措施
1.心理护理护士应真诚地与病人沟通，主动关心病人，耐心细致地做好心理疏导，告知手术的安全性、术中配合及术后可改善的临床症状，消除病人对手术的紧张、顾虑情绪，以良好的心态配合手术及治疗。
同时，护士应积极与家属和相关人员沟通。
本组病人均得到家庭和相关人员的支持，乐观面对手术。
2. 体位指导患者抬高患肢，利于血液回流，减轻肿胀。
3. 饮食护理：给予高蛋白、高纤维素、易消化的食物，加强营养。
每天多饮水。
4. 功能锻炼①手术当天至石膏拆除患肢主动握拳，用力伸指，腕关节抬腕、下压及旋转。
②石膏拆除后一个月内，进
行手部精细活动的锻炼，如穿针，系扣，捡豆子等。
③术后六个月内，在第②步的基础上逐步进行手部的负重练习，如手握哑铃进行肘关节的全范围运动。
㈢健康教育
1.予以饮食指导，戒烟戒酒。
加强营养。
2. 定期换药，定时拆线。
3. 指导避免外伤，保护患肢，避免受凉、避免长时间屈肘(如
开车、伏案工作、上网)及肘部用力(如和面)的动作，以防止复发。
4. 指导患者正确认识疾病，保持心情舒畅。
肘管管综合征超声诊断标准
肘管管综合征超声诊断标准Cubital tunnel syndrome, also known as ulnar nerve entrapment at the elbow, is a common condition that results from compression of the ulnar nerve as it passes through the cubital tunnel in the elbow. This can lead to symptoms such as numbness, tingling, and weakness in the hand and fingers.肘管综合征，又称肘部尺神经卡压综合征，是一种常见情况，由于尺神经在肘部通过肘管时受压而导致。
这可能会导致手部和手指的麻木、刺痛和无力等症状。
Ultrasound has emerged as a valuable tool for the diagnosis of cubital tunnel syndrome. It is non-invasive, cost-effective, readily available, and can provide real-time images of the ulnar nerve and surrounding structures. With the use of high-frequency transducers, ultrasound can accurately show the location and severity of nerve compression in the cubital tunnel.超声已经成为诊断肘管综合征的有价值工具。
它是无创的、经济有效的、易得到的，并可以提供尺神经及周围结构的实时图像。
通过使用高频探头，超声可以准确显示肘管中神经受压的位置和严重程度。
手术同意书：肘管综合征治疗方案
手术同意书：肘管综合征治疗方案手术同意书：肘管综合征治疗方案1. 引言在医学领域中，肘管综合征是一种常见的疾病，主要表现为肘关节周围神经的压迫引起的疼痛和麻木感。
该疾病广泛存在于不同年龄段的人群中，尤其是经常从事重复性手臂动作的人员。
为了缓解病痛，手术治疗被广泛应用于肘管综合征的治疗中。
本文旨在探讨肘管综合征的治疗方案，重点关注手术治疗的方法和效果。
2. 了解肘管综合征肘管综合征是由于尺骨远端肌肉过度使用或肘关节受伤引起的尺骨远侧神经的压迫而产生的病症。
此疾病的主要症状包括肘关节附近的疼痛、手指麻木感和肌力减弱。
根据患者的病情严重程度，治疗肘管综合征的方法可以包括非手术疗法和手术疗法。
3. 非手术治疗方法对于肘管综合征患者，非手术疗法通常是首选的治疗方法。
这些方法包括：- 物理治疗：通过应用热敷、冷敷、按摩和牵引等物理疗法，可以减轻疼痛和改善病情。
- 药物治疗：常用的药物包括非甾体消炎药和镇痛剂，通过减轻炎症和缓解疼痛来控制病情。
- 手臂保护：限制手臂活动，并使用支撑物（如护肘垫）来减轻手臂受力，有助于缓解症状。
- 改变工作姿势：在日常工作中采取正确的姿势和动作，避免重复性手臂动作，可以预防病情进一步恶化。
4. 手术治疗方法当非手术治疗方法无法缓解肘管综合征症状或病情严重时，手术治疗是一个可行的选择。
以下是几种常见的手术治疗方法：- 尺骨远侧减压术：通过切除尺骨远侧的压力源，如骨质增生或其他软组织结构，使得尺骨远侧神经得到缓解。
- 神经松解术：通过解除尺骨远侧神经周围的压力，包括肌腱松解和神经松解，以减轻症状。
- 肌腱移位术：将过度使用的肌腱移位到不会对尺骨远侧神经施加压力的位置，以达到解除压迫的目的。
5. 手术治疗的效果与风险手术治疗对于缓解肘管综合征症状和改善患者生活质量具有积极的效果。
然而，手术治疗也有一定的风险，包括手术并发症（如感染、出血和神经损伤）以及手术后的康复期。
患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和疗效。
肘管综合征术后康复训练
肘管综合征术后康复训练肘管综合征是一种常见的肘部神经病变，其特点是肘关节周围的神经受到压迫或损伤，导致疼痛、麻木、无力等症状。
手术是治疗肘管综合征的一种有效方法，而术后康复训练对于恢复手部功能和减轻症状非常重要。
术后康复训练的目标是恢复手部的正常功能和减轻疼痛症状。
首先，患者需要进行适当的休息和保护，以避免对手部造成额外的损伤。
在手术后的早期阶段，患者可能需要佩戴支撑物或石膏固定手臂，以保护手部并促进伤口愈合。
在术后的恢复训练中，物理治疗师通常会采用一系列的手法和运动疗法来帮助患者逐步恢复手部功能。
例如，按摩和牵拉可以帮助缓解肌肉紧张和增加关节的灵活性。
患者还可以进行一些简单的活动，如握拳、伸展和屈曲手指，以增强手部肌肉的力量和灵活性。
物理治疗师还可以为患者制定一套个性化的康复计划，包括肌力训练、平衡训练和功能性训练。
通过这些训练，患者可以逐渐恢复手部的力量和协调性，提高日常生活中的功能能力。
除了物理治疗，患者还可以进行一些自我管理的措施来促进康复。
例如，保持适当的姿势和动作，避免长时间保持同一姿势或频繁重复同一动作。
患者还可以进行一些简单的伸展运动，如肩部伸展和手臂伸展，以促进血液循环和减轻肌肉紧张。
适当的热敷和冷敷也可以帮助缓解疼痛和肌肉痉挛。
患者可以使用热水袋或冰袋轮流敷在受影响的肘部，每次持续15-20分钟。
术后康复训练对于肘管综合征的患者来说至关重要。
通过适当的休息和保护、物理治疗和自我管理措施，患者可以逐渐恢复手部功能，减轻症状，提高生活质量。
然而，每个患者的情况都不同，因此康复训练应该根据个体特点进行个性化制定，定期评估和调整康复计划，以达到最佳的康复效果。
肘管综合征PPT课件
背尺侧半感觉。以及除第一 二蚓状肌外的手部内在肌。
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Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism
肘管
• 尺神经受压的最常见 位点
• 位于肘后内侧, 肱骨 内上髁后方, 管腔呈 尖向下的漏斗形。它 由四壁和上下两口构 成。
•术后配合应用甲钴 胺，维生素B族等神 经营养药物。
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Dept.of Hand Surg.
小结
summary
肘管综合征的概念
尺神经在肘部受卡压而引起。以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个 半手指麻木为主要表现的临床症状群。
肘管综合征的诊断
• 典型的临床表现。 • 夹纸试验（Froment征）阳性。 • 神经叩击实验（Tinel征）阳性。 • 肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 --此检查目前在临床上被认为是
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Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism 肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化
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Dept.of Hand Surg.
易感人群
susceptible population
• 性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约 为女性的15-20倍。目前有年轻化的趋势。
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Dept.of Hand Surg.
不 良 姿 势
Dept.of Hand8Surg.
易感人群
susceptible population
• 职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者 如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、 矿工等都可能患此种病。
• 内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患 者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人， 也可能患上肘管综合症。
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肘管综合征
肘管综合征(cubitaltunnel sylldr()me)是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel 及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。
【解剖与病因】
肘管位于肘后内侧，肱骨内上髁后方，由四壁及上下两口组成，顶是肘后弓状韧带，它位于尺侧屈腕肌两头之问，呈底向上尖向下的不规则三角形，其纤维由外上向内下走行；底是肘关节尺侧副韧带的中部，后部纤维以及尺骨冠突内侧结节；内侧壁为肱骨内上髁、尺侧屈腕肌与指浅屈肌的共同起始腱；外侧壁为尺侧屈腕肌尺骨头的起始腱。
上口由弓状韧带上缘、肱骨内上髁、尺侧副韧带及尺骨冠突组成；下口由尺侧屈腕肌、指浅屈肌及尺侧副韧带组成。
尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过。
肘管综合征的发生与肘管的结构特点有关。
解剖研究表明，肘管的以下结构与肘管综合征的发生有关：①肘管的解剖结构在肘关节运动时发生改变。
肘管顶部的弓状韧带在伸肘时松弛、屈肘时紧张，并随屈肘程度的加大而增大。
同时屈肘能引起弓状韧带向近侧伸展，造成肘管上口关闭和狭窄，压迫神经。
弓状韧带肥厚者更易发生。
②肘关节运动时肘管间隙的容积及形状发生改变，屈肘时肘管外侧的尺侧屈腕肌起始部收缩，纤维腱膜皱缩变厚，加之肘管后侧壁的尺侧副韧带向管腔内突出，加重肘管狭窄。
③肘关节的伸屈不仅使尺神经受到牵拉，肘管内的神经营养血管在神经受到牵拉时也受到挤压，加重神经缺血。
Schuind等发现在肘管从完全伸直到完全屈曲的过程中，肘管被拉长45％，尺神经被相应拉长。
④肘管内的骨性组成成分在肘管伸屈时，由于尺神经在肘管内滑动对神经产生摩擦损伤。
⑤尺神经的反复脱位与半脱位可能诱发或加重尺神经的损伤，childress(1956)发现部分人在屈肘时尺神经可从尺神经沟中向前方脱位或半脱位，其发生率大约在16％左右，杨敏杰通过对国人的研究显示尺神经半脱位的发生率为8．3％，彭峰等报道肘部尺神经半脱位的发生率为8．9％，但他们同时发现尺神经半脱位与肘管综合征的发生似无直接关系。
⑥肘管综合征的发生与肘关节的外伤也有很大的关系，肘关节外伤后，肘管内出血，纤维瘢痕形成，局部骨质异常增生，骨折畸形愈合如肘外翻等，均可通过直接压迫神经或改变肘管的结构，损伤尺神经，引起临床症状。
⑦肘管周围的肿瘤及其他病变也可对尺神经造成压迫，如腱鞘囊肿、肘关节的慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎等。
【诊断】
1．临床表现：尺神经在肘管中受压后的常见症状是前臂内侧及环小指的渐进性的感觉麻木与感觉迟钝，病情发展可出现手内部肌萎缩、无力。
临床检查可见小鱼际及骨问肌萎缩，环小指指深屈肌、尺侧屈腕肌、小指展肌、骨问肌肌力减弱，严重者有爪形手畸形。
尺神经沟内尺神经压痛、增粗，Tinel征阳性，小指及环指尺侧两点别觉增大，Froment征。
阳性。
有的病人可发现肘外翻畸形及尺神经半脱位。
肘关节屈曲试验阳性(肘管的Phalen 征)，当屈曲肘关节时，手部感觉异常加重。
2．电生理检查：尺神经传导速度减慢，潜伏期延长。
骨间肌及小鱼际肌肌电图检查可出现失神经电位。
3．影像学检查：肘部x线检查可发现有无肘外翻畸形，肘管区有无异常骨质增生。
【鉴别诊断】
本病需与腕尺管综合征和胸廓出口综合征相鉴别。
腕尺管综合征和尺侧屈腕肌及环、小指指深屈肌肌力正常，GuyOn管处压痛；胸廓出口综合征伴有前臂内侧皮神经感觉障碍及锁骨下动脉受压的症状与体征，同时可能伴有其他神经损伤的表现。
【治疗】
1．非手术治疗：病程短、病情轻的肘管综合征病人可行保守治疗，包括应用神经营养药物、局部封闭、针灸等。
疼痛严重时可口服非甾体消炎药。
由于部分病人因夜晚睡眠中屈曲肘关节而加重症状，可采用支架固定肘关节于轻度屈曲位(70。
)，可能有助于缓解症状，促进愈合。
2．手术治疗：经2～4周的保守治疗无效，或病情严重，有肌肉瘫痪，萎缩，肌电
图检查有异常表现，应及早手术解除压迫，可采用神经松解、尺神经前移等方法。
对同时伴有肘外翻者，还需进行肱骨髁上截骨矫正。
尺神经前移是目前治疗肘管综合征的有效方法。