脑出血诊疗指南
2019中国脑出血诊治指南(完整版)
2019中国脑出血诊治指南（完整版）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。
基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。
脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。
脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023(附表)
脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023（附表）自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%,以急性发病、病情迅速变化，以及高致死和致残率为显著特点。
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》为脑出血的临床处理提供了系统性和全面性的推荐意见。
针对脑出血的急性期干预，指南提出以下推荐意见。
强化血压管理推荐意见：1 .对于考虑急性降压的自发性脑出血，在发病后2h内开始治疗，并在1h 内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后（∏a类推荐，B级证据，新增X2 .对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220mmHg,在持续血压监测下积极降压是合理的（∏a类推荐，C级证据\3 .如果收缩压为150~220mmHg,紧急将收缩压降至140mmHg,并维持在130~150mmHg是安全的（∏a类推荐，A级证据，修订），可能改善功能结局（∏a类推荐，B级证据\4 .如果收缩压＞150mmHg,将收缩压紧急降低至130mmHg以下可能是有害的（In类推荐，B级证据，新增\5 .对于出血体积较大、严重或需要手术减压的自发性脑出血，强化降压的安全性和有效性尚不明确（∏b类推荐，B级证据，新增\6 .对于需要急性降压的自发性脑出血，在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后（∏a 类推荐，B级证据，修订1凝血障碍相关脑出血急诊干预抗凝药物相关脑出血治疗流程见图1O图1抗凝药物相关脑出血治疗流程推荐意见：1 .服用抗凝药物相关的自发性脑出血应立即停用抗凝药物,尽快使用快速拮抗剂，可以提高生存率（I类推荐，c级证据X2 .对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）相关的自发性脑出血患者，如果国际标准化比值（INR）>2.0,相较于新鲜冰冻血浆，更推荐使用4种因子凝血酶原复合物浓缩剂（4F-PCC）快速纠正INR,限制血肿扩大（工类推荐，B级证据X3 .虽然重组人凝血因子Vna可以降低INR,但是不能取代所有凝血因子,无法在体内恢复凝血过程，不能改善非凝血异常脑出血的临床预后，因此不推荐使用（In类推荐，B级证据\4 .如果INR在1.3~1.9,可以使用浓缩型凝血酶原复合物（PCC）快速纠正INR（I1b类推荐，C级证据I5 .应在凝血因子替换治疗（PCC或其他）后，立即静脉注射维生素K,避免后期INR升高和血肿扩大（I类推荐，C级证据X6 .对于服用达比加群酯或Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以在口服抗凝药物的前几小时内使用活性炭抑制药物的吸收可能（∏b类推荐，C级证据\7 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以使用ande×aneta1fa 逆转Xa因子拮抗剂的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据X8 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，也可考虑使用4F-PCC 或活化PCC改善止血效果（IIb类推荐，B级证据X9 .对于服用达比加群酯相关的自发性脑出血,可以使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据I10 .当没有依达赛珠单抗时，可考虑使用活化PCC或PCCs改善止血效果（I1b类推荐，C级证据111 .当没有依达赛珠单抗时，也可考虑使用肾脏替代治疗降低达比加群酯的血药浓度（∏b类推荐，C级证据112 .对于普通肝素或低分子量肝素相关自发性脑出血，可考虑静脉给予硫酸鱼精蛋白逆转肝素（∏a类推荐，C级证据）或低分子量肝素（∏b类推荐，C级证据）的抗凝作用。
脑出血患者的中西医结合治疗指南
脑出血患者的中西医结合治疗指南脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发生常伴随着急性神经系统损伤和功能障碍，给患者的生命和健康带来严重威胁。
中西医结合治疗作为一种综合性的治疗方法，将中医和西医的理论与实践相结合，以促进患者康复、降低并发症风险，逐渐受到临床医生和患者的重视。
本文将详细探讨脑出血患者的中西医结合治疗指南，包括治疗原则、中西医结合的方法、关键技术和临床应用等方面。
一、脑出血的中西医结合治疗原则脑出血的治疗目标主要包括保护神经功能、减轻颅内压、防止并发症、促进康复等。
中西医结合治疗可以从以下几个方面出发，制定治疗原则：1.综合评估：中西医结合治疗应充分考虑患者的整体情况，结合临床表现、影像学检查结果、病程等因素，进行全面的评估。
这有助于确定个体化的治疗方案，合理选择中西医治疗方法。
2.早期干预：对于急性期的脑出血患者，早期干预尤为重要。
西医方面，通过药物治疗控制颅内压、抗凝、降低血压等；中医方面，可采用针刺、中药等方法，促进血液循环，减轻脑水肿。
3.强调个体化治疗：脑出血患者的病因、病情和体质各异，因此治疗应强调个体化。
中西医结合治疗要根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方法，避免盲目使用。
4.防治并发症：脑出血患者常伴随着各种并发症，如脑水肿、脑血管痉挛、感染等。
中西医结合治疗应注意预防和积极处理这些并发症，以减轻患者的痛苦和风险。
5.强调康复：脑出血后的康复是一个漫长的过程，中西医结合治疗应注重康复阶段的干预，包括康复训练、中医理疗等，促进患者神经功能的恢复。
二、中西医结合治疗的方法与关键技术中西医结合治疗脑出血，可以综合运用中医、西医的药物、物理疗法、康复训练等方法，以提高治疗效果。
以下是中西医结合治疗脑出血的一些常用方法和关键技术：1.药物治疗：西医药物可用于控制高血压、抗凝、抗凝血等，中医药物则可以通过活血化瘀、理气宽中等作用，促进血液循环，减轻脑水肿。
常用中药包括丹参、川芎、红花等，可单独使用或配伍应用。
慢性脑缺血、脑出血诊疗指南
脑出血
六、诊 断
诊断依据： 1、急性起病； 2、局灶神经功能缺损症状(少数为全面神经功能缺损)，常伴有 头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍； 3、头颅CT或MRI显示出血灶； 4、排除非血管性脑部病因；
脑出血
六、诊 断
诊断流程 1、第一步，是否为脑卒中?根据患者症状。 2、第二步，是否为脑出血?行脑CT或MRI以明确诊断。 3、第三步，脑出血的严重程度?根据GCS或NIHSS量表评估。 4、第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、实验室检查、 影像学检查等确定。
治则：行气活血 方剂：通窍活血汤 组成：桃仁 15g 12g 葱白 10g 6g ，随症加减
红花 10g 赤芍 12g
当归12g 生地黄 川芎10g 甘草
慢性脑缺血
十、预后及预防
1、控制原发病：对高血压病、高血脂症和糖尿病等要予以 充分重视，有服药指征者要坚持服药，定期进行血液相关指 标和脑血管超声检查，并根据检查结果调整药物。 2、生活：穿戴要宽松得体，劳逸结合，作息规律，保持乐 观，运动适度。 3、保健小药方： 痰浊方：卞萝卜0.5斤切成片，加水适量，煮熟前10min， 加 鱼腥草10g、佩兰10g，熟后连汤一起服，可常服。 气虚方：黄芪30g、当归15g，加入清水适量煎服。 血瘀方：用桃仁10g、粳米50-100g，将桃仁打烂加水煮，去 渣取汁，与粳米入锅加水煮为稀粥，每日服。
慢性脑缺血
六、诊断标准
1、患者年龄原则上大于60岁；起病隐袭、病程长、病史一 般超过3个月；症状可呈波动性。 2、具有慢性脑功能不全的表现，如头晕、头昏、头胀痛， 记 忆力减退，反应迟钝，工作能力减退，睡眠障碍及情绪障碍等。 3、具有脑血管病危险因素，如高血压病、糖尿病、血脂异常 和冠心病病史。 4、无脑部的局灶神经系统体征。 5、实验室检查：存在支持脑动脉硬化的证据。 6、头CTA、MRA无血管性器质性脑改变。
脑出血诊治指南
脑出血诊治指南脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。
人群中脑出血的发病率为（12～15）/10万人年。
脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿元/年。
因此临床医生需要更多关注脑出血的诊治。
近年来在脑出血的诊疗方面已经有所进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床转归，同时国内外研究者仍在不懈努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外研究进展，参考了相关的国际指南，在对中国脑血管病指南第一版脑出血诊治部分更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于原发脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组有关共识。
一、院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。
症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，D 级证据）。
二、诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I级推荐，A级证据）。
（2）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I级推荐，C级证据）。
在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I级推荐，C级证据）。
（3）确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。
（4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（I级推荐，A级证据）。
2021年高血压脑出血诊疗规范及指南
潍坊医学院附属医院欧阳光明（2021.03.07）高血压脑出血诊疗规范【适应症】1．经内科保守治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
2．幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。
幕下血肿量＞10ml，有脑干或第四脑室受压者。
3．GCS评分≤13分，病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
【禁忌症】1．有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。
2．脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
3．病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】1．复习CT或MRI资料，如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
2．血压严重升高的病人应适当降低血压。
3．出现一侧瞳孔散大时可立即给予20%甘露醇静脉滴注。
【操作方法及程序】1．麻醉一般为气管内插管全身麻醉。
2．体位、切口与入路取侧卧位或仰卧位，病变侧肩部垫高，病变侧朝上。
以血肿量最大层面为中心，在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线的长4~5cm的切口，达骨膜，用乳突牵开器牵开，颞骨钻孔后扩大成直径为2.5~3cm的小骨窗，硬脑膜呈“十”字形切开。
3．血肿定位与清除在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后，做皮质切口，长1~2cm，向深部分离。
在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿，并用双极电凝镊凝固出血点。
生理盐水反复冲洗，确定无出血点后，可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
4．切口关闭硬脑膜严密缝合，硬脑膜外贴敷明胶海绵，分层缝合各层头皮。
高血压脑出血诊疗指南【流行病学】每年每10万人中大约有12~15人发病。
最新的统计资料显示脑内出血的发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。
通常是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
【血肿部位】基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、脑桥、小脑、大脑皮质、脑干。
脑内出血的常见供血动脉：1．豆纹动脉壳核出血的常见供血动脉（可能继发于Charcot-Bouchard动脉瘤）。
脑出血中西医结合诊疗指南引用格式
脑出血中西医结合诊疗指南引用格式下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!1. 引言脑出血是一种常见的中枢神经系统急性疾病，其临床治疗方案涉及中西医结合的多学科合作。
中国脑出血诊治指南2019
王哲
目录
Contents
Part 1
绪论
Part 2
诊断与评 估
Part 3
脑出血的治 疗
Part 4ຫໍສະໝຸດ 预防复发Part 5康复治疗
Part 1
绪论
绪论
定义 自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性 脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集 发病率高 在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位 居第二。脑出血的发病率为（12~15）/10 万人年，在 西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%， 占所有 住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高， 占脑卒中的18.8%~47.6%
头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍 3 头颅CT 或 MRI 显示出血灶 4 排除非血管性脑部病因。
血管结构性损伤、药物、CAA、系统性 疾 病、高 血 压和 未 知 1 原 因（undetermined）
病因分型
2 SMASH-U 病因分类可行性强、接受度高，与脑出血后短期、长 期生存率和致死率一致相关
依据三
早期降压治疗的有效性：INTERACT-2 研究发现：早期通过平稳 与持续地控制好血压可增强早期积极降压治疗措施的临床获益， 且130~ 139mmHg 的收缩压是理想的控制目标值。
16
推荐意见
3个
推荐意见
推荐一
应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血 压情况决定是否进行降压治疗。（Ⅰ级推荐，C 级证据）
脑出血检查
（1）CT 平扫：是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。 （2）增强CT和灌注CT：增强CT 扫描发现造影剂外溢的“点征” （spot sign）是提示血肿扩大高风险的重要证据。 （3）标准MRI：在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT。 （4）多模式MRI：多模式有助于提供脑出血更多的信息，但不
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发表者：施俊峰3308人已访问一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1个月死亡率髙达35%-52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。
可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。
多模式CT扫描：包括CT脑灌注成像（CTP）和增强CT。
CTP能够反映ICH 后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。
增强CT扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。
MRI扫描：ICH在MRI上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同：超急性期（0-2h）：血肿为T1低信号，T2高信号，与脑梗死不易区别；急性期（2-72h）：T1等信号，T2低信号；亚急性期（3天-3周）：T1、T2均呈高信号；慢性期（>3周）：T1低信号、T2高信号。
MRI在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT。
但MRI耗时较长、费用较髙、一般不作为ICH的首选影像学检査。
多模式MRI扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对ICH提供更多附加信息。
如SWI对早期ICH及微出血较敏感。
2. 脑血管检查脑血管检査有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。
常用检査包括CTA、MRA、CTV、DSA 等。
CTA、MRA、CTV、MRV：是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。
全脑血管造影（DSA）：能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。
3. 实验室检查对疑似ICH患者都应进行常规的实验室检査排除相关系统疾病，协助査找病因。
最好同时完成各项手术前检査，为一旦需要的紧急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部X线等检査，部分患者还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检査。
四、诊断根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合CT 等影像学检査，ICH—般不难诊断。
但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最后诊断需达到以下全部标准：（1）有确切的高血压病史；（2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）；（3）DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病；（4）早期（72小时内）或晚期（血肿消失3周后）增强MRl检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病；（5）排除各种凝血功能障碍性疾病。
五、治疗（一）内科治疗ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部CT，尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复査头部CT。
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。
1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。
急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究（INTERACT、INTERACT-2）三个研究为ICH患者早期降压提供了重要依据。
研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。
脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。
如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。
常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等；常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂，β1肾上腺素能受体阻滞剂等；2. 降低颅内压，控制脑水肿：抬高床头约30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低领内压。
对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。
镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升髙。
常用的镇静药物有：二异丙盼、依托咪醋、咪达唑仑等。
镇痛药有：吗啡、阿芬太尼等。
药物治疗：若患者具有颅内压增髙的临床或影像学表现，和/或实测ICP>20mmHg，可应用脱水剂，如20%甘露醇（1-3g/Kg/天）、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物均应监测肾功能，电解质，维持内环境稳定；必要时可行颅内压监护。
3. 血糖管理：无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示ICH患者的死亡和转归不良风险增高。
然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正。
因此应监测血糖，控制血糖在正常范围内。
4. 止血药：出血8小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过48小时。
对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。
5. 抗血管痉挛治疗：对于合并蛛网膜下腔出血的患者，可以使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平)。
6. 激素治疗：尚有争议。
高血压脑出血患者激素治疗无明显益处，而出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖等）。
如果影像学表现有明显水肿亦可考虑短期激素治疗，可选用甲强龙、地塞米松或氢化可的松。
7. 呼吸道管理：若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染，怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。
8. 神经保护剂：脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议，有临床报道显示神经保护剂是安全、可耐受的，对临床预后有改善作用。
9. 体温控制：一般控制体温在正常范围，尚无确切的证据支持低温治疗。
10. 预防应激性溃疡：脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
11. 维持水和电解质平衡：定期检査血生化，监测及纠正电解质紊乱。
12. 抗癫痫治疗：若出现临床痫性发作应进行抗癫痫药物治疗。
无发作者是否用药预防癫痫尚无定论。
不少外科医师主张对幕上较大血肿或幕上手术后患者进行预防癫痫治疗。
13. 下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防：ICH患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬髙；尽可能避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。
（二）外科治疗外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
1. 基底节区出血外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑紧急手术：颞叶钩回疝；CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）；实际测量颅内压（ICP）>25mmHg。
手术术式和方法骨瓣开颅血肿清除术一般作病变侧颞瓣或额颞瓣开颅，经颞中回或侧裂入路，在无血管或少血管区域用脑针穿刺，到达血肿腔，抽吸证实为陈旧性血液或血凝块后，将颞中回或岛叶皮质切开或分离约，用脑压板边探査边分离进入血肿腔，根据出血时间和血肿硬度，用小到中号吸引器轻柔抽吸血肿，个别血肿较韧难以吸出者，可用超声碎吸或肿瘤镊夹取血肿。
彻底清除血肿后检査血肿腔，若有活动性动脉出血可用弱电凝准确烧灼止血，一般渗血用止血材料及脑棉压迫止血即可，确定血肿全部或基本清除且颅压下降满意后，还纳骨瓣，逐层关颅结束手术。
如果术中脑组织水肿肿胀明显，清除血肿后颅压下降不满意，可适当扩大骨窗范围并作去骨瓣减压。
骨瓣开颅虽然对头皮颅骨创伤稍大，但可在直视下彻底清除血肿，止血可靠，减压迅速，还可根据病人的病情及术中颅内压变化决定是否行去骨瓣减压，是较为常用和经典的手术入路。
小骨窗开颅血肿清除术：小骨窗开颅对头皮颅骨损伤小，手术步骤相对简便，可迅速清除血肿，直视下止血也较满意。
于患者颞骨上作平行于外侧裂投影线的皮肤切口，长约4-125px，在颞骨上钻孔1-2孔，用铣刀铣成直径75px左右游离骨瓣，硬脑膜十字切开。
在颞上回或颞中回脑针穿刺，确定血肿部位后作脑皮质切口，切口长约25px，用小号脑压板逐渐向深部分离进入血肿腔，轻柔吸除血肿。
彻底止血且确认脑压不髙，脑搏动良好后，缝合硬脑膜，固定颅骨骨瓣，逐层缝合头皮。
神经内镜血肿清除术采用硬质镜与立体定向技术相结合来清除血肿。