静脉输液与血管解剖
管理程序化
告知（病人及家属的心理准备） 配药 选择输液途径、方式 实施穿刺、输液 监控输液过程 合理维护留置的输液设备
精心护理是天职！
提高技术水平，减少输液并发症，是我们 努力的方向。
及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛 苦，是我们弥补的方法。
医疗之中无小事！
被迫使用静脉输液来治疗疾病，是产生药 物性浅静脉炎的根源。
静脉输液与血管解剖
医院头颈乳腺科
静脉输液
30％门诊病人 95％住院病人
途径
外周静脉 中心静脉 PICC
关注
如何留置？ 如何维护？
目的
有效的为治疗疾病提供途径 最大限度的为患者减轻痛苦 减少医疗纠纷
与解剖相关的静脉输液并发症
穿刺失败 置管失败 出血或血肿 静脉炎
静脉解剖
大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。
静脉壁结构：内膜、中膜和外膜
内膜由内皮细胞与内膜下层组成； 中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁
的强弱及收缩功能相关； 外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、
淋巴管与交感神经的终端。 与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较
少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起 着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维 减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而 扩张。
下肢静脉
浅静脉 大隐静脉 小隐静脉
下肢深静脉 交通静脉
在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５ ％，深静脉占８５％～９０％。
遇到的问题
静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木 置管失败：PICC置入过程中遇阻 血栓性浅静脉炎 药液外渗后继发感染的早期发现与处理
静脉瓣
越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静
脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越 密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。
神经、淋巴系统
浅静脉通常与皮神经伴行，均在深筋膜浅 方。
浅静脉周围有密集的淋巴网，补充静脉的 功能。
创伤修复
静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露， 血小板聚集，动员凝血过程。
引导病人，正确认识，平和心态，积极配 合，是制胜的法宝。
专业知识技能＋爱心＋奉献
悬 壶 济 危 世
本 草 救 苍 生
血栓形成 空气栓塞 药液外渗 感染
并发症的诱因
使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透 压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含 内毒素等因素。
用药时间长短 静脉粗细，壁的厚度 静脉被穿刺的次数、位置 静脉内血流量的大小 周围毗邻组织的关系 患者个体因素（凝血功能、修复能力） 实施穿刺者及维护者的能力
凝血与抗凝、血栓与抗栓、纤溶与抗纤溶。 （适时、适度）
内皮细胞再生，肌层瘢痕修复
上肢静脉
上肢浅静脉。 头静脉（副头静脉） 贵ห้องสมุดไป่ตู้静脉 肘正中静脉
上肢深静脉
上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网， 但主要为贵要静脉和头静脉。
静脉走行与毗邻关系
深度与定位
静脉系统解剖
（2）下肢浅静脉
①足背静脉弓由趾背静脉合成，横 位于跖骨远侧端皮下。
②大隐静脉为全身最长的皮下静脉。 起自足背静脉弓的内侧端，经内踝 前方、小腿和大腿内侧上行，并逐 渐转至前面，在耻骨结节下外方约 3厘米处，穿隐静脉裂孔注入股静 脉。在此有五条属支注入：股内侧 浅静脉，股外侧浅静脉，旋髂浅静 脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉。
直肠静脉丛围绕直肠的 后方及两侧，在直肠下部更 为发达。由直肠静脉丛经直 肠上静脉，注入肠系膜下静 脉；经直肠下静脉，注入髂 内静脉；肛静脉经阴部内静 脉 注入髂内静脉。
4、下肢静脉回流：静脉瓣较多
（1）下肢深静脉 从足底至股部，深静脉皆与
同名动脉伴行，收集同名动脉分 布区域的静脉血。
髂外静脉 股静脉 腘静脉
•
Rectal venous plexus
C、脐 周 静 脉 网 肝门静脉 附脐静脉
脐周静脉网
胸腹壁V 腋V
锁骨下V 头臂V 上腔V
腹壁浅V 大隐V 股V 髂外V 髂总V 下腔V •肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张
3、髂总静脉
收集同名动脉分布区的血 液。 组成：由髂内静脉和髂外静脉 在骶髂关节的前方汇合而成。 走行：左、右髂总静脉各向内 上方斜行，在第5腰椎体处与右 髂总静脉汇合成下腔静脉。
走行：垂直下行，至右侧第 3胸肋关节处注入右心房。 在其入心前，有奇静脉自后 方注入。
右锁骨 下静脉
右头臂 静脉
上腔静脉
颈内静脉
静脉角 左锁骨下 静脉
左头臂 静脉
静脉角：同侧颈内静脉和锁骨 下静脉在胸锁关节的后方汇合 成头臂静脉，汇合处的夹角称 静脉角，是淋巴导管注入静脉 的部位。
上腔静脉的合成、属支及收纳范围
4-静脉输液相关解剖
血管解剖
静脉
• 血液压力小 • 血管壁较薄 • 缺乏弹性纤维和平滑肌 • 有构造较特殊的静脉瓣
静脉瓣：内膜内的两个褶皱状的构造 静脉瓣的作用是帮助血液流向心脏，防止倒流
2
上臂静脉解剖
• 浅静脉 – 头静脉 – 贵要静脉 – 肘正中静脉
• 深静脉 – 肱静脉 – 腋静脉
2016/10/25
上臂静脉解剖
胸部血管解剖
奇静脉
奇静脉达第4胸椎高度，形成奇静脉弓转 向前行，跨越右肺根上缘，注入上腔静 脉
胸部血管解剖
肋间静脉
奇静脉沿途收纳食管、纵隔、心包和支气 管来的静脉，还接受右侧的除第1肋间静 脉以外的肋间静脉的汇入
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2016/10/25
胸部血管解剖
上腔静脉
• 上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静 脉在右第1胸肋结合处后方合成，沿第1～2肋间 隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注 入右心房， 长约7cm
上臂静脉解剖
锁骨下静脉
• 自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内 行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂 静脉
• 与附近筋膜结合紧密，位置较固定，管腔 较大
上臂动脉解剖
肱动脉
• 在肘窝处，肱动脉分为桡动脉和尺 动脉
• 上臂下方的肱二头肌内侧可摸到脉 搏
上臂神经解剖
上臂神经
• 上肢分布臂神经丛 • 主要的神经有肌皮神经、正中神经、桡神
2016/10/25
穿刺部位的评估/选择
III.经外周穿刺的中心静脉导管通路 A.对于成年人，建议选择导管-静脉比 例等于或小于45%的静脉位置。
A.选择尺寸足以支持经外周穿刺的中心静脉导管 （PICC）的置管的正中静脉、头静脉、贵要静脉 和肱静脉。
体内各静脉血管解剖及插管法n ppt课件
肌二头与锁骨上缘形成的锁骨上小三角内， 在颈内动脉的前外侧，锁骨的胸骨端后面 中段位置表浅，操作安全。
肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧45度。
中心位穿刺法：锁骨内段上方4厘米处，胸锁乳突 肌稍外缘1-2厘米处，平行与胸锁乳突肌锁骨头内缘， 与额平面呈30度角向同侧乳头穿刺。
松弛为宜。 A 胸锁乳突肌纵线与喉结水平线交点 B第六颈椎横突 C锁骨上缘 A点进针，与皮肤呈30度，针尖对准肌间沟
中央推进2.5-5厘米
PICC 相关 上臂静脉入路
经外周静脉置入的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC） 贵要静脉 肘正中静脉
PICC 并发症—拔管困难
或后方1% 交叉型：动静脉先平行，随之动脉交叉至
前方
穿刺要点
穿刺侧取外展外旋位 常选择右侧（与下腔静脉角度方向较为一
致 腹股沟韧带下方3厘米处，透视下相当于股
骨头处，股动脉搏动点内侧0.5-1厘米进针 不慎进入股动脉，立即退针后压迫5分钟，
再在内侧穿刺。
下肢静脉相关疾病： DVT
蔡某，34岁， 左下肢肿胀疼痛4天
并发症 气胸与血胸
锁骨下动脉局部解剖
腋静脉延续 起于第一肋外侧缘 锁骨内1/3与锁骨下肌后面至胸锁关节后方 与颈内静脉汇合成头臂静脉 后方为锁骨下动脉，间隔前斜角肌（1.5-2厘米） 下方为第一肋上面 内后方为胸膜顶（与胸膜间隔仅5mm） 与周围结构密切相连，位置固定
锁骨上入路：穿刺定位
布加综合征
刘某，男45岁， 双下肢肿胀，色素沉着2年， 呕血一月
布加综合征合并血栓
静脉输液2014行业标准
中心静脉导管: 导管末端位于上腔或下腔静脉
的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、
股静脉置管
可编辑ppt
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术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管: 经上肢贵要静 脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外 静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头 部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的 距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管 首选右侧
可编辑ppt
18
操作前评估
头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀 性药物不应使用头皮钢针
头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉可编素辑ppt、氮芥、西艾克、 19
可编辑ppt
6
组动词对程度解释
可 不必 宜 不宜 应 不应
可编辑ppt
7
基本要求
静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中
完成
配置和使用静脉治疗药物的环境，应在空 气中的细菌总数≤500cfu／㎡的医疗环境中 进行。
有条件的医院，可在层流环境中完成配液， 应在空气中的细菌总数≤500cfu／㎡
可编辑ppt
操作前评估
PICC宜
用于中长
期静脉治
可编辑ppt
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pvc穿刺
PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿 刺
2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优 势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、 增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察
可编辑ppt
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基本原则
消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少
消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积
PICC相关的血管解剖及穿刺部位
4、大隐静脉
通常大隐静脉与下腔静脉的距离较长，不适合穿刺PICC插管，但对于 特殊群体，如长期应用静脉高营养的患儿，采用经下肢置入PICC导管估
经股静脉插管的解剖学基础及优点
1. 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因而容易穿 刺，穿刺成功率高
2. 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿 刺引起并发症少，气胸的发生率低。
在足外侧缘起自足背静脉弓，经外 踝后方, 沿小腿后面上行，至腘窝下 角处穿深筋膜，注入腘静脉。 小隐静脉收集足外侧部和小腿后部 浅层结构的静脉血。
小隐静脉
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PICC的静脉选择与评估
选择与评估
PICC的静脉选择与评估
主要有肘部静脉
➢ 贵要静脉---首选 ➢ 肘正中静脉---次选 ➢ 头静脉---第三选择
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概述
锁骨下铮脉
头颈部静脉
续于腋静脉， 在胸锁关节 后方与颈内静脉汇合而成头 臂静脉。
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概述
锁骨下铮脉
颈部最大的浅静脉，由下颌 后静脉的后支与耳后静脉在 下颌角处汇合而成，沿胸锁 乳突肌表面下行，在锁骨上 方穿深筋膜，注入静脉角。
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概述
2、上肢静脉
① 贵要静脉
上
肢
② 头静脉
浅
静
③ 肘正中静脉及其属支 脉
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选择与评估
股静脉插管的注意点
股静脉的体表解剖特点，距离肛门、会阴部较近，易被汗水、 排泄物污染，导管感染和深静脉血栓形成机会增加，故以下 三种患者不适合股静脉穿刺： ① 穿刺部位皮肤有炎症感染的患者。 ② 腹内压增高的患者（腹水、腹部肿瘤等）、骨盆骨折的
患者。 ③ 凝血功能严重异常的患者。
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静脉输液和血管解剖培训课件
静脉输液和血管解剖
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上肢静脉
上肢浅静脉。 头静脉（副头静脉） 贵要静脉 肘正中静脉
上肢深静脉
上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网， 但主要为贵要静脉和头静脉。
静脉输液和血管解剖
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静脉走行与毗邻关系
静脉输液和血管解剖
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静脉输液和血管解剖
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静脉输液和血管解剖
静脉输液和血管解剖
30
静脉输液和血管解剖
31
静脉输液和血管解剖
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静脉输液和血管解剖
34
静脉输液和血管解剖
35
静脉输液和血管解剖
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静脉输液和血管解剖
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下肢静脉
浅静脉 大隐静脉 小隐静脉
下肢深静脉 交通静脉
在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５ ％，深静脉占８５％～９０％。
静脉输液和血管解剖
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静脉输液和血管解剖
39静脉输液Biblioteka 血管解剖40遇到的问题
静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木 置管失败：PICC置入过程中遇阻 血栓性浅静脉炎 药液外渗后继发感染的早期发现与处理
静脉输液和血管解剖
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管理程序化
告知（病人及家属的心理准备） 配药 选择输液途径、方式 实施穿刺、输液 监控输液过程 合理维护留置的输液设备
静脉输液和血管解剖
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专业知识技能＋爱心＋奉献
悬 壶 济 危 世
本 草 救 苍 生
静脉输液和血管解剖
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穿刺失败 置管失败 出血或血肿 静脉炎
血栓形成 空气栓塞 药液外渗 感染
静脉输液和血管解剖
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并发症的诱因
使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透 压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含 内毒素等因素。
医学基础知识：解剖学知识之静脉
医学基础知识：解剖学知识之静脉静脉的知识总结如下：大循环的静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系：⑴上腔静脉系上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房。
在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉。
接纳头颈、上肢和胸部和静脉血。
头臂静脉，左右各一，分别由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处所形成的夹角，称为静脉角。
①头颈部的静脉头颈部的静脉有深、浅之分。
深静脉叫颈内静脉，起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行。
它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉。
浅静脉叫颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉。
②上肢的静脉上肢的深静脉均与同名动脉伴行。
上肢的浅静脉有：头静脉起自手背静脉网桡侧，沿前臂和臂外侧上行，汇入腋静脉。
贵要静脉起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行。
在臂内侧中点与肱静脉汇合，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。
肘正中静脉在肘部前面连于头静脉和贵要静脉之间。
③胸部的静脉右侧肋间静脉、支气管静脉和食管静脉汇入奇静脉;而左侧肋间静脉则先汇入半奇静脉或副半奇静脉，然后汇入奇静脉。
奇静脉沿胸椎体右前方上行，弓形越过右肺根汇入上腔静脉。
⑵下腔静脉系下腔静脉是人体最大的静脉，接受膈以下各体部(下肢、盆部和腹部)的静脉血，由左、右髂总静脉在第四腰椎下缘处汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿过膈的腔静脉孔，注入右心房。
①下肢的静脉下肢的深静脉与同名动脉伴行，由股静脉续于髂外静脉。
下肢的浅静脉有：大隐静脉，起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前沿下肢内侧上行，在股前部靠上端处汇入股静脉。
小隐静脉起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，沿小腿后面上行，在腘窝注入腘静脉。
②盆部的静脉有壁支和脏支之分。
壁支与同名动脉伴行。
脏支起自盆腔脏器周围的静脉丛(如膀胱丛、子宫阴道丛和直肠丛等)。
壁支和脏支均汇入髂内静脉。
髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节前方，汇成髂总静脉。
静脉输血解剖知识点总结
静脉输血解剖知识点总结静脉的结构静脉是与动脉并行的血管系统的一部分，它的结构和功能与动脉有所不同。
静脉的主要功能是将血液从身体的不同部位输送回心脏。
与动脉相比，静脉的壁较薄，不具有弹性，较易扩张。
静脉内的血液是经过氧合之后的，所以通常呈暗红色，因为静脉血含有较多的二氧化碳和代谢产物。
静脉的内壁有三层结构，包括内膜、中膜和外膜。
内膜是静脉的内层，它主要由内皮细胞构成，这些细胞能够防止血液凝结并促进血液的流动。
中膜是静脉的中间层，由平滑肌和胶原纤维构成，它的主要作用是维持静脉的形状和支撑血管壁。
外膜是静脉的外层，主要由结缔组织构成，它的作用是维持静脉的结构和位置。
静脉的选址在进行静脉输血时，选择合适的静脉是非常重要的。
通常情况下，选择的静脉应该具有以下特点：直径适中、表面清晰、通畅无阻、位置便于插管并不会造成患者不适。
常见的静脉选址包括手部静脉、前臂静脉、上臂静脉、颈部静脉等。
在进行静脉输血时，医护人员还需要考虑到患者的实际情况，比如是否有静脉曲张、是否有血栓形成等，以避免对患者造成不必要的伤害。
同时，医护人员还需要遵守严格的无菌操作规范，以防止引入感染性微生物，并确保静脉输血操作的安全和有效。
静脉输液装置的选择在进行静脉输血时，选择合适的输液装置也是非常重要的。
通常情况下，静脉输血需要使用输液管、输液针、输液器、输液瓶等装置。
这些装置应该具有良好的质量和可靠的性能，以保证静脉输血的效果和安全。
在选择静脉输液装置时，需要考虑到患者的具体情况，比如输液流速、输液用药等需求。
同时，还需要考虑到输液装置的材质和结构，以确保输液的顺利进行和患者的舒适度。
在实际操作中，医护人员还需要遵守严格的操作规范，确保输液装置的无菌和安全。
总结静脉输血是一种常见的治疗方法，在医疗护理领域具有重要的作用。
了解静脉输血的解剖知识对于进行静脉输血的医护人员非常重要。
在静脉输血的实际操作中，医护人员需要选择合适的静脉、合适的输液装置，并严格遵守操作规范，以确保输血操作的安全和效果。
静脉输液和血管解剖课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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的强弱及收缩功能相关； 外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、
淋巴管与交感神经的终端。 与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较
少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起 着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维 减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而 扩张。
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静脉解剖
大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。
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静脉壁结构：内膜、中膜和外膜
内膜由内皮细胞与内膜下层组成； 中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁
血栓形成 空气栓塞 药液外渗 感染
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并发症的诱因
使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透 压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含 内毒素等因素。
静脉输液与血管解剖20081017-PPT文档资料
上肢静脉
上肢浅静脉。 头静脉（副头静脉） 贵要静脉 肘正中静脉 上肢深静脉
上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网， 但主要为贵要静脉和头静脉。
静脉走行与毗邻关系
深度与定位
下肢静脉
浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 下肢深静脉 交通静脉
静脉输液与血管解剖
第一医院头颈乳腺科
宋丽君
静脉输液
30％门诊病人 95％住院病人
途 径
外周静脉 中心静脉 PICC
关 注
如何留置？ 如何维护？
目
的
有效的为治疗疾病提供途径 最大限度的为患者减轻痛苦 减少医疗纠纷
与解剖相关的静脉输液并发症
穿刺失败 置管失败 出血或血肿 静脉炎
悬 壶 济 危 世
本 草 救 苍 生
精心护理是天职！
提高技术水平，减少输液并发症，是我们 努力的方向。 及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛 苦，是我们弥补的方法。
医疗之中无小事！
被迫使用静脉输液来治疗疾病，是产生药 物性浅静脉炎的根源。 引导病人，正确认识，平和心态，积极配 合，是制胜的法宝。
专业知识技能＋爱心＋奉献
血栓形成 空气栓塞 药液外渗 感染
并发症的诱因
使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透 压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含 内毒素等因素。 用药时间长短 静脉粗细，壁的厚度 静脉被穿刺的次数、位置 静脉内血流量的大小 周围毗邻组织的关系 患者个体因素（凝血功能、修复能力） 实施穿刺者及维护者的能力