肺结核咯血合并窒息护理

２　

护理管理技巧

２．１　

注重人性化管理：在一切管理活动中，应围绕人的积极性、自觉性、创造性行为，让在实现组织目标的同时，自身得到全面发展。护理管理者的理念必须与时俱进，适应护理发展。现代护理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、发展人和为了人”的重要原则，护士长对护士实行以人为本的护理管理，必须以护士为中心，加大情感投入，增强服务意识，调动护士的积极性，使每个护士的潜能在科室中得到最大限度的发挥。２．２　秉行公开、公正的原则：作为护士长一定要公正，不能厚此薄彼，因为这样最容易引起护士与护士之间，护士与护士长之间的矛盾。这种矛盾越大，离心力就越大，护理工作质量势必受到影响。护士长要充分运用激励机制，在有限的权利范围内，推荐晋升、派出进修（学习）、评选先进等，并充分利用这些激励资源，但前提必须公正、公开。同时要善于发现先进思想和事迹，进行宣传和表彰，激发每个护士的工作热情、事业心、责任感，充分调动护士的主观能动性。２．３　营造宽松环境：由于职业的特殊性，护理的对象是丧失理智的病人，病情复杂，随时会出现意想不到的事件，对于病人的疾病转归、意外后果与当班护士有直接关系，导致精神科护士长期在紧张繁重的工作中承受着很大的精神、心理压力，因此护士长在管理中，要把握技巧，工作上要严格要求，认真落实核心制度，对发生的差错要组织讨论分析，才能提高护理质量。但在生活上尽全力为护士排忧解难，关心、爱护、尊重、理解护士，要以诚相待，做护士的知心人。在批评护士、处理问题时要讲究艺术，应根据问题性质和护士的性格采取不同的批评方式，事实求是，以理服人。要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点、克服缺点。任何时候都不要伤害护士的自尊心，即使有了差错，也应避免当众训斥、责备。２．４　注重整体水平提高：要经常组织开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法，对不同年资护士进行不同的培训。２．５　严抓护理质量管理：①建立病房护理质量控制小组，质量小组成员由护士长根据科室护士的工作能力、性格特点，合理安排她们负责不同内容的质量管理。如五表书写组、消毒隔

离组、急救设备组、安全检查组等，合理授权，民主管理，充分调动科室护理人员的积极性、主动性及创造性。每月对科室的整个护理工作质量进行不定期检查，并对检查情况一一登记。②

精神科护理要将安全管理放在各项工作的首位，实行一整套科学严谨的安全管理制度。对新入院患者实行严格的安全分级，一级护理、病情危重以及三防患者２４ｈ时刻不离护士视线，随时有人跟随；实行严格的安全检查制度，对新入院患者及前来探视的家属，严格执行安全检查制度，杜绝将危险物品带入病房。每天利用晨间护理和晚间护理的时间搜查安全隐患，每周重点安全检查二次，对病房存在的安全隐患进行彻底排查。③

落实环节质量控制措施，危重患者、特殊患者要进行床头交接班。了解当班护士对患者病情是否全面掌握，病情观察是否重点突出，护理问题及护理措施的落实情况。④坚持护士长五查房，发现问题，解决问题，提出防范措施及注意事项。护士长五查房即晨间查房、午间查房、业务查房、行政查房、下班前查房。通过业务查房对专科护理提出指导性意见，对年轻护士提出专科知识或相关知识方面的问题，加强和巩固她们的专业知识，提高业务素质；行政查房是护士长深入病房，由患者反映工作人员的业务水平、服务态度、环境设施存在的问题、患者的需求和意见等。护士长通过晨间、午间、下班前查房等一线的深入了解，充分掌握病房的动态变化，及时发现问题和解决问题，提出防范措施及注意事项。⑤规范护理文书管理。自新的《医疗事故处理条例》颁发以来，护理文件作为法律依据列入病历档案，要求护理文书及时、真实、客观地记录护理过程。因此，护士长应重视护理文书管理，特别是危重症患者、特殊患者的护理记录是否存在隐患，护患措施是否到位。⑥定期进行质量反馈，每月召开１次全科护士会，反馈护理部质量检查通报、病房指控小组检查情况、护士长行政查房中患者反映的问题及好人好事，充分肯定成绩，表扬优秀，对存在的问题进行分析，提出整改措施，达到质量持续改进，全面提高护理质量。

肺结核咯血合并窒息的护理任丽萍＊

关键词：肺结核；咯血；窒息；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１５１－０２

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过带菌的飞沫或尘埃经呼吸道侵入人体，当侵入人体的结核菌数量多，毒力大，以及人体抵抗力下降时，引起结核病。咯血是肺结核病人常见急症之一，若血块阻塞大呼吸道可引起窒息，发生失血性休克、肺不张、感染或病灶扩散，有效防止肺结核病人发生咯血和窒息时是治疗肺结核咯血的关键，具体护理如下：１　一般护理保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。患者应绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咳嗽、咯血。注意体温、脉搏、呼吸、血压等变化，若持续高热、脉搏加快、呼吸急促，提示病情加重，应加强护理。２　密切观察病情注意观察病人咳嗽、咳痰有无加重，痰量有无增多或呈脓性，是否痰中带血；有无高热，若有高热则考虑病情加重或出现并发症；观察咯血的量、颜色、性质及咯血的难易程度，注意监测生命体征和意识状态的变化。及时发现并处理呼吸衰竭、气胸、窒息等严重情况，密切观察患者用药后的反应。３　咯血抢救护理备好抢救物品及药品，如氧气、吸引器、舌钳、开口器及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。其中一条给予 ＊江苏省无锡市第五人民医院（２１４００５）２０１２年５月２２日收稿静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物，护理人员应分工明确，相互协作。保持呼吸道通畅采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。４　

窒息的护理

密切观察咯血量、颜色、性状，咯出的血有血块或坏死组织时是窒息先兆；当病人出现精神紧张，面色灰暗紫绀，喷射出血突然中止，呼吸变得浅促应警惕窒息的发生。要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，氧流量６～８Ｌ／ｍｉｎ

。纠正缺氧状态，如呼吸表浅

则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。５　

用药护理

大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药物。６　

心理护理

护士要安慰病人，解除紧张心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。对大量咯血病人护士应守护在患者身边，给予安慰，鼓励病人将口中的血液或痰液咯出，积极配合治疗抢救。７　

饮食护理

大咯血期间要禁食，咯血停止后也要杜绝较烫的食物和饮

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２０１２年第１５

期料，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，要用温热清淡的流质饮食，其次是一定量的新鲜蔬菜和水果，食物合理搭配，保证色香味俱全，鼓励病人多饮水。８　出院指导因肺结核治疗周期长，一部分病人因经济困难不能长期住院治疗，而是回家服药，因此出院指导至关重要。再次向病人说明坚持服药完成疗程是治愈肺结核的关键。嘱病人注意劳逸结合，活动后不感劳累为原则，低热的患者以卧床休息为主，做到心情开朗，注意饮食营养。预防疾病复发，一旦发现疲劳，咳嗽、咯血或其他呼吸道症状时及时去医院复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。

老年髋部骨折患者围手术期护理干预李　莎＊

摘　要：目的：总结老年髋部骨折患者围手术期的护理措施。方法：分析４０例老年髋部骨折患者的临床护理资料。根据老年人的

生理和心理特点，有针对性地预防和控制并发症，加强心理及基础护理。结果：全部患者经术前术后的护理，均平稳度过围手术期。结论：老年患者手术风险大，加强围手术期护理是提高手术成功率减少并发症和降低病死率的重要保证。关键词：老年人；骨折；围手术期护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１５２－０２

老年股骨骨折多系意外伤害造成，伤肢髋部剧痛，活动障碍，卧床时间长，并发症多，致残率高，给患者心理造成很大的压力，而这些心理压力均能影响治疗愈后效果［１］。因此，为使患者尽快康复，应加强基础及手术前后护理，还要对患者施行必要的心理干预，促进疾病愈合。在此，笔者选取我院近２年住院治疗的４０例老年髋部骨折病例，全面评估患者的健康情况，制定并实施详细的、有针对性的护理计划。现总结如下。１　资料与方法１．１　临床资料：４０例为本院２００７年１月～２００８年１月期间收治，男２０例，女２０例，年龄６０～９１岁，平均７２岁。１．２　治疗及结果：患者入院后均给予患肢皮牵引４～５ｄ后手术。股骨颈骨折２５例，股骨粗隆骨折１５例。关节置换２５例，ＤＨＳ固定１２例，外固定３例。出院后定期随访，患者骨折基本愈合，关节活动正常。２　术前护理２．１　全身情况评估：从患者入院时，根据急诊反映的患者病情做好充分准备，热情接待。入院后，和医生一起，搬运病人，抬高患肢，全面了解患者身心及基础疾病的情况，包括心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的状态，以判断患者对手术的耐受程度，指导患者行手拉吊环收腹抬臀运动，检查患者皮肤情况，交代患者家属为患者准备２条全棉无花纹的毛巾，协助医生为患者行患肢皮牵引，让患者有舒适的体位，避免因疼痛刺激加重恐惧。护理人员操作娴熟、敏捷，使患者产生安全感，正确指导患者家属每日早晚用温毛巾为患者擦拭患肢，给以极大的心理支持。向其介绍自己、管床医生及病区护士长的姓名，为患者打好开水，根据患者饮食习惯及病情订餐。对有焦虑恐惧感、疼痛的患者进行心理疏导，根据患者的个体情况，有针对性地讲解有关创伤骨折相关知识、治疗过程、手术的必要性、安全性和预后效果。请恢复良好的患者进行现身说法，消除患者的焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。同时我们采用耳埋心、交感、神门、脑等穴位配合治疗，来帮助解除紧张及缓解疼痛，并通过讲解将有关信息提供给病人，有助于降低焦虑［２，３］。２．２　护理人员要全面熟悉病情，制定周密护理计划：术前护士必须了解患者病因、受伤方式、手术方案及可能发生的并发症。根据患者个体差异制定周密、有针对性的护理计划，做到观察病情心中有数。如合并心肺功能异常应备好床边吸氧，若患者躁动不安的应予以拉起床栏，合并糖尿病应采取积极有效措施将血糖控制在一定范围内，伴有高血压者应积极治疗将血压控制在一定范围内，做好术前准备和护理，控制基础病的情况，使患者以最佳的身心状态接受手术。２．３　做好术前的准备：①饮食准备：术前加强营养，多食易消化营养成分高的食品，以增强体内营养储备，提高机体对麻醉和手术的耐受，促进术后伤口愈合，术前８～１２ｈ之内禁食，４ｈ禁水，以保证手术安全。②卫生准备：术前备会阴部及手术部 ＊江苏省南京市江苏省中医院（２１００２９）２０１２年５月２２日收稿位，备皮时注意动作要轻柔，防止划伤，备好后清洁手术部位，并为患者行床上洗头，全身擦浴，修剪指甲更换清洁衣服。③