肝移植后肺部感染的因素及防治策略

中国组织工程研究与临床康复　１４　４４　２０１０—１０—２９出版　ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｆｉｔａｔｉｖｅ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇ￣ｅｅｒｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ＶｏＬ１４，Ｎｏ．４４　

肝移植后肺部感染的因素及防治策略★　丁利民，时军　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　Ｄｉｎｇ　Ｌｉ—ｍｉｎ，Ｓｈｉ　Ｊｕｎ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＢＡＣＫＧＲ０ＵＮＤ：Ｕｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｇａｉｎｅｄ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．ｂｕｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｌｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｅａｓｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｒｅａｔｅｎｓ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　Ｉｉｆｅ　ＰｕＩｍＯｎａｒｖ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｌｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　Ｉｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｔｈａｔ　ｃａｕｓｅ　ｔｈｅ　ｄｅａｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｆｅｗ　ｙｅａｒｓ．ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａＩ　ａｄｖｉｃｅｓ　ｆｏｒ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　Ｉｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．　ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｔｈｅ　ｄａｔａｂａｓｅｓ　ｏｆ　ＳＰＲｌＮＧＥＲ（ｈｔｔｐ：ｆｓｐｒｉｎｇｅｒ．１ｉｂ．ｔｓｉｎｇｈｕａ．ｅｄｕ．ｃｎ／ｈｏｍｅｌｍａｉｎ　ｍｐｘ）ａｎｄ　ＣＮＫＩ　（ｈｔｔｐ：／／ｄｌｉｂ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｎｓ５０／）ｗｅｒｅ　ｒｅｔｄｅｖｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｕｔｈｏｒ　ｗｉｔｈ　ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｏｆ“ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ”ｉｎ　ｂｏｔｈ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｅｎｇｌｉｓｈ　ｆｒｏｍ　１　９９５　ｔｏ　２００９．Ｔｈｅ　ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｃｌｕｄｅｄ．　ＲＥＳＵＬＴＳ　ＡＮＤ　ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：ＴｏｔａＩ　２１７　ａｒｔｉｃｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｏｔｔｅｎ　ｂｙ　ｃｏｍｐｅｅｒｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｒｉｔｅｒｉａ．２９　ａｒｔｉｃｌｅｓ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｔｈａｔ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｉｍｅｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｅｌｅｖａｔｉｎｇ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　ｓｈｏｕｌｄ　ｍｏｄｉｆｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｌｏｃａｌ　ａｒｅａ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ，ｍｏｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔｌｙ，ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｓｃｈｅｍｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．　

Ｄｉｎｇ　ＬＭ，Ｓｈｉ　Ｊ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ　ｙｕ　Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ　Ｋａｎｇｆｕ．２０１０；１４（４４）：８３０３－８３０６　【ｈｔｔｐ：ｌｌｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｃｎ　ｈｔｔｐ：／／ｅｎ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ】　

摘要　背景：尽管肝移植已经取得了很大进展，但移植后感染仍是威胁生命的主要问题，其中肺部感染是肝移植患者最常见的感　染性并发症，也是导致移植后患者死亡的主要原因之一。　

ｄｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　Ｃｈｉｎａ　

Ｄｉｎｇ　Ｕ－ｍｉｎ★　Ｓｔｕｄｙｉｎｇ　ｆｏｒ　ｍａｓｔｅｒ＇ｓ　ｄｅｇｔｅｅ，Ｊｉａｎｇｘｉ　ＰｒｏｖｉｎｃｉａＩ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６，Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｃｈｉｎａ　ｄｉｎｇｌｉｍｉｎ１２０３＠１６３　ｃｏｍ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ　ｔｏ：　ＳｈＩ　Ｊｕｎ，Ｄｏｃｔｏｒ，　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ，Ｍａｓｔｅｒ’Ｓ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ　Ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６，ｄｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｃｈｌｎａ　ｓｈｉｊｕｎ６２０７＠１６３　ｃｏｒｎ　

目的：就近年来肝移植后肺部感染的临床研究做～综述，为肝移植后肺部感染的治疗提供临床参考意见。　Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２０１０－０２．０１　方法：由第一作者检索１９９５／２００９　ＳＰＲＩＮＧＥＲ数据库（ｈｔｔｐ：／／ｓｐｒｉｎｇｅｒ．Ｉｉｂ．ｔｓｉｎｇｈｕａ．ｅｄｕ．ｃ￣ｈｏｍｅ／ｍａｉｎ．ｍｐｘ）Ａ￣国期刊全　Ａｃ。。Ｐ　ｅｄ：２ｏ’ｏ—ｏ３‘３’　

文数据库（ｈｔｔｐ：／／ｄｌｉｂ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｎｓ５０／）有关肝移植后肺部感染的易感因素、常见病原体、预防及治疗措施的文献，英文检索词　为“ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ＇’，中文检索词为“肝移檀，肺部感染，治疗”。排除重复性研究　结果与结论：计算机初捡得到２１７篇文献，最终纳入２９篇文献进一步分析　结果提示肝移植后肺部感染的合理预防、早　期诊断和及时处理，对于提高肝移植效果至关重要。肝移植临床医生应根据本地区、本单位致病微生物流行病学特点及实　际医疗条件结合每个患者的具体情况．及时修正诊断与治疗，制定合理的预防与治疗方案　关键词：肝移植；肺部感染；易感因素；预防：治疗　ｄｏｉ：１　０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７３－８２２５．２０１　０．４４．０３３　

ｒ利民，时军．肝移植盾肺部感染的因素及防治策略［Ｊ】．中国组织工程研究与临床康复，２０１０，１４（４４）：８３０３－８３０６　【ｈｔｔｐ：／１ｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ　ｈｔｔｐ：／／ｃｎ　ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ】　

０引言　随着器官移植技术的进步和新型免疫抑制　剂的不断问世，肝移植已越来越多地成为终末　期肝病惠者的最佳选择。由于疾病本身和手术　的复杂程度以及免疫抑制剂的应用，肝移植患　者是感染发生的高危人群。据国外有文献报道，　肝移植后患者感染很常见，发生率为　５３％　８０％，特别是肺部感　，为肝移植后最　常见的感染部位，成为肝移植后死亡的主要原　因之一　ｊ。因此肝移植后肺部感染的合理预防、　早期诊断和及时处理，对于提高肝移植效果至　关重要。　ｌｓｓＮ　１６７３—８２２５　ｃＮ　２１－１５３９，Ｒ　ｃＯＤＥＮ：ＺＬＫＨＡＨ　１资料和方法　资料来源：由第一作者于２００９－０９检索，检　索文献时限为１９９５／２００９，英文检索词为“ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓＤＩａｎｔａｔｉＯｎ　，ｐｕｌｍｏｎａ￣　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　，　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ”，中文检索词为“肝移植，肺部感染，　治疗”。检索数据库包括ＳＰＲＩＮＧＥＲ数据库　（ｈｔｔｐ：／／ｓｐｒｉｎｇｅｒ．１ｉｂ．ｔｓｉｎｇｈｕａ．ｅｄｕ．ｃｎ／ｈｏｍｅ／ｍａｉｎ　ｍｐｘ）及中国期刊全文数据库　（ｈｔｔｐ：／／ｄｌｉｂ．ｃｎｋｉ．ｎｅＶｋｎｓ５０￣。检索文献类型为研　究原著及综述文章，检索文献量总计２１７篇。　纳入标准：①文章所述内容需与肝移植后肺　部感染的易感因素、常见病原体、预防及治疗　

江西省人民医院，　江西省南昌市　３３０００６　

丁利民★，男，　１９８３年生，江西　

省崇仁县人，汉　族，南昌大学医学　院在读硕士　主要　从事器官移植及　普通外科的研究。　ｄｉｎｇｌｉｍｉｎｌ　２０３＠　１６３．ｃｏｍ　

通讯作者：时军．　博士，教授，硕士　生导师，主任医　师，江西省人民医　院，江西省南昌市　３３０００６　ｓｈｉｊｕｎ６２０７＠　１６３．ｃｏｒｎ　

∞｝ｌｊ分类￣：Ｒ６１７　文献标识码Ｂ　文章编号：１　６７３—８２２５　（２０１０）４４—０８３０３－０４　

收稿日期：２０１０－０２—０１　修回日期：２０１０－０３・３１　ｆ２００９１１１４００１／Ｇ　ｚ）　

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