颅内血肿
颅内血肿分类
颅内血肿分类颅内血肿是指在颅腔内部发生的血液积聚，根据血肿的形成原因和发展过程，可分为以下几类。
1. 外伤性颅内血肿：外伤性颅内血肿是最常见的一种类型，常见于头部外伤后。
外伤性颅内血肿根据血肿的形态和部位可分为以下几种：- 硬膜外血肿：血液积聚在硬膜与颅骨之间，常由颅骨骨折引起。
病人常有头部外伤史，出现头痛、恶心、呕吐等症状。
- 硬膜下血肿：血液积聚在硬膜下，常由植物神经系统受损引起，如副脑室破裂出血。
病人表现为头痛、意识障碍等症状。
- 蛛网膜下腔出血：血液积聚在蛛网膜下腔，常由脑血管破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
2. 颅内动脉瘤破裂引起的血肿：颅内动脉瘤是颅内最常见的动脉疾病之一，其破裂可导致血肿形成。
根据动脉瘤的位置和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动脉瘤周围血肿：血液积聚在动脉瘤周围组织内，常由动脉瘤破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 动脉瘤内血肿：血液积聚在动脉瘤内部，常由动脉瘤破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
3. 脑血管畸形破裂引起的血肿：脑血管畸形是指先天性血管异常，其破裂可导致血肿形成。
根据脑血管畸形的类型和破裂的严重程度，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 动静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在动静脉畸形周围组织内，常由动静脉畸形破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 静脉畸形破裂引起的血肿：血液积聚在静脉畸形周围组织内，常由静脉畸形破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
4. 出血性脑卒中引起的血肿：出血性脑卒中是指脑血管破裂导致脑内出血，形成血肿。
根据出血的部位和范围，血肿形态各异，常见的有以下几种：- 脑出血引起的血肿：血液积聚在脑组织内，常由高血压引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
- 脑干出血引起的血肿：血液积聚在脑干内部，常由脑干动脉破裂引起。
病人表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
5. 其他类型的颅内血肿：除了上述几类外，还有一些罕见的颅内血肿类型，如颅内感染引起的脑脓肿，脑血管炎引起的血肿等。
颅内血肿常规护理
颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。
分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。
（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。
（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。
2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。
（2）亚急性型3天-3周出现症状。
（3）慢性型3周以上才出现症状。
硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。
硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。
出血来源以脑膜中动脉最常见。
二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。
典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。
经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。
如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。
少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。
（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。
一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。
幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。
幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。
四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。
五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。
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三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
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四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
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二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
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2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
颅内血肿的名词解释
颅内血肿的名词解释
颅内血肿是指在颅骨内的脑组织和脑膜之间或脑室内形成的一种
含有血液组织的病变，是一种较为严重的脑部疾病。
其形成原因多种
多样，例如头部受伤、高血压引起的脑出血、动脉瘤破裂等。
根据其
位置和大小，颅内血肿分为硬膜下血肿（位于硬膜下间隙）、蛛网膜
下腔血肿（位于蛛网膜下腔）、脑实质血肿（位于脑实质内）和脑室
血肿（位于脑室内）。
颅内血肿的症状有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、行为异常、感
觉丧失、运动功能障碍等。
个别情况下，患者可能出现突发性剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状。
如果不及时治疗，颅内血肿还会引起脑水肿、颅内压增高、脑灌注压下降等严重并发症，危及患者的生命安全。
颅内血肿的治疗方法多种多样，通常需要手术治疗。
对于较小的
血肿可以采取保守治疗，包括严密观察、控制血压和颅内压、维持水
电解质平衡等。
而对于较大或危及生命的血肿，需要紧急手术治疗，
将积血清除，恢复脑功能和颅内环境的稳定。
在手术后，还需要进行
适当的药物治疗和康复治疗，协助患者恢复到正常状态。
总之，颅内血肿是一种严重的脑部疾病，需要及时进行治疗。
如
果患有头痛、呕吐等症状，应及时到医院就诊，进行详细检查和治疗。
预防颅内血肿也非常重要，注意避免头部受伤，控制高血压等病因，
可以有效预防发生颅内血肿。
颅内血肿及其术后医疗护理PPT课件
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标，及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况，有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染，应保持呼吸道通畅， 定期协助患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持， 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素，保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境，如参与
高风险运动或工作。
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目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块，可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿；按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估，了解其恢复情况，为后续的康复计
外伤性颅内血肿护理常规
外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。
【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。
【特殊检查】 CT。
【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。
二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。
2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。
3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。
4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。
5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。
6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。
头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。
7、遵医嘱给予备血，留置导尿。
三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。
2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。
3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。
(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。
2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。
3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。
(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。
(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。
开颅术后颅内血肿常见原因
开颅术后颅内血肿常见原因
开颅术后颅内血肿是一种较为常见的并发症，可能会危及患者的生命。
颅内血肿的形成原因多种多样，主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤等。
首先，手术损伤是导致开颅术后颅内血肿的常见原因。
在开颅手术过程中，由于手术切口和骨盖开裂等操作，可能伴随有血管受损、切割等情况，导致血管破裂，血液进入颅内形成血肿。
这种情况多发生在开颅术中经过大血管或有大血管包绕的部位。
其次，术后脑肿胀也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。
在开颅术过程中，由于脑组织受到损伤和刺激，可能引起脑组织肿胀，增加了脑血管的压力，从而导致颅内血肿的发生。
术后脑肿胀常见于大面积脑损伤患者、颅内手术创伤严重患者以及颅内感染患者。
此外，血管损伤也是导致开颅术后颅内血肿的常见原因之一。
在开颅手术过程中，血管被误伤或未能完全闭合可能导致出血，进而引起血肿形成。
此类血管损伤可能是手术器械切割到小血管或大血管、误切血管、维血管结扎不完全等。
此外，手术过程中可能还存在其他原因导致的颅内血肿。
例如，术中可能发生的高血压、低血压等血压异常情况也可能造成血管破裂，引起颅内出血。
另外，术后可能存在的感染、炎症反应对颅内血肿的形成也可能有一定影响。
总体而言，开颅术后颅内血肿的形成是多种因素共同作用的结果。
这些因素主要包括手术损伤、术后脑肿胀、血管损伤以及其他一些术中及术后因素。
为了尽量避免颅内血肿的发生，术中应注意操作规范，尽量减少血管损伤，术后要加强观察和监测，及时处理术后并发症，以降低患者的风险。
颅内血肿穿刺术
康复指导与随访
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言康复等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克服术后 焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时 调整康复计划和提供必要的指导。
颅内血肿穿刺术的优点与局
05
限性
优点
避开重要结构
在选择穿刺点时，应尽量 避开脑部的重要结构，如 脑膜中动脉、脑神经等。
手术步骤
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒， 然后进行局部麻醉。
穿刺
使用专用穿刺针，在 CT或X线引导下，对 准血肿中心进行穿刺。
抽吸血肿
穿刺成功后，使用注 射器抽吸血肿，首次 抽吸量不宜过多，一 般不超过血肿总量的 1/3。
联合治疗
研究颅内血肿穿刺术与其他治疗方法的联合应用，提高治疗效果 和患者的生存率。
THANKS
感谢观看
药物治疗
对于某些轻度血肿，药物治疗可能有效，但对于中重度血肿，药物 治疗效果有限。
保守治疗
对于某些特定类型的血肿，如慢性硬膜下血肿，保守治疗可能有效， 但对于急性出血或大量出血，保守治疗效果不佳。
颅内血肿穿刺术的未来发展
06
与研究方向
新技术应用
3D打印技术
01
利用3D打印技术制作精准的颅内血肿穿刺模型，提高手术的精
颅内出血
术后应密切观察患者有无颅内出 血的症状，如意识障碍、瞳孔不 等大等，一旦发现应及时处理。
颅内感染
严格遵守无菌操作原则，遵医嘱 使用抗生素预防感染，同时观察 患者有无感染症状，如发热、头
痛、呕吐等。
脑脊液漏
对于脑脊液漏的患者，应保持头 高位，避免剧烈咳嗽和用力排便， 同时保持局部清洁干燥，预防感
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外伤性颅内血肿病人观察护理
自2001年1月～2004年1月，我科共手术治疗外伤性颅内血肿52例，并在专科ICU病房采用多参数监护仪，现将该组病例的术前临床观察及护理报告如下。
1 临床资料
本组52例中，男40例，女12例，年龄6～80岁，平均39岁。
车祸伤33例，坠跌伤10例，斗殴伤4例，物体砸伤5例。
伤后有不同程度生命体征变化38例，有原发性昏迷40例，其中出现中间清醒期15例，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失25例。
全部病例均经CT、X线摄片及MRI(核磁共振)扫描确诊，并经手术证实。
其中硬膜外血肿23例，硬膜下血肿18例，脑内血肿4例，硬膜外合并硬膜下血肿4例，硬膜下合并脑内血肿3例。
合并颅骨骨折35例，颅底骨折8例，合并脑挫裂伤15例，蛛网膜下腔出血2例，脑干损伤5例，入院即有脑疝者6例。
开颅行血肿清除术45例，钻颅血肿冲洗引流术7例。
痊愈46例，植物生存4例，自动出院2例。
2 护理体会
外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，占颅脑损伤的3%～10%，占重型颅脑损伤的40%～50%。
病情具有易变、多变、突变的特点。
颅脑损伤后的继发性颅内血肿，主要是通过观察意识变化发现的，故掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规律，有利于及时了解病情变化。
如伤后意识稳定或由昏迷逐渐清醒，常为病情好转的表现，原发性昏迷逐渐加深或原发性昏迷很深，说明脑损伤严重；出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重；伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现。
中间清醒期在伤后2～24h，大多数为6～12h。
本组15例伤后出现中间清醒期平均9h。
经过本组观察，出现以下情况提示有早期颅内血肿形成：(1)原来意识清醒，而后出现嗜睡。
(2)原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。
(3)躁动之后，突然进入昏睡状态。
(4)意识虽清醒，但出现大、小便失禁现象或在定期进行性检查中，痛觉反应渐迟钝。
(5)意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象[1]。
瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。
通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化。
因此，笔者对怀疑有颅内血肿者，每隔5～10min观察瞳孔1次。
本组观察到在瞳孔散大前先出现缩小现象7例。
随着血肿逐渐增大，动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射也随之减弱乃至消失。
瞳孔散大的早晚，也与血肿的部位有关，颞部血肿出现瞳孔改变较早而额部血肿则较晚。
由于动眼神经瘫痪的症状可因强脱水剂的应用而即刻恢复，故观察瞳孔时，亦应注意脱水剂的影响。
绝大多数瞳孔散大出现在血肿同侧，故具有定侧意义。
如伴有脑干损伤，双侧瞳孔极度缩小，或时大时小。
颅内压增高，脑血循环淤滞，发生脑缺氧，出现代偿性的血压增高，脉搏、呼吸减慢的所谓Cushing反应，为诊断颅内血肿的主要依据。
本组血压增高>140/90mmHg 32例，脉搏减慢<60次/min 20例，呼吸减慢<16次/min 14例，是由于脑血管自动调节功能已濒于丧失，
提示病情危重。
一般于伤后24～72h，每15～30min观察1次，并记录。
观察时按先呼吸，次脉搏，再血压，最后检查意识的顺序，尽量避免刺激患者引起躁动而影响结果的精确性。
注意呼吸和脉搏的频率、节律变化。
了解血压、脉搏、呼吸三者之间的变化关系，本组3例单纯血压增高，可能与既往有高血压病史有关；单是呼吸减慢，病情不呈进行性恶化，可能是脑挫裂所致，本组1例单纯脉搏变慢，可能既往有窦性心动过缓史。
若同时出现进行性血压升高和呼吸、脉搏减慢，则是颅内血肿引起颅内高压，导致脑血循环障碍和脑干受压的表现。
本组12例出现“二慢一高”现象，其中1例出现呼吸不规则，脉搏节律紊乱(脑疝晚期濒死的征象)，虽经积极手术抢救，仍无效，死亡。
迟发性颅内血肿因出血较缓慢，做CT检查距受伤时间短，常不易发现问题。
因此，不能因CT检查正常而放松警惕。
对首次CT检查正常、轻度异常或有颅骨骨折者，若经保守治疗症状无改善，或病情恶化，都应行跟踪复查。
本组8例后清醒者，初次CT检查正常，4例留观6～14h出现意识障碍，1例留观25h出现昏迷现象，经CT复查，证实为颅内血肿，均予及时手术而脱险。