最新急性冠脉综合征的治疗策略

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中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南

中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉血流阻塞引起的心肌缺血和（或）坏死的一组临床综合征。

ACS包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是心血管疾病的常见急症之一，也是导致死亡和残疾的主要原因之一。

中国对于急诊急性冠状动脉综合征的治疗和管理制定了相应的指南，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。

此指南经过多个专家团队的共同努力，整合了国内外治疗和管理方面的最新研究成果，以期为患者提供最佳的医疗服务。

按照中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南的要求，首要的是进行早期患者评估。

这一步骤包括详细了解患者病史、临床症状、体征、心电图等，以便作出正确的诊断。

针对STEMI患者，应通过快速给予急救治疗来恢复冠脉血流，而对于NSTEMI患者，应进行相应的鉴别诊断以确定治疗策略。

根据指南，对于STEMI患者，冠脉再通治疗是关键。

要尽早行血运重建治疗，可以通过经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）或溶栓治疗（thrombolytic therapy）来实现。

PCI是目前最常用也是最有效的治疗方法之一，它能够迅速地恢复冠脉血流，降低心肌梗死的面积和改善患者预后。

溶栓治疗则适用于PCI不能及时实施的患者，但需要在医生指导下进行，并需考虑患者的相对禁忌证和溶栓方案的选择。

对于NSTEMI患者，治疗策略相对复杂。

针对高危患者，应考虑紧急的冠脉介入术治疗，以降低患者的临床事件发生率。

对于中危或低危患者，需要综合评估患者的临床情况来决定是否需要进行介入治疗。

药物治疗在NSTEMI的治疗中也起到重要的作用，包括抗凝、抗血小板和降脂等治疗，以减少血栓形成和冠脉再闭塞的风险。

在治疗和管理过程中，患者的监测和护理也是至关重要的。

监测包括心电图、血压、血氧饱和度等，以及定期的血液检验，以评估患者的病情和治疗的效果。

急性冠脉综合征的诊断及治疗

01
其他诊断技术包括超声心动图、核素心肌显像、心脏磁共振成像等。
02
这些技术可以提供更全面的心脏结构和功能信息，有助于进一步评估病情和制定治疗方案。
03
急性冠脉综合征的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，降低心血管事件风险
。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用于抑制血液凝固，防止
02
急性冠脉综合征的诊断技术
心电图检查
心电图是急性冠脉综合征的常规检查方法，可以检测心肌缺血和心律失常。
心电图检查有助于初步判断心肌梗死的部位和范围。
心电图的典型表现为ST段抬高或压低，T波倒置或高耸。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌酶的活性，评估心肌损伤的程度。
心肌酶学检查有助于早期诊断急性心肌梗死，并监测病情进展。
血栓扩大。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠状动脉，观察血管狭窄程度和部位。
冠状动脉球囊扩张术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流。
冠状动脉支架植入术
心肌酶学检查主要包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等指标。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断急性冠脉综合征的金标准，可以明确冠状动脉狭窄程度和部位。
通过冠状动脉造影，可以了解冠状动脉的血流情况，判断心肌缺血的程度。
冠状动脉造影还可以用于指导治疗，如冠状动脉内支架植入或搭桥手术等。

急性冠脉综合症的处理措施

02
急性冠脉综合症的药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林
通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
氯吡格雷
抑制血小板聚集，防止血栓形成。
替卡格雷
抑制血小板聚集，防止血栓形成。
抗凝药物
01
02
03
肝素
抑制凝血酶生成，防止血栓形成。
低分子肝素
抑制凝血酶生成，防止血栓形成。
华法林
抑制维生素K依赖的凝血因子合成，防止血栓形成。
冠状动脉搭桥手术（CABG）
总结词
CABG是一种外科手术治疗方法，通过将患者身体中的一段血管移植到冠状动脉上，以替代原来的狭窄或闭塞的血管，改善心肌供血。
详细描述
CABG是一种较为复杂的手术，通常用于多支冠状动脉病变的患者。在手术中，医生会选择一段健康的血管移植到冠状动脉上，以改善心肌供血。该方法通常在患者病情较为严重时考虑。
定期随访和监测
定期随访
患者应定期接受医生的随访，以监测病情变化和治疗效果。随访时间间隔应根据病情和医生建议来确定，一般建议至少每半年或每年随访一次。
监测
患者应定期接受相关指标的监测，如血压、血脂、血糖等，以评估病情和治疗效果。医生应根据监测结果调整治疗方案，以保持最佳的治疗效果。
05
症状
急性冠脉综合症可表现为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，其主要症状包括胸闷、胸痛、心悸、气促等，常可放射至背部、左肩部或左上肢。
病因和病理生理
病因
急性冠脉综合症的主要病因是冠状动脉粥样硬化斑块形成和破裂。其他病因包括血栓形成、栓塞、痉挛等。
病理生理
在急性冠脉综合症中，不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致血栓形成和血小板聚集。而ST段抬高型心肌梗死的主要病理生理机制是冠状动脉完全闭塞，引起心肌缺血、坏死。

急性冠脉综合征现代治疗与进展

然而其存在以下不足：
① 静脉溶栓的再通率仅为 60％～ 80 ％，且再通后仍有残余狭窄； ② 仅 50％～ 56％患者溶栓后冠脉血流可达 TIMI 3 级；而 TIMI 2 级虽达到再通标准，但死亡率下降不明显，再梗塞率高； ③ 溶栓后心肌缺血复发或冠状动脉再闭塞率为 15％～ 20％； ④ 有 1％～ 2％的出血并发症； ⑤ 部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
2004 重新修订将直接 PCI 作为 AMI 治疗的 IA 类适应症，将 AMI 合并心源性休克或心衰列为 IA 类适应症，并明确急诊和择期 PTCA 均无需心外科急诊备台。直接 PCI 的应用具有一定的局限性，其在设备和技术要求较高，难于普及开展，时间延误等缺点。使在有经验的医院直接 PCI 也有延搁时间， door-to-balloon 时间一般为 1.5 ～ 2h ，挽救性 PCI 从胸痛到开始介入治疗的延搁时间通常达 3 ～ 5h ，溶栓治疗与直接 PCI 各具优缺点，这就是为什么直接 PCI 治疗效果较溶栓好，目前大部分患者却仍需接受溶栓作为再灌注治疗的手段。
一、 ST 段抬高 AMI 的治疗进展：治疗原则是尽早实施冠状动脉血流的再灌注。 AMI 的血运重建治疗主要包括： 1.溶栓治疗、 2、经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ） 3、冠脉搭桥术开通梗塞相关血管，挽救濒临坏死的心肌细胞，无论采取何种方法进行再灌注，获益均呈时间依赖性。
1 ．溶栓治疗：近 20 年来的临床试验确立了溶栓治疗在 AMI 治疗中的地位。适应证拓宽：目前认为发病 6h 溶栓病人获益最大， 6-12h 虽获益较小但仍能挽救部分心肌，故溶栓治疗的时间窗已放宽至发病后 12h 。而且年龄已不再是溶栓治疗的禁忌证。治栓过程中，为减少严重出血并发症，对高危患者（ 75 岁以上的老年人及低体重者），应将溶栓药物的剂量调整为正常的 75％，即通常所称的 7575 原则。溶栓治疗有明显的优点。降低死亡率，保护左室功能，简单易行，应用方便迅速等，使溶栓治疗成为 AMI 再灌注治疗的标准策略。

急性冠脉综合征的综合治疗课件

01
溶栓治疗
02
抗凝治疗
03
抗血小板治疗
急性冠脉综合症的溶栓治疗
壹
用于ST段抬高的AMI 早期（６-12小时内）
贰
溶栓开始越早，获益越明显。 AMI发病后 2h~6h内，溶栓治疗每提前1h，死亡率降低1%
叁
对于发病时间＞12小时以上的AMI，仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高，仍可考虑溶栓
04
GPIIb/IIIa受体拮抗剂价格昂贵，目前在国内尚未应用临床
急性冠脉综合征抗血小板治疗总结
对于诊断为ACS的患者应当迅速开始抗血小板治疗
05 04 03 02 01
首选阿司匹林，有阿司匹林过敏或不能耐受者改用氯吡格雷
对不准备作早期介入治疗的患者也应在阿司匹林基础上加氯吡格雷，时间不少于9个月
5
通常应3-7，日前尚未确定最佳的治疗时程
急性冠脉综合症的抗凝治疗
其药效较易控制， 01
04 与阿司匹林合用较
不需监测APTT
单用阿司匹林更为
有效
低分子肝素
易于用于院外患者
02
05
03
疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药）
目前已成为ACS患者抗凝的首选药物
急性冠脉综合症的抗血小板治疗
抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法
ADP受体拮抗剂
拮抗血小板表面的 ADP受体而抑制其他激活剂通过血小板释放ADP途径引起的血小板聚集，不影响环氧化酶的活性
由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作用强而持久通常停药后再持续7-10天。
由于也可抑制由切应力引起血小板聚集，对已形成的血小板血栓能产生去聚集作用。

急性冠脉综合征的治疗策略

介入治疗
介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，可以恢复冠脉血流，并减少梗塞面积。这些治疗手段是急性冠脉综合征中的重要治疗选择。
外科治疗
在某些情况下，介入治疗可能无法达到理想效果，需要进行外科手术。例如，早期心肌梗死、动脉闭塞严重或多支冠状动脉病变等情况需要考虑外科治疗。
治疗后的护理
治疗后需要密切观察患者的情况，并提供必要的护理措施。这包括监测心电图、血压和心肌酶标志物等，并安排好康复计划。
急性冠脉综合征的治疗策略
急性冠脉综合征是一种严重的心血管疾病，需要及时的治疗来挽救患者的生命。本演示将介绍急性冠脉综合征的治疗策略，以及在治疗前、治疗中和治疗后的注意事项。
急性冠脉综合征概述
急性冠脉综合征是指冠状动脉血流不足导致心肌缺血的病情。主要表现为胸痛、气促、恶心、出汗等症状。准确的诊断和及时的治疗非常重要。
治疗前的评估
在开始治疗之前，需要进行全面的评估，包括病情严重程度、患者的年龄、心脏功能和合并疾病等因素。这些评估结果将有助于选择最合适的治疗方案。
药物治疗
药物治疗是急性冠脉综合征的重要组成部分。常用的药物包括抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞剂和血脂调节药等。合理使用药物可以减轻症状、预防并发症。
预防再发
预防再发是ห้องสมุดไป่ตู้性冠脉综合征患者长期管理的重要内容。包括改善生活方式、控制危险因素、定期复查和维持规律的药物治疗等。

急性冠状动脉综合征的治疗及护理策略

2、除生化指标外，应具备以下任一条以上。
(1) 缺血症状 (2) ECG病理性Q波 2个相邻导联V1～V3有Q波，Ⅰ、Ⅱ、
aVL、aVF、V4～V6 Q波≥30ms，深≥1mm。 (3) ECG ST段抬高在二个以上相邻导联抬高≥0.1mV，
V1～V3则应≥0.2mV。或为ST 下移，也可仅为T波改变。
疼痛性质
长时间连续静息时疼痛(>20 分钟)
待续
续前
特征
临床表现
高危 (至少具下列一条)
中危 (须有下列一条)
低危 (可能有下列之一)
肺水肿很可能与缺血有关新出现MR杂音，或原有的MR杂音加重 S3或新出现罗音/罗音增多低血压心动过缓心动过速年龄>75岁静息时心绞痛有一过性ST段改变 >0.1mV 新的或推测是新的束支传导阻滞持续性心动过速明显上升如TnT 或TnI>0.1ng/mL T波倒置>0.2mV 病理性Q波
(3) 负荷试验呈高危。
(4) LVEF<40%。
(5) 低血压。 (6) 持续室速 (7) 半年内做过PTCA或支架 (8) 曾做过CABG
3、处理建议 (1) 低危组UA 病情稳定1周以上，可作应激试验。若诱发心肌缺血的运动量达到或超过BruceⅢ级或6代谢当量(METs)可保守治疗。如低于上述运动量，则需造影检查以决定是否作介入或外科搭桥治疗。
三、不稳定性心绞痛
1、分型
(1) 初发劳力型心绞痛(2月内新发)
(2) 恶化劳力型心绞痛心绞痛突然加重，病程在2月之内。
(3) 静息心绞痛(1月内) 疼痛持续时间较长，硝酸甘油效果
欠佳。
(4) 梗死后绞痛指心肌梗塞后24小时至1月内发生的心绞痛。

院外急性冠脉综合征患者的药物治疗策略及安全性考虑

院外急性冠脉综合征患者的药物治疗策略及安全性考虑急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉供血不足引起的一系列临床综合征，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST 段抬高型心肌梗死（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

针对院外急性冠脉综合征患者的药物治疗策略及安全性考虑，本文将从血小板聚集抑制剂、抗凝治疗和镇痛药物等方面进行探讨。

首先，院外急性冠脉综合征患者的药物治疗策略之一是血小板聚集抑制剂。

血小板聚集是冠状动脉闭塞的主要原因之一，因此使用血小板聚集抑制剂有助于减少血栓形成的风险。

常用的抑制剂包括阿司匹林、氯吡格雷和噻氯吡啶等。

阿司匹林是最常用的血小板聚集抑制剂，有效地抑制血小板的功能，可降低非致死性心肌梗死和缺血性中风的风险。

氯吡格雷和噻氯吡啶是P2Y12受体拮抗剂，可与阿司匹林联合使用，进一步抑制血小板聚集，降低ACS患者心肌梗死、致残性和致死性事件的发生。

其次，抗凝治疗也是院外急性冠脉综合征患者的重要药物治疗策略之一。

抗凝治疗可以减少血栓形成和再栓塞风险，提高患者的生存率。

低分子肝素和直接Ⅱ型血栓素抑制剂是常用的抗凝药物。

低分子肝素具有良好的抗血小板和抗凝作用，可用于患者的早期治疗。

直接Ⅱ型血栓素抑制剂（如依诺肝素）可静脉滴注给药，有效地抑制血小板聚集和减少血栓的形成。

对于高危患者，还可以考虑使用静脉溶栓治疗，以快速恢复冠状动脉的通畅性。

另外，疼痛是院外急性冠脉综合征患者的主要症状之一，因此疼痛的控制也是药物治疗的重要方面。

镇痛药物主要包括阿片类药物和非阿片类药物。

阿片类药物（如吗啡和痛定宁）是最常用的镇痛药物，可以快速缓解患者的胸痛。

然而，阿片类药物可能引起镇静和呼吸抑制等不良反应，因此应谨慎使用。

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是一种临床上常见的心血管急症，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）。

该疾病具有发病急、病情危重和病死率高的特点，临床上的及时诊断和恰当治疗对患者的预后至关重要。

中国心血管病学会于最近发表了《中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南》。

这一指南参考了国内外大量的临床研究和专家共识，旨在为临床医生提供明确的诊断和治疗方案，以提高ACS患者的生存率和生活质量。

根据最新临床指南，中国的急诊急性冠状动脉综合征的诊断和治疗应包括以下几个方面：1. 临床评估和心电图（ECG）：对于出现胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行临床评估和ECG检查。

ECG是诊断ACS的基础，可以用于判断室壁缺血的位置和程度。

2. 心肌标志物检测：在临床症状和ECG检查提示ACS的基础上，应进行心肌标志物检测，如心肌肌钙蛋白（Troponin）检测。

心肌标志物的升高可以确认心肌损伤，进一步确诊ACS。

3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是ACS诊断的金标准，可以直接观察冠状动脉病变情况，确定病变程度和冠脉血流灌注情况。

对于高危和中危患者，冠状动脉造影是必要的。

同时，冠状动脉造影结果还可为冠状动脉血运重建选择合适的治疗策略。

4. 早期药物治疗：在诊断ACS后，应立即给予患者规范的药物治疗。

包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗栓药物（如肝素、低分子量肝素、直接凝血酶抑制剂等）和镇痛药（如硝酸甘油）等。

5. 冠状动脉血运重建：对于有冠状动脉严重病变的患者，应尽早进行冠脉血运重建。

常见的方法有经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和冠脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）。

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发病>6h、无低氧血症和肺瘀血？

卧床休息
1-3d

饮食和通便镇痛
吗啡3 mg静脉注射，总量<15mg 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制
再灌注治疗
溶栓治疗介入治疗(PCI)
直接PCI 补救性PCI • 急症CABG
再灌注的益处
① 再灌注后疼痛消失 ② 急、慢性心衰发生率下降 ③ 增加运动耐量

ST段不抬高的急性冠状动脉综合征

ST段抬高ACS的治疗

院前急救
急诊室处理

并发症处理

二级预防围
手术期处理
再灌注治疗
药物治疗
一、院前急救
缩短院前延迟
1、及时呼救症状发作5分钟未见缓解或恶化，应呼叫急救系统-------- ACC/AHA指南推荐
GRACE registry—全球急性冠脉事件注册研究结果:大多数患者在症状发作2小时后才就诊，且10年间无很大变化
院前溶栓
1）救护车上有医生；
2）入院前转运长达90min；
3）有心肺复苏初级抢救设备（除颤器）。
运送到心脏介入中心
1）休克症状 2）心衰（肺充血） 3）心率＞100次/分 4）剧烈胸痛伴恶性心律失常
二、急诊科的初步诊断于治疗
1、处理重点
1）10min完成临床检查 2）18导联心电图 3）进门—溶栓“少于30min” 2、检查/定性与危险性确定
残余狭窄明显再堵塞率15-25％颅内出血发生率1-2％部分病人不宜溶栓直接PBiblioteka I VS 溶栓再灌注策略的选择
第1步:评估时间和风险
发病时间
危险分层
溶栓风险
PCI所需时间
Antman et al. JACC 2004;44:682.
再灌注策略的选择
④ 更重要的降低急性期及远期死亡率
再灌注时间影响治疗效果
时间=生命!
PCI
LYSIS
TRANSFER
How to do?
AMI再灌注决策
直接PCI VS 溶栓
直接PCI 优点
开通率95％以上无出血并发症住院期心脏缺血事件再发率低胸痛缓解较早、胸痛复发率较低
溶栓
迅速简便
缺点
需要技术、人员、设备开通时间延迟
单核细胞移入内膜，成为巨噬细胞摄取脂质形成泡沫细胞。
脂质
早期动脉粥样硬化
由活化的巨噬细胞产生的细胞因子和生长因子促使平滑肌细胞移入内膜
移行的平滑肌细胞由收缩型变为修复型
稳定的动脉粥样硬化斑块
纤维帽
内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性斑块
急性冠脉综合症的治疗策略
急性冠脉综合征
（acute coronary syndromes, ACS ）

是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
分类：非ST段抬高的ACS：非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI) 不稳定型心绞痛(UAP) ST段抬高的心肌梗死(STEMI)
急性冠脉综合症的病理生理学
大裂缝闭合血栓 (QwMI)
脂肪池巨噬细胞内在的压力，张力外部的剪切力裂缝小裂缝
不稳定血栓(UA/NQMI)
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
血栓
Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318. Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46.
心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:

缺血症状; ECG提示新发缺血性改变：新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB) ECG提示病理性Q波形成; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
ST段持续抬高的急性冠脉综合征
血管腔血管完
非ST段持续抬高的急性冠脉综合征
血管未完全闭塞
全闭塞
心电图
心肌酶谱
CK- MB or Troponin ST段抬高心梗死亡/猝死
Troponin elevated or not 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗
诊断预后严重性
进展为ST段抬高心梗
07年全球心梗定义指南中1型、 2型急性心肌梗死诊断标准
胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图急性冠状动脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
STEMI
TnT(TnI)升高 NSTEMI TnT(TnI)不升高 UAP
ACS的治疗决策

ST段抬高的急性冠状动脉综合征

开通已经闭塞的冠状动脉避免形成Q 波溶栓或者直接PTCA 避免冠状动脉闭塞避免形成ST段抬高的心肌梗死不能溶栓抗栓+抗缺血+PCI
内容

急性冠脉综合征(ACS)的病理、病理生理
ACS诊断处理流程

ACS治疗策略
【正常的动脉血管内皮】
正常动脉壁
内皮细胞
收缩型血管平滑肌细胞
早期动脉粥样硬化
脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞功能异常有关
脂质
早期动脉粥样硬化
活化的内皮细胞通过粘附分子吸引炎症细胞, 主要为单核细胞
脂质
早期动脉粥样硬化
1）心电图变化
2）心肌坏死标记物 3）监护
住院处理
诊断程序：
病史、体检、ECG 、心电监测常规肌钙蛋白、心肌酶检查确定是否再灌注治疗 (溶栓-30min/急诊PCI-90min)

时间=生命!
心肌酶及ECG动态变化
一般治疗

吸氧(初24h)
(鼻导管、面罩、机械通气 ) 低氧血症、肺瘀血
2、尽可能救护车送院
私家车转送，每300人中约1人死于途中北京市AMI注册研究:院前延迟时间平均219分钟，其中患者延迟166分钟，转运延迟54分钟，仅32.8%由救护车送院
1、舌下含服硝酸甘油 2、嚼服阿司匹林300mg、嚼服氯吡格雷 200-300mg 3、ECG
4、静脉通道
5、必须有一个能提供除颤的入院前急救系统（救护车均装备一台除颤器）
血小板聚积在破裂/浸润的部位
lipid core 脂核
外膜
不稳定性斑块
血栓形成并扩展进入管腔及斑块
血栓
lipid core 脂核
外膜
稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的厚纤维帽
不稳定的动脉粥样硬化斑块
薄的，破裂的纤维帽及血栓
Boyle et al. 1997
致密的巨噬细胞浸润
Davies and Ho 1998