中国男性和女性人群中糖尿病流行趋势-新英 格兰医学杂志-short ver

《新英格兰医学杂志》中国男性和女性人群中糖尿病患病率中国全国糖尿病和代谢紊乱研究组*由北京中日友好医院、中国解放军总医院、广州孙逸仙大学第三附属医院、上海交通大学附属第六人民医院、四川大学附属华西医院、第四军医大学附属西京医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、新疆乌鲁木齐自治州医院、福建省立医院、山东大学附属齐鲁医院、北京大学第一医院、河南省人民医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、湖南长沙湘雅二院和北京协和医科大学组成-均在中国。

以及Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, New Orleans (J.H.).委托北京中日友好医院内分泌科杨文英教师重印，中国北京， 邮政编码 100029，邮箱：ywy_1010@.*中国全国糖尿病和代谢紊乱研究组成员在附录中详细列出，文章全文可.网站上获得N Engl J Med 2010;362:1090-101.Copyright © 2010 Massachusetts Medical Society.背景由于中国的生活方式的迅速改变，人们对于糖尿病的蔓延趋势感到担忧。

于是我们自2007年6月到2008年5月开展了一项全国性的临床研究来估计中国成年人中的糖尿病患病率。

方法我们选取了全国14个省市自治区的46,239个20岁以上的成年人的抽样代表性样本进行研究。

经过一晚禁食，给受试者进行口服糖耐量测试、测量空腹血糖和2小时后血糖水平来诊断未诊断的糖尿病和糖尿病前期（如空腹血糖异常和糖耐量异常）。

以往曾诊断过糖尿病以患者自我报告为准。

结果年龄标准化患病率在全部糖尿人（包括以前诊断的和以前未诊断的糖尿病）和糖尿病前期依次为9.7%（男性10.6%、女性8.8%）和15.5%（男性16.1%、女性14.9%），折算成92,400,000糖尿病患者（男性0.502亿和女性0.422亿）和1.482亿糖尿病前期人群（男性0.761亿和女性0.721亿）。

糖尿病患病率随年龄增长而增加（20-39岁人群3.2%，40-59岁人群11.5%，大于60人群20.4%），也随体重增加而增加（BMI指数大<18.5人群4.5%、18.5-24.9人群7.6%、25-29.9人群12.8%、>30人群18.5%，BMI指数按照：体重公斤数/身高2）。

糖尿病患病率城市人口高于农村人口(11.4% 比 8.2%). 糖耐量异常较空腹血糖异常更高。

（男性11.0%比3.2%，女性10.9%比2.2%）。

结论研究结果表明糖尿病以及成为一个中国主要的公共卫生问题，制定针对糖尿病预防和诊疗的策略十分有必要。

心血管疾病已经成为中国死亡原因的第一位的疾病，这是随着经济飞速增长、人均寿命延长和生活方式改变随之而来的变化。

1 糖尿病是心血管疾病的主要风险。

中国的糖尿病患病率很高同时也在进一步增加。

2-4一个1994年在19个省开展国全国性的调查，涉及224,251名25岁到64岁之间的中国居民，调查显示2.5%的人群患有糖尿病，3.2%的人群为糖耐量异常。

2该调查的数据比1980年进行的调查高出近三倍。

3在一个2000年至2001年间进行的研究中，抽取了全国范围的15,540个35岁到74岁的中国居民的代表性样本，显示糖尿病患病率为5.5%，空腹血糖异常为7.3%。

4 尽管这些研究的报告都记录了中国糖尿病患病率的显著上升，但是因为对样本的数学处理方式的不同和糖尿病诊断标准的不同无法将它们直接比较。

2-4另外，这些研究中糖尿病和糖尿病前期的患病率可能由于没有在每个研究对象上进行2小时口服糖耐量试验而被过低的估计。

有报道说明在口服葡萄糖2小时后出现的的孤立的高血糖症在亚洲糖尿病患者中十分常见。

5比如，在一个上海进行的研究中，48.6%的既往未被诊断患者在口服葡萄糖2小时后有孤立的高血糖症，而在糖尿病前期人群中有75%伴有孤立出现的糖耐量异常。

6中国全国糖尿病和代谢异常研究是从2007年6月开始到2008年5月结束的抽样调查，是为了提供中国成年人现阶段可信的糖尿病患病率以及相关的代谢危险因素的数据。

入组对象我们采用了多级分层抽样的办法在全国范围内抽取20岁及以上的普通居民抽取了代表性样本。

样本根据地理区划（东北、北、东、中南、西北和西南中国）、城市化程度（以北京、上海和省会城市为代表的大城市、中型城市、县级城市和乡镇）、经济发展状况（根据各省市的GDP评估）。

在样本分级的前两个阶段，从地理区划中选择省份，从省份中选择城市和农村并不是随机的。

在后两个阶段中（从城市中选择行政区和从农村中选择乡镇的阶段以及从行政区中选择街道和从乡镇中选择村的阶段）是随机的。

（参见图一）。

这种多级分层的抽样方式导致了城市人口样本过高。

总计有152个城市街道和112个村被选为入组对象。

在抽样的最后阶段，样本按照从2006年人口普查结果中的中国性别和年龄分布进行分层。

7只有在该地区居住5年或者以上的人群才能够被选入组。

由此，总计54，240个居民被邀请参与该研究，47，325人（18976名男性和28349名女性）完成了研究过程。

总计响应率87.3%，其中男性81%、女性92%；城市响应率88.1%，乡村82.7%。

在去除人口统计学信息缺失的538个样本和空腹或2小时后血浆葡萄糖水平数据缺失的548个样本后，共有46，239名成年人的数据被包含在个最终的分析中。

研究小组成员所在地的机构审查委员会和医学伦理委员会均批准了实验方法。

在采集数据前均从入组对象处获取了签署的实验的知情同意书。

Figure 1. Age-Specific Prevalences of Diabetes and Prediabetes among Chinese Adults 20 Years of Age or Older. 数据采集由受过培训的调查员发放一份标准调查问卷以获取包括人口统计学特种、个人及家族史和生活方式危险因素的信息。

8病史询问包括关于糖尿病诊断和治疗、高血压、高血脂和心血管事件的相关问题。

吸烟史的定义为在既往总计抽烟超过100支。

在询问中获取了过去一年中酒精摄入的种类和数量，饮酒史被定义为每周至少饮用30g以上的酒精持续一年或以上。

经常进行业余锻炼呗定义为每周参加30分钟以上适度体力锻炼。

社会经济状况、教育程度、职业和收入也同时被记录。

地区经济发展状况按照该省市自治区2006年人均GDP计算。

血压、体重、身高和腰围均使用前面描述的标准方法进行测量。

2 所有的调查员和工作人员都顺利完成了关于实验目的和实验特定工具及方法的培训。

在培训中，调查员接受了实施完成调查问卷的细致指导。

临床工作人员接受了根据标准实验方案测量血压、人体测量和采集血样的培训。

8口服糖耐量实验入组对象被告之保持正常生活并在口服糖耐量实验前至少饮食控制3天。

检查前晚禁食至少10小时，次日晨采集静脉血保存在含有氟化钠的真空管中用来测量血浆葡萄糖含量。

无糖尿病史的入组对象给予75g葡萄糖溶液，而因为安全的考虑给予自我报告有糖尿病史的入组对象给予约80g含复合碳水化合物的蒸包子。

在给予葡萄糖或碳水化合物30分钟和120分钟测量血糖浓度。

血浆葡萄糖水平使用己糖激酶酶联法测量，胆固醇和甘油三酯的水平使用各省份生化实验室常用的反应物采用酶标法测量。

所以研究涉及的实验室都经过流程标准化并经过认证。

实验结果定义糖尿病的诊断标准使用1999年世界卫生组织颁布的诊断标准。

9血浆葡萄糖结果按照下列方式分类：孤立的空腹血糖异常（空腹血糖水平≥110 mg/dl或6.1 mmol/l但<126mg/dl或7.0mmol/l，糖耐量实验2小时血糖水平<140 mg/dl或7.8 mmol/l），孤立的糖耐量异常（空腹血糖水平<110 mg/dl或6.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖水平≥140 mg/dl或7.8 mmol/l但<200 mg/l或11.1mmol/l），空腹血糖复合糖耐量实验异常（空腹血糖水平≥110 mg/dl或6.1 mmol/l但<126mg/dl或7.0mmol/l，糖耐量实验2小时血糖水平≥140 mg/dl或7.8 mmol/l但<200 mg/l或11.1mmol/l），既往未被诊断糖尿病（空腹血糖水平≥126mg/dl或7.0mmol/l，或糖耐量实验2小时血糖水平≥200 mg/l或11.1mmol/l，或两者都有）。

入组对象回答“曾经有医生告之您患有糖尿病吗？”为确定答案被定义为既往有糖尿病史。

在既往有糖尿病史的患者中有81.2%在使用胰岛素或口服控糖药治疗，14.9%仅仅使用干预生活方式的治疗（包括饮食控制、体育锻炼或同时两者）。

所有糖尿病人数包括既往有糖尿病史的患者和既往未被诊断糖尿病患者。

糖尿病前期包括孤立的空腹血糖异常和糖耐量异常。

数据分析我们的研究设计是为了提供中国20岁及以上的普通人群根据年龄、性别、城市或乡村居民和经济发展水平的糖尿病患病率的正确估计值。

估计的样本大小按照能够满足一个较复杂的问卷的精确性的要求设计。

10 所有的计算方式都有利于代表基于2006年人口普查的中国20岁及以上的成年人全部人群，并根据调查问卷中样本和实际总人口间差异的一些情况进行了校正，比如：女性样本过大、城市人口样本过大、入组对象无回答、高经济发展地区及其他人口统计学或地域差异。

生活方式和代谢因素的平均水平由性别和血浆葡萄糖分布决定。

糖尿病和糖尿病前期患病率的估计到全人口患病率以及根据年龄、性别和其他各种分项的患病率。

年龄和性别患病率直接根据2006年人口普查的数据换算7特定分项的糖尿病和糖尿病前期的患者人数根据2006年人口普查数据中的年龄、性别、地域分布、城市和乡村人口及经济发展程度经患病率换算得出。

多项分对数模型用于检验人口统计学、生活方式、代谢因素与糖尿病和糖尿病前期的关联。

在应用反向消除后，只有协变性有显著性意义（P<0.05）并被保留在最终的模型中。

所有的P值均经过双尾检验但没有经过多次检验校正。

所有的数据分析都是使用SUDAAN分析软件，版本10，（Research Triangle Institute）。

糖尿病和糖尿病前期的患病率男性中孤立的空腹血糖异常、孤立的糖耐量异常、空腹血糖复合糖耐量实验异常、既往未被诊断糖尿病和既往有糖尿病史患者分别为3.2%、11.0%、1.9%、6.5%和4.1%；女性中孤立的空腹血糖异常、孤立的糖耐量异常、空腹血糖复合糖耐量实验异常、既往未被诊断糖尿病和既往有糖尿病史患者分别为2.2%、10.9%、1.7%、5.2%和3.5%（见表一）。