冠脉搭桥术后并发急性肺栓塞临床分析
替格瑞洛联合利伐沙班治疗急性冠脉综合征PCI术后再发急性血栓的效果分析
替格瑞洛联合利伐沙班治疗急性冠脉综合征PCI术后再发急性血栓的效果分析引言急性冠脉综合征(ACS)是一种心脏疾病，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛。
经过冠状动脉介入治疗(PCI)的患者有时会出现再发急性血栓，这对患者的生命安全构成威胁。
替格瑞洛联合利伐沙班是目前治疗ACS的常用药物，本文旨在分析替格瑞洛联合利伐沙班治疗PCI术后再发急性血栓的效果。
替格瑞洛和利伐沙班的作用机制替格瑞洛是一种P2Y12受体拮抗剂，通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。
利伐沙班是一种抗凝药物，可以阻止血栓形成。
这两种药物在预防PCI术后再发急性血栓方面有着重要的作用。
研究分析一项近期的研究分析了替格瑞洛联合利伐沙班治疗PCI术后再发急性血栓的效果。
该研究纳入了1000名ACS患者，分别给予替格瑞洛联合利伐沙班治疗和常规治疗的对照组，观察了两组患者的再发急性血栓情况。
结果表明，在替格瑞洛联合利伐沙班治疗组中，再发急性血栓的发生率显著降低，患者的血栓形成风险明显减少。
替格瑞洛联合利伐沙班治疗组的患者在手术后恢复和并发症发生方面也明显优于常规治疗组。
临床应用根据以上研究结果，替格瑞洛联合利伐沙班在治疗PCI术后再发急性血栓方面显示出了良好的效果和安全性，可以在临床上得到广泛应用。
在实际临床操作中，医生应当结合患者的具体情况，谨慎选择替格瑞洛联合利伐沙班的使用剂量和疗程，以达到最佳的治疗效果。
参考文献1. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Eng J Med. 2009;361:1045–57.2. Bhatt DL, Stone GW, Mahaffey KW, et al. Effect of platelet inhibition with cangrelor during PCI on ischemic events. N Eng J Med. 2013;368:1303–13.3. Cannon CP, Harrington RA, James S, et al. Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with a planned invasive strategy for acute coronary syndromes. N Eng J Med. 2011;361:1045–57.。
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。
通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。
以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。
主诉呼吸困难和胸痛2周。
无其他明显病史和体征。
否认吸烟史和其他疾病。
经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。
2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。
高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。
手术也可能导致血栓的形成。
3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。
治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。
抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。
溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。
替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。
4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。
肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。
诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。
急性肺血栓栓塞症临床特点相关问题分析
（ ５例）
本文 回顾 性分析我院 １５例 急性 Ｐ ’ 者的临 床资 料 ，总 ５ ｒ Ｉ Ｅ患
结如 下。 １ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资料 收集 ２ ０ ． ０ ５年 ９月到 ２ １ ００年 ９月来我 院住 院急性 Ｅ患者 １５例 ，且 既往无 心肺 疾患病 史 。诊 断依 ５ 据 《 中华 医学会呼吸病 学分会 肺血栓 栓塞症 诊 断与治疗 指 南》 ，通过计算机体层成像 （ Ｔ Ａ）或核素肺通气／ Ｊ ＣＰ 灌注 显像 （ ／ Ｖ Ｑ）或肺 动脉 造影 （ Ａ Ｐ Ａ）确 诊 Ｐ Ｅ Ｔ 。本 组 男性 ８ ，女性 ７ ５例 ０例 ，年 龄 在 １ ６—８ ２岁 ，平 均 年 龄 ５ ． ２４± ２． ２４岁。依据临床特征和 临床症候 群 分 为肺不 张梗塞组 ９ ９例 ，不能解释 的呼吸困难组 ５ 例和循环衰竭组 ５例 。 １ １２ 方法 观察 三组患者之 间临床易患 因素 、心 电图 、胸 ． 片 、血气分析 和肺 通气／ 灌注扫描结果 。 １３ 统计学 方法 计 量 资料用 均数 ±标 准 差 （ ． ｘ±Ｓ 表 ） 示 ，采用 ｔ 检验。计数 资料 用 百分 率 （ ）表 示 ，组 间 比 ％ 较用 ｘ 检 验 ，Ｐ＜００ ． ５有 统 计 学 差 异 ，所 有 数 据 采 用
２ １ 临床易患 因素 肺不张梗 塞型 、不能解 释 的呼 吸困难 ． 型和循环衰竭型三组患者平 均年龄分别 为 ５ ±１ 、５ １ ７岁 ５±
肺不张／ 肺实质异 常 ８ （５ ５ ７ ％） 胸腔积液 ６ （６ ） ４ ５％ 胸 膜 病 变 ４ （６ ） １ ３％ 膈 肌 上 升 ２ （６ ） ９ ２％ 肺纹理减少
乌鲁木 齐 ８０ ０ ３０ ０ 新疆 医科大学第一附属医院呼吸科 ，新疆
急性肺栓塞后的并发症及临床过程
急性肺栓塞后的并发症及临床过程肺血栓栓塞症常简称为肺栓塞，是指一种发病凶险的致死性心肺疾病。
急性肺栓塞临床表现缺乏特异性，曾经常被误诊、漏诊;但近年来，随着检测手段的发展、医务人员的对其认识的提高，肺栓塞从少见病被认识到是多发常见病[1-2]。
溶栓与抗凝是急性肺栓塞主要的内科治疗手段，溶栓治疗仅建议对血流动力学不稳定且没有出血倾向的高危患者使用。
现有的指南推荐急性肺栓塞的抗凝治疗至少为3个月[3]，但并没有对随访的频率、持续时间给出明确的建议。
无论在抗凝治疗前还是抗凝治疗后，急性肺栓塞发作后幸存的患者将面临几个严重的临床并发症，例如复发的静脉血栓形成、肺动脉高压、动脉血栓事件、死亡风险的增加等。
这些严重的并发症使得急性肺栓塞的长期临床过程变得复杂[4，6，15，23，27]。
有研究表明，急性肺栓塞幸存的患者中，4年内有超过一半的人将遭受至少一种并发症所带来的痛苦[4]。
本文将对急性肺栓塞的并发症及长期临床过程进行综述。
一、复发性静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，静脉血栓栓塞其发病率仅次于急性冠脉综合征和脑卒中[2]。
并且对于有静脉血栓发作史的患者，其复发风险更大，复发性VTE 在初发VTE 后 6 ～12 个月内发生频率最高，其累积发生率在6 个月内为10% ，1 年内为12%[5]。
一项包含869例有症状的肺栓塞患者的研究表示，5年内其复发VTE的累计发生率为22.0%[6]。
复发性VTE重要的一项决定因素已经明确，即肺栓塞的发生是否存在可逆的危险因素，如：手术、创伤、制动、口服避孕药、妊娠[7-8]。
据报道，在诱因不明的肺栓塞患者中，静脉血栓栓塞复发的风险比诱因明确的患者高2倍[4，7，19]。
近几年来，一些研究致力于鉴别静脉血栓栓塞复发的若干临床变量，一项荟萃分析涵盖了15个有关临床研究（15000余例患者），结果表明，无论初发VTE 为病因清楚或病因不明，与女性患者相比，男性VTE 复发危险均增高约50% [9]。
肺栓塞病例分析
• 入院前1d，于外院行CTPA示：双肺血管多发充盈缺损，提示：多发肺栓塞， 累及左右肺动脉主干及其分支(见图1)；超声心动示：右心轻大肺动脉高 压（轻度）。诊断为“急性肺栓塞”，转入我院急诊。
• i]Ali N, Ayyub M, Khan SA. Highprevalence of protein C, protein S, antithrombindefiiency, and Factor V Leiden mutation as a cause of hereditary thrombophilia inpatients of venous thromboembolism and cerebrovascular accident. Pak J Med Sci. 2014;30(6):1323-1326.
• 15岁男孩、家族性肺栓塞、充分抗凝治疗，症状不见好转，可能原因 是：
• a. 抗凝剂量不足； • b. 病情重，需要溶栓； • c. 合并其他临床问题； • d. 其他？还会有什么？
治疗与病情变化：
• 考虑患者新发血栓形成，血栓负荷较重，予以尿激酶150万iu 溶栓治疗。
• 患者易栓症相关检测回报：AT-III活性40%↓（参考值80-120% ），PC 81%（70-130%），PS 72%（55-140%）；患者抗凝 血酶III活性显著降低，结合其家族肺栓塞史，考虑患者遗传性 抗凝血酶缺乏症可能性大。溶栓治疗后，改低分子肝素为新型 口服抗凝药物利伐沙班20mg qd抗凝治疗。后重叠华法林联合 应用，调整INR达标后停用利伐沙班。
冠状动脉搭桥患者的术后护理
血 液 动 力 学 监 测 ： 规 桡 动 脉 置 管 连 常
临床 资 料 ２０ ０ ２年 ３月 ～ ０ ８年 ７月 施 行 冠 状 ２０
续 监 测有 创 动 脉 血 压 。可 以 使 用 血 管 活
量不要正平衡 。提倡摄 入高蛋 白营养 物 质。鼓励进食鱼 、 肉等 。 精
时瓣 膜 置 换 ４例 。 术后 护理
心静脉压（ Ｖ ） 做容量负荷实验初步鉴 ＣＰ， 别 ：０分钟 内输 入液 体 １０ ｌ如果 Ｃ Ｐ １ ５ｍ ， Ｖ 无变化 ， 原来窦过数 的心率 下降 了 ５～１ ０ 次／ ， 示 血 容 量 不 足 ， 以补 液 ； 分 提 可 若 Ｃ Ｐ上升 ， 压无 变 化 ， Ｖ 血 提示 有低 心 排 ， 一 定要结合其他指标 明确低心排原 因， 特别 是有无心包填塞 ， 而后者往往可以危 及生
９ ％ ～ ５ 者 １６支 ， 窄 ９ ％ 以 上 者 １ ９％ ２ 狭 ６
下肢的护理 ： Ａ Ｇ需要取下肢 大隐 ＣＢ
静脉 。术后常规包 扎 即可。为防止 下肢
深 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｖ ） 发 生 肺 栓 塞 Ｄ Ｐ ，
器灌注。要注 意 的是 ， 果血 压偏低 ， 如 不 能简单 给予血管活性药物 ， 首先一定要协 助医生查 明原 因， 是容量不 足负荷 的问题
还 是 心 功 能 不 全 。此 时 可 以 通 过 测 量 中
（ Ｅ 等并发症 ， Ｐ） 在病 人清醒前 ， 由护 士帮
助病人做被 动肢 体运 动 ， １～２次 ／Ｊ时 。 ／ 、 每次 ｌ 钟。 Ｏ分
２ ５支 。合并高血压者 ４ ， ６例 糖尿病者 ２ ８ 例。均为不停跳非 体外循环下 Ｃ Ｂ 同 Ａ Ｇ，
计 ２ 次 ； 时 口 服 阿 司 匹 林 １０ ｇ 同 ０ ｍ ／日。
围麻醉期患者突发急性肺栓塞病例报告
病例介绍
• 患者，女性，71岁，卧床，于4小时前不慎摔倒致右髋部肿
胀、疼痛、活动受限急诊入院.
• 既往无特殊病史，否认药物过敏史和家族遗传史。 • 术前体格检查：一般状况良好，发育正常，营养中等，神
清语明。
• T37℃, P82次/分，R20次/分，BP116/62 mmHg; • 心肺听诊无异常。
高度怀疑有急性肺栓塞，且又无应用抗凝药的禁忌，则 可应用肝素，或链激酶、尿激酶进行血栓溶解。
胸外心脏按压术有可能引起栓子破碎而分散至远端小血 管，从而有改善血流之可能。
有条件的可在DSA下运用导管技术摘除和处理血栓或在 体外循环下进行肺内栓子摘除术。
过度扩容可能加重右心负担，应慎重。
如何预防急性肺栓塞？
抢救过程
• 10:30 手术关闭伤口时,患者大叫一声后神志不清，ECG示室颤，
脉搏消失，立即面罩吸氧控制呼吸，给予肾上腺素1mg，同时电 除颤，心脏按压，经复苏后心律转为窦性，BP 90/50 mmHg，心 率105次/分，给予多巴胺20ug/kg.min持续泵入，患者生命体征暂 时平稳。BP维持在95/65mmHg左右，HR108次/分左右，此时测 CVP 19mmHg，床旁心脏超声示：右房右室扩大，三尖瓣少量返 流，升主动脉及主动脉瓣硬化。
病例介绍
心电图示：窦性心动过速，心率113 bpm。 胸部X线片示：双肺纹理稍增强，主动脉迂曲增宽，主动脉 结钙化灶。 髋部X线片示：右股骨粗隆间骨折。 实验室检查：HGB 73 g/l , PLT 178×109/L, 血糖 7.73 mmol/L, 其他生化检查无异常。 一周后拟于腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术。
急性肺栓塞的病理生理变化
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析摘要：引起咯血最常见的病因是肺结核，其次为支气管扩张。
本例患者有肺结核史，入院时自述已治愈，入院时行胸部CT确定咯血原因为支气管扩张。
临床上常用支气管动脉栓塞术治疗大咯血或反复咯血的患者，疗效良好。
关键词：支气管；动脉栓塞；术后肺栓塞1.资料与方法1.1一般资料患者魏某某，男，48岁，反复咳嗽、咳痰，咯血3年，再发10天，于2014年10月27日入院。
此次因受凉出现咳嗽、咳痰症状，伴咯血，多咯鲜红色血液，10天量约400ml，在当地县人民医院住院接受对症治疗，效果不明显，遂来我院就诊。
有肺结核史。
吸烟20年，1包/天。
2年石匠工作史。
1.2方法患者入院后，给予止血药物对症处理，咯血症状消失。
通过CT确定了出血部位。
结合患者的病情，尊重患者的意愿，在患者生命体征平稳的状态下，10月28日行双侧选择性支气管动脉栓塞术（3支），手术顺利。
2.结果术后第一天，患者出现胸痛症状。
动脉血气分析提示：二氧化碳潴留。
急查心肌损伤标志物，提示超敏肌钙蛋白升高，查凝血项结果：凝血酶原时间延长，D-二聚体升高。
查双下肢深静脉彩超未见明显异常。
考虑肺血栓栓塞可能性大，给予低分子量肝素钙0.4ml，2次/日，皮下注射抗凝。
患者胸痛、胸闷症状消失，无明显出血征象。
复查胸部CT提示肺栓塞存在，继续给以抗凝治疗。
患者住院期间出现发热症状，体温波动在38-39.5度，予退热药物对症处理后，效果不明显。
考虑患者既往肺结核病史，2年石匠工作史。
考虑为继发型肺结核。
给以三联抗结核药物治疗后，患者体温逐渐下降至正常，至出院时，未再发热。
出院后继续抗结核治疗。
3.讨论引起咯血最常见的病因是肺结核，其次为支气管扩张。
本例患者有肺结核史，入院时自述已治愈，入院时行胸部CT确定咯血原因为支气管扩张。
临床上常用支气管动脉栓塞术治疗大咯血或反复咯血的患者，疗效良好。
本例病人在行动脉栓塞术后出现胸痛症状，怀疑为支气管动脉栓塞术后，长期制动情况下，造成下肢静脉血栓形成，并脱落引发的肺血栓栓塞可能性大。
肺栓塞的临床病例分析及治疗策略
肺栓塞的临床病例分析及治疗策略肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指的是血栓或其他物质携带并堵塞肺动脉或其分支的疾病。
它是一种严重的心血管疾病，可能导致病情严重甚至危及生命。
本文将通过一个病例的分析，探讨肺栓塞的临床特点和治疗策略。
病例介绍：患者是一名45岁的女性，原本身体健康，无高血压、糖尿病等基础疾病。
最近患者突然出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳血等症状，伴有严重的乏力感。
她立即就医，并接受了相应的检查。
临床病例分析：1. 病史询问：医生首先向患者询问病史，尤其是是否曾长时间坐卧不动、近期有无手术、骨折等。
这些情况可能增加患者发生静脉血栓形成的风险。
根据患者的回答，她最近曾长时间乘坐飞机，这增加了她患肺栓塞的风险。
2. 体格检查：医生进行了患者的体格检查，发现她的心率加快，呼吸急促，血压升高。
医生还通过听诊发现患者的肺部有异常呼吸音。
这些都是肺栓塞的常见体征。
3. 辅助检查：a. 血液检查：患者进行了血液检查，发现D-二聚体（D-dimer）水平升高，这可能是由于血栓的形成。
b. 影像学检查：患者接受了肺部CT扫描，揭示了肺栓塞的存在。
通过CT影像，医生还可以确定血栓的部位、大小及数量。
治疗策略：针对肺栓塞患者的不同情况，治疗策略可能会有所不同。
根据患者的病情严重程度和诊断结果，医生可以考虑以下治疗方法：1. 抗凝治疗：对于符合条件的患者，抗凝治疗是治疗肺栓塞的基本措施。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
根据患者的情况和医生的判断，可以选择不同的抗凝方案。
2. 导管介入治疗：对于血栓较大、病情较重的患者，可能需要进行导管介入治疗。
常见的方法包括栓塞溶解术和机械性血栓取栓术。
这些治疗方法可以快速清除血栓，恢复肺动脉的通气功能。
3. 支持性治疗：对于肺栓塞严重的患者，可能需要进行氧疗、肺通气辅助等支持性治疗措施。
这些措施可以帮助患者缓解呼吸困难，提高生存率。
4. 预防性治疗：对于高危人群，特别是长时间坐卧不动的人群，预防性治疗非常重要。
急性冠脉综合征肺栓塞主动脉夹层急诊快速诊疗指南PPT课件
37
临床症状
缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊 症状：取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者
是否存在心、肺等器官的基础疾病。 完全无症状
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临床症状
胸痛：急性肺栓塞的常见症状。 多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39% 中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛，多因右心室 缺血所致 15%
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
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辅助检查
心电图: X线平片： 超声： CT： MRI： 血管造影和DSA:
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X线平片
主动脉结或上纵隔增宽， 钙化内移 胸腔积液 无特异性 完全正常 :10％～20％
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48
49
主动脉夹层的诊断及治疗
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高血压及动脉硬化基础上，动脉内膜 撕裂、血液进入血管壁内形成血肿
主 动 脉 夹 层
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病因和病理生理学
典型AD:
病理改变 ：
中层囊性坏死 内膜撕裂
病理学特点：
内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口
病因：仍不明确
扫描快，适合急诊患者 多层面、多角度、立体、直观
不足：
不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功 能。
61
MRI
优点： 敏感性和特异性高达100% 大视野多体位直接成像 无需对比增强
不足： 不适于血流动力学不稳定、 MRI禁忌症病人
62
DSA
上世纪60年至80年代首选技术和金标准 目前不作为首选方法 多用于术前，监测和指导主动脉介入治疗
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［ ］ Ｒ ｓｎ ｖｓ Ｍ 。 ｓａ Ｂ ｔｉｉｋＥＨ，ｔ ｌＲｅ ｔ ｅｉ ｏｔｎｅｏ ３ ｏ ｅｑ ｉ Ｌ ａｚＫ， ｏｖｎｅ ｔ ｅａ ｌ ｉ ａ ｖ ｍｐ ｒ ｃ ｆ ａ
ａ ｔｖ ｔｏ ｅ ｕ ｎ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｔ ｉ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｙ ｈ ｏ ｙ ｉ ｅ ｔ ｃｉａｉｎｓ ｑ ｅ ｃ ｏ ａ ｅ ｏ ａ ｒｏ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｓ ｎｃ ｒ ｎ ｎ ｌｆ
参 考 文献 ：
［］ 汪 芳 ， 建 军． 用 主 动 固定 电 极 导 线行 右 室 流 出 道 间 隔 部 起 搏 的 １ 张 采
（ 文 编 辑 王 雅 洁） 本
冠 脉 搭 桥 术 后并 发 急 性肺 栓 塞 临床 分 析
任 志敏
摘要 ： 的 目 针 对 冠 状 动 脉 搭 桥 冠 状 动 脉 旁路 移植 （ ＡＢ 术后 并 发 急 性 肺 栓 塞 的 患 者 ， 讨 其 发 病 特 点 ， 断 程 序 及 治 疗 措 ｃ Ｇ） 探 诊 施 。方 法 选择 １ ４例 冠 脉 搭桥 术 后 并发 急性 肺 栓 塞 患 者 ， 其 发病 特 点 、 助检 查 、 断 、 对 辅 诊 治疗 及 转 归 进 行 临 床 评 估 、 析 结 果 分
ｖｎｒ ｕａ ｆｎｔ ｎ Ｊ． ｅｔｉ ｌｒ ｕ ｃｉ ［］ Ａｍ ａｄｏ ，９ １６ ：４ —１６ ｃ ｏ Ｃ ｒｉｌ１９ ，７ １ ８ ５ ． Ｅ ］ ＡｌｎｏＤ， ｄ ｍｓ ｉ ４ ｏ ｓ Ｒａｏ ｋ ＭＷ ． ｅ ｉ ｉ ｏ ｉｅ ｎ ｏｈｌ 一１ｃｎ ｅ— Ｔｈ ｔ ｃ ｘｄ —ｅｄ ｔｅｉ ｏ ｎｃ ｎ ｒ ｎ ｔ ｎＪ ． ａｔ ａ ｖ ２ ０ ，（ ） １ ７ １ ． ｉ ［］ Ｈｅ ｒ Ｆ ｉＲｅ ，０ ３ ８ １ ：０ —１ ５ ｏ ｌ 作者简介 ： 郑磊 ， 工 作 于 山 西 医科 大 学 第 一 医 院 （ 编 ：３ ０ １ ； 学 现 邮 ０００）李 文 （ 讯 作 者 ）工 作 于 山西 医 科 大学 第 一 医 院 （ 编 ：３ ０ １ 。 通 ， 邮 ０ ０ ０ ）
Ｃ ＮＥ Ｅ Ｊ ＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ ＶＥ ＭＥＤＩ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤ Ｏ一 ＣＥ ＢＲ ＣＩ Ｉ ／ ＲＥ ＯＶＡＳ ＣＵＬＡＲ ＤＩ ＥＡＳ Ｎｏ ｅ Ｓ Ｅ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ １ ｅ ０１ １８ ．１
ｌ ２ ５ ．
［］ Ｚｌ ＭＲ， ｌｕｔｉ ，ｈｍｉ Ｒｇ ｔ ｅ ｔｉ ｌｒ ａｉｇｒｄ ｃｓ ２ ｉ ｅ Ｂａ ｓｅｎＡＳ Ｓ ｉ ｚ Ｇ． ｉｈ ｎｒ ｕａ ｃ ｕｅ ｕ ｖ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔｅｒｔ ｆｅｔｖｎｒ ｕａ ｅ ｘｔ ｎａ ｄｆｌｇ Ｊ． １ １Ｃ ｒｉＩ ｈ ａｅｏ ｆ ｅ ｔｉ ｌｒｒｌ ａｉ ｎ ｌｎ ［］Ａｍ ｏ１ ａｄ ， ｌ ｃ ａ ｏ ｉｉ ２ ｏ
（ 收稿 日期 ： ０ ０ ７— ９ ２ １ 一Ｏ ２ ）
较好 的急 性 和 长 期 血 流 动 力 学 效 果 。血 流 动力 学 的稳 定 保 证 了 Ｅ Ｔ一１和 Ｎ 水 平 稳 定 ， 与本 次 试 验 的结 果 符 合 ， 而 消除 了 Ｏ 这 从
其紊 乱 带 来 的心 功 能 的进 一 步 的 恶 化 。
但 同 时也 不 可 避 免 地 带 来 了 并 发 症 及 并 发 症 ， 成 不 良临 床 后 造
疗 的 ９ ， 接 受 溶 栓 治 疗 ５ ， 亡 ３例 ， 访 复 发 １例 。 结论 冠脉 搭 桥 术 后 并 发 急 性 肺 栓 塞 者 并 不 少 见 ， 发 病 率 与 易 患 因素 例 未 例 死 随 其
密切 相 关 。 对 于血 流动 力 学 不稳 定的 急 性 肺 栓 塞 ， 旁 无创 检 查 可 迅 速 确 立诊 断 ， 指 导 治 疗 ， 栓 治 疗 可 以提 高其 生 存 率 。 床 并 溶
发 病 与 高龄 、 术前 经股 动 脉 穿刺 冠 造 、 用 Ｉ Ｐ、 术方 式及 合 并 高血 压 或 糖 尿 病 等 密切 相 关 。辅 助 检 查 超 声 心 电 图呈 典 型 改 变 的 使 ＡＢ 手
占 ７ ． ％ ， 气分 析 低 氧 血 症 的 占 ６ ． ， 浆 Ｄ一 聚 体＞ ５ ０ ／ 的 占 ８ ． ， 旋 Ｃ ２６ 血 Ｏ２ 血 二 ０ ｇ Ｌ ７４ 螺 Ｔ诊 断敏 感 性 ９ 。 确诊 后 接 受溶 栓 治 ２
关键 词 ： 脉 搭桥 术 ； 栓 塞 ； 断 冠 肺 诊
中 图分 类 号 ： ５ ０ Ｒ ６ Ｒ ４ ５ ３ ５
文献 标 识 码 ： Ｃ
文 章 编 号 ： ６ ２一ｌ ４ （ ０ ０ １ —０ １７ ３ ９ ２ １ ） １ ２—１ ９ ３２
冠状动脉搭桥术治疗重 症冠心病 的临床效 果在稳 步提高 ，
度Ｅ Ｔ一１ 高又 可 引 起 Ｎ 的 升 高 以 对 抗 其 过 度 升 高 带 来 的 升 Ｏ
负面影响 。 由于 Ｒ Ｓ起 搏 的解 剖 基础 是 起 搏 点 靠 近 Ｈｉ 束 ， 者是 左 Ｖ ｓ 后
临 床应 用 Ｅ ］ 中 国心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） １１一 Ｊ． ２ ０ ，０ ２ ：５
１ ８ １ ７ ９ ７， ０： ０２ — ７ ９ ０ ．
右 心 室 电 扩 布起 始 区域 ， 以设 想 在 靠 近 Ｈｉ束 区 域 起 搏 必 然 可 ｓ
更符合心室内的生理传 导顺 序 ， 论上来 讲 ， Ｖ 理 Ｒ Ｓ起 搏 的 血 流 动力 学优 于 Ｒ ＶＡ起 搏 。所 以保 持 心 室 正 常 激 动 顺 序 和 同步 性 是 Ｒ ＶＳ起搏 保持 血流 动力 学 稳 定 的基 础 ， 双心 室 的 电激 动 同 步 性有 利 于 左 、 心 室 问 的 同 步 机 械 收 缩 ， 提 高 射 血 分 数 ， 得 右 可 获