普通青光眼小梁切除手术临床路径(1)20090609
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。
我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。
对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。
方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。
密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。
术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。
术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。
对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。
小梁切除术治疗闭角型青光眼临床分析
中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY闭角型青光眼主要是由于前房角关闭,眼内的房水排出受到阻碍所导致的,是在临床上较为常见的青光眼类型。
此种疾病的主要临床表现为眼痛、视线模糊等,对于患者的正常生活和工作有较大的影响,严重的还会导致患者出现残疾,从而制约到其生活质量的提高。
因此,针对此种疾病,临床医生要及时给予患者对症及支持治疗,以有效改善患者的病情,并降低患者的病残率。
当前,随着医学技术的不断发展,临床上治疗闭角型青光眼的方法越来越多,对于促进患者病情的改善有较大的帮助。
其中,采用小梁切除术进行治疗的效果尤为显著,对于患者的康复起到了较大的帮助作用[1]。
现选取该院在2007—2011年间收治的38例闭角型青光眼患者,对其采用小梁切除术治疗的情况进行回顾性分析,并将回顾结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院在2007—2011年间收治的38例闭角型青光眼患者,其中,男性20例,年龄在41~69岁之间,女性18例,年龄在42~73岁之间,所有患者均经临床诊断为闭角型青光眼,其主要的临床表现为眼痛、视力模糊等,需要进行及时的准确诊断和对症治疗。
对所有患者均采用常规的单纯小梁切除术进行治疗,对所有患者的治疗过程进行跟踪观察,并记录所得数据。
1.2方法首先对所有患者进行常规的基础治疗,如抗感染治疗、营养治疗、补液治疗,以纠正患者的水电解质平衡,对于患者出现的并发症进行对症及支持治疗,以有效改善患者的各项身体指标,并促进患者的生命体征维持在稳定状态。
在常规治疗的基础上,对所有患者采用小梁切除术进行治疗,首先对患者进行局部麻醉,做出将角膜缘作为基底的结膜瓣和巩膜瓣,将小棉片用丝裂霉素浸透,将其放置在巩膜瓣下,3min 后取出,用生理盐水冲洗干净,然后采用小梁切除。
所有患者在术后给予抗生素治疗,以有效防止感染。
对所有患者的治疗过程进行严密监控,如果患者出现不良反应,临床医生要及时给予其对症治疗,以确保患者的生命体征维持在稳定状态[2]。
40例三角形小梁切除术治疗青光眼临床分析
40例三角形小梁切除术治疗青光眼临床分析【摘要】目的探讨三角形巩膜瓣小梁切除术治疗青光眼的方法及临床疗效。
方法回顾性分析我院自2008年12月2009年6月采用三角形巩膜瓣小梁切除术治疗青光眼40例(62眼)患者的临床资料，巩膜瓣为5mm×5mm的等边三角形，总结该组患者术中并发症、术后近期反应及术后视力、眼压的情况。
结果术中无并发症发生，术后有前房有轻度炎症反应，前房出血1眼，浅前房19眼，未见脉络膜剥离，视力及眼压较术前有显著提高，P＜0.05。
结论三角形小梁切除术手术操作简单，并发症较少，疗效较好。
【关键词】强光眼；三角形；巩膜瓣；小梁切除术青光眼是一种常见的不可逆的致盲眼病，其发病迅速，危害性大，可随时导致失明。
青光眼患者眼压过高，进而导致视神经和黄斑部受压迫而发生功能失常，而眼内房水的产生和循环障碍是造成眼压升高引起青光眼的主要原因[1]。
目前，对青光眼的发生还没有良好的预防措施，但是如果能及早发现并合理治疗，绝大多数患者可以终生保持一定的视功能。
小梁切除术是青光眼手术中最常应用的手术，其能保护和挽救患者的视功能。
其中巩膜瓣的使用可以减少全层滤过术的并发症。
为进一步提高小梁切除术的效果，我院自2008年12月2009年6月采用三角形巩膜瓣小梁切除术治疗青光眼40例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组患者40例（62眼），均为我院收治的青光眼行小梁切除术的患者，其中男性18例（25眼），女性22例（37眼），年龄43～86岁，平均56.5岁。
闭角型青光眼27眼，原发开角型青光眼25眼，继发性青光眼10眼。
术前全身一般状况较好者7例，合并有高血压、冠心病者22例，糖尿病者19例。
术前常规检查心电图、血常规、血糖、出凝血时间肝功、肾功能。
术前平均眼压31.56±12.78mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。
术前矫正视力<0.1有2眼，0.1～0.3有26眼，0.4～1.0有34眼。
青光眼治疗中复合小梁切除术的临床应用
青光眼治疗中复合小梁切除术的临床应用发布时间：2022-12-26T06:01:50.357Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：周晓[导读] 目的：分析青光眼治疗中复合小梁切除术的临床应用效果。
方法：选取本院2019年5月-2020年周晓毕节市第一人民医院 551700摘要：目的：分析青光眼治疗中复合小梁切除术的临床应用效果。
方法：选取本院2019年5月-2020年6月收治的110例青光眼患者作为此次研究对象，根据不同治疗方式分为对照组与观察组各55例，对照组采取传统小梁切除术，观察组采取复合小梁切除术。
对比两组患者术后视力和眼压恢复情况。
结果：观察组患者经复合小梁切除术后视力明显得到恢复，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者眼压明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对青光眼患者治疗采取复合小梁切除术能够有效提高患者视力，降低患者眼压，具有显著应用效果。
关键词：青光眼；复合小梁切除术；临床应用在临床上青光眼被称为不可逆性致盲眼病，由于持续性、过高眼压使视神经受到损害后无法进行视力修复。
目前，相关资料显示青光眼发病率呈现上升趋势，我国青光眼多以原发性为主，在诊断为青光眼后主要通过手术治疗为主，临床上常以小梁切除术为主，该手术是最经典的抗青光眼手术，该手术方式主要用于闭角型青光眼治疗，由于闭角型青光眼眼压生活是因为特殊的解剖结构，例如房角狭窄、前房浅、房角引流结构异常，所以通过切除部分小梁组织方式形成新的引流通道，进而控制眼压，降低青光眼发作几率[1-2]，然而该手术方式同时伴有较高的并发症，如浅前房、高眼压、黄斑水肿等，这些并发症会影响患者术后生活质量及预后效果。
近几年来相关资料提示，复合式小梁切除术相比传统的小梁切除术应用效果更加明显，且具有术后预后效果佳、恢复快，术后前房控制好等优势。
本文将分析青光眼治疗中复合小梁切除术的应用效果，现将报道如下。
眼科临床路径
一、白内障治疗临床路径：（新农合病人）入院化验检查：血常规、尿常规、凝血两项、HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部项目。
入院眼部检查：裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科A/B超、晶体测算、角膜内皮计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。
特殊情况根据病情考虑做OCT 。
诊断依据：1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
入院治疗：洛美沙星眼水（氧氟沙星）、双氯芬酸钠眼水局部点眼。
合并有全身病的详细询问病史，口服药自服。
（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等）手术安排：入院后第2-3天，眼部及全身状况（血压血糖）稳定。
手术准备：麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症）散瞳要求瞳孔大小术后检查项目：视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。
术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒或佳名）2周；非甾体类眼水（双氯芬酸钠）至手术后一个月，根据病情每周点药次数递减，门诊复诊酌情使用角膜营养药或者人工泪液。
反应不重可口服抗生素。
出院标准:1.眼压正常2.伤口愈合好3.无明显眼前节炎症反应4.人工晶体位置正常。
变异及原因分析：1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长，主要应用降眼压药物（甘露醇等）、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保护角膜内皮药物。
2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要及时后节手术对症处理。
3.出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎）等密切观察病情变化，及时手术干预。
二、青光眼治疗临床路径：入院化验检查：血常规、尿常规、凝血两项、HIV HCV Hbsag ，特殊可以查血糖或者生化局部项目。
眼部检查：裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、UBM、电脑视野、眼科A/B超、眼轴长度及晶体测厚、角膜厚度、前房角检查、泪道冲洗、角膜内皮计数。
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床分析
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床分析发表时间：2016-03-11T14:59:13.483Z 来源：《健康世界》2015年24期作者：王凌智刘迪[导读] 齐齐哈尔市五官医院复合式小梁切除术治疗青光眼疗效确切，患者视力、眼压恢复等情况明显优于对照组，值得在青光眼手术中推广使用。
齐齐哈尔市五官医院黑龙江齐齐哈尔 161000摘要：目的研究分析复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果。
方法将我院自2013年5月～2015年3月收治的64例青光眼患者随机分为两组，观察组（32例）采用复合式小梁切除术治疗，对照组（32例）采用传统小梁切除术治疗，将两组患者的临床效果进行比较。
结果观察组患者术后视力提高25例，视力不变5例，视力下降2例，视力提高率78.13%；对照组患者术后视力提高15例，视力不变11例，视力下降6例，视力提高率46.88%。
术后远期观察组眼压明显低于对照组。
结论复合式小梁切除术治疗青光眼疗效确切，患者视力、眼压恢复等情况明显优于对照组，值得在青光眼手术中推广使用。
关键词：复合式小梁切除术；青光眼；治疗；临床青光眼在临床上亦称为不可逆性致盲眼病，近年来发病率有快速上升趋势。
临床常用的治疗方法有药物治疗、激光疗法及外科手术治疗。
小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，近年来临床研究提示，复合式小梁切除术具有恢复速度快，术后浅前房控制效果好等优势，而广泛应用于青光眼的手术治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料。
将我院自2013年5月～2015年3月收治的64例患者采用随机数表法分为两组，分别为观察组和对照组，每组32例。
观察组男22例（22眼），女10例（10眼），年龄28～58岁，平均年龄（45.33±1.21）岁，原发性开角型青光眼11例，原发性闭角型青光眼21例；对照组男32例（22眼），女10例（10眼），年龄29～60岁，平均（46.18±1.31）岁，原发性开角型12例，原发性闭角型20例。
青光眼手术临床技术操作规范
青光眼手术临床技术操作规范青光眼是一种进行性视神经病变，其特征为视网膜神经节细胞（RGC）及其轴突的损伤，涉及视盘与视网膜组织的重塑，病理性眼压升高是其发生和发展的主要危险因素。
全世界有超过七千万人患有青光眼，其中约10%的原发性开角型青光眼患者和25%的原发性闭角型青光眼患者双眼失明，是全球不可逆性盲的主要原因之一。
降眼压是目前唯一证明有效的治疗青光眼的方法。
药物、激光、手术是最常用的降低眼压方法，其中手术的降眼压效果确切、有效、平稳。
本文为大家介绍了临床中一些常见的青光眼手术治疗方式。
虽然种类较多，但在实际的治疗中，还是要针对每一位患者的眼部情况和自身状况,选择个性化的治疗方案,以期达到最优的眼部治疗效果和最佳的患者满意度。
手术虹膜周边切除术【适应证】1.急性闭角型青光眼的临床前期,或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼,可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放》1/2周时。
2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。
3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆；无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体疝；玻璃体腔注入气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。
4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。
（1）因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。
（2）因角膜浑浊不能看清虹膜时。
（3）激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
（4）因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。
（5）因条件所限，无激光器时。
【禁忌证】1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。
2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。
3.前房角广泛性粘连关闭者。
4.眼前节有急性或严重炎症者。
【术前准备】1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。
2.滴用抗菌药物眼药水。
3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。
青光眼复合式小梁切除术临床分析
３ ． ２ 术 中用 药
常用 浸有 ０ ． ４ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 丝裂 霉素 ｃ （ 删ｃ ） 的棉 片 ，
在 打开 前房前 置于巩 膜瓣及 结膜 瓣下 １ ～４ ｍ ｉ ｎ（ 视患 者年龄 、结
１ ． ２ 方 法 所 有 患 者 均 在 奥布 卡 因结 膜 表 面 麻醉 加 ２ ％ 利 膜 情况 而定 ），取 出后用 平衡 液或 生理盐 水 充分冲洗 创 面，清 除 多 卡 因 上方 球 结 膜下 浸 润 麻醉 ， 显微 镜 下 手 术 。做 正上 方 以角 残 留药物 。Ｍ Ｍ Ｃ能有 效干 扰 成纤 维细 胞 Ｄ Ｎ Ａ和 Ｒ Ｎ Ａ蛋 白质合 成 及 膜 缘 为 基 底 的 高位 结 膜 瓣 （ 距角膜缘 ８ ｍ ｍ～ １ ０ ａ ｒ ｍ ） ，做 大 小 约 细 胞分裂 ，影响成纤 维细胞 的增殖 、 移行 ，阻止手术 区血管再 生 ， ５ ｍ ｍ ×４ ｍ ｍ 、１ ／ ２ 厚 度 的巩 膜 瓣 ，于 巩 膜 瓣 及 结 膜 瓣 下 放 置 浸 浴 并抑制 睫状 突细 胞功 能，使 房水 生成量 减少 ，防止 滤过 通道 瘢痕 ０ ． ２ ％～ ０ ． ４ ％ 浓度 的丝裂霉 索 Ｃ 棉 片 ，２～ ３ ｍ ｉ ｎ后 以平 衡 盐 液 形成 。 同样 ，Ｍ Ｍ Ｃ对巩 膜 、虹膜 等也 具 有较 强 的毒 副作 用 ，可导 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 冲洗 ，９点方位 角膜缘 处行前 房穿刺 ，放 出少量 房水 ，切 除 致 较多 并发症 ， 故 应注意 严格掌握 适应证及 药物浓度 、 留置 时间 。 大小 ２ ｍ ｎ ｉ ｘ ｌ ＿ ５ ｍ ｍ的角巩膜 缘小梁及 基底稍 宽于所切 小梁 的周边虹 部各做 １ 外 露于周 边透 明角 膜 的可凋节 缝 线 （ 以活 结 固定于 透 明 ３ ． ３ 巩 膜瓣 巩膜 瓣的大 小、厚薄 与术后滤 过阻力相 关 ，应 ３ ． ４ 前 房穿 刺 打 开 前房 前用 １ ５ 。 穿刺 刀于 颞侧 角膜 缘 内 膜，１ ０ ０尼龙线 牢 固缝合巩 膜瓣两 角顶 点各 １ 针，巩 膜瓣两侧 腰 根据 患者年龄 、术前 眼压 及期望 滤过量等 具体情况 因人而 异。 角膜 ，经侧 切 口注 水形 成前 房 ，观 察房 水滤 过量 。观察 房水滤 过 ０ ． ５ ｍ ｍ 作 前房 穿刺 ，并缓慢 放 出少量房 水 （ ２～ ３ 滴 ）。前房 穿 情 况 良好 后 ，以 １ ０ ０尼龙 线间 断缝 合 Ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ ’ｓ 囊 ，连续 缝合 结 刺不 仅可 以 降低 眼压 ，避 免眼压 快速 降低 导致 的并发 症 ，还 具有 膜 切 口。术 后常 规消炎 及激 素 眼药水 点眼 ，根据前 房深 度及 滤过 术毕 时进行 眼压调整及 术后浅前 房时恢 复前房 的作 用 。
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普通青光眼小梁切除手术临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为原发性青光眼（闭角型、开角型）
二、临床路径标准住院日为7-10天。
三、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合原发性青光眼（闭角型、开角型）；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 术前最好将眼压控制至正常范围。
4.闭角型者房角粘连范围较广。
四、术前准备2-3 天所必须的检查项目：
1.检查眼压、泪道；
2. 乙型、丙型肝炎表面抗原测定，艾滋病病毒抗体，梅毒抗体；
3. 心电图；
4. 凝血四项、肝功、血糖、血常规、尿常规；
5. 眼科A.B超+角膜曲率；
6. 角膜内皮计数（可选）。
五、选择用药：
1.术前3天，广谱抗菌眼液（妥布霉素、左氧氟沙星），点术眼，每天6次。
2. 控制眼压药物。
六、手术日为入院第 2-3天
1. 麻醉方式：局麻/局麻+基础；
2. 眼内植入物：无
3. 术中用耗品：纤维缝线、粘弹剂（可选）、隧道刀（可选）、平衡盐液体（可选）
4. 输血：无。
七、术后住院恢复3-7天，必须的检查项目及用药
1. 裂隙灯检查、眼底检查；
2. 眼压；
3. 视力；
4. 术后用药：典必殊/同类药物，短效散瞳药物，全身应用抗菌素、糖皮质激素（可选）。
八、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压稍低或正常，裂隙灯检查无明显异常，滤过手术的滤过泡形成良好。
九、有无变异及原因分析：
1.术前化验检查；
2.术后炎症反应或并发症；
3.周末、节假日；
4.患者有其它原因不同意出院。
普通原发性青光眼临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性青光眼（闭角型、开角型）
拟行小梁切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院天
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。