药物相关性跌倒预防管理措施
药物相关性跌倒及预防课件
药物对神经系统的影晌
神经兴奋与抑制
部分药物会刺激神经系统，导致过度兴奋或抑制，影响身体 协调和反应能力。
认知和思维障碍
某些药物可能导致认知和思维障碍，使患者注意力不集中或 判断力下降，增加跌倒风险。
药物对心血管系统的影响
心率变化
一些药物会引起心率变化，影响心脏正常搏动，导致血液循环异常。
血压波动
05
实例分析与经验分享
病例分析
病例一
老年患者降压药使用不当导致 跌倒
病例二
小儿哮喘急性发作药物治疗中 的跌倒风险
病例三
肿瘤患者化疗药物引起的跌倒 及应对措施
病例讨论与经验分享
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02
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针对病例一提出
应全面了解患者病史、用 药情况，定期监测血压， 注意降压药的合理使用
针对病例二强调
关注小儿哮喘急性发作时 ，及时调整药物剂量，注 意患儿情绪管理
跌倒风险与药物类型和剂量有关
某些药物如抗高血压药、镇静剂、抗抑郁药等可能增加跌倒风险，而剂量过 大也可能导致跌倒。
药物治疗与跌倒风险管理的平衡策略
优化药物治疗方案
在药物选择上，尽可能选择对中枢神经系统影响小的药物。
调整药物剂量
避免使用过高的剂量，根据患者情况调整药物剂量。
定期评估和调整治疗方案
定期评估药物治疗效果和患者的跌倒风险，及时调整治疗方案。
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药物对平衡功能的影响及评估
药物的平衡功能影响
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损害前庭功能
有些药物会损害前庭功能 ，影响人体平衡，增加跌 倒风险。
减弱本体感觉
部分药物会减弱本体感觉 ，使得身体感知不到自身 的位置和动作，导致平衡 能力下降。
药物相关性跌倒及预防
抗心律失常药
部分抗心律失常药可能导致眩 晕、晕厥，进而引发跌倒。
降糖药
某些降糖药可能引发低血糖反 应，如头晕、心悸、出汗等，
进而导致跌倒。
镇静催眠药
这类药物可能导致嗜睡、头晕 等不良反应，增加跌倒的风险
。
患者个体因素与跌倒风险
年龄
老年人由于身体机能下降，平衡 能力减弱，反应速度变慢，容易
跌倒。
性别
方案调整
根据随访结果，对干预方案进行调整和优化，以达到更好的预防效 果。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，提高他们对药物相关性跌倒的认识和 预防意识。
05
药物相关性跌倒的研究 展望
深入研究药物与跌倒风险的关系
关注不同类型药物的作用机制和风险因素
研究不同药物对跌倒风险的影响，深入探讨药物与跌倒之间的关联性。
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原因分析
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跌倒情况
患者在一次如厕时突然感到头晕 ，无法站稳并跌倒在地。
医院在环境方面存在一些问题， 如厕所湿滑、走廊有障碍物等， 增加了患者跌倒的风险。此外， 医院在安全管理方面也存在一些 漏洞。
预防措施
医院应加强环境改善和管理，确 保患者安全。例如，增加防滑设 备、清除走廊障碍物、加强夜间 照明等。此外，医生应评估患者 的身体状况和跌倒风险，制定个 性化的预防措施。
案例二
• 患者情况：某慢性病患者长期服用多种药物，包括抗高血压药物、降糖 药等。患者年龄较大，身体状况较差，经常感到头晕和不平衡。
• 跌倒情况：患者在一次行走时突源自感到头晕，无法控制自己的步伐，跌 倒在地。
• 原因分析：患者长期服用多种药物，身体状况较差，平衡能力下降。此 外，患者没有进行适当的平衡训练，增加了跌倒的风险。
药物相关性跌倒及预防PPT课件
如磺脲类、双胍类等，这类药物通过促进胰岛素分泌或提高 组织对葡萄糖的利用等方式降低血糖。但它们可能导致低血 糖反应，如头晕、乏力等，增加跌倒的可能性。
其他类别药物
抗抑郁药物
如三环类抗抑郁药、选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等 ，这类药物可能导致头晕、嗜睡 等不良反应，增加跌倒风险。
指在使用某种药物后，患者因药 物作用或不良反应导致身体失去 平衡而跌倒的情况。
背景
随着人口老龄化和医疗水平的提 高，多药并用现象日益普遍，药 物相关性跌倒成为影响患者安全 的重要问题。
流行病学特点
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高发人群
老年人、患有慢性疾病或 神经系统疾病的患者以及 服用多种药物的患者。
发生时间
多发生在服药后1-4小时 内，尤其是首次服药或剂 量调整时。
经验教训总结
重视药物副作用的评估
在制定药物治疗方案时，医生应充分评估药物可能导致的 副作用，特别是与跌倒相关的副作用，如眩晕、乏力等。
加强多学科团队协作
医生、药师、护士等多学科团队应密切合作，共同制定和 执行个性化的药物治疗计划，以降低患者的跌倒风险。
强化患者教育
医生应对患者进行详细的药物使用教育，让患者了解所用 药物可能导致的跌倒风险及相应的预防措施，从而提高患 者的自我防范意识。
患者用药教育及指导
用药前教育
在患者开始用药前，应对其进行详细 的用药教育，包括药物的名称、作用 、用法、用量、副作用等，确保患者 充分理解并遵守医嘱。
用药后指导
在患者用药过程中，医护人员应定期 对其进行随访和指导，了解患者的用 药情况和反应，及时调整治疗方案， 减少药物相关性跌倒的发生。
06 案例分析与经验分享
预防与药物相关之跌倒
檢視確認病患是否為跌倒高危險群
評估時機
剛入院時 轉病房時 病患的身體狀況改變時 跌倒發生後 固定時間點，如每月或每週
高危險群病人
產婦 四個月~十二歲、大於六十五歲 過去一年有跌倒經驗 病人特殊性格：逞強、不願意麻煩他人、不遵
從疾病角色限制 意識混亂 主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血 視覺障礙、聽覺障礙
姿勢性低血壓
Sedation 鎮靜
Delayed reaction time
Arrhythmia 心律不整 延緩反應時間
Hypovolemia
Diminished cognitive function 認知功能減損
Change in gait and balance 步伐不穩
利尿劑 (Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)
與病患自身相關(內在因素)
與病患疾病相關 與病患健康相關 與病患心理相關 其他：無人陪伴、特殊性格
與環境設備相關(外在因素) 與藥物相關
與病患自身相關的危險因子
年齡
年老或嬰幼兒
肌力下降 血壓變化 認知受損 曾經發生跌倒
其他潛在疾病
心血管疾病 阿茲海默症 帕金森氏症 骨關節炎
高危險群病人
活動需他人、需輔助器協助、步態不穩 如廁需協助、頻尿、腹瀉 照顧者能力不足、無跌倒危機意識 藥物：手術麻醉劑 、抗組織胺劑 、降壓劑 、
散瞳劑 、輕瀉劑 、抗癲癇/抗痙攣劑 、鎮靜安 眠劑 、止痛麻醉劑 、利尿劑 、肌肉鬆弛劑 、 藥癮或酒癮戒斷期 、降血糖劑 、其他
評定辨識導致跌倒的危險因子
solution®) NaCl, KCl, NaHCO3, Na2SO4 (Niflec powder®) Sterculia, frangula (Normacol®) Sennoside A+B (Sennoside®)
跌倒的预防与护理合理用药避免药物副作用
跌倒的预防与护理合理用药避免药物副作用跌倒是老年人健康中常见的问题之一，不仅容易导致身体损伤，还会影响生活质量。
因此，预防跌倒变得尤为重要。
除了采取一些常规措施外，合理用药也能够帮助我们防止跌倒并减少药物副作用。
一、跌倒的预防1. 室内安全措施保持室内的整洁和明亮是预防跌倒的基本要素。
移除地面上的障碍物，如电线、地毯边角等。
使用防滑垫或胶带来固定地毯。
及时修复或更换损坏的家具和地板。
2. 室外环境改善在室外，特别是在雨天或者结冰时，地面变得湿滑，容易导致跌倒。
选择安全性能良好的鞋子，尽量避免穿着高跟鞋或者鞋底磨损严重的鞋子。
使用手杖或者助行器来保持稳定。
3. 均衡的饮食和锻炼饮食均衡对维持身体机能至关重要。
保证摄入足够的维生素D和钙是保持骨骼健康的关键，而强壮的骨骼能够减少跌倒时骨折的风险。
进行适当的锻炼如走路、太极等，可以提高肌肉力量和平衡感。
二、合理用药老年人由于存在多种疾病同时存在，常常需要同时使用多种药物。
然而，不正确的用药可能会导致药物副作用，进而增加跌倒的风险。
以下是一些建议来帮助老年人合理用药以减少跌倒和药物副作用的发生：1. 咨询医生或药师在使用药物之前，咨询医生或药师是必要的步骤。
他们可以为您提供关于药物的详细信息，包括适应症、剂量和可能的副作用。
同时，如果您正在使用多种药物，尤其是不同医生开具的，确保不同药物之间没有相互作用也是非常重要的。
2. 严格按照药物指示用药遵循医生或药师的指导非常重要。
请不要随意停药或改变剂量，如果遇到剂量调整或停药的情况，请与医生咨询。
此外，确保按时服药，并且按照正确的方式和正确的剂量服用。
3. 注意药物的副作用药物的副作用是不可避免的，但是我们可以采取一些措施来减少风险。
如果发现使用某种药物后出现晕眩、失眠、视力模糊等症状，应该及时告知医生，并与医生商讨可能的替代药物。
4. 减少药物的过度服用老年人通常需要使用多种药物来管理健康问题，但是并非每种药物都必要。
药物管理与跌倒风险
药物管理与跌倒风险药物管理是现代医疗中至关重要的一环，它涉及到医务人员对药物的正确使用和患者对药物的正确服用。
然而，药物管理的不当往往会导致各种不良事件，包括跌倒风险的增加。
本文将探讨药物管理与跌倒风险之间的关系，并提出一些预防措施。
一、药物管理的重要性药物在治疗疾病和改善患者生活质量方面起着关键作用。
良好的药物管理可以确保药物的安全和有效使用，防止因药物错误使用而导致的患者伤害。
药物管理的重要性体现在以下几个方面：1. 准确用药：医务人员应根据患者的病情和药物特性，准确选择和配用药物，确保患者获得合适的治疗。
2. 正确用药：医务人员应向患者提供准确的用药指导，包括用药时间、剂量、频次等，以防止药物过量或欠量使用。
3. 药物相互作用：医务人员需要了解不同药物之间的相互作用，以避免使用药物组合产生不良反应或减弱药效。
4. 药物副作用：医务人员应提醒患者可能出现的药物副作用，并采取必要的监测和调整措施，以减少患者不适和风险。
二、药物管理与跌倒风险的关系药物管理不当可能增加患者跌倒的风险。
以下是一些常见的与药物管理相关的跌倒风险因素：1. 药物副作用：一些药物会引起头晕、眩晕、心率变化等不良反应，从而增加患者在行走或进行其他活动时跌倒的风险。
2. 药物相互作用：不同药物之间的相互作用可能导致患者反应能力下降或平衡能力减弱，增加跌倒的危险。
3. 长期用药：长期用药可能导致肌肉无力、共济失调等不良效应，影响患者的平衡能力和步态，增加跌倒的可能性。
4. 药物滥用：患者对药物的错误使用，如滥用镇静剂或安眠药，可能导致日间嗜睡和精神状态改变，增加跌倒的危险。
三、预防措施为降低药物管理与跌倒风险的关联，以下是一些有效的预防措施：1. 定期评估：医务人员应定期评估患者的药物使用情况和药物副作用，及时发现和解决问题，并根据需要调整药物剂量或改变药物组合。
2. 多学科合作：医务人员、药师、护士和其他护理人员应密切合作，共同制定和实施个性化的药物管理计划，以确保患者的用药安全。
药物相关性跌倒及预防护理课件
05
总结与展望
当前研究不足与挑战
研究方法的局限性
目前对于药物相关性跌倒的研究多基于回顾性分 析，缺乏前瞻性和随机对照试验的证据支持。
患者个体差异
不同年龄、性别、健康状况的患者对药物的反应 不同，对跌倒风险的影响也有所不同，需要更细 致的研究。
药物种类繁多
许多药物可能导致眩晕、低血压等不良反应，增 加跌倒风险，但具体机制尚不明确。
神经类药物
镇静剂
这类药物会抑制中枢神经系统，导致 意识模糊、反应迟钝，从而增加跌倒 的风险。例如，苯二氮䓬类药物（如 地西泮、氯氮䓬）和某些抗组胺药。
抗癫痫药
用于治疗癫痫的药物，如卡马西平， 可能会影响平衡和协调能力，增加跌 倒的风险。
心血管类药物
利尿剂
这类药物常用于治疗高血压和心力衰竭，可能导致低血压或体位性低血压，增 加跌倒的风险。
药物相关性跌倒及预防护理课 件
目
CONTENCT
录
• 药物相关性跌倒概述 • 药物导致跌倒的机制 • 预防护理措施 • 案例分析 • 总结与展望
01
药物相关性跌倒概述
定义与分类
定义
药物相关性跌倒是指因药物不良反应或药物相互作用导致的跌倒 事件。
分类
根据跌倒的原因，可分为直接药物作用导致的跌倒和间接药物作 用导致的跌倒。
多学科合作
加强医学、药学、护理学等多 学科的合作，共同开展相关研 究，为预防护理提供全方位的 支持。
提高预防护理意识
加强宣传教育，提高医护人员 和患者对药物相关性跌倒的认 知和重视程度，促进预防护理 措施的普及和应用。
THANK YOU
感谢聆听
镇痛药
这类药物如阿片类镇痛药，可能导致头晕、嗜睡、呼吸抑制 等症状，增加跌倒的风险。
最新专家共识!老年人药物相关性跌倒的管理
最新专家共识！老年人药物相关性跌倒的预防和管理济宁医学院附属医院文淑娟2018年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65 岁老年人跌倒死亡率为58.03/10 万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。
跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。
WHO 报告显示年龄在64 岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70 岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。
造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。
加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。
一、药物相关性跌倒原因老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。
可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。
另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因（一）作用于中枢神经系统药物1、抗精神病药物抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
典型抗精神病药物指主要作用于中枢D2 受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。
非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。
典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D2 受体，对α1、α2 肾上腺素受体、毒蕈碱M 受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。
2、抗抑郁药物主要包括：一项连续7年的随访研究结果表明，服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的机率高于未服用者的48%。
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4.α-糖苷酶抑制剂单独使用通常不会发生低血糖，如出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果较差。
（ ）
格列奈类
瑞格列奈、那格列奈
（ ）
双胍类
二甲双胍
（ ）
噻唑烷二酮类
罗格列酮、吡格列酮
（ ）
α糖苷酶抑制剂
多沙唑嗪、特拉唑嗪
（ ）
中枢性降压药
可乐定
（ ）
血管扩张药
硝普钠
（ ）
抗心律失常药
丙吡胺、奎尼丁、普鲁卡因酰胺
1.服药后限制活动，注意观察
（ ）
拟多巴胺药
复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、
卡比多巴左旋多巴）
1.DR受体激动剂应从小剂量开始，逐渐增加至获得满意疗效而不出现副作用为止
2.监测血压，观察是否有体位性低血压的发生
卡维地洛、阿罗洛尔
1.监测血压，观察是否有体位性低血压的发生
2.α受体阻滞剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂易引起体位性低血压
3.重点监测开始使用药物、增加药物剂量时
4.指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢
（ ）
ACEI
卡托普利、贝那普利、福辛普利、
雷米普利
（ ）
钙离子拮抗剂
硝苯地平
（ ）
α受体阻滞剂
阿卡波糖、伏格列波糖
（ ）
DDP-4抑制剂
吡格列酮、沙格列汀
（ ）
胰岛素
门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等
（ ）
氨基糖苷类
抗菌药物
链霉素、庆大霉素、妥布霉素>庆大霉素>妥布霉素。
2.耳蜗神经损害：卡那霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素
（ ）
镇静催眠药
非苯二氮䓬类：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆
1.防药物相关性跌倒警示标识
2.老年人失眠治疗优先非药物治疗；
3.老年人优先选择非苯二氮䓬类，应避免长期使用；
4.建议上床后服用药物
5.镇静催眠药发生跌倒的时间一般在更换药物、改变剂量、夜晚如厕及早晨下床时，因此在以上时间段需对患者重点监护。
（ ）
胃肠解痉药
阿托品、东莨菪碱
1常见眩晕、视力调节障碍、困倦。
2 减少活动，动作宜缓慢
3.指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢
DR激动剂（吡贝地尔，普拉克索）
（ ）
磺酰脲类
格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、
格列齐特
1.监测血糖，预防低血糖的发生
2.低血糖发生风险：胰岛素、磺脲类药物致低血糖风险高于格列奈类，二甲双胍、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂引起低血糖较少，但应注意合用时的低血糖风险。
3.老年人慎用；
4.监测血药浓度
5.避免与其他耳毒性药物合用（呋塞米、万古霉素）
6.耳毒性不可逆，出现先兆症状（头晕、耳鸣，也可无症状），及时停药
（ ）
抗组胺药
氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶等
1.一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，需保持高度警觉的人群如司机慎用，老年人慎用。
2.老年人优先选择第二代抗组胺药
四环类：曲唑酮
SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、
西酞普兰、氟伏沙明
SNRI：文法拉辛、度洛西汀、米那普仑
NaSSA：米氮平
其他：安非他酮、碳酸锂
（ ）
抗癫痫药
奥卡西平、卡马西平、丙戊酸、乙琥胺、拉莫三嗪、苯妥因钠、苯巴比妥、
妥泰左、乙拉西坦
1.防药物相关性跌倒警示标识
2.抗癫痫药物长期使用存在骨质疏松和骨折风险，应定期监测骨密度，防治骨质疏松。
（2）镇静：氯氮平>奥氮平和喹硫平>利培酮和帕利哌酮>齐拉哌酮和阿立哌唑
（3）体位性低血压：喹硫平、氯氮平、利培酮和帕利哌酮以及低效价第一代抗精神病药物如氟哌啶醇和氯丙嗪较多见，其次是阿立哌唑，而奥氮平和齐拉西酮少见，常发生在药物快速加量或剂量偏大时。
第一代抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇
（ ）
药物相关性跌倒预防管理措施
有否使用
常用药物
预防管理措施
致跌倒强相关药物因素
（ ）
抗精神病药
第二代抗精神病药：氨磺必利、氯氮平、利培酮、利培酮、齐拉西酮、喹硫平、帕利哌酮、布南色林
1.防药物相关性跌倒警示标识
2.尽量使用最小剂量，选择引起相应症状较少的药物，根据症状对症处理
（1）锥体外系反应：典型抗精神病药>利培酮、帕利哌酮>阿立哌唑、齐拉西酮>奥氮平、喹硫平>氯氮平
苯二氮䓬类：艾司唑仑、三唑仑、
阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、
地西泮、咪达唑仑、氯硝西泮
（ ）
阿片类镇痛药
芬太尼、哌替啶、吗啡等
1.防药物相关性跌倒警示标识
2.存在中枢抑制作用、直立性低血压、肌肉松弛作用等致跌倒风险。
（ ）
髓袢利尿剂
呋塞米、托拉塞米、布美他尼
1.防药物相关性跌倒警示标识
2.可增加如厕频次，注意陪护，改善通道环境，注意防滑；
抗抑郁药
TCA：阿米替林、多塞平
1.防药物相关性跌倒警示标识
2.镇静：TCA和米氮平的镇静作用强于SSRI和SNRI类：阿米替林>米氮平>帕罗西汀。减量，或在睡前给药，添加莫达非尼或哌甲酯。
3.SSRI具有骨质疏松风险，进行骨密度监测，并添加特殊的治疗，以减少骨质流失（如钙和维生素D，双膦酸盐，选择性雌激素受体调节剂）。
3.可建议早上服用，防止因起夜发生跌倒。
4.注意监测血压，防止低血压
（ ）
强心苷类
洋地黄、地高辛
1.防药物相关性跌倒警示标识
2.监测心电图、视力情况
（ ）
使用药物种类≥4种
1.防药物相关性跌倒警示标识
2.根据相应药物进行调整，尽量精简药物
与药物相关性跌倒弱相关药物
（ ）
β受体阻滞剂
美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、