易跌倒药物
常见易跌倒药物种类及名称
常见易跌倒药物种类及名称序号药物种类常用药物名称1 抗精神病药第二代抗精神病药：氯氮平、奥氮平片（欧兰宁）、氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）、氨磺必利、利培酮、齐拉西酮、喹硫平、帕利哌酮、布南色林第一代抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌利多（氟哌啶醇）2 抗抑郁药TCA：阿米替林、多塞平四环类：曲唑酮SSRI：氟西汀（百忧解）、舍曲林、帕罗西汀（乐友）、西酞普兰、氟伏沙明SNRI：文法拉辛、度洛西汀、米那普仑NaSSA：米氮平其他：安非他酮、碳酸锂3 抗癫痫药奥卡西平、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、拉莫三嗪、苯妥因钠、苯巴比妥、妥泰左、乙拉西坦、25%硫酸镁4 镇静催眠药非苯二氮䓬类：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆苯二氮䓬类：艾司唑仑、三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮、咪达唑仑、氯硝西泮、酒石酸唑吡坦片（思诺思）5 阿片类镇痛药地佐辛、芬太尼、哌替啶、吗啡、盐酸布桂嗪、曲马多等6 利尿剂呋塞米、托拉塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、螺内酯7 强心苷类洋地黄、地高辛8 降压药β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔α受体阻滞剂：甲磺酸酚妥拉明、乌拉地尔、多沙唑嗪、特拉唑嗪血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利、贝那普利、福辛普利钠（蒙诺）、雷米普利钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片非洛地平、拉西地平中枢性降压药：可乐定血管扩张药：硝普钠、米诺地尔酊血管紧张素受体拮抗药：阿利沙坦酯、奥美沙坦酯、厄贝沙坦片(安来)、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾片、替米沙坦片（安内强）、缬沙坦、缬沙坦氢氯噻嗪片其他降血压药：复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）、吲达帕胺缓释胶囊9 降糖药磺酰脲类：格列吡嗪片(迪沙)、格列美脲片(圣平)、格列齐特缓释片格列奈类：瑞格列奈、那格列奈双胍类：二甲双胍噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖DDP-4抑制剂：吡格列酮、沙格列汀胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等10 泻药酚酞片、乳果糖口服溶液、复方聚乙二醇电解质散。
跌倒试题
跌倒宣传员考核（2017年）一、填空题1、护士告知患者服用易致跌倒的药物后最好是原地休息，（ 1.5）小时内尽量不要外出，因为服药后（ 0.5 ）－（ 1.5 ）小时内跌倒发生率较高。
2、硝酸甘油舌下含化时采取（）位或（）位，不主张（）位含药，因为硝酸甘油具有（）血管的作用，以免由于心脑供血不足。
3、格列本脲能够引起患者引起（），不同程度影响患者意识、精神、视觉、身体平衡等，因而易致跌倒。
4、患者下床时活动时应遵循起床“三步曲”即第一步（）第二步（）第三步（）无不适方可行走，必要时由陪护人员搀扶。
5、患者外出检查或下床活动的患者，你可以使用（）做明显标识，提醒患者、家属及工作人员该患者的跌倒风险。
6、评估为高危的患者，护士填写（），告知患者及家属发生跌倒的危险因素和预防措施并签字，同时在床尾悬挂（）警示标识；7、《Morse跌倒风险评估量表》适用于（）、（）。
8、小于14岁儿童使用（）跌倒评估表。
9、患者夜间睡前提示其先如厕。
行动不便者尽可能（）如厕。
10、护士应指导患者如厕时请慢蹲慢起，扶好扶手，如遇紧急情况请及时按墙壁上的（）。
11、跌倒评估为高危的患者，护士填写（），告知患者及家属发生跌倒的危险因素和预防措施并签字，同时在床尾悬挂（）警示标识。
11、患者坐于床边时脚（）或有稳固支撑物；将日常物品（水杯、纸巾、小便器、手机等）放于患者（）。
二、选择题（单选、多选两种）1、芬太尼致跌倒的原因是（）A、兴奋延脑催吐化学感觉区及增加前庭器官的敏感性引起眩晕、恶心、呕吐，还可扩张阻力血管和容量血管，血压下降，引起体位性低血压B、拮抗M胆碱受体，引起瞳孔散大，导致视觉模糊。
C、增加病人上厕所几率，增加跌倒风险。
2、阻滞H1受体，导致患者嗜睡、镇静、乏力，增加跌倒风险。
（）A、阿米替林B、酮替酚C、曲马多D、硝酸甘油3、抑制病灶神经元的异常高频放电和异常放电的扩散，易发生昏睡、眩晕以及共济失调等不良反应，影响平衡功能和步态。
使用易跌倒药物护理记录
使用易跌倒药物护理记录跌倒是老年人高发的意外伤害。
世界卫生组织的数据显示，全世界每年约有64.6万人因跌倒而致残，其中老年人群体占较大的比例。
老年人不小心跌倒后，轻则淤青、血肿，严重者甚至可导致髋部骨折，卧床不起。
造成跌倒的原因除了年龄增大、身体平衡感减退外，还有部分是由服用某些药物引起。
一、服用这5类药，老人容易跌倒1.镇静催眠药很多老年人会因睡眠障碍问题服用艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆等镇静催眠类药物，这类药物会影响老年人的姿势稳定及平衡感，增加起夜时跌倒的风险。
2.抗抑郁药有些老年人罹患抑郁症，会服用抗抑郁药物治疗。
例如，服用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药物，这类药物可引起视力模糊、困倦、心跳加快、排尿困难和直立性低血压，从而增加跌倒风险。
3.抗癫痫药服用抗癫痫药物时，随着服用剂量的增大，部分老年人会出现头晕、头疼、行走不稳、注意力涣散等症状，从而增加跌倒风险。
4.降压药大部分老年人存在高血压问题，需要日常服用降压药。
然而，服用某些降压药会引起直立性低血压，特别是在起床或体位变换时，容易引起老年人站立不稳，增加其跌倒风险。
5.降糖药部分老年人患有糖尿病，除了注意日常饮食外，还需要服用降糖药物控制血糖。
但降糖药物可引起低血糖等不良反应，可能引起老年人产生强烈的空腹感、出冷汗、心悸、全身无力、手脚发抖、眼花等现象，进而引起老年人跌倒。
二、老年人吃药容易跌倒的原因对于老年人来说，其身体各项功能随着年龄增大而减退，腿脚也不如年轻时灵活了，如果刚吃完药就运动、行走，就会容易跌倒。
例如，服用镇静、催眠类等作用于中枢神经的药物后，一般半小时内能产生药效，这类药物会影响身体的平衡能力，如果此时老年人起身行走或起床等，就可能会跌倒。
此外，由于老年人身体组织和各系统功能退化，特别是肾脏排泄功能、肝脏解毒功能减退，当服用药物较多时，就容易因为发生药物不良反应而跌倒。
例如，服用高剂量作用于神经中枢的药物时，老年人的身体代谢和排泄功能减弱，对药物的代谢较差，就容易发生药物不良反应，导致跌倒。
增加患者跌倒风险的药物一览表
苯海拉明
抗组织胺药
氯苯那敏 酮替芬 氯雷他定
可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡 、认知障碍，
西咪替丁
抗精神病药物
氯氮平 奋乃静
长期使用时，易导致共济失调，头晕、反应迟缓、眩晕 和体位性低血压
抗抑郁症药
氟哌噻吨美利曲辛片 影响血压和睡眠，视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、
阿米替林
体位性低血压、意识混乱
增加老年患者跌倒风险的药物一览表
药物分类
代表药物
机体跌倒原因
镇静安眠药
地西泮 阿普唑仑
嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调延缓反应 时间
利尿药物
氢氯噻嗪 呋塞米
因机体短时间内丢失大量体液和电解质，出现嗜睡、乏 力、头昏、站立行走不稳
美托洛尔
降血压药物
特拉唑嗪 硝苯地平
产生人体血流动力学的改变，导致体位性低血压
硝酸甘油
二甲双胍
降血糖药物
格列本脲
影响意识、精神、视觉、平衡，导致低血糖
格列吡嗪
缓泻剂
复方聚乙二醇 乳果糖
增加病人如厕的频率
番泻叶
止痛药杜冷丁 吗啡 Nhomakorabea芬太尼可降低警觉或抑制中枢神经系统，也有肌肉松弛的副作 用，容易出现昏沉、神经运动功能减低
手术麻醉用药
丙泊酚 维库溴铵
镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失。
苯妥英钠
抗癫痫药物
苯巴比妥 丙戊酸钠
易发生眩晕、视力模糊、共济失调等，影响平衡功能和 步态
抗胆碱药物
氨基糖苷类抗菌 药
卡马西平 阿托品 阿米卡星
低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神志不清 、精神混乱、幻觉 可干扰前庭正常功能
常见易跌倒药物使用安全指导
常见易跌倒药物使用安全指导序号药物种类安全指导内容1 抗精神病药1.防药物相关性跌倒警示标识2.尽量使用最小剂量，选择引起相应症状较少的药物，根据症状对症处理（1）锥体外系反应：典型抗精神病药>利培酮、帕利哌酮>阿立哌唑、齐拉西酮>奥氮平、喹硫平>氯氮平（2）镇静：氯氮平>奥氮平和喹硫平>利培酮和帕利哌酮>齐拉哌酮和阿立哌唑（3）体位性低血压：喹硫平、氯氮平、利培酮和帕利哌酮以及低效价第一代抗精神病药物如氟哌啶醇和氯丙嗪较多见，其次是阿立哌唑，而奥氮平和齐拉西酮少见，常发生在药物快速加量或剂量偏大时。
2 抗抑郁药1.防药物相关性跌倒警示标识2.镇静：TCA和米氮平的镇静作用强于 SSRI和SNRI 类：阿米替林>米氮平>帕罗西汀。
减量，或在睡前给药，添加莫达非尼或哌甲酯。
3.SSRI具有骨质疏松风险，进行骨密度监测，并添加特殊的治疗，以减少骨质流失（如钙和维生素D，双膦酸盐，选择性雌激素受体调节剂）。
3 抗癫痫药 1.防药物相关性跌倒警示标识。
2.抗癫痫药物长期使用存在骨质疏松和骨折风险，应定期监测骨密度，防治骨质疏松4 镇静催眠药1.防药物相关性跌倒警示标识；2.老年人失眠治疗优先非药物治疗；3.老年人优先选择非苯二氮䓬类，应避免长期使用；4.建议上床后服用药物；5.镇静催眠药发生跌倒的时间一般在更换药物、改变剂量、夜晚如厕及早晨下床时，因此在以上时间段需对患者重点监护。
5 阿片类镇痛药 1.防药物相关性跌倒警示标识；2.存在中枢抑制作用、直立性低血压、肌肉松弛作用等致跌倒风险；6 利尿剂1.防药物相关性跌倒警示标识；2.可增加如厕频次，注意陪护，改善通道环境，注意防滑；3.可建议早上服用，防止因起夜发生跌倒；4.注意监测血压，防止低血压。
7 强心苷类 1.防药物相关性跌倒警示标识2.监测心电图、视力情况8 降压药1.监测血压，观察是否有体位性低血压的发生；2.α受体阻滞剂、血管扩张药、钙离子拮抗剂易引起体位性低血压；3.重点监测开始使用药物、增加药物剂量时；4.指导患者日常生活中改变体位时节奏应保持缓慢。
最新专家共识!老年人药物相关性跌倒的管理
最新专家共识！老年人药物相关性跌倒的预防和管理济宁医学院附属医院文淑娟2018年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65 岁老年人跌倒死亡率为58.03/10 万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。
跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。
WHO 报告显示年龄在64 岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70 岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。
造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。
加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。
一、药物相关性跌倒原因老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。
可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。
另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因（一）作用于中枢神经系统药物1、抗精神病药物抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
典型抗精神病药物指主要作用于中枢D2 受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。
非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。
典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D2 受体，对α1、α2 肾上腺素受体、毒蕈碱M 受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。
2、抗抑郁药物主要包括：一项连续7年的随访研究结果表明，服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的机率高于未服用者的48%。
建佑医院易跌倒药物名细
預防心絞痛
低血壓、心搏過速、頭昏眼花
頭暈、頭痛、低血壓。
Isobide
Isosorbide dinitrate
10mg/tab
預防心絞痛
低血壓、心搏過速、頭昏眼花
Nitrostat(NTG)
Nitroglycerin
0.6mg/sub、心搏過速、頭昏眼花、疲倦
Hydrochlorothiazide 12.5 mg/Valsartan 80 mg
心血管用藥
暈眩、頭痛、疲倦、高血鉀症、低血壓
Exforge
Amlodipine 5mg/
Valsartan 80mg
心血管用藥
暈眩、頭痛、疲倦、高血鉀症、低血壓
Sevikar
Amlodipine 5mg/
Olmesartan 20mg
Hydrochlorothiazide
Hydrochlorothiazide 50mg/tab
利尿劑
低血壓、暈眩、疲勞、電解質異常
Spironolactone(aldactone)
Spironolacton 25mg/tab
利尿劑
低血壓、暈眩、疲勞、電解質異常
Amizide(Moduretic)
Hydrochlorothiazide 50mg/tab /Amiloride 5mg
Sennoside 12mg/tab
緩瀉劑
腸胃絞痛、腹瀉
Fulisay 45ml/bot
Monobasic/
dibasic sod. Phosphate
緩瀉劑
腸胃絞痛、腹瀉
EVAC
Monosodium phosphate
緩瀉劑
腸胃絞痛、腹瀉
老年人跌倒的预防及护理 PPT课件
三、制度法规因素 预防跌倒的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度实施，宣传措施执行不 到位
三、跌倒预防
如何防？
24小时陪伴 床头警示标识、列入交班内容 提高危机意识 满足患者基本需要 环境、设施安全 合理使用约束 评估药物的效果及副作用
老年人跌倒的预防及护理
Contents
1
对象筛查
2
跌倒风险评估
3
跌 倒 的 预 防 及 护理
4
跌倒后的处理
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跌倒(FALL)
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定义：
跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突 然跌在地上或其他较低的位置。
按照国际疾病分类（TCD-10）对跌倒的分类，包括 以下两类:
引起跌倒的原因
降压药
血压低
利尿剂
血压低、小便次数增加
降糖药
头晕
抗抑郁药
思睡、疲乏、视力模糊
镇静药
体位性低血压、视力模糊
安眠药、止痛药 晕眩、思睡
轻泻剂
腹泻、如厕增加
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内部因素评估
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药物类别 抗胆碱药 抗组胺药 抗癲痫药
引起跌倒的原因 低血压、瞳孔扩大、嗜睡 嗜睡、注意力、警觉度下降 镇静、嗜睡、晕眩、运动失调
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为什么 是我？
生理改变与跌倒
1.肌肉骨骼系统：
钙质流失：弯腰、驼背或骨折 关节退化、僵硬、疼痛 肌肉萎缩、肌力下降
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老人易致摔倒的药物
催眠药各类安眠药对患者的意识都有一定影响，服用后反应能力、认知功能会减弱，导致步态不稳。
建议患者睡前洗漱好，躺在床上后再服药，15~30分钟后起效时，患者已经平躺，跌倒的风险会大大降低。
例如：安定、舒乐安定、思诺思等。
止痛药除了镇痛，止痛药还有肌肉松弛的副作用，会使患者肌肉反应和动作缓慢，感觉昏昏沉沉。
老年人下床、上厕所时，原本步态就不稳，如果再加上服药，地面湿滑等因素，更易发生跌倒。
建议老人服止痛药前先上厕所，服药期间保证室内地面干燥。
例如：可待因、散利痛、吗啡、芬太尼、曲马多等。
降压药利尿剂类降压药会导致体内钾和钠水平的下降，可能引起乏力，且患者服药后容易因尿急下床，引起跌倒。
同时，服利尿剂后血容量降低，可能引起体位性低血压，出现头晕，也容易发生跌倒。
建议服这类药的患者早点休息，起夜时在床上静坐一两分钟再下床，走路时放慢脚步并开灯。
例如：吲达帕胺、速尿、螺内酯等。
降糖药降糖药调整剂量初期可能引起低血糖，并且可能造成眩晕，需要对药物品种和剂量进行调整时需要特别注意，建议在调整初期对血糖情况进行监测，防止出现跌倒可能。
例如：各种类型的胰岛素、二甲双胍等口服降糖药。
抗心律失常药长期使用会导致心动过缓和脑动脉供血不足，也可能引起跌倒，服药期间应加以注意。
建议老人在长期使用药品后定期复诊，对药品的剂量进行适量的调整。
例如：倍他乐克、可达龙、合心爽等。
感冒药由于感冒药中含对乙酰氨基酚等解热镇痛成分，或扑尔敏等抗组胺成分，有可能造成嗜睡，并且由于老年人的肝肾功能代谢较慢，就有可能造成影响老人的情绪、速度、注意力、警觉性、认知障碍。
例如：各种速效感冒药白加黑、快克、泰诺等。