血尿定位的实验室诊断
血尿的鉴别诊断
肾脏内科疾病
泌尿外科疾病
泌尿外科血尿常见疾病
• 1.泌尿系感染； • 2.泌尿系结石； • 3.泌尿系肿瘤； • 4.泌尿系畸形。
泌尿系感染
• 出血性膀胱炎： • 尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿。 • 尿常规：红细胞、白细胞均显著升高。 • 泌尿系超声无明显异常。
泌尿系结石
• 输尿管结石： • 突然发生，疼痛剧烈，以腰背部为主。
血尿的鉴别诊断
血尿的定义
• 肉眼血尿：排出的新鲜尿液呈红色或洗肉水样，甚至有血 凝块。
• 镜下血尿：仅在显微镜下发现较多的红细胞(离心沉淀尿 中每高倍镜视野≥3个红细胞)。
血尿的常见原因
• 1.泌尿生殖系统疾病：绝大多数血尿属于此类， 如急慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、肿瘤、 损伤、血管病变、先天性畸形等。
• 2.尿路临近器官疾病：如急性阑尾炎、急性输卵 管炎或临近脏器的肿瘤等波及泌尿系统引起血尿， 以镜下血尿为多。
• 3.伴随或继发于全身疾病：出血性疾病、免疫损 伤、传染病、心血管病、结缔组织病等。
• 4.功能性血尿：如运动性血尿。
血尿的诊断思路
• 区分真性和假性血尿。 • 血尿的定位诊断：尿三杯试验：初始、终末、全程。 • 血尿的病因诊断。
假性血尿
• 1.服用某些药物如大黄、利福平； • 2.食某些红色蔬菜水果； • 3.月经来潮； • 4.血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
尿三杯试验
• 初始血尿：尿道疾病。 • 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺等。 • 全程血尿：肾盏、肾盂、输尿管、膀胱病变。
全程血尿
红细胞形态、 管型、蛋白
尿等
• 查体：腹软，无压痛及反跳痛，肾区叩痛阳性，输尿管走 行区压痛。
血尿的诊断与鉴别诊断
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血尿的诊断及鉴别(儿科学)
伴随症状及体征 水肿、高血压、尿液中见发现管型及蛋 白尿 近期上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道 感染 发作性肉眼血尿 血尿家族史
感觉异常 肺出血、咯血 伴有皮疹和关节症状
常见疾病 原发性或继发性肾小球疾病
急性链球菌感染后肾小球肾炎、lgA肾病、 溶血尿毒综合征 lgA肾病、Alport综合征、薄基膜肾炎 Alport综合征、薄基膜肾炎，隐性多囊 肾 Fabry病 肺出血-肾炎综合征 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
诊断和鉴别诊断
• （1）.真性血尿与假性血尿：血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血 尿的情况：
①摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜、黑莓、甜菜）或药物（ 如大黄、利 福平、苯妥英钠）等引起的红色尿；
②A.血红蛋白尿（尿为酸性，呈酱油色，见于阵发性睡眠性血红蛋白症、蚕豆病、血 型不合输血反应、肾梗死、肾实质区域内溶血。注意：当尿低渗比重<1.006时，尿中红细胞 溶解，可形成假性血红蛋白尿）；B.肌红蛋白尿
1.各种原发性肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、Alport综合征、薄基膜病、lgA肾病、 肺出血-肾炎综合征等。
2.感染：肾结核、肾盂肾炎。 3.畸形：肾血管畸形、先天性多囊肾、游走肾、肾下垂、肾盂积水等。 4.肿瘤：肾胚胎瘤、肾盏血管肿瘤等。 5.肾血管病变：肾静脉血栓形成、左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）。 6.损伤：肾挫伤及其他损伤。 7.药物：肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英 钠、环磷酰胺等均可引起肾损害产生血尿。
无
有
关
关
非泌尿系统疾病
泌尿系统 临近器官 疾病：子 宫内膜异 位、阑尾 炎、盆腔
炎
血液系统 疾病：白 血病、血 小板减少 性紫癜、 血友病、 再生障碍 性贫血
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿的诊断标准
血尿的诊断标准血尿是指尿液中含有异常数量的红细胞，通常在镜检时可以观察到。
血尿可能是由于泌尿系统的感染、结石、肿瘤等疾病引起的，也可能是由于其他全身性疾病导致的。
因此，对于血尿的诊断，需要综合考虑患者的症状、体征以及相关检查结果，以明确病因并进行有效的治疗。
首先，对于出现血尿症状的患者，医生需要详细了解患者的病史，包括是否有泌尿系统感染、肾结石、肾病、高血压等疾病史，以及是否有外伤、药物使用等相关情况。
这些信息可以帮助医生初步判断血尿的可能原因。
其次，医生会进行体格检查，包括观察患者的皮肤黏膜是否苍白、黄染，听诊肾区是否有肾动脉狭窄的杂音，触诊腹部是否有肿块等。
这些检查可以帮助医生初步了解患者的病情，为后续的检查和诊断提供线索。
接下来，医生会建议患者进行尿常规检查和尿沉渣镜检，以确定尿液中红细胞的数量和形态。
尿常规检查可以帮助医生了解患者的尿液PH值、比重、蛋白质、白细胞等情况，而尿沉渣镜检可以直接观察到尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞等，从而判断是否存在泌尿系统疾病。
此外，医生还可能建议患者进行尿路造影、B超、CT、MRI等影像学检查，以明确泌尿系统的解剖结构和病变情况。
这些检查可以帮助医生发现肾结石、肾积水、肾肿瘤等疾病，为明确诊断提供重要依据。
最后，医生可能还会根据患者的具体情况，进行肾功能检查、免疫学检查、肾活检等特殊检查，以明确病因。
这些检查可以帮助医生判断是否存在肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎等全身性疾病引起的血尿。
综上所述，血尿的诊断需要综合运用病史、体格检查、尿常规检查、影像学检查以及特殊检查，以明确病因并进行有效的治疗。
对于出现血尿症状的患者，应及时就医，并按医生的建议进行相关检查，以便尽早明确诊断并接受规范治疗。
希望本文对血尿的诊断有所帮助。
血尿的鉴别诊断
正常形态RBC
变形RBC
浓茶样或酱油色尿：
多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性 血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。
4．深黄色或黄褐色尿： 呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。
红色或暗红色尿：血尿是泌尿系重要症状，医学 统计约50%感染、67%结石、40%结核、20%肿瘤 表现为镜下血尿。有些血尿一时可能找不到原 因，但是可以通过检查排除一些常见病如结石、 肿瘤等。所以，如果不是处于月经期，而尿液 中带有红色,一旦发现应及时就诊，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂的一种病理现 象，它是一个临床症状,是某一种疾病引起的临床表现， 而不是一个独立的疾病。因此，正确分析血尿的原因， 找到引起血尿的疾病在临床上显得非常重要。
1、什么是血尿
血尿又称尿血，通俗的说，尿液中带血即 为血尿。
定义：血尿——是指尿液中红细胞异常增 多。即新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下 检查，如每高倍视野红细胞计数﹥3个， 或每小时尿液红细胞计数﹥10万个，或12 小时尿沉渣红细胞计数红细胞﹥50万个， 称为血尿。
血尿一般都是有病的，即病理性血尿， 但少数为生理性血尿，见于剧烈运动、 高热、重体力劳动及长久站立后（胡桃 夹现象）等。
运动性血尿：一部分健康人在剧烈运动后可出 现一过性血尿，主要原因可能是剧烈运动造成 肾脏被挤压，肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。 停止剧烈运动，血尿可逐渐消失。
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜 （特发性、继发性）、溶血尿毒综合征 （HUS）、血栓性血小板减少性紫癜 （TTP）、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。
血尿诊断思路
血尿诊断思路1 区别是真血尿还是假血尿患者以“血尿”就诊,首先应确定是否为真性血尿,除外使尿液呈现红色的干扰因素。
某些食物(如甜菜、辣椒、番茄叶等)和某些药物及其代谢产物(如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等) 可导致红色尿液;血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿可使尿潜血呈阳性反应。
上述情况的鉴别要点是尿沉渣镜检无红细胞。
如女性月经期在尿中混入经血也可能误为血尿,应冲洗清洁外阴后,再做尿液检查示区别。
（区分血尿真假，辨别潜血阳性和尿红细胞）2 血尿的定性诊断血尿患者由于病因不同,因而所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。
详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析,对确定血尿的部位和原因具有重要意义。
血尿伴发热多考虑感染性疾病,如同时有尿路刺激症状,可考虑泌尿系感染,如膀胱炎;如为高热、寒战、腰痛以及全身症状,可考虑肾盂肾炎等。
如为低热,抗感染久治不愈者,要考虑慢性炎症,并除外泌尿系结核病等。
血尿伴疼痛(为有痛性血尿),须确定有无尿路结石,做肾脏B 超、腹部平片;必要时行静脉或逆行肾盂造影以明确诊断。
如果为无痛性血尿,血尿发作性或持续性无痛性肉眼血尿,伴血块或坏死组织;或初为持续镜下血尿,后呈持续肉眼血尿;尿红细胞大小均一,形态正常。
此时应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌。
通过膀胱镜、尿找癌细胞、B 超、CT、磁共振、血清PSA、必要时行逆行肾盂造影检查。
患者肾区或腰部挫伤并出现血尿多与损伤有关。
病人为青年(或儿童)瘦长体型,剧烈活动、高热、重体力劳动和长时间站立,有血尿者,多因肠系膜上动脉压迫左肾静脉,引起左肾静脉压力增高而出现血尿蛋白尿,此为胡桃夹现象。
游走肾的患者,剧烈活动,重体力劳动、活动后有时也出现镜下或肉眼血尿。
（血尿原因：泌尿系感染，结石，肿瘤，损伤，胡桃夹，游走肾；各种原发性肾病，IgA，血液系统疾病等等）3 血尿的定位诊断泌尿系统本身疾病是引起血尿的主要原因。
(精选课件)血尿的诊断与鉴别诊断PPT幻灯片
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29
血尿诊断总体思路
血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内 科性血尿的原因
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30
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31
或细胞计数盘计数红细胞>8000个/ml。
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5
血尿产生的机制
肾小球性血尿： 尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受
到物理性损伤 尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、
管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响 而发生大小形态的改变。
.
6
血尿产生的机制
非肾小球性血尿： 肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿
继发性
急性肾小球肾炎 糖尿病肾病
急进性肾小球肾炎 狼疮性肾炎
慢性肾小球肾炎 紫癜性肾炎
遗传性 Alport综合征 薄基底膜肾病等
隐匿性肾小球肾炎 药物引起的肾小 球疾病
IgA肾病
病毒伴发的肾小 球损害等
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17
肾实质病变
肾外因素
肾肿瘤：肾癌、错构瘤。 肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、 尿道。
血管异常：胡桃夹现象、动 前列腺增生。 静脉畸形
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8
血尿的诊断思路
定性诊断： 真性血尿、假性血尿及颜色尿。
定位诊断：尿三杯实验
病因诊断
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9
血尿
真性血尿
假性血尿
肾小球性血尿
继发性 肾小球 疾病
原发性 肾小球 疾病
遗传性 肾小球 疾病
非肾小球性血尿
感结肿损其 染石瘤伤他
.
10
区分真假血尿
尿标本离心
沉渣显示红色 上清显示红色
血尿
干化学试纸法
(-)色素或食物
肾下垂、尿路结石等在运动后可出现血尿， 应与其鉴别。
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血尿定位的实验室诊断本文导读尿中红细胞的数量反映损伤的程度，而红细胞的形态反映损伤的部位，因此检测红细胞形态改变可以作为血尿定位诊断及鉴别诊断的重要方法之一。
血尿是临床常见的症状，是提示泌尿系统有严重疾病的重要信息。
正常尿液中红细胞很少，一般不超过3/HPF。
显微镜下红细胞>3/HPF，称镜下血尿；肉眼见到不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿[1]。
国外统计，普通人群中血尿发病率为1%，女性较多，其中肾脏疾病占60%，尿路感染病变占22%，恶性肿瘤占13%，其他疾病占5%。
尿液中红细胞受渗透压、pH、以及泌尿系统部位不同等因素影响形态有很大的变化。
根据尿液中红细胞形态的改变又将血尿分为非肾小球源性血尿，即均一性血尿；肾小球源性血尿，即多形性血尿；混合性血尿三种。
尿沉渣镜检时不但要注意红细胞的数量，还必须注意红细胞质的改变即红细胞的大小、形态的变化。
尿中红细胞的数量反映损伤的程度，而红细胞的形态反映损伤的部位，因此检测红细胞形态改变可以作为血尿定位诊断及鉴别诊断的重要方法之一。
本文就目前国内实验室应用的诊断标准和方法做如下总结：1．尿液中红细胞的形态1．1 正常红细胞形态（1）新鲜红细胞：呈均匀，中心淡黄色的双凹圆盘状结构，有折光性；（2）皱缩形红细胞：见于高渗性尿液中，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚形。
如有高渗棘形红细胞，可将尿用蒸馏水稀释 1-2 倍，静置10 分钟后观察，如细胞形态恢复正常，说明该皱缩形红细胞由于尿液本身渗透压增高所致，否则即为病态棘形红细胞。
（3）影形红细胞：见于低渗尿液中，红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜。
1.2 异常红细胞形态：有多种类型，参看各类文献大致分为以下四类[2]：1.2.1 大小变化：患者本身血液中RBC 平均体积（直径）的大小直接决定着尿液中RBC 形态的大小，红细胞呈典型的大小不一。
大红细胞直径≥8μm，小红细胞直径≤7μm，形态均与正常红细胞无显著差异。
1.2.2 外形轮廓改变：（1）棘形：细胞质由内向外侧伸出一个或多个芽孢样突起，也称芽孢状红细胞；（2）锯齿形（车轮状）： RBC 表面出现大小高低基本一致的突起，均匀分布；（3）皱缩形（桑葚状、星芒状）：红细胞因脱水而成颜色较深的皱缩球体，直径变小，厚度增加，高渗尿液中常见。
1.2.3 血红蛋白含量变化：患者血液红细胞内血红蛋白的含量与尿液中红细胞内血红蛋白的含量有一定关系，但疾病状态下尿液中红细胞内血红蛋白含量的改变更具有临床意义。
（1）环形红细胞（面包圈样）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆凝聚，形成面包圈样空心圆环；（2）古币样红细胞：因血红蛋白丢失形成四方形或三角形中空状态，形似古钱币；（3）颗粒样红细胞：胞质有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失；（4）：影红细胞：红细胞膜极薄，血红蛋白流失，红细胞成淡影状态，即将破坏消失，在低渗尿液中常见。
1.2.4 破碎状态：自然破碎或机械性破碎后可形成各种形状的红细胞碎片，主要有一下几种类型：（1）新月形红细胞：形如半月形或半圆形；（2）三角形红细胞：形似各种大小不等的红细胞；（3）星形红细胞：多边多角小星形；（4）其他不规则形红细胞碎片。
2.诊断标准[2]2.1 形态学标准2.1.1 均一性红细胞：红细胞大小及形态多正常，红细胞形态不超过 2 种，该种红细胞占 80%以上，可有少数多形性红细胞，但所占比例<>提示非肾性血尿。
非肾性血尿主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血，如泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系外伤出血等。
红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态正常。
来自肾小管的红细胞虽可受pH及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。
2.1.2 多形性红细胞：大小不一，形态不规则，畸形比例>80%，尿中红细胞形态超过2种，红细胞＞8000个/ml，提示肾小球源性血尿。
红细胞体积可相差3-4 倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞、面包形红细胞、新月形红细胞、颗粒形红细胞等，其血红蛋白含量不一。
仅有一种不能直接诊断，同时结合尿蛋白、尿管型以及尿液沉渣中增多的细胞碎片等结果，综合诊断价值会更大。
临床见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合症。
2.1.3 混合性红细胞：以上两种细胞形态混合存在，其中一种>20%或另一种＜80%，即诊断多形性红细胞为主或均一性为主的混合性血尿。
混合性血尿提示出血不是来源于一个部位，有肾小球性，也可能伴有非肾小球性的下尿道出血。
混合性血尿有二种情况：一种以多形性红细胞为主，伴均一性红细胞的混合性血尿，提示以肾小球病变为主伴有不同程度非肾小球病变；如以均一性细胞为主，伴不同程度多形性混合血尿，提示非肾小球疾病为主，伴有不同程度的肾小球疾病。
2．2 仪器法区分的标准(UF1000)2.2.1 均一性红细胞：仪器将70%红细胞前向散射光（RBC-P70 Fsc）>100ch 且红细胞前向散射光分布宽度（RBC-Fsc-DW）<50ch 称为均一性红细胞（isomorphic="" rbc）="">50ch>2.2.2 非均一性红细胞（dysomorphic RBC）：（1）RBC-P70 Fsc<70ch，rbc-fsc-dw 可以="">50ch,也可以<> （2）RBC-P70 Fsc<70ch>70ch><>2.2.3 混合性红细胞（mixed RBC）：（1）RBC-P70Fsc>100ch 且 RBC-Fsc-DW>50ch；（2）RBC-P70Fsc 70-100ch 之间 RBC-Fsc-DW 可大于 50ch 也可小于50ch。
3．肾小球源性多形性红细胞形成机制血尿产生的机制至目前为止有三种解释，一是所谓的肾小球机械挤压学说。
即当血液流经肾小球毛细血管袢时，由于血液压力作用使红细胞从血管壁挤压入球囊腔形成多形；二认为肾小管内环境对红细胞胞内pH 值及膜成分的影响导致红细胞发生多形性改变；但这两种观点未通过系统实验验证。
第三种解释为南京军区南京总医院肾病研究所黎磊石教授等经实验证实肾小管髓袢渗透压梯度作用学说[3]：红细胞在一系列渗透压变化的影响下，形态发生了明显的变化，由均一型变为多形型。
其中的关键是最低渗透压必须达到100mOsm/Kg·H2O 左右，此时发生红细胞的破裂、皱缩，随后当渗透压提高为等渗和高渗时，红细胞呈现典型的多形型特征，并且这种改变是不可逆的。
在肾小管功能受损或速尿剂使用时，水的转移发生障碍，导致髓袢上至厚壁段渗透压维持在较高的水平（>100mOsm/Kg ·H2O），红细胞流经此处时，本应发生的变形过程将不再出现，所以不会有多形型红细胞尿。
4．血尿来源定位及肾性血尿鉴别诊断的检测方法[2]4.1 肾穿刺活检：临床上一般以肾穿刺活检作为金标准进行确诊，但这是一种侵入性检查方法，有一定危险性。
应用非侵入性的、对新鲜尿液中红细胞形态进行观察和分析，是鉴别肾性和非肾性血尿十分有效的辅助方法。
非染色尿沉渣镜检方法一般用做初筛，发现大量红细胞后采用以下介绍的方法定位血尿的来源。
4.2 形态学方法4.2.1 2%曙红生理盐水沉渣检查：是常用方法之一，它具有等渗、杂质少、细胞着色力强、结构清晰。
颜色鲜明、背景清楚等优点，它将红细胞、有活性白细胞染成粉红色，死亡白细胞染深红色，管型染深粉红色，背景染淡粉红色。
[4]4.2.2 棘形红细胞百分率法：即红细胞具有1个或者多个胞质突起的炸面圈样形态，是肾小球性血尿的特征性典型表现。
目前比较公认的鉴别标准是棘形红细胞≥5%作为评价肾性血尿的依据；其灵敏度和特异性均为100%。
4.2.3 畸形红细胞百分比：畸形红细胞一般认为包括有棘形红细胞、小红细胞、球形红细胞、戒指样、面包圈样、影形红细胞、靶形红细胞、颗粒形、古钱币形、花环状及破碎红细胞等。
畸形红细胞＞70-80%为肾性血尿，在20-70%为混合性血尿，＜20%为非肾性血尿。
灵敏度和特异性均为 90%以上，如用相差显微镜灵敏度和特异性会更高。
4.3 仪器检测方法使用血细胞分析仪测定尿液和血液中平均红细胞（MCV）值并加以比较是一种较为快速简便的方法。
将血尿进行离心沉淀（肉眼血尿除外），取沉淀物加入到血细胞分析仪用稀释液中进行一定比率的稀释，然后上机测定。
采用血细胞分析仪测定需要有一定数量的红细胞，最好没有或少有白细胞和上皮细胞，以免这些成分造成干扰和堵孔，适合于采用末梢血进行分析的半自动血细胞分析仪，不适合采用静脉血的全自动仪器。
目前利用尿红细胞MCV 区分肾性和非肾性血尿的研究大致有以下几种：4.3.1 尿红细胞体积分析法：根据测定尿红细胞平均体积（U-MCV）以及尿红细胞容积分布曲线（EVDC）分布情况确认肾性血尿。
肾性血尿的特征为 U-MCV＜70fl，EVDC 呈明显的左移和不对称分布；非肾性血尿表现为 U-MCV＞80fl，EVDC 不左移且呈对称分布或混合性分布。
也有学者仅仅设定一个鉴别界限，如果以尿MCV＜72fl 为区别肾小球与非肾小球性血尿的界限，对肾小球性血尿的诊断符合率为90%，对非肾小球性血尿的诊断符合率为 96%。
另外如果尿EVDC 的峰值小于正常外周红细胞平均体积者为肾小球分布；对诊断肾小球血尿敏感度为 94%，特异性 96%，均较其他方法高，此法简单、快速、精确，可排除检查者的主观判断的误差，便于推广。
4.3.2 血液-尿液红细胞体积比值法：考虑到人体血液中红细胞体积可能会影响尿液中红细胞体积，有学者提出根据其体积大小的比值来鉴别肾性血尿。
计算血液中红细胞MCV/尿液中红细胞MCV（B-MCV/U-MCV），如果两者比值增高则提示肾性血尿的可能性加大。
谢绍宁报道肾小球性血尿患者的 B-MCV/U-MCV 比值明显大于非肾小球性血尿患者，且差异显著。
以比值≥1.10 作为诊断非肾小球性血尿的界限，其敏感性为88%。
特异性为91%，符合率为93%。
若结合畸形红细胞≥40%为界限，则结果具有高敏感性和特性，符合率为100%。
4.3.3 血液-尿液红细胞体积差值法：同样为了克服某种病理情况下，人体红细胞体积变小给鉴别肾性血尿带来的干扰，有学者通过计算血液和尿液中红细胞MCV 的差值即(B-MCV）－(U-MCV)来鉴别肾性血尿。
谭春艳的实验结果显示当差值＞13fl 时，诊断为肾小球性血尿，差值在9～13fl 时不排除肾小球性血尿，差值低于9fl 时为非肾小球性血尿。