缺血缺氧性脑病的护理查房
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肢各关节，定时给予按摩。
• O:患者四肢肌张力高
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15
• 按需吸痰，及时听诊肺部情况，抬高床头，做好呼吸道管理， 遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染
• 使用氯己定空腔护理Q6H,会阴消毒BID,气切护理BID,防止口腔、 尿路感染。每日行碳酸氢钠膀胱冲洗。
• 注意保暖，防止受凉 • 监测体温变化
缺血缺氧性脑病的 护理查房
ICU 李珊珊
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1
• 定义 由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停，
致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，成 HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。
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2
Leabharlann Baidu
脑：对缺血缺氧最敏感的器官 • 成人脑质量仅占体质量的2% • 静止时却接受心排出量的15% • 耗氧量占全身总耗氧量的20%
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8
目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直 径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，，双肺呼吸音粗， 无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考 虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压氧治 疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。 目前诊断：1.心肺复苏术后.2.缺血缺氧性脑病3.症状性癫痫 （继发性癫痫）10.气管切开术后。
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6
• 查体：T：36.8℃；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给 氧；BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位， 神志昏迷， 睁 眼 昏 迷 。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为 2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双 肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间 断抽搐，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较 躁动，伴出汗，尿色浑浊。
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5
患者：刘雪存，男，28岁 主诉：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。 现病史：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入 我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗， 2016年11月2日 17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺 血血氧性脑病后遗症”收住我科。 既往史：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史， 无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。
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11
• 密切注意呼吸机血氧情况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰 • 翻身拍背Q2H，保持呼吸道通畅 • 抬高床头30度，有利于呼吸，气管切开使用雾化面罩吸氧
3L/min。 • 及时清理气道及口腔分泌物
• O:患者病程中无窒息性缺氧症状发生，口腔分泌物较多。
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12
• 做好保护性约束，使用约束带、床挡。 • 各导管行二次固定。 • 随时检查各导管情况
• o:患者感染得到控制，生命体征平稳。
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16
• 避免废用性萎缩及静脉血栓 • 病程中无窒息缺氧症状发生 • 患者营养状况良 • 感染得到控制，生命体征稳定
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脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30分钟脑代谢 即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺 氧脑病关键是早期供养维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤的 核心是积极采取脑保护措施。
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18
• 1、废用性肌萎缩 • 2、有氧代谢和无氧代谢 • 3、多重耐药菌 • 4、巴氏征阳性
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19
• 废用性肌萎缩：因缺乏肌肉缺乏锻炼而引起肌肉萎缩 • 有氧代谢运动也称“等张运动”，是指以增强人体吸入、输送与
使用氧气为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的 氧气大体与需要的氧气相等。有氧代谢运动的特点是强度低、有 节奏、不中断，持续时间长，而且方便易行，容易坚持。
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9
• 意识障碍 • 清理呼吸道低效 • 导管滑脱 • 皮肤完整性受损 • 废用性肌萎缩 • 并发症——肺部感染、尿路感染
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10
• 密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时 告知医生。
• 及时正确应用脱水机及降颅内压药。 • 控制体液摄入量及输液速度，准确记录出入量
• O:患者为睁眼昏迷。
• O:未发生导管滑脱
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13
• 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 • 使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦
浴BID. • 加强营养,补充蛋白，提高抵抗力 • 使用CVC导管输液治疗，减少皮肤刺激。
• O:患者未发生压疮。
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14
• 评估患者躯体活动情况 • 协助患者翻身，病情稳定后。每日新肢体功能锻炼，活动四
• 无氧代谢是肌肉剧烈运动时氧供应满足不了需要，肌肉即利用三 磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)的无氧分解和糖的无氧酵解生成乳 酸，释放出能量，再合成三磷酸腺苷供给肌肉需要的一种代谢过 程。
• 门诊资料：2016年11月2日宜昌市一医院出院小结一份，出院诊断 为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫 痫（继发性癫痫）。
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7
• 2016年11月3日 11时08分 行右锁骨下CVC置管 • 2016年11月4日 患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率
偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫 痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗 • 2016年11月6日 痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏 菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧氟沙星敏感，故 今加用左氧氟沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯 菌
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3
脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： • 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； • 15s昏迷； • 2—4min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； • 4—5minAIP耗尽，所有需能反应停止； • 4—6min后脑组织发生不可逆损伤。
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4
• 心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部 疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病 （Anoxic-ischemic encephMopathy，AIE）的常见原因。近 年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏， 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟 钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为 重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严 重影响患者的预后
• O:患者四肢肌张力高
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• 按需吸痰，及时听诊肺部情况，抬高床头，做好呼吸道管理， 遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染
• 使用氯己定空腔护理Q6H,会阴消毒BID,气切护理BID,防止口腔、 尿路感染。每日行碳酸氢钠膀胱冲洗。
• 注意保暖，防止受凉 • 监测体温变化
缺血缺氧性脑病的 护理查房
ICU 李珊珊
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1
• 定义 由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停，
致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，成 HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。
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脑：对缺血缺氧最敏感的器官 • 成人脑质量仅占体质量的2% • 静止时却接受心排出量的15% • 耗氧量占全身总耗氧量的20%
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目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直 径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，，双肺呼吸音粗， 无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考 虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压氧治 疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。 目前诊断：1.心肺复苏术后.2.缺血缺氧性脑病3.症状性癫痫 （继发性癫痫）10.气管切开术后。
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• 查体：T：36.8℃；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给 氧；BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位， 神志昏迷， 睁 眼 昏 迷 。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为 2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双 肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间 断抽搐，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较 躁动，伴出汗，尿色浑浊。
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患者：刘雪存，男，28岁 主诉：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。 现病史：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入 我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗， 2016年11月2日 17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺 血血氧性脑病后遗症”收住我科。 既往史：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史， 无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。
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• 密切注意呼吸机血氧情况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰 • 翻身拍背Q2H，保持呼吸道通畅 • 抬高床头30度，有利于呼吸，气管切开使用雾化面罩吸氧
3L/min。 • 及时清理气道及口腔分泌物
• O:患者病程中无窒息性缺氧症状发生，口腔分泌物较多。
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• 做好保护性约束，使用约束带、床挡。 • 各导管行二次固定。 • 随时检查各导管情况
• o:患者感染得到控制，生命体征平稳。
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• 避免废用性萎缩及静脉血栓 • 病程中无窒息缺氧症状发生 • 患者营养状况良 • 感染得到控制，生命体征稳定
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脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30分钟脑代谢 即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性缺血缺 氧脑病关键是早期供养维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤的 核心是积极采取脑保护措施。
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• 1、废用性肌萎缩 • 2、有氧代谢和无氧代谢 • 3、多重耐药菌 • 4、巴氏征阳性
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• 废用性肌萎缩：因缺乏肌肉缺乏锻炼而引起肌肉萎缩 • 有氧代谢运动也称“等张运动”，是指以增强人体吸入、输送与
使用氧气为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的 氧气大体与需要的氧气相等。有氧代谢运动的特点是强度低、有 节奏、不中断，持续时间长，而且方便易行，容易坚持。
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• 意识障碍 • 清理呼吸道低效 • 导管滑脱 • 皮肤完整性受损 • 废用性肌萎缩 • 并发症——肺部感染、尿路感染
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• 密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时 告知医生。
• 及时正确应用脱水机及降颅内压药。 • 控制体液摄入量及输液速度，准确记录出入量
• O:患者为睁眼昏迷。
• O:未发生导管滑脱
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• 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 • 使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦
浴BID. • 加强营养,补充蛋白，提高抵抗力 • 使用CVC导管输液治疗，减少皮肤刺激。
• O:患者未发生压疮。
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• 评估患者躯体活动情况 • 协助患者翻身，病情稳定后。每日新肢体功能锻炼，活动四
• 无氧代谢是肌肉剧烈运动时氧供应满足不了需要，肌肉即利用三 磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)的无氧分解和糖的无氧酵解生成乳 酸，释放出能量，再合成三磷酸腺苷供给肌肉需要的一种代谢过 程。
• 门诊资料：2016年11月2日宜昌市一医院出院小结一份，出院诊断 为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫 痫（继发性癫痫）。
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• 2016年11月3日 11时08分 行右锁骨下CVC置管 • 2016年11月4日 患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率
偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫 痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗 • 2016年11月6日 痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏 菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧氟沙星敏感，故 今加用左氧氟沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯 菌
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脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： • 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； • 15s昏迷； • 2—4min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； • 4—5minAIP耗尽，所有需能反应停止； • 4—6min后脑组织发生不可逆损伤。
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• 心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部 疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病 （Anoxic-ischemic encephMopathy，AIE）的常见原因。近 年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏， 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟 钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为 重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严 重影响患者的预后