新生儿窒息并缺氧缺血性脑病护理

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治 疗 原 则
(1)．早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准 备工作包括人员、技术和仪器物品。
(2)．及时复苏按步骤进行： A (air way)：尽量吸尽呼吸道粘 液。B (breathing)建立呼吸，增加通气；C (circulation)： 维持正常循环，保证足够心搏出量；D (drug)：药物治疗；E (evaluation)：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。
复苏步骤中，每操作一 步的同时，均要评价患儿情 况，然后再决定下一步骤操 作。
(三)新生儿窒息复苏后护理方法
1.一般护理
将窒息患儿列为护理 重点，必要时派专人进行 护理。保证病室安静，调 整好病室的温度、湿度及 搞好消毒隔离工作。密切 观察患儿的呼吸、心音、 面色、尿量、末梢循环及 周围神经反射等情况并做 好记录。
主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可 分为轻、中、重度。
轻度
表现为兴奋、激惹 ，肢体及下颏可出现颤 动，拥抱反射活跃，肌 张力正常，呼吸平稳， 前囟平，一般不出现惊 厥。上述症状一般于24 小时后逐渐减轻。脑电 图正常，影像诊断不一 定阳性。
中度
表现为嗜睡、 反应迟钝，肌张力 减低，肢体自发动 作减少，病情较重 者可出现惊厥。前 囱张力正常或稍高 ，拥抱、吸吮反射 减弱，瞳孔缩小， 对光反应迟钝。
2.临床表现
胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快7160次／分；晚期为胎 动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色 。临床上根据生后 1 分钟的Apgar评分(阅表)将窒息分为轻、重两 度， 0～3分为重度， 4～7分为轻度。如 5分钟评分仍低于6分者 ，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继 续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。
①
气体交换受损与 无力清除气道内 分泌物，导致低 氧血症和高碳酸 血症有关。
②
体温过低 与 环境温度低下 和缺乏保暖措 施有关。
③
有感染的危 险 与免疫功 能低下有关。
④
有窒息的危 险 与气道分 泌物增加及 抽搐有关。
⑤
恐惧(家长)与 病情危重及愈 后不良有关。
（二）. 护 理 措 施：
1．复苏步 骤 积极配合 医生按A、B、 C、D、E程序 进行复苏。 2．保暖 贯穿于整个治 疗护理过程中，可将患 儿置于远红外保暖床， 病情稳定后置暖箱中保 暖或热水袋保暖，维持 患儿肛温36.5～37t：。
(一)、新生儿窒息
(1)．妊娠期 ①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾病如妊高症 等；③母吸毒等；④母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。
1.病因和发病机制
凡能使胎儿或新生 儿血氧浓度降低的任何 因素都可引起窒息。病 因包括妊娠期、分娩期 及胎儿本身的因素，尤 以产程开始后为多见。
(2)．分娩期 ①脐带受压、打结、绕颈；②手术产如高位 产钳等；③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药 )等。 (3)．胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；②畸形 如呼吸道畸形等；③羊水或胎粪吸入气道；④宫内感染 所致神经系统受损等。 综合：发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换 障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统 和代谢方面改变。
3．消毒隔离 严 格执行无菌操作 技术，勤洗手及 加强环境管理是 不容忽视的一个 环节。
4．加强监护 患儿取侧卧 位、床旁备吸引器等物品 ，遵医嘱应用止惊药物， 避免外渗。监护的主要内 容为神志、肌张力、体温 、床温、呼吸、心率、血 氧饱和度、血压、尿量和 窒息所致的各系统症状， 注意喂养，合理给氧，避 免感染，观察用药反应， 认真填写护理记录。
(3)．复苏后处理 保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊 厥，治疗脑水肿。
二、新生儿缺氧缺血性脑病
？
1.病因
① ② ③ ④
围产期窒息； 反复呼吸暂停； 严重的呼吸系统疾病； 右向左分流型先天性心脏病所致。
缺氧可因：
①
缺血可因：
心跳停止或严重的心动过缓； 重度心力衰竭或周围循环衰竭所。
②
2.临床表现
(三)新生儿窒息复苏后护理方法
4.保 暖
最好将患儿裸体置于 暖箱中，并根据新生儿出 生体重大小调整好暖箱的 温度与湿度。基层无暖箱 条件者应想办法提高病室 温度，使之维持在27℃～ 31C。
5.喂 养
因窒息致胃肠道缺血缺 氧，为避免坏死型小肠结肠 炎的发生，应适当延迟开始 喂奶时间。重度新生儿窒息 需延迟几天再喂奶。对吸吮 能力缺乏、胃纳欠佳者宜用 胃管喂养，以保证营养的供 应。胃管不能接受者，再考 虑静脉补液。
一.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
(一)、新生儿窒息
新生儿窒息(asphyxia of the newborn) ：是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或 娩出过程中引起的呼吸、循环障碍 。它是新生儿最常见的症状，也是 引起伤残和死亡的主要原因之一。 需争分夺秒抢救护理。
(二)、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)：是由 于各种困生期因素引起的缺氧和 脑血流减少或暂停而导致胎儿和 新生儿的脑损伤。是新生儿窒息 后的严重并发症，病情重，病死 率高，并可产生永久性功能性神 经功能缺陷如智力障碍、癫痫、 脑性瘫痪等。
5．安慰家长耐心 细致的解答病情 ，介绍有关的医 学基础知识，取 得家长理解，减 轻家长的恐惧心 理，得到家长最 佳的配合。
复
(1)气道通畅A
苏
步
骤
(3)恢复循环C
胸外按压心脏 ： 一般采用拇指法，操 作者双拇指并排或重叠 于患儿胸骨体下1／3处 ，其他手指围绕胸廓托 在后背；按压频率为 120次／分；按压深度 为胸廓压下约1～Zcm 。按压有效可摸到颈动 脉和股动脉搏动。
(2)建立呼吸B
①触觉刺激：拍打或 弹足底和摩擦患儿背部促 使呼吸出现。②复苏器加 压给氧：面罩应密闭口、 鼻；通气频率为30～40次 ／分；压力大小应根据患 儿体重而定，一般认为示 指与拇指按压时压力为1 ．5～2．okPa，每增加一 指，压力递增0．5kPa； 氧气流量为 5升／分或以 上。通气有效可见胸廓起 伏。
2.给氧
一般可持续给氧3～6h ，氧浓度为30%～40%，适 当控制氧流量，最好把氧 湿化后再吸入，或至新生 儿恢复正常呼吸面色转红 后30min停止给氧。有条件 的要监测PaO2 。
3.纠正酸中毒和扩容
呼吸性酸中毒只要加 强通气，促进二氧化碳的 排出即可得到纠正。一般 可按5%碳酸氢钠5mg/kg体 重计算，稀释成1.4%的浓 度，然后缓慢静滴。严密 观察皮肤弹性、尿量的变 化，以免扩容过多导致高 血压和高血容量，引起脑 水肿和脑出血。
重度
表现为意识不清 ，常处于昏迷状态， 肌张力松软，肢体自 发动作消失，惊厥频 繁，反复呼吸暂停， 前囟张力高，拥抱、 吸吮反射消失，瞳孔 不等大或放大，对光 反应差，心率减慢。
3 治 疗 原 则
关键是预防， 治疗以支持疗法 、控制惊厥和治 疗脑水肿为主。
三、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理
（一）.常见护理诊断：
①
做好日常护理:注意保暖，保持患儿卫生整洁，预防 感冒，同时注意调整好室温、湿度，通风;
②
注意观察患儿一般情况:包括精神、反应、面色、哭 声、食欲、大小便和皮肤颜色等
③
搞好喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，即以 母乳或牛乳喂养，随需喂奶，频繁喂奶;
④
定期随访:观察小儿体格发育和智力发育情况，发现 问题，及时诊治。
6.预防感染
密切注意并观察做好 防治工作。如疑有脑水肿 ，可用脱水利尿剂;有抽搐 者用镇静药止痉;对于反复 呼吸暂停者，可利用氨茶 碱5～7mg/kg肌肉或缓慢静 脉注射>15min，静脉注射 过快或剂量过大易导致血 压下降、恶心、呕吐和惊 厥。
四 新 生 儿 窒 息 与 缺 血 性 脑 病 护 理 方 法 总 结
①安置体位：患儿仰 卧，肩部垫高2～3cm，使 颈部稍后伸至中枕位。 ②清除分泌物：立即 清除口、鼻、咽及气道分 泌物。
复
(4)药物治疗D
苏
步
骤
(5)评价E
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①建立有效的静脉通 路。②保证药物应用：胸 外按压心脏不能恢复正常 循环时，可给予静脉、气 管内注入1：1000肾上腺素 ；根据医嘱，及时正确输 入纠酸、扩容剂等。