从流行病学调查浅析冠心病辨体质的重要性

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４８・
山西中医
２１５月第２０２年８卷第５期
ＳＡＸＯＣＭａ０２Ｖ１８Ｎ．ＨＮＩＦＴＭＪｙ１ｏ２ｏ５２．
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临床研究・
从流行病学调查浅析冠心病辨体质的重要性
武小雪何茜田松
ａｅｃｔｏｇｔｏｌｗｉｇｔｅｐｏｎｓｓｏｉｅｓｏｒｖｎｉｎ．ｄｍｉｈｕｈｆｆｌｎｈｒｇｏｉｆａｄｓａｅｆｒｐｅｅｔｏｏｏｉｅｐｄｔｍｐｏｅｔｅｃｉｉａｕａｉｅｓｈｌｅｏｉｒｖｈｌｎｃｌｃｒｔｖ
摘要：冠心病的主要病机是本虚标实，临床以活血通脉为主要治疗方法，通过研究挖掘冠心病的易感体质，结合中医“ 治
未病” 思想对冠心病进行诊断和防治，有利于进一步提高冠心病的防治水平，以辨体质为特色、证结合的三辨诊断模式对病冠心病的诊断和治疗原则的确立有一定指导意义。通过对２０例冠心病患者进行中医证候和体质学的分析，０为构建“ 辨体一
ＡｎｌｚｎｈｍｐｒａｃｆＤｉｅｅｔａｉｎｏｄｎｔｕｉｎａｎｈａｉｎｓ、ｈａｙｉｇｔｅＩｏｔｎｅｏｆｒｎｉｔｏｆＢｏｙＣｏｓｉｔｍｏｇｔｅＰｔｔｔｆｔｏｅ
２１主要体质类型分布情况：据《医体质分类与判．根中定》标准在研究过程中发现，多数冠心病患者不是简单的
山西中医
２１０２年５月第２８卷第５期
ＳＡＸＯＣＭｙ２１ｏ．８Ｎ．ＨＮＩＦＴＭＪ
某一个体质类型，而是同时有２～３种体质倾向。为便于量
３２辨体质与辨证：．体质是由先天遗传和后天获得所形成的在形态、功能活动方面相对稳定的个性特征Ｊ。体质决定着个体对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性及疾病的传变，因此体质被称为疾病的 “ 活性载体”４。疾病的性质和病变过程往往受控于患病机体的
的转归有着很大影响，冠心病的辨证首先应当辨体质。以
往研究发现常见冠心病体质为瘀血质、虚质和痰湿质，气且冠脉狭窄发生的例数及总支数居前三位的体质为痰湿
质、瘀血质和气虚质；冠脉病变程度较重的三支和双支病变亦多见于痰湿质和瘀血质，说明正确认识胸痹心痛的易感
体质特征，映了人体的自我调节能力和对外界环境的适反应能力。证候是内在之病变形之于外的 “ ” ，的形象证成，在一定条件下与病邪的质和量密切相关，但不可忽视机体的体质特征。体质参与了证的形成，是疾病发生、发展的内在因素。在证的形成过程中，常有 “ 异病同证 ” “ 、同
冠心病（ｏｏａｙｈａｉａｅＣＤ）于中医胸痹心ｃｒｎｒｅｒｄｓｓ，Ｈ属ｔｅ
痛范畴，床上运用经方活血化瘀等疗法治疗有一定疗临
１２诊断标准：照１７．参９９年国际心脏病学会和协会及世
界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告及第一届全
１资料与方法
《中医病证诊断疗效标准》，分为心血瘀阻证、痰阻心脉证、
寒滞心脉证、气滞心脉证、心气亏虚证、阴亏虚证和心阳心亏虚证共７个证型。
１５体质分类方法：质分类的判定方法参照文献］．体。对人选的患者参照王琦的“ 质九分法 ” 分为９种体质类体，
国内科学术会议心血管病专业组关于冠心病命名及诊断标准的建议 … 。１３对象选择：０．２０例均为资料较详实的住院患者，符合
效，但其辨证尚无统一规范，认识也不统一，对冠心病的辨证分型研究多注重古代医家论述和临床个案总结，其整对体的宏观分布与演变规律的把握尚不够全面，这将直接影响临床诊断水平，因此需要构建更好的冠心病临床诊断模式，辨体一辨病一辨证 ” 辨诊断模式有望提高冠心病而“ 三
ＣｒｎｒｔｒｉａｅｉｐｄｍｉｌｇｃＳｒｅｏｏａｙＡｒｅｙＤｓｓＥｉｅｏｏｉｕｖｙｅｎＴＭｏｅｅＴｉｕｎ，３０４，ｈｎ）ＣＣｌｇ，ａｙａ００２Ｃｉａｌ
Ｘａ —ｕ，Ｑａ， Ⅳ ｓ（ｈｎｉｉｏｘｅ加ｉｎ０Ｓａｘ
ｅｅｔｎｃｒｎｒｒｒｄｓａｅＴｅｓｓｍｏｅｔｒｉｅｅｔｔｎ（ｉｅｅｔｔｎｏｏｙｃｎｔｕｉ，ｉｅ— ｆｃｏｏｏａａｅｉｓ．ｈｔｆｈｅｄｆｒｎａｉｓｄｆｒｎｉｉｆｄｏｓｔｔｎｄｆｒｆｙｔｙｅｙｅｔｈｅｆｉｏｆａｏｂｉｏｆｅｔｔｎｏｉａｅａｄｄｆｒｎｉｉｆｙｄｏｅｉｔｅｓｂｉｅｓｍｒｉｎｓｇａｄｔａｎｏｏａｒｎｉｉｆｓｓ，ｎｉｅｔｔｎｏｎｒｍ）ｓｈｕｌｕｍａｉｄａｏｉｎｅｔｇｃｒｎｒａ— ａｏｄｅｆｅａｏｓｍｙｎｇｎｒｉｙ
型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、热湿质、气郁质和特禀质。
２结果与分析
１１对象来源：．所有病例均来源于２００９年１月至２１０１年１０月山西省中医药研究院的住院患者。
基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：０７７１。３９３０）作者简介：武小雪（９４１８一），在读硕士研究生，Ｕ中医学女，Ｌ西院（太原００２）；３０４何茜、田松，位同第一作者。单
ｔｒｉｅｓ．００ｃｓｓｗｉｈｃｒｎｒｒｅｉｅｓｒｎｙｅｔｉｅｅｔｔｏｆｂｄｏｓｉｕｉｎａｉｅｙｄｓａｅ２ａｅｔｏｏａａｔｒｄｓａｅｗｅｅａａｚｄｗｉｈｄｆｒｎｉｉｎｏｏｙｃｎｔｔｔｎｄｄｆｙｙｌｆａｏ－ｆｒｎｔｔｎｏｙｄｒｍｅ，ｎｄｔｉｓｔｅｉｉｉｌｉｖｓｉａｉｎｆｒｂｉｄｎｐｔｅｓｓｅｏｉｇｏｉｎｄｔｅｔｎｎｅｅｉｉｆｓｎｏａｏａｈｓｉｈｎｔｎｅｔｔｕｌｉｇｕｈｙｔｍｆｄａｎｓｓａｒａｍｅｔｏａｇｏｏｃｒｎｒｒｅｙｄｓａｅｗｉｈｔｈｅｉｆｒｎｉｔｏｓｏｏａｙａｔｒｉｅｓｔｈｅｔｒｅｄｆｅｅｔａｉｎ．Ｋｅｗｏｄｓｃｒｎｒｒｅｉｅｓｅｉｅｏｏｙ，ｅｅｍｉａｉｎｏｒａｍｅｔｂｓｄｉｔｏｅｅｉｂａｎｄｙｒ：ｏｏａｙａｒｄｓａｅ，ｐｄｍｉｌｇｄｔｒｎｔｏｆｔｅｔｎａｅｎｐａｈｇｎｓｓｏｔｉｅｔｙｔｒｕｇｉｆ￣ｎｉｔｏｆｓｍｐｏｎｉｎ，ｏｙｃｎｔｔｉｎｈｏｈｄｆｅ’ ｔａｉｎｏｙｔｍｓａｄｓｇｓｂｄｏｓｉｏｅｕｔ
质，三者所占比例依次为２．％、０５和１．％，６５２．％７５三者相加占６．％。见表１４５。
表１主要体质类型分布状况
病异证 ” 等现象。体质的倾向性及体质的可变性，防治对病证有着十分重要的意义。因此，体质的倾向性对于疾病
ＡｂｔａｔＴｅｍａｎｐｔｏｅｅｉｆｃｒｎｒｒｒｉｅｓｓａｔｅｉｒｇｎａｄａｔｅｉｕｅｆｉｌｙｓｒｃ：ｈｉａｈｇｎｓｓｏｏｏａｙａｔｙｄｓａｅｉｓｈｎａｉｏｉｉｎｓｎａｉｓｐｒｃａｉ．ｅｎｈｎｉｔＩｌｉｒｍｏｉｇｂｏｄｆｗａｄｃｒｕａｉｎｉｔｅｃｉｆｈａｉｇｍｅｈｄｉｒａｍｅｔｏｔＷｅｓｄｅｎｅｎｃｉｃｐｏｔｌｏｏｎｉｌｔｓｈｈｅｅｌｔｏｎｔｔｎｆｉｎｎｌｃｏｎｅ．ｔｉｄａｄｒ— ｕｓａｃｅｈｏｙｃｎｔｕｉｎｏｅｐｔｎｓｗｔｏｏａｒｒｉａｅ，ｎｉｇｏｅｎｒａｅｔｉｈｃｅｒｈｄｔｅｂｄｏｓｉｔｆｈａｉｔｉｃｒｎｒａｔｙｄｓｓａｄｄａｎｓｄａｄｔｔｄｉｗｔｔｅａ — ｔｏｔｅｈｙｅｅｅｈ
的诊断水平。笔者通过对２０例冠心病患者进行中医证候０
冠心病诊断标准，中男１４例，９其０女６例，均年龄６．２平１８

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流行病学基本知识(健康管理师)

某一定期间内因某病死亡的人数病死率= ×100% 同期内患有该病的病例数
特点：
• 与疾病严重程度、诊疗水平有关，亦反映危害程度; • 计算时，需对分母作详细说明。
如传染病：发病人数
住院病人：某时期该病住院总人数
• 误用为死亡率。注意它们在概念（非率）、时间的限定、影响因素及结果介释上的不同。
(摘自中华医学管理杂志 1999;15:229)
例3
顺位 1
某市军队男性老年人群1998年发病
病种患病人数 346 发病率(%) 27.3
前列腺疾病
2
3 4 5 6
冠心病
脑血管病白内障慢阻肺各类肿瘤
321
286 230 192 142
25.3
22.5 18.1 15.1 11.2
共计22个干休所 1269名男性离退休人员
2. 分析流行病学方法：包括病例对照研究（回顾性调查）、队列
研究（前瞻性调查或纵向随访观察）。主要用
于分析可疑病因（组）与疾病发生的相关与否和联系强度的大小。
3. 实验流行病学方法：即针对可疑病因采取措施（或治疗）以观察对预防疾病（治疗疾病）是否有效的干预性研究。其设计原则类同临床试验：随机（分组）、（设）对照、盲法（观察疗效）。
率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）×K
K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万
率必须包括受累人群数目（可以是某病的临床症状、死亡、残疾、实验室异常等）、被观察到的受累人群所处的总体数目和规定的时间三方面内容才能构成“率”。
（二）发病指标
1. 发病率与患病率:
•
• 图10－1 流行病学研究方法分类

流行病学(第一章绪论)2010.524-课件

预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群中的分布状况作出一个群体诊断，制定相应的对策，以达到预防或控制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与疾病的关系。即以群体为观察单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所得到的数据，建立有关的数学模型或用电子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义：它是将研究人群随机分为实验组与对照组，由研究者对实验组采取干预措施，随访并比较两组的结局，以判断干预措施的效果。

流行病学调查报告

流行病学调查报告流行病学调查报告「篇一」前言：了解此次食物中毒的原因，爆发范围及途径等相关方面，为合理采取有效的预防及控制措施提供重要依据。

材料与方法：[1]一般资料：1953年6月27号下午2时后，上海某中学内每小时有数名腹泻、呕吐患者到保健科就诊，当晚十点后至28日黎明患者人数剧增，29日起病例逐渐减少，7月3号大体平息。

[2]调查方法：对于该学校全部学生进行调查分析，以调查表的形式，采用叉生分析法。

[3]总罹患率：罹患率=1425/2418×100%=58.9%[4]三间分布：1、时间分布：首发病例发生于27日下午2时左右，末例病例发生于29日早晨时左右。

根据患者食谱的调查，怀疑可疑餐次为6月27日的午餐，据此判断，该事件的潜伏期为2-36小时，高峰期是进餐后约10-16小时。

2、地点分布：患者来自上海某中学，均在学校食堂用餐。

人群分布：患者性别男女均有，发病年龄不等（此次调查中发病与年龄、性别、班级的关系均无统计学意义）[5]症状和体征：病人诊断标准：(1)、学校食堂就餐史；(2)、症状与体症(有发热、腹泻、腹痛、头痛、呕吐等症状)；(3)、实验室检验[6]食谱调查接受调查患者当日均有在食堂吃饭，早餐为油条，豆腐干，稀饭；中餐有茄子，小白菜，凉拌菜，榨菜汤，米饭；晚餐有茭白烧肉，咖喱洋芋，米饭，汤。

结果1.用餐地点与罹患率2.用餐情况与罹患率3.午餐种类与罹患率还应进行早晚餐的食品与罹患率的调查，患者相关的实验室检查等讨论1、事件定义：本次事件中，发病症状主要为腹泻，腹痛，呕吐等肠道症状，潜伏期短，发病急，病程进展快。

所有的中毒病人的临床表现基本相似。

根据流行病学调查调查结果，本次事件所发生的病例有明显聚集性。

初步怀疑为细菌感染食物后引起的食物中毒。

2、可疑餐次与可疑食品分析通过对患者的共同进餐史分析，结合首发病例发病时间，可以初步排除27日的早餐为可疑餐次，因此引起食物中毒可疑餐次为27日的午餐。

【CHC2017】高润霖：中国人群冠心病流行病学

CHC 2017 】高润霖：中国人群冠心病流行病学冠心病已成为危害我国人民生命健康的大敌，应对冠心病，需要掌握目前我国冠心病的死亡率、患病率和危险因素控制等“敌情”在。

2017 年8月11 日召开的中国心脏大会上，中国医学科学院阜外医院高润霖院士揭晓了最新的中国人群冠心病流行病学情况。

高润霖院士指出，根据国家卫生计生委发布的2015 年死亡统计数据，心血管疾病死亡占主要疾病死因首位，而且农村心血管疾病死亡率高于城市。

2015 年中国农村居民和城市居民主要疾病死因构成比中，农村和城市心血管死亡占比分别为45.01% 和42.61% 。

图1 高润霖院士心血管病死亡率变化趋势1990-2015 年间中国城乡居民心血管病死亡率总体呈攀升态势，90 年代城市居民心血管死亡率高于农村，但2010 年以后农村居民心血管死亡率明显高于城市居民。

图2 1990-2015 年中国城乡居民心血管病死亡率变化高院士指出，这里所说的心血管疾病包括脑卒中和冠心病。

脑卒中死亡率我国农村一直高于城市。

死亡率受发病率和治疗成功率、住院病死率等影响。

农村高于城市可能有两个原因：一是农村的危险因素控制不佳，发病率高；二是农村救治条件不如城市，病死率高。

在加入年龄权重以后，脑卒中标化死亡率呈下降趋势。

这个趋势可能说明我国的心脑血管病防治措施初见成效，但还需要多观察几年。

防治措施见效可能有两个原因：高血压控制有进步，脑卒中治疗有改进。

图 32003-2015 年中国居民脑血管病死亡率变化趋势图4 1990-2013 年中国脑卒中标化死亡率变化趋势冠心病死亡率变化趋势2002-2015 年间城乡地区冠心病死亡率总体变化趋势是上升。

原先农村死亡率低于城市，但其增加速度比城市快，到2015 年时农村与城市的冠心病死亡率没有差别。

心肌梗死死亡率原先也是城市比农村高，现在也反过来了，农村比城市高。

可能原因是农村生活水平提高，但卫生知识普及跟不上，心肌梗死发病率提高；另一方面，农村心肌梗死救治条件比城市差，病死率高。

冠心病患者饮食预防重要性的调查报告

冠心病患者饮食预防重要性的调查报告摘要：本文通过对冠心病患者饮食预防的重要性进行调查，目的是进一步探讨了解冠心病患者饮食预防的重要性，为冠心病患者的预防方法提供依据。

通过对冠心病患者进行调查，分析总结其膳食情况，推测饮食预防对冠心病患者的重要性。

控制饮食明显有利于高血脂患者血脂的控制，医务人员和患者饮食控制引起重视，合理的控制饮食，预防冠心病的发生。

关键词：冠心病患者；饮食预防的重要性；调查报告。

Investigation into the importance of dietary prevention in patients with coronary heart diseaseAbstract：this paper investigates the importance of dietary prevention in patients with coronary heart disease，in order to further explore the importance of dietary prevention in patients with coronary heart disease，and provide evidence for the methods of prevention of coronary heart disease.Through the investigation of patients with coronary heart disease，the analysis and summary of their dietary situation，speculate the importance of dietary prevention for patients with coronary heart disease.The control diet is obviously beneficial to the control of blood lipids in patients with hyperlipidemia.The control of diet of medical personnel and patients has attracted attention，reasonable control of diet，and prevention of coronary heart disease.Key words：patients with coronary heart disease；The importance of dietary prevention；Investigation report.前言：冠心病是指由于冠状动脉功能的器质性变化而导致的心肌缺血性损伤，大多数冠心病患者都是由于冠状动脉发生粥样硬化所引起的，少数由其他病因引起。

社区超重及肥胖居民内脏脂肪指数与冠心病风险指标的相关性分析

社区超重及肥胖居民内脏脂肪指数与冠心病风险指标的相关性分析冯山玉,陈宇瑶摘要目的:调查社区超重及肥胖居民的内脏脂肪指数(V F I)水平,并分析其与冠心病相关风险指标的相关性㊂方法:调查鹤壁市某社区126名超重及肥胖居民的人口学资料,采用P e a r s o n 相关性分析男性与女性的V F I 与体脂指标[体质指数(B M I )㊁脂肪量(F M )㊁体脂率(B F P )]㊁血脂指标[总胆固醇(T C )㊁三酰甘油(T G )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )]㊁冠心病风险指标[动脉硬化指数(A I )㊁血浆致动脉硬化指数(A I P )㊁血脂综合指数(L C I )]的相关性㊂结果:不同性别居民B M I ㊁B F P ㊁T G ㊁A I ㊁A I P ㊁L C I 水平比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂男性居民V F I 与B M I ㊁F M ㊁B F P ㊁T G ㊁A I P 指标呈正相关(P <0.05),女性居民V F I 与B M I ㊁F M ㊁B F P ㊁T G ㊁A I P 指标呈正相关(P <0.05)㊂结论:在肥胖及超重人群中,T G ㊁A I P 是冠心病发生的独立危险因素,且男性㊁女性的V F I 与B M I ㊁F M ㊁B F P ㊁T G ㊁A I P 紧密相关㊂临床护理中应重点关注超重及肥胖人群血脂㊁V F I 等水平变化,制订针对性干预措施预防冠心病发生㊂关键词超重及肥胖居民;内脏脂肪指数;冠心病风险;健康促进社区调查K e yw o r d s o v e r w e i g h t a n do b e s e r e s i d e n t s ;V i s c e r a l F a t I n d e x ;c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e r i s k ;h e a l t h p r o m o t i o n c o mm u n i t y s u r v e y d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.044 随着我国经济水平的不断发展㊁居民生活方式发生了巨大变化,超重及肥胖发生率随之呈逐年上升趋势,已成为威胁我国公共健康的严重问题㊂相关研究显示,我国成年人的超重及肥胖率为42%,其中腹部肥胖发病率为26%,且存在一定的性别差异[1]㊂内脏脂肪指数(V F I)是评估中心性肥胖的常用指标,中心性肥胖病人一般比周围性肥胖病人有较高的慢性病发生风险;而肥胖作为慢性疾病的独立危险因素,过多的内脏脂肪极易堆积在血管㊁心脏㊁肝脏和肾脏等相邻器官内,造成机体慢性炎症和血管内皮功能障碍发生,继而增大了糖尿病㊁非酒精性脂肪肝㊁心血管疾病的发生风险[2-5]㊂鉴于此,本研究旨在观察社区超重及肥胖居民的V F I 水平,并分析其与冠心病相关风险指标的相关性㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取鹤壁市某社区126名超重及肥胖居民作为研究对象,其中男56人,女70人,年龄在20~38(29.13ʃ3.16)岁,体质指数(B M I )为(35.82ʃ5.26)k g/m 2㊂纳入标准:所调查的居民均符合超重及肥胖诊断标准[6],在当地生活超过5年,资料完整㊂排除标准:存在家族遗传病史,合并心肝肾功能障碍㊁心功能不全,伴有认知功能障碍㊂1.2 方法1.2.1 V F I 测试V F I 又称为内脏脂肪等级,经C T 腹部影像学检查对内脏周围脂肪进行扫描,获得脂肪面积,使用内脏作者简介冯山玉,主管护师,本科,单位:458030,鹤壁市人民医院;陈宇瑶单位:458030,鹤壁市人民医院㊂引用信息冯山玉,陈宇瑶.社区超重及肥胖居民内脏脂肪指数与冠心病风险指标的相关性分析[J ].全科护理,2024,22(8):1573-1575.脂肪面积(c m 2)除以10c m 2得出的结果称之为V F I㊂V F I 在1~9,内脏脂肪面积<100c m 2,属于正常范围;V F I 在10~14,内脏脂肪面积在100~<150c m 2,属于偏高;V F I 在15~29,内脏脂肪面积为150~<300c m 2,属于高水平;V F I 为30,内脏脂肪面积为ȡ300c m 2,属于很高水平㊂1.2.2 体脂指标测量在静息状态下使用深圳市宝安区健邦仪器厂生产的健邦B O D Y 型身体成分分析仪检测居民B M I㊁脂肪量(F M )㊁体脂率(B F P )㊂1.2.3 血脂指标测量在居民空腹状态下抽取其静脉血3m L 置于促凝管内,分离血清,采用直接法-过氧化氢酶清除法检测总胆固醇(T C )㊁三酰甘油(T G )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )水平㊂1.2.4 冠心病风险指标计算根据上述指标计算出非高密度脂蛋白(n o n -H D L -C)㊁动脉硬化指数(A I )㊁血浆致动脉硬化指数(A I P )㊁血脂综合指数(L C I )㊂(n o n -H D L -C )=T C -(H D L -C );A I =(T C -H D L -C )/H D L -C ;A I P =l o g(T G /H D L -C );L C I =T C ˑT Gˑ(L D L -C )/(H D L -C )㊂1.3 统计学方法采用S P S S24.0统计软件分析126名超重及肥胖居民数据㊂定性资料用人数㊁百分比(%)表示,比较用χ2检验;血脂指标㊁冠心病风险指标等符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,比较用t 检验或方差分析;V F I 与体脂指标㊁血脂指标㊁冠心病风险指标的相关性应用P e a r s o n 相关性分析;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 不同性别居民的体脂指标㊁血脂指标㊁冠心病风险指标比较不同性别居民B M I ㊁B F P ㊁T G ㊁A I ㊁A I P ㊁L C I 水平㊃3751㊃全科护理2024年4月第22卷第8期比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1不同性别居民的体脂指标㊁血脂指标㊁冠心病风险指标比较(xʃs)项目男性居民(n=56)女性居民(n=70)t值P V F I16.04ʃ3.3915.66ʃ3.120.6520.516 B M I(k g/m2)37.01ʃ4.5134.63ʃ4.982.7760.006 F M(k g)40.03ʃ1.3839.72ʃ9.980.1610.872 B F P(%)36.96ʃ6.0442.81ʃ6.30-5.273<0.001 T C(mm o l/L)5.33ʃ1.065.15ʃ0.931.0090.315 T G(mm o l/L)2.15ʃ0.571.42ʃ0.656.675<0.001 H D L-C(mm o l/L)1.31ʃ0.281.30ʃ0.250.1220.903 L D L-C(mm o l/L)3.10ʃ1.242.95ʃ1.020.7120.478 A I3.05ʃ0.863.99ʃ0.86-6.042<0.001 A I P0.18ʃ0.070.06ʃ0.0113.545<0.001 L C I17.58ʃ4.5525.32ʃ7.32-6.908<0.0012.2不同性别居民V F I与体脂指标㊁血脂指标㊁冠心病风险指标的相关性分析P e a r s o n相关性分析结果显示,男性居民V F I与B M I㊁F M㊁B F P㊁T G㊁A I P水平呈正相关(P<0.05),女性居民V F I与B M I㊁F M㊁B F P㊁T G㊁A I P水平呈正相关(P<0.05)㊂见表2㊂表2不同性别居民V F I与体脂指标㊁血脂指标㊁冠心病风险指标的相关性分析项目男性居民V F Ir值P女性居民V F Ir值PB M I0.751<0.0010.853<0.001 F M0.911<0.0010.733<0.001 B F P0.775<0.0010.727<0.001 T C0.2170.1080.1490.217 T G0.775<0.0010.743<0.001 H D L-C0.2120.1160.1240.306 L D L-C0.2510.0620.1620.181 A I0.0680.6200.1170.334 A I P0.776<0.0010.763<0.001 LC I0.2190.1050.1620.1803讨论3.1超重及肥胖人群的V F I现状肥胖及超重是人体脂肪组织过度堆积所造成的一种状态,不仅表现出体重的增加,还表现为慢性炎症性状态,主要涉及中性粒细胞浸润以及其与脂肪组织的相互结合等一系列免疫障碍,与慢性炎症共同被视为冠状动脉粥样硬化发展的重要因素[7-9]㊂相关研究显示,约70%的肥胖及超重人群会有代谢异常现象,其代谢综合征的发病率为31%,心脑血管疾病发生风险增大2倍,而全因死亡风险增大1.5倍[10]㊂与其他肥胖指标相比,V F I是需采用专业仪器才可准确测量的指标,便于内在脂肪的测量,且其与多种新陈代谢疾病相关㊂适量的内脏脂肪会对人体各个脏器起到保护作用,过度的内脏脂肪会诱发脂肪肝㊁心脑血管疾病以及代谢综合征等疾病[11-12]㊂因此,过多的内脏脂肪堆积是机体代谢紊乱的病理基础,对其实施有效防治尤为重要㊂3.2超重及肥胖人群V F I与体脂指标的关系本研究对鹤壁市不同性别人群的V F I及体脂指标进行调查,结果显示男性超重及肥胖居民的B M I明显高于女性超重及肥胖居民,B F P明显低于女性超重及肥胖居民(P<0.05)㊂可能因为女性和男性脂肪分布特征不尽相同,导致B M I㊁B F P出现明显差异㊂男性和女性机体所分泌的荷尔蒙不同,成年男性在体重增长的同时,脂肪㊁肌肉量也在增加,而成年女性体重增加主要以脂肪增加为主;男性脂肪堆积大部分为内脏脂肪的增加,女性脂肪堆积并非都是内脏脂肪,大多为皮下脂肪㊂而B M I是由体重㊁身高计算得出的,男性B M I大于正常范围并不代表脂肪含量一定超标,肌肉发达者同时也会出现B M I指数超标[13-14]㊂因此,男性V F I预测时准确性较高的并非B M I而是B F P;女性B F P虽然可预测V F I,但其皮下脂肪远多于内脏脂肪,故在女性V F I预测时B M I准确率高于B F P㊂3.3超重及肥胖人群V F I与血脂水平㊁冠心病风险指标的关系本研究结果显示,男性㊁女性肥胖及超重人群V F I 与B M I㊁F M㊁B F P㊁T G㊁A I P水平呈正相关关系(P< 0.05),表明肥胖及超重人群的血脂紊乱是患冠心病的危险因素㊂一般性肥胖指标B M I㊁B F P㊁F M与中心性肥胖评估指标V F I可从不同方面来反映人体的肥胖情况,各指标之间存在着高度的相关性㊂B M I升高可诱发交感神经活化,增加了外周血管收缩能力和尿钠排泄障碍,促使肥胖居民血压升高和血管内皮功能障碍,导致动脉粥样硬化出现㊂肥胖及超重人群脂肪含量增加会造成居民机体代谢异常以及脂肪因子失衡,增快了血管内皮功能障碍进程,继而增大冠心病发生风险㊂T G水平异常升高是冠心病发生的危险因素之㊃4751㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8一,传统的单项血脂指标与冠心病患病的关系已得到临床的证实,但T G㊁A I㊁A I P㊁L C I等综合性血脂指标更能预测冠心病的发生[15-16]㊂血脂指标异常是动脉粥样硬化和冠心病的促进因素,其特征表现为L D L-C㊁T G水平上升,而A I P是由T G与H D L-C两种指标计算得出的,与单一的血脂指标相比,A I P更能反映出抗动脉粥样硬化与动脉粥样硬化两脂质之间的作用[17-18]㊂A I P可间接反映出小而密低密度脂蛋白(s d L D L)水平,s d L D L是L D L-C内颗粒最小的亚组,其极易穿透于血管内皮堆积在冠状动脉壁上,也会受到氧化作用修饰并被巨噬细胞所侵蚀,最终生成泡沫细胞导致动脉粥样硬化形成,与张树远等[19]研究结果一致㊂s d L D L与冠心病紧密相关,受到氧化作用的s d L D L与冠状动脉不稳定斑块存在相关关系,继而增大了冠心病的发生风险,与晏彪等[20]研究结果一致㊂3.4超重及肥胖人群防治冠心病策略肥胖及超重人群体重降低5%~10%后即可获得明显的健康收益,包括血糖㊁血压㊁L D L-C㊁T G水平下降以及H D L-C水平升高,病人冠心病发生风险降低,与宋佳慧等[21]研究结果一致㊂降低肥胖及超重人群患冠心病风险的生活方式干预对策具体如下㊂1)生活规律:告知病人养成良好㊁规律的生活习惯,确保充足的睡眠,养成早睡早起以及午间小憩的习惯;在晚上睡觉前使用温水泡脚,消除疲劳,有助于睡眠㊂2)合理膳食:饮食原则为低脂肪㊁低热量㊁低碳水化合物以及高优质蛋白质,并确保新鲜水果和蔬菜的摄入;做好定时定量㊁少食多餐,每天进餐4次或5次,每次六七成饱;应绝对戒烟,不提倡饮酒,禁食含有酒精的饮料和食物㊂3)运动干预:根据居民个人喜好㊁生活习惯等制订科学的运动方案,指导居民积极参与社会活动和户外活动,以散步㊁慢跑㊁打乒乓球等有氧运动为主,可结合保健操㊁太极拳等休闲运动㊂每天晨起以慢跑㊁散步㊁打太极拳等活动为主,傍晚以保健操㊁气功㊁广场健身舞等活动为主;早晨不宜空腹进行运动,应在饭后1h 左右进行活动㊂每天2次或3次,每周进行4~7次运动㊂综上所述,在肥胖及超重人群中,T G㊁A I P是冠心病发生的独立危险因素,且男性㊁女性的V F I与B M I㊁F M㊁B F P㊁T G㊁A I P紧密相关㊂临床护理中应重点关注超重及肥胖人群血脂㊁V F I等水平变化,制定针对性干预措施预防冠心病发生㊂肥胖及超重人群的血脂紊乱是冠心病的独立危险因素,经综合性血脂指标可预测出冠状动脉血管内皮组织的病理变化,为居民日后防治提供一定参考价值㊂参考文献:[1]朱韶华.基于W e bo f S c i e n c e数据库的2012 2021年肥胖症研究在流行病学领域的文献计量分析[J].医学信息,2022,35(24):40-45.[2]樊永旺,马骏,邱健,等.不同肥胖指标对冠心病㊁高血压及其合并糖尿病患者患病风险的评估作用[J].山东医药,2017,57(1):11-14.[3] S A B R IH.C e n t r a l o b e s i t y a s s e s s m e n t t h r o u g hw a i s t c i r c u m f e r e n c em e a s u r e m e n tc o m p a r e d t o v i s c e r a lf a t a n a l y s i s m e a s u r e d b yb i o e l ec t r i c i m p ed a n c e[J].J o u r n a l o f t h eA c a de m y o fN u t r i t i o na n dD i e t e t i c s,2023,123(9):A23.[4] K A B I R M H,R A HMA NSA,K AM R U Z Z AMA N M.G e n e r a l a n da b d o m i n a l o b e s i t y a n dd i e t a r y n u t r i e n t i n t a k ea m o n g u n i v e r s i t ys t u d e n t s i nB a n g l a d e s h:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y t a r g e t i n gp o t e n t i a l r i s k f a c t o r s[J].C l i n i c a lN u t r i t i o nE S P E 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完整版流行病学人卫第8版

流行病学人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。

流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。

暴露一结局暴露一结局描述性研究［现况调查I 生态学研究分析性研究［队列研究［病例对照研究一临床试验T 现场试验一社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。

第二章疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。

比是一个值。

构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。

如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。

某现象实际发生的例数 k 率=可能发生该现象的总例数实验性研究随机分配？ I 1-------------- 1 是否随机对照试验非随机对照试验设立比较组？ II 是否分析性研究描述性研究观察性研究实验性研究横断面研究暴露与结局同时调查是否有人为的干预因是观察性研究研究方向?队列研究病例对照研究某事物内部某一部分的数量（个体数）构成比=同一事物内部的整体数量（个体数之和）X%发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。

心…一定时期内某人群中发生某病的新病例数।发病率= ------------ 同期暴露人口数 ----------Xk罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。

心血管病流行病学

17
中国农村居民
心血管病死亡率居高不下
2009年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病
18 《中国心血管疾病报告 2010》
中国城市居民
心血管病死亡率居高不下
2009年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病
19 《中国心血管疾病报告 2010》
中国城乡居民心血管病占主要疾病死因构成比的首位
（2）中国人总死亡中，每死亡3人中就有1人是心血管病。
（3）我国每天心血管病死亡8 200人，估计每小时心血管病
死亡340人。
16
（3）心血管病死亡率及死因构成比
- 中国心血管病死亡率居高不下，2009年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。
- 中国城乡居民主要疾病死亡构成比中，心血管病占首位
捷克埃及希腊蒙古越南德国中国古巴瑞典意大利巴西老挝挪威澳大利亚美国英国加拿大西班牙丹麦韩国泰国智利日本印度埃塞俄比亚法国缅甸尼日利亚秘鲁南非津巴布韦
0
64.08
63.42
60.90
59.70
55.35
52.03
49.95
46.19
45.14
3
1 (2%)
9 (16%)
11 (19%)
36 (63%)
非传染性疾病传染病道路交通意外其它
2008年全球死因及构成（单位：百万）
（WHO-Burden of Disease ，2008）
2008年, 全球共有5700万人死亡 , 其中3600万(63%)是由于非传染
性疾病，近80% (2900万)发生在低收入和中等收入国家。
津巴布韦 13.11%

临床分析疾病的流行病学特征与趋势

临床分析疾病的流行病学特征与趋势疾病的流行病学特征与趋势对于临床分析非常关键。

通过对疾病的流行病学特征进行分析，可以了解该疾病的发生、传播和控制因素，从而为临床治疗提供科学依据。

本文将介绍疾病的一般流行病学特征以及近年来常见疾病的流行趋势，并探讨其对临床分析的意义。

一、疾病的流行病学特征疾病的流行病学特征包括发病率、死亡率、预测因素等。

发病率是指特定人群在一定时间内发生某种疾病的比例，可以通过流行病学调查获得。

死亡率是指特定人群中因某种疾病而死亡的比例，是评估疾病危害性的重要指标。

此外，流行病学研究还需要关注疾病的传播途径、易感人群、季节性变化等。

通过对这些特征的分析，可以判断疾病的传播方式，采取相应的预防措施，降低疾病的发生风险。

二、近年来常见疾病的流行趋势近年来，随着人们生活水平的提高和环境污染加重，一些常见疾病的流行趋势也发生了变化。

1. 心脑血管疾病由于现代人群的生活方式趋于不健康，心脑血管疾病的发病率逐年上升。

高血压、冠心病、中风等成为了常见疾病。

这些疾病与高血压、高血脂、高血糖等多种危险因素密切相关。

2. 肿瘤肿瘤是威胁人类健康的重要疾病之一。

近年来，恶性肿瘤的发病率逐年增加，其中，肺癌、乳腺癌、胃癌等高发病种类。

研究发现，吸烟、饮食结构、遗传等因素与肿瘤的发生密切相关。

3. 传染病虽然在近几十年中，传染病的发病率有所下降，但一些新发传染病的出现仍然引起了人们的关注。

例如，近年来爆发的禽流感、H1N1流感等，严重威胁着全球公共卫生安全。

对传染病进行流行病学调查，可以及时发现疫情的变化，并制定相应的防控措施。

三、对临床分析的意义疾病的流行病学特征与趋势对于临床分析意义重大。

首先，通过对疾病的流行病学特征进行分析，可以评估疾病的发病危险性，以及危险因素的影响程度。

这有助于医生进行风险评估，并采取相应的干预措施，减少患者的发病风险。

其次，对疾病的流行趋势进行分析，可以预测未来疾病的发展方向。

空心病在不同年龄段的流行病学调查

空心病在不同年龄段的流行病学调查空心病是一种常见的心脏疾病，其发病率在不同年龄段之间存在差异。

为了深入了解空心病在不同年龄段的流行情况，我们进行了一项流行病学调查。

本文将通过调查结果，探讨空心病在不同年龄段的特点和防控策略。

调查对象为各年龄段的居民，我们按照0-10岁、11-20岁、21-30岁、31-40岁、41-50岁、51-60岁、61岁以上的七个年龄段进行分类调查。

调查采用问卷调查和体检相结合的方式，旨在全面了解调查对象的空心病发病率、相关症状以及风险因素。

调查结果显示，0-10岁的群体中，空心病发病率较低，呈现出明显的年龄梯度。

其中，男性的发病率略高于女性。

常见的症状包括呼吸困难、体重下降、嗜睡等。

与空心病相关的风险因素主要包括遗传因素和先天性心脏畸形。

11-20岁的群体中，空心病的发病率呈现上升趋势。

男性的发病率相对较高，女性呈现较低的趋势。

常见症状包括胸痛、心悸、晕厥等。

除了遗传因素和先天性心脏畸形外，生活习惯和精神压力也是此年龄段的主要风险因素。

21-30岁的群体中，空心病的发病率继续上升。

男性和女性的发病率相对平衡。

常见症状包括胸闷、气喘、心绞痛等。

此年龄段空心病的主要风险因素包括吸烟、高血压、高血脂、肥胖等生活方式相关的因素。

31-40岁的群体中，空心病的发病率维持在相对较高的水平。

男性的发病率略高于女性。

常见症状包括胸痛加重、呼吸困难、心悸等。

此年龄段的主要风险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、暴饮暴食等生活方式相关的因素。

41-50岁的群体中，空心病的发病率有所下降，但仍然较高。

男性和女性的发病率相对平衡。

常见症状包括心悸、气促、胸痛等。

此年龄段的主要风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。

51-60岁的群体中，空心病的发病率略有下降，但仍然较高。

男性的发病率明显高于女性。

常见症状包括胸痛、呼吸困难、乏力等。

此年龄段的主要风险因素为高血压、高血脂、糖尿病等。

61岁以上的群体中，空心病的发病率进一步上升。

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