硬膜外麻醉中寒战发生的相关因素分析及防治

３ 王金珠 ， 李玉梅． 术前 药用赈替啶预防硬膜 外阻滞后 寒战． 临床麻 醉学 杂志 ，００ １ ２０ ，６
（ ）４ １ ９ ：７ ．
４ 林成新 ， 冠先． 谭 麻醉后寒 战． 国外 医学麻 醉 与复 苏 分 册 ，９ ８ １ （ ） １０ ９ １９ ，９ ３ ：６ ５ ． ５ 吴新文 ， 李昭杨， 王忠懋 ， 眯唑安定健忘 等． 作用 的临床研 究． 中华麻 醉学杂 志，９ ５ １９ ，
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膜外麻醉期间寒 战的效 果观察． 临床麻 醉 学 杂 志 ，ｏ Ｏ ｌ （ ）４ ７ ２ ｏ ，６ ８ ：１．
１ ８ 国牡 区 医师 ・ ７中 医学专业半月｝ ０ ０ 第 ８ 期 （ ２ Ｕ １年 ２ 第１ 卷总 第２３ ３ 期
寒战。此 时， 血糖 升高 ， 心率 、 心律也 出现 相应 变化 ， 氧利用减 少 ， 如果 吸人氧 浓度
不 够 ， 很 容 易 出现 低 氧 血症 。为 避 免 此 就 反应 发 生 ， 中应 持 续 面 罩 给氧 。 术
参考 文 献
１ 杭燕 南． 当代麻 醉与复苏． 上海 ： 上海科技 出版 社 ，９４：８ ４ ３ １９ ４ ５— ９ ． ２ 袁瑞侠． 硬膜外麻醉 中寒战反应及其处理．
定患者是否舒适 ， 因为患者术 中无太 多覆 盖， 且体腔暴露 ， 散热要 比普通人大得多。
麻 醉 剂加 温 ： 注 入硬 膜 外 腔 的麻 醉 对
剂加温使其温 度达 ２ ％左右 （ 要 注意 ２ 但 有 些 麻 醉剂 加 温 可 能 会 使 效 价 降 低 应 避
免 ） 这样 就 避 免 了 麻 醉 剂 对 脊 髓 内 温 度 ， 感 受 器 的刺 激 。 术 前 药 选 用 哌替 啶 可 预防 寒 战 ： 王 据 金珠 等 报 道 术 前 用 哌 替 啶 １ ｋ ， ｍ ｇ 可 有 效 预 防 硬 膜 外 阻 滞 后 的 寒 战 。 哌 替 啶
温 保 暖 提 醒 医生 尽 量 缩 短皮 肤 消毒 时 间 。 需 要 注 意 的 是 ， 有 条 件 ， 控 制 室 内 湿 如 应 度 在 ４ ％ ～６ ％ 之 间 ， 减 少 患 者 术 中 ０ ０ 以 的蒸 发散 热 。另 外 ， 应 以 自我感 觉 来 判 不
吸氧 ： 如果 因室温低或其他原因使 患 者体温降低 至 ３ ４—３ ℃ ， 体则通 过增 ０ 机
好的安全性 ， 是值得推广 的方法。其 主要 机理可能 与曲马多具有 在脊髓节段 抑制
五羟色胺和去 甲肾上腺 素重吸收 的功能
有关 。
式等。
保温调整手术间温度湿度 ， 减少机体 散热 ： 在秋冬及初春季节 ， 气温偏低 ， 术前 术 中保持体温很重要。因此 ， 在患者进入 手术室前 ， 提前将 室温 提 高至 ２ ℃左 宜 ５ 右 ， 醉前要 给患者盖好 被子 ， 麻 硬膜 外穿 刺后及时盖被保暖 ， 必要时使用 电热毯加
下肢骨折 ３ ２例 ， 宫 次 全 切 术 ２ 子 ４例 ， 剖 宫产术 ５ ２例。寒 战持续 时间 １ ６ Ｏ～ ０分
硬 膜 外 阻滞 中 寒 战 的 防治 术 前 心 理 护 理 ： 术 前 １ ， 病 房 手 天 到
了解 患 者 的病 情 及 心 理 状 态 ， 予 患 者 必 给 要的解释 ， 括 硬膜外麻 醉的可 靠性 、 包 方
１ （ ）４ ３ ５ ８ ：５ ．
可对神经中枢产生广泛的抑制作用 ， 包括 对体温调节中枢 ， 使体 温调节 中枢对周 围
热来代偿 温度下 降 ， 出现寒 战 Ｊ 遂 。体 温调节中枢为保持恒 定 的温 度主要通过 骨骼肌收缩 以增加热 能的产 生来加 以调
节 。但 阻滞 区 的 骨 骼 肌 已 丧 失 收 缩 产 热
论 著 ・啦
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床 护 理
Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
硬膜 外麻 醉 中寒 战发生 的相 关 因素分 析及 防治
安 雪 梅 何 岩 明 ７ ３０ ３００甘 肃武 威 卫 生 学 校 ７ ３０ 威 市 第 二 人 民 医 院麻 醉 科 ３ ０９武 低 的麻 醉剂 可 以 诱 发寒 战 ， 能 与 温度 较 可 低的麻 醉剂激活脊髓内温 度感受器有关 。 术 中大 量 失 血失 液 ： 中 大量 失 血 失 术 液 可 以带走 大 量 热量 ， 失液 后 大 量 输 入 在 液体 （ 其 是 库 存 血 或 温 度 较 低 的 液 尤
加 产 热 和 减少 散 热 来 保 持体 温 ， 而 出现 从
钟。所有患者经处理 后均安全 度过 麻醉 期 ， 发 生严 重 并 发 症 。 未
寒 战发 生 的 相 关 因素 与 机 制 心理因素 ： 患者 自身怕 痛 ， 对手术 的 认 知 少 ， 手 术 过于 紧张 ， 生 恐 惧 心 理 。 对 产 环境 因素 ： 温 过 低 以 及在 运 送 患 者 室
药物治疗 ： 哌氟合 剂 （ 哌啶 ２５～ 氟 ． ５０ ， ．ｍｇ 哌替 啶 ２ ５ ｒ ） 寒 战 的有 效 ５～ ０ ｇ 对 ａ 率可达 ９ ％ ， 主要机 理可 能是 哌替 啶 ７ 其 兴奋 了 Ｕ和 ｋ吗啡受体 ， 而抑制寒 战 从 发生 。而氟哌啶有较强的镇 静作用 ， 一般 认为镇 静也可抑 制寒 战发 生 。东莨菪 Ｊ
应 的研究． 临床麻 醉学杂 志，０ １ １ （ ： ２０ ，７ ４）
２ ４． ２
防 止术 中失 血 失 液 量 过大 ： 入 预 热 输
能力 ， 只有非阻滞 区的骨骼肌 产生 收缩 ， 因此 临床上就出现寒 战的现象 Ｊ 。
硬膜外温度 下降 ： 椎管 内注入温度较
液体 ， 严格遵 守手术规范 ， 逐层结扎 ， 时 及 止 血 ， 免腹 腔 脏 器 长 时 间 暴 露 ， 以 减 避 可 少失液量 ， 减少热 量丢失 。同时 ， 中所 术
输入 的液体及 冲洗体腔所 使用 的液体 应 提前预热 ， 以免不必要的热交换所引起的 体热散失。我们 的做法是 ， 将液体提前 放 入 ４ ℃的水浴锅 内加热 ， Ｏ 然后用 于患者。 术 中所输库血 ， 可组织 台下人员进行适 当
预热。
体 ） 以及用大量 的冷盐水反 复冲洗疗围麻醉期剖 刘建 东 宫产产 妇 寒战 的观 察． 临床 麻醉 学 杂志 ，
２ ０ ，７ １ ）：４ ． ０ １ １ （ １ ６０
神经传人冲动反应 迟钝 ， 寒战 阈值 升 高 ，
从 而 达 到抑 制 寒 战 的 目的 。
７ 张跃． 曲马多治疗椎管 内麻醉病人寒 战反
某些药物可 能与寒 战有关 ： 报道 ， 据 寒战在硬膜外麻醉 中较为常见 ， 寒战 的出现对患者生理影响较大 ， 有碍麻醉及 手术的安全顺利进行 ， 现就寒战发生的原 因及 机 制进 行 分 析 ， 就 如 何 预 防探 讨 如 并
下。
刮宫产术中寒 战发生可能与催产素有关。 笔者在进行 的随机试验中发现 ， 硬膜外麻 醉复合氯胺酮者寒战发生率较高 ， 可能与
关键词
并 发 症 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ．１ ８２ ３
硬 膜外
麻醉
寒战
预 防
等 ， 致 体 温 在 短 时 间 内 出现 较 大 幅 度 下 可 降从而刺激 温 度感 受器 而 引起 寒 战 ， 另 外 ， 量 失 血 失 液 后 血 管 剧 烈 收 缩 ， 能 大 可 也 是 引起 寒 战 的 原 因之 一 。
医 学综 述 ，９ ８ ４ ２ ：８ １９ ， （ ） ８ ．
过程中环境 温度 低 ， 毒剂 温度 过 低导 消 致。室温过低 、 消毒剂温度低是硬膜外麻 醉产生寒 战的主要 因素 。硬膜 外阻滞 后 由于交感神经紧张性 的改变 ， 产生阻滞区 血管扩张 ， 因而影 响全 身体 温 的正 常 分 布 ， 道 显 示 硬膜 外 阻 滞 后 阻 滞 区皮 肤 温 报 度 明显提高 ， 阻滞 区皮肤 温度下 降 ， 未 使 体表温差增加 ， 当鼓膜温度下降幅度接近 ０ ５ 时 ， 开始 发 生 寒 战 ， 膜 外 阻 滞 后 ．℃ 则 硬 血管收缩 阈值 下降 ， 在室温过 低、 毒剂 消 温度过低等因素的诱发下 ， 体温调节 中枢 做出代偿性反应 ， 即收缩非阻滞 区血管产
东莨菪碱对改善 微循环及 组织血液灌 注 有较好效果 ， 对寒战的治疗可能有促 进作 用 。近 年 来 报 道 曲 马 多 对 寒 战 的抑 制效果较好 ， 且对 呼吸抑制 较轻 ， 具有较
资 料 与 方法 ２０ ０ ２年 ７月 ～ ０９年 ４月 硬 膜 外 麻 ２０
醉中共发生寒战患者 １４例 ， ３ 占同期硬 膜 外麻醉 的９ ４ ． ％。其 中男 ５ ４例 ， ８ ， 女 ０例 年龄 １ ７ ， ２— ９岁 体重 ３ ７ ｋ ， ５～ ５ ｇ术前均无 发 热 、 战 现 象 。其 中阑 尾 切 除术 ２ 寒 ６例 ，
其 兴 奋 交感 神 经 ， 收缩 血 管 的作 用 有 关 。 其他 ： 体温过 高见于急性腹膜 炎而急 诊 手术 者 。输 液 或 输 血 导致 的热 源 反 应 。
碱也可 以有 效 治疗 寒战 Ｊ 其 主要 机理 ， 可能是其有轻度 中枢抑制作用 ， 并有明显 镇静效果 ， 可能减低 了寒战的阈值 ， 另外 。